基于社会认知网络分析的学习者协作问题解决能力发展研究

协作问题解决能力是21世纪数字公民应具备的核心能力之一,但目前尚且缺乏对学习者协作问题解决能力动态发展过程的探讨,需要融合多元方法提供更细粒度的分析。以学习者在教学初期、中期、后期三个时期的在线协作会话数据为分析样本,运用认知网络分析发现,学习者协作问题解决能力呈现出由低水平向高水平发展的过程;通过社会网络分析发现,参与者呈现出网络核心和边缘两种社会角色,且社会角色随时间会动态改变;社会认知网络分析结果显示,不同社会角色学习者的协作问题解决能力发展过程具有显著差异。基于研究结果,从在线协作环境、课堂教学策略以及教师专业发展三个方面给出建议。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管及贲门固有肌层来源大型症状性黏膜下肿瘤的可行性和安全性分析

目的探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗食管和贲门固有肌层来源的大型(长径≥3.5 cm)症状性黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的可行性及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月复旦大学附属中山医院内镜中心收治的接受STER治疗的食管和贲门大型症状性SMT患者的临床特征和随访资料。采用完全切除率、复发率和残留率评估STER的疗效,分析手术相关并发症发生情况以评价STER的安全性。结果共纳入111例SMT患者,其中男性65例、女性46例,平均年龄(43.2±11.6)岁,11例(9.9%)患者有典型症状。切除肿瘤中,平滑肌瘤105例、胃肠道间质瘤2例、神经鞘瘤4例,瘤体中位长径5 cm、中位短径3 cm,中位手术时间70 min,中位住院时间3 d。STER手术成功率100%,肿瘤完全切除率73.9%。术中黏膜破损18例(16.2%);发生术后并发症16例(14.4%),其中严重气胸/胸腔积液(需要引流)10例(9.0%),迟发性出血1例(0.9%),中度以上发热4例(3.6%),隧道内感染1例(0.9%)。随访1~18个月,未发现肿瘤残留、复发,无食管狭窄及憩室等远期并发症。结论STER治疗食管和贲门大型症状性SMT安全有效。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌及癌前病变的价值。方法对2006年6月至2013年12月复旦大学附属中山医院、山东大学齐鲁医院和第三军医大学西南医院、新桥医院和大坪医院经ESD治疗的3 668例早期胃癌及癌前病变的临床病历资料进行分析,并与同期经外科手术切除的124例早期胃癌的临床病历资料,包括病理诊断、手术时间、住院时间和3年存活率进行比较。结果经ESD治疗3 668例患者一次性整块切除率为100%,一次性完整切除率为99.0%,组织学完整治愈率为99.0%。术后出血和穿孔的发生率分别为1.74%和0.76%。术后复发率为0.04%,3年生存率为99.8%。无与ESD手术相关死亡发生。早期胃癌经外科手术切除组手术时间显著长于ESD治疗组(P<0.01),术后出血和狭窄的发生率显著高于ESD治疗组(P<0.01)、住院时间亦显著长于ESD治疗组(P<0.01)。ESD组的3年存活率为99.8%,外科手术组为98.4%,两组3年存活率无显著差别(P>0.05)。结论 ESD治疗早期胃癌及癌前病变的疗效与外科手术相似,更具有手术时间短、并发症少、住院时间短等优势。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。

基于结构方程模型的我国高等教育信息化水平综合评价研究——来自“中国高校信息化建设与应用水平”的调研

本文运用结构方程模型的分析方法构建了我国高等教育信息化评估模型。研究高等教育信息化评估中各个变量之间的关系,实证分析取得了较好的结果。通过拟合出来的因子负荷来分配指标的权重,获得客观统计指标数据特征。并对2008年调研的全国10个省区高等教育信息化发展水平进行综合评价,探寻高等教育信息化发展的影响因素及特点,为我国高等教育信息化战略发展决策提供客观信息依据。

面向计算思维培养的STEM工程设计教学模式及应用

计算思维是STEM问题解决中的一项关键能力,培养学生的计算思维已逐渐成为STEM教育的重要目标。然而当前如何在STEM工程设计教学中培养学生的计算思维,还有待深入探索。面向计算思维培养的STEM工程设计教学模式以计算思维、STEM学科内容知识以及教学法的整合为核心,通过工程设计发挥"系统流程"优势,将科学、技术与数学相关活动整合在一起,让学生在"需要知道"和"需要做"的循环过程中感知情境性问题,解决挑战性任务。该模式在STEM课程"植物工厂"中的教学应用表明:将计算思维的概念与实践融入STEM工程设计的各个环节,能显著提升学生的STEM态度和计算思维能力,并且STEM态度对计算思维具有预测作用。未来,通过STEM教育发展计算思维将成为一种跨学科的思维实践,基于证据的多元评价方式将有利于STEM教育中计算思维的培养。

内镜治疗食管静脉曲张破裂出血(附385例报告)

目的 :探讨经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的最佳治疗方案。方法 :自 1988年 2月～ 2 0 0 0年 5月收治肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血 385例。临床随机分成 3组 :单纯硬化组 (EVS) 10 3例 ,内镜直视下向静脉内和静脉旁注射 1%乙氧硬化醇 ;单纯结扎组 (EVL) 10 5例 ,分单次结扎和五连环连续结扎 ;联合治疗组 (结扎加硬化治疗 ,EVL +EVS) ,经 1～ 2次结扎后 14d作硬化治疗 ,间隔 1～ 3月对静脉曲张未消失者重复硬化治疗。结果 :6个月内无出血者硬化组 6 6 % ,结扎组 83% ,联合治疗组 92 %。 3～ 6个月内随访 ,食管静脉曲张消失率硬化组 86 % ,结扎组 6 8% ,联合治疗组 91%。结论 :联合结扎和硬化不同步治疗食管静脉曲张破裂出血能增加止血效果 ,提高食管静脉曲张消失率 ,减少内镜治疗次数和硬化剂用量 ,为目前内镜治疗食管静脉曲张破裂出血较为安全有效的方法。

聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用

目的 :探讨聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的效果和安全性。方法 :4 4例接受结肠镜检查的病人随机分为A组和B组 ,A组口服聚乙二醇电解质散 ,B组口服Niflec。观察服药过程中排便情况 ,肠腔清洗效果和气泡存在情况。服药前和结肠镜检查结束后分别进行血尿常规、肝肾功能检查和电解质测定。结果 :两组病人在服药后约 1～ 1.5h开始排便 ,排便 3～ 5次后即可接受肠镜检查 ,清洁肠道的有效率均为10 0 % ,无 1例出现恶心、呕吐、腹痛和头痛等不良反应。两组在排便时间 ,肠腔清洗效果和实验室指标变化间比较均无显著差异。结论 :聚乙二醇电解质散应用于结肠镜检查前的肠道准备安全有效 ,准备时间短 ,不需要饮食限制 。

胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的 :探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用。方法 :自 1997年 1月至 2 0 0 0年 11月间 ,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP ,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为 95天。对明确为胆道并发症者 ,作以下治疗 :①对于胆道残余结石 ,行EST或EPBD后取石。②对于胆管部分狭窄者 ,用内镜胆道扩张和内支架治疗。③对于胆总管完全横断者 ,行ERBD后继以外科手术。④对于胆漏者 ,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流。结果 :2 2 4例胆道并发症者中 ,胆道残余结石 16 9例 (占 75 .4% ) ,16 5例结石排出。胆总管部分狭窄 37例 (占 16 .5 % ) ,随访 1年 ,2 5例均取得满意效果。胆总管完全横断 12例 (占5 .4% ) ,7例行ERBD ,待黄疸减退后全部行外科手术。胆漏 6例 (占 2 .7% ) ,5例避免再次外科手术 ,1例内镜治疗后 2天症状无减轻而接受手术治疗。结论 :胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症 ,应尽早行ERCP检查。内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切 ,对胆道部分狭窄的患者 ,首选内镜内支架治疗。

深度学习视域下学习者协同知识建构历程的社会认知网络特征分析

通过协同知识建构有效引导学习者的认知层次走向深入,对学习者的知识建构历程进行动态性、过程性、综合性评估是学习科学领域研究的重点与难点。本研究基于两个通用的知识构建原则,构建以深度学习为核心的大学生协同知识建构教学模式并开展实证研究。采用社会认知网络特征(SENS)分析法对学生协同知识建构的社会认知演化轨迹进行可视化分析。结果表明:该模式能够显著提升学生的深度学习效果及协同知识建构水平;协同知识建构过程中,学生的社会交互参与度增强,网络凝聚性逐步提升;不同社群学生在不同教学阶段的知识进步水平具有层次性差异,核心组形成了高层次认知网络结构,知识进步呈现进阶演化趋势,半边缘组的认知网络结构具有局部性特点,教学后期才出现明显知识进步,边缘组连接稀疏,共现极少,无明显知识进步。研究为一线教师开展信息化环境下的深度教学提供了借鉴,为解构学习者知识建构历程提供了新的思路。

对外汉语学习网络教学平台建设的需求分析

本文通过对华中师范大学国际文化交流学院的115位在读外国留学生及其学习和使用汉语情况的调查发现,学习者对现有汉语学习网络教学平台不满意的主要原因,是没有得到相应的辅导、学习内容太难等。鉴于此,本文从网络教学平台的内容结构、资源呈现方式、功能设置等几个方面,分析了学习者对汉语学习网络教学平台建设的需求,并针对平台开发中的设计问题进行了重点讨论,以为对外汉语学习网络教学平台的建设提供参考。

直肠类癌的内镜诊断和治疗

直肠类癌发生于直肠粘膜内APUD(amine precursor uptake and decarboxylation)细胞,其组织学结构像癌,具有潜在恶性的特点,但生长缓慢,临床少见.近年来文献[1,2]报道直肠类癌占胃肠道类癌的首位,可能与肠镜广泛应用有关.

我国高等教育信息化软硬件资源建设区域差异研究——基于2003—2010年中国教育统计年鉴数据分析

基于2003—2010年四个高等教育信息化指标的省际面板数据,对我国高等教育信息化软硬件资源建设的区域差异进行了实证分析。研究发现:我国东中西三大区域高校信息化资源配置的总体差距在逐渐缩小,但区域间和区域内的差距有增大趋势,东部发展领先,西部发展速度较快,部分指标赶超中部。进一步分析了区域经济发展水平、政府财政投入、信息化发展的区位选择以及教育资源的聚集效应对高等教育信息化软硬件资源建设的影响。最后对缩小高等教育信息化资源配置差异提出了对策建议。

结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移的内镜超声诊断(附60例报告)

目的 :探讨内镜超声 (endoscopicultrasonography ,EUS)在结直肠癌侵犯深度和周围淋巴结转移术前诊断中的应用价值。方法 :对 6 0例手术切除的结直肠癌患者术前行内镜超声检查 ,所有病例术后均得到病理证实。经EUS检查发现正常结直肠壁表现为 5层结构 ,第 1,3,5层表现为回声 ,第 2 ,4层表现为低回声。第 1,2层为粘膜层 ,第 3层为粘膜下层 ,第 4层为固有肌层 ,第 5层为浆膜下和浆膜层。EUS下结直肠癌表现为低回声肿块 ,其回声强度介于第 3层高回声和第 4层低回声之间。根据EUS下结直肠壁 5层结构和邻近器官的改变判断肿瘤侵犯的深度。肿瘤旁直径≥ 5mm圆形的低回声病灶诊断为转移性淋巴结。结果 :EUS对结直肠癌侵犯深度诊断总的准确率为 85 % ,周围淋巴结转移诊断的敏感性和特异性为 5 4.8%和 6 6 .7%。结论 :EUS对结直肠癌侵犯深度的诊断有很高的准确率 ,对结直肠癌术前TNM或Dukes分期有一定价值。

化脓性胆管炎胆汁致病菌与药物敏感的临床研究

目的 :了解化脓性胆管炎胆汁中的主要致病菌及药物敏感情况 ,指导临床合理用药。方法 :对 5 93例化脓性胆管炎胆汁细胞培养阳性的 6 70株致病菌的分布情况及其药物敏感结果作回顾性分析。结果 :6 70株胆汁培养阳性的病原菌中革兰氏阴性杆菌 5 0 9株 (75 .9% ) ;革兰氏阳性球菌 149株 (2 2 .2 % )。革兰氏阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的敏感率为 78.8%和 90 .6 % ,革兰氏阳性球菌对亚安培南和万古霉素的敏感率达77.2 %和 91.3 %。结论 :化脓性胆管炎主要病原菌是大肠埃希菌 ,肺炎克雷伯菌和肠球菌。头孢他啶和亚安培南可作为治疗化脓性胆管炎的首选用药 ;

胆道感染病原菌调查与耐药性分析

目的 :了解胆道感染胆汁中的主要致病菌及其耐药情况 ,指导临床合理用药。方法 :对 1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间我院 40 3例胆道感染胆汁细菌培养阳性的 481株致病菌的分布情况及其耐药结果作回顾性分析。结果 :481株胆汁培养阳性的病原菌中革兰阴性杆菌 371株 (77.1% ) ,其中大肠埃希菌 114株 (2 3.7% ) ,肺炎克雷伯菌 92株 (19.1% ) ;革兰阳性球菌 10 3株 (2 1.4% ) ,其中肠球菌 71株 (14.8% ) ;真菌属 7株 (1.5 % )。革兰阴性杆菌对头孢他啶和亚安培南的耐药率为 2 1.1%和8.89% ,革兰阳性球菌对亚安培南和万古霉素的耐药率为 2 4.3%和 7.77%。结论 :胆道感染主要病原菌是大肠埃希菌 ,肺炎克雷伯菌和肠球菌。

十二指肠镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的应用价值

目的 :探讨十二指肠镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用。方法 :1997年 1月～ 2 0 0 1年 6月对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP ,明确为胆道并发症者 2 85例。胆囊切除术后行ERCP的平均时间为 95d。结果 :2 85例胆道并发症者中 ,胆道残余结石 2 17例 ,2 0 9例结石排出。胆总管部分狭窄 47例 ,随访 1年 ,35例取得满意效果。胆总管完全横断 19例 ,12例行ENBD ,待黄疸减退后全部行外科手术。胆漏 2例 ,EST和ENBD治疗后 2天体温下降症状减轻 ,避免再次外科手术。结论 :胆囊切除术后临床怀疑有胆道并发症 ,应尽早行ERCP检查。十二指肠镜对胆道残余结石和胆漏的疗效确切 ,对胆管部分狭窄的患者应首选十二指肠镜内支架治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断GIST者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗:黏膜下注射生理盐水;预切开病变周围黏膜;剥离黏膜下层组织显露肌层GIST,1次性完整切除病变。结果10例来源于肌层的GIST,6例位于胃底,1例位于胃窦,1例位于胃体,2例位于直肠。病变最大直径0.5～2.0cm(平均1.3cm)。1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留,后行外科手术扩大切除,其余9例病变全部完整剥离。ESD完整剥离病变成功率90.0%(9/10)。ESD手术时间60～150min,平均87.5min。全组未出现ESD术后出血。1例ESD治疗中发现1.0cm裂孔,应用金属夹成功缝合裂孔,未转开腹手术修补。ESD穿孔发生率10.0%(1/10)。术后随访期2～12m,除手术病例外其余9例无病变复发。结论ESD治疗小的来源于肌层的GIST安全、有效,可以完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料。