急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂58例

目的:探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证、方法和疗效.方法:回顾性分析58例肝癌自发性破裂行急诊肝切除术的临床资料.结果:入组患者58例,男49例,女9例,平均年龄56.5岁,术前均行CT检查,手术死亡率3.4%(2/58),术后并发症发生率24.1%(14/58).术后均行TAE等综合治疗,1、3、5年生存率分别为84%、52%和46%.结论:术前影像学评估是判断能否行急诊肝切除术的重要依据,完善的围手术期处理可以降低手术死亡率和并发症发生率,急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂可能获得良好预后.

早期胆囊癌诊治体会

目的 :探讨早期胆囊癌的诊断和治疗方法。方法 :对 11例早期胆囊癌患者 (6例侵及粘膜 ,5例侵及粘膜肌层 )行胆囊切除术和扩大胆囊切除术。结果 :早期胆囊癌 5年生存率为 81.8% (9/ 11) ,其中肿瘤位于粘膜者 6例 ,位于粘膜肌层者 3例。结论 :对位于粘膜的早期胆囊癌仅行单纯胆囊切除术就已足够 ,对位于粘膜肌层者最好行扩大胆囊切除术。早期诊断的根本在于重视高危人群 。

术后后装放疗、吉西他滨化疗治疗原发性肝癌

目的:探讨术后后装放疗加吉西他滨全身化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法:自1999年10月至2001年12月,将44例行肝癌切除术的原发性肝癌患者随机分为综合治疗组和对照组,每组22例。综合治疗组术中放置施源管3-6根,确定驻留点3-8个,术后3-10天行后装放疗,单次剂量10Gy,照射2-4次,总剂量20-40 Gy。放疗结束3周后,开始吉西他滨化疗,静滴1.4g每周1次,4周为1周期,每周期3次,共6个周期。对照组手术后不放、化疗。手术前后定期查血常规、肝功能、AFP、胸片、B超或CT。结果:综合治疗组后装放疗后AFP转阴率100%(17/17),对照组62.5%(10/16)(P<0.05);6月复发率0,低于对照组27.3%(6/22)(P<0.01);综合治疗组一年复发率18.2%(4/22)、转移率0和一年生存率100%(22/22),与对照组的45.5%(10/22)、13.6%(3/22)和77.3%(17/22)均有显著差异(P<0.05)。结论:术后后装放疗加吉西他滨全身化疗是提高原发性肝癌近期治疗效果,降低复发率和转移率的有效手段。

手术后置管后装照射治疗原发性肝癌

目的： 探讨手术后置管后装照射治疗原发性肝癌的治疗效果。方法：自１９９８ 年１ 月至１９９８年１０ 月，将４０ 例行肝癌切除术的原发性肝癌患者随机分为放疗组和对照组，每组２０ 例。放疗组术中放置施源管（２～５ 根，平均３．８５ 根／人）；确定驻留点２～８ 个，平均３．７ 个／人；术后３～１４ ｄ 行后装放射治疗；单次照射剂量５～１０ Ｇｙ，平均８ Ｇｙ；照射共６８ 次，平均３．４ 次／人；总剂量１０～４０ Ｇｙ，平均３０ Ｇｙ。对照组术后不放疗。结果：放疗组治疗后，ＡＦＰ转阴率１００％ （１７／１７），高于对照组的７１％ （１０／１４）（Ｐ＜ ０．０５）；６ 个月复发率为０，低于对照组的２５％ （５／２０）（Ｐ＜ ０．０５）；６ 个月的生存率为１００％ （２０／２０），与对照组的９５％ （１９／２０）无显著差异（Ｐ＞ ０．０５）。结论：手术后置管后装照射是提高原发性肝癌近期治疗效果，降低复发率的有效手段。

术前短程冲击放疗和术后后装放疗治疗原发性肝癌

目的 探讨术前短程冲击放疗和术后后装照射治疗原发性肝癌 (PLC)的效果。方法 5 0例行肝癌切除术的PLC患者随机分为放疗组和对照组 ,每组 2 5例。放疗组术前先行放疗 6Gy ,共 3次 ,休息 2周后再手术。术中放置施源管 3～ 6根 ,确定驻留点 2～ 8个 ,术后 3～ 10d行后装照射 ,单次剂量10Gy ,照射 2～ 4次 ,总剂量 2 0～ 40Gy。对照组手术前后不行放疗。结果 放疗组术前放疗后肿瘤明显缩小 (P <0 .0 5 ) ;术中出血量显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;后装照射后AFP转阴率 10 0 % (16/16) ,对照组 5 6.3 % (9/14 ) (P <0 .0 1) ;放射组术后 6个月复发率 (0 )显著低于对照组 (2 0 .0 % ) (P <0 .0 1) ;6个月生存率 (10 0 % )与对照组 (92 .0 % )无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 手术前短程冲击放疗和术后后装放疗是提高PLC近期治疗效果 ,降低复发率的有效手段。

Treatment of Primary Liver Cancer with Postoperative After-Loading Radiotherapy and Gemcitabine

Objective： To evaluate the curative effectiveness of postoperative after-loading radiotherapy with the use of gemcitabine in 22 patients with primary liver cancer. Methods： From Oct. 1999 to Dec. 2001, 22 patients with primary liver cancer underwent postoperative after-loading radiotherapy 3-10 days after hepatectomy and chemotherapy using gemcitabine （1400 mg every week for 3 weeks, repeated after one week interval, total cycles were 6） and compared with 22 cases of sole hepatectomy. Three-six catheters were placed for irradiation after hepatectomy. The single-dose of after-loading radiotherapy was 10 Gy, 24 sessions per person. Results＇. The rate of AFP negative-reversion was 100% （17/17） in the treated group, higher than in control group （62.5%, 10/16, P〈0.05）. In the treated group, the 1-year relapse rate, metastasis rate and survival rate were 18.2% （4/22）, 0 and 100% （22/22） respectively, while in the control group they were 45.5% （10/22）, 13.6% （3/22） and 77.3% （17/22） respectively. There were significant differences between the two groups in relapse rate, metastasis rate and survival rate within a year （P〈0.05）. Conclusion： Postoperative after-loading radiotherapy with gemcitabine is an effective way for the treatment of primary liver cancer.

东菱克栓酶治疗早期下肢动脉缺血

东菱克栓酶治疗早期下肢动脉缺血周旭宇曹贵松本文报告应用东菱克栓酶治疗５７例急性周围动脉缺血患者的疗效，结果如下。资料和方法一、一般资料：本组中男３５例，女２２例，年龄３６～７４岁，平均６９．４岁。大多合并有心脏及代谢疾病，２４例有以往血管手术史，心危...

人肝癌细胞系P2-HCC的建立及体外诱导分化特性的初步研究

目的:从人肝细胞癌中分离肝癌细胞并对其体外诱导分化特性进行分析,试图得到有关导致肝癌发生的“癌干细胞”的相关资料。方法:首先将人原发性肝癌组织小块在裸鼠皮下过继接种,然后将生成的肿瘤进行原代培养并得到单层生长的肿瘤细胞系,利用体外诱导实验对其形态及分子表型的变化情况进行观察和分析。结果:所分离获得的细胞系具有肝肿瘤细胞的特征,但也表达某些干细胞的分子标志如c met。体外诱导分化实验提示胰岛素/氢化可的松、二甲亚砜可能具有诱导该细胞向成熟肝细胞方向分化的作用,诱导后的细胞又重新表达葡萄糖6 磷酸酶,白蛋白表达明显升高。结论:人P2 HCC细胞具有强大的增殖能力,体外实验提示其具有一定的向成熟肝细胞分化的潜能。这些细胞的发生与肝癌干细胞及肝细胞的关系尚待进一步研究。

血管镜下原位下肢动脉旁路术

作者经对27条肢体行动脉重建术,证明血管镜直视下可完全切开静脉移植物瓣膜,可准确定位结扎静脉属支,从而避免了术后动静脉瘘,避免了全程游离大隐静脉所造成的热缺血损伤并发症。血管镜可在术中监控移植物和吻合口质量。作者所设计应用的”复合移植物”和“共同流出道”技术有效地提高了静脉移植物的使用率,扩大了流出道的吻合口径和血流量。本组肢体救治率为25/27肢,在2～13个月随访期间吻合口均通畅,踝压由术前25.5±1.2mmHg上升为术后40.2±0.4mmHg,趾压由16.0±0.3上升为28.3±1.1(均值±S)。表明本手术在下肢动脉重建中具有良好的实用价值和独特的优点。

胰腺癌新基因S100P与绿色荧光蛋白融合基因慢病毒载体的构建

目的:构建胰腺癌新基因S100P与绿色荧光蛋白(GFP)融合基因慢病毒载体。方法:实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增获得S100P的全外显子片段,使之克隆到带GFP荧光报告基因慢病毒表达载体质粒中,慢病毒包装质粒和穿梭质粒共转染293T细胞,包装成功后收集上清,浓缩,鉴定。取浓缩纯化后的病毒上清感染293T细胞和宿主胰腺癌细胞,荧光显微镜观察293T细胞的荧光表达,RT-PCR鉴定胰腺癌细胞中S100P的表达水平。结果:电泳鉴定结果与目的基因表达条带完全吻合,克隆测序结果与NCBI收录的S100P基因序列完全一致。重组慢病毒质粒可高效转染293T细胞,荧光显微镜下可观察到大量绿色荧光。共转染后293T细胞上清可高效感染293T细胞,感染后宿主细胞中S100P高表达。结论:成功构建了S100P与GFP融合基因慢病毒表达载体,为进一步研究S100P基因的相关功能提供了适合的稳定转染载体。

MCDS系统的设计与实现

MCDOS是一个以CM.1知识工程语言为开发工具,用于诊断消化系统综合征疾病的专家系统。本文介绍了系统的设计与实现,并着重讨论了知识库的建立过程。文中提出了知识级别的概念以及采用知识库中知识按级别的排列方式。MCDS的实现为教学医院提供了一种新的智能教学方式。

原发性肝癌患者原发灶和转移灶中p16状态的比较

目的 探讨p16基因在原发性肝癌发生、转移过程中的动态变化。方法 收集 18例患者原发性肝癌原发灶及远处转移灶石蜡标本 3 6块 ,以PCR SSCP方法检测p16基因exon 2。结果 18例中p16变异占 2 2 .2 % (4 /18) ,其中 2例仅在转移灶发现 ,另 2例为原发灶和转移灶均发生变异 ,ex on 2缺失占 11.1% (2 /18) ,突变占 11.1% (2 /18) ,但该 4例变异均发生在 7例原发性肝癌转移同时伴有复发的患者 (5 7.1% ,4/7) ,显著高于仅转移无复发患者 (0 /11) (P <0 .0 5 )。 4例p16变异病例的术后复发转移时间 (7个月 )显著早于 14例无变异者 (2 1个月 ) (P <0 .0 5 )。结论 在原发性肝癌的复发转移过程中 ,p16变异起重要作用 ;小部分p16变异也可始发于转移灶。

少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变

目的 总结少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变的诊治经验。方法 对 1980年1月～ 2 0 0 0年 6月 ,收治的并经手术和病理证实的 5 8例原发于肝脏的少见的良性肿瘤和瘤样病变的临床资料进行回顾性分析。结果 5 8例中炎性假瘤 2 6例 ,局灶性增生性病变 8例 ,肝细胞腺瘤 7例 ,脂肪类肿瘤 7例 ,囊腺瘤 5例 ,肝结核 3例及错构瘤和神经纤维瘤各 1例。男性 33例 ,女性 2 5例。年龄 2 0～ 6 6岁 ,平均 42 7岁。 82 8%的病人有临床症状 ,17 2 %的病人无任何症状。 93 1%为单发病灶 ,6 9%为多发病灶。手术方式 :病灶局部切除 30例 ,肝段切除 14例 ,肝叶切除 9例。肝活检 2例 ,肝动脉结扎 2例 ,囊腔引流加肝动脉结扎 1例。未发生严重并发症和手术死亡。结论 近年随着影像检查技术的普及 ,少见类型的肝脏良性肿瘤和瘤样病变的发生率有所增加。然而影像技术在诊断上缺乏特异性 ,在鉴别诊断上往往存在困难。故我们应熟悉上述病变的临床情况。

原发性肝癌切除术前应用立体定向适形放疗的价值

目的 探讨立体定向适形放疗对原发性肝癌的治疗效果及其术前应用的价值。方法 1 998年 5月至 2 0 0 1年 1 0月 ,2 5例肝癌行术前短程大剂量立体定向适形放疗 2周后手术切除 ,与同期单纯手术切除的病例对照 ,进行病理、肝功能、血常规、AFP、术中出血量、术后复发率及生存率的分析研究。结果 立体定向适形放疗能有效杀灭肿瘤细胞 ,导致癌周小血管、淋巴管闭塞及纤维机化带形成 ,显著缩小肿瘤体积 (P<0 .0 1 ) ,减少术中出血量 (P<0 .0 5 ) ,提高术后近期 AFP转阴率 (P<0 .0 1 ) ,降低术后 1年复发率 (P<0 .0 1 ) ,提高术后 2年生存率 (P<0 .0 1 )。同时 ,没有严重副作用。 结论 立体定向适形放疗是治疗肝癌的有效手段 ,术前短程大剂量冲击放疗可以提高手术切除率 ,改善预后 。

血管镜直视下腘静脉壁外多瓣膜修复成形术

利用血管镜纤细柔顺和立体直视的先进性能,作者成功设计和施行了血管镜直视下腘静脉壁外多瓣膜修复成形术.经24例30条下肢76对瓣膜手术的初步临床应用,证明该手术具有如下优点:(1)血管镜不仅可以直视诊断瓣膜病变,直视监控手术操作,还可即时直视评估手术效果.(2)在血管镜直视下一次手术可同时修复多对瓣膜,以多瓣膜完善的整合力量替代单瓣膜的薄弱屏障,极大地提高了阻抗逆向静脉血柱压力的效能.(3)无论在发病学、诊断学还是治疗学上,腘静脉瓣膜对原发性深静脉瓣膜功能不全均具有最直接的影响,因此.着眼于静脉的瓣膜修复成形术优于股静脉瓣膜修复成形术.(4)多瓣膜修复成形术在不切开静脉壁条件下完成,避免了瓣膜损伤和手术后血栓形成的并发症.作者期望这一新设计术式能在逐步推广应用中得到验证.