血浆NT-proBNP水平与老年髋部骨折患者院内死亡风险的相关性研究

目的探讨血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与老年髋部骨折患者院内死亡风险的相关性。方法回顾性选取2010年3月至2017年10月收治的老年髋部骨折患者110例,在患者入院当天检测血浆NT-proBNP水平,并记录院内预后情况。根据预后分成死亡组与生存组,比较两组临床特征。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆NT-proBNP对老年髋部骨折死亡的预测价值,明确最佳截断值,采用Logistic回归分析明确院内死亡的独立危险因素。结果在110例老年髋部骨折患者中,死亡23例(20.91%),生存87例(79.09%),23例死亡患者伤后平均生存时间为(10.18±3.16)d。生存组保守治疗、合并心肌损害、受伤7 d后治疗占比低于死亡组,且生存组血浆NTproBNP水平低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆NT-proBNP预测患者院内死亡的曲线下面积为0.885,以大于最佳截断值347.503 pg/L时死亡风险更高。经Logistic回归分析发现合并心肌损害、治疗时机(受伤7 d后治疗)、治疗方式(保守治疗)以及血浆NT-proBNP(>347.503 pg/L)是老年髋部骨折患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论血浆NT-proBNP对老年髋部骨折患者院内死亡风险具有一定预测价值,且它是患者院内死亡的独立危险因素。血浆NT-proBNP水平越高,死亡风险越大,二者呈正相关。

人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折内固定失败的临床研究

目的探讨老年髋关节骨折内固定失败人工髋关节置换术治疗的术式选择和术后疗效。方法回顾性分析30例老年髋部骨折内固定失败患者的临床资料,所有患者均接受人工髋关节置换手术。其中股骨颈骨折16例,股骨转子间骨折14例;全髋关节置换20例,双极人工股骨头置换10例;骨水泥型假体12例,其中加长柄5例;生物型假体18例,其中加长柄8例。髋关节功能评价采用Harris评分,生活质量评价采用QOL量表。观察并比较患者术前和术后6个月的髋关节功能和生活质量。结果有1例患者于术后2个月因肺部感染死亡,余29例患者随访10~34个月,平均随访19个月。术前髋关节功能Harris评分为30~52（44.53±6.26）分。术后6个月髋关节Harris评分为74~94（87.85±10.03）分,其中优11例,良13例,可4例,差1例,优良率为83%。术后6个月髋关节功能Harris评分明显优于术前评分（t=2.394,P〈0.05）。术前生活质量QOL评分为20~40（28.37±10.29）分,术后6个月生活质量QOL评分39~57（47.36±9.24）分,其中优12例,良13例,可4例,优良率为86%。术后6个月生活质量QOL评分明显优于术前（t=2.772,P〈0.05）。结论人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折内固定失败可显著改善患者的关节功能,提高患者的生活质量,应根据患者的具体情况选择关节置换方式和假体类型。

个性化神经肌训练对膝关节骨关节炎患者膝关节功能、疼痛、僵硬症状、生活质量的影响研究

目的探讨个性化神经肌训练对膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节功能、疼痛、僵硬症状、生活质量的影响。方法选取本院收治的150例KOA患者,按随机数表法分为观察组与对照组,每组75例。对照组采取抗阻训练,观察组采取个性化神经肌训练(包括热身运动、神经肌训练、冷身运动),治疗时间均为6周。比较两组总有效率、治疗前后的疼痛与僵硬症状[采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)评估]、30 s椅子坐起试验、40 m快走试验、入组前2周内止痛药使用率、血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)水平及治疗结束后2周内的止痛药使用率、治疗前后的膝关节功能[采用膝关节协会评分(knee society score,KSS)评估]、生活质量[采用关节炎生活质量测量量表2-短卷(arthritis impact measurement scale 2-short form,AIMS2-SF)评估]。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后,两组疼痛症状评分、僵硬症状评分、日常活动难度评分、WOMAC总分较治疗前均下降,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组30 s椅子坐起试验、40 m快走试验和止痛药使用率均优于治疗前,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、IL-1β均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05)。两组KSS评分和AIMS2-SF评分呈现升高,观察组优于对照组,组间、时点间、组间·时点间差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化神经肌训练可提高下肢稳定性和协调性,并抑制炎症,改善疼痛与僵硬症状,有利于患者躯体功能、膝关节功能和生活质量的提高。

右美托咪定对老年骨科手术病人炎症反应及氧化应激指标的影响

目的:比较不同浓度右美托咪定对老年骨科手术病人早期认知功能影响及炎症指标变化的影响。方法:选择老年骨科全麻手术病人90例,年龄60~85岁,ASAⅠ~Ⅲ级,排除严重的肝肾疾病及活动性炎症。随机分成0.5μg/kg右美托咪定组(D1组)、1.0μg/kg右美托咪定组(D2组)及对照组(C组),各30例;采用简易智能状态检查量表评价病人术前和术后认知功能,比较3组病人麻醉前5 min、手术开始后30 min、手术结束时、术后2 h、术后1 d及术后3 d的炎症指标[血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平和氧化应激指标[血清超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH)、丙二醛(MDA)、和超氧化物歧化酶(SOD)]水平。结果:D1组、D2组和C组术前各炎症指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,C组各时点各指标至术后3 d水平呈逐渐上升趋势;D1组血清IL-1β术毕和术后2 h升高但低于C组,IL-6、TNF-α、hs-CRP自手术开始30 min至术后3 d水平逐渐升高且均低于C组;D2组各时点血清IL-1β水平无明显变化,IL-6、TNF-α、hs-CRP分别于术毕和术后2 h、开始30 min至术后2 h、开始30 min至术后3 d较术前增高。D1组、D2组和C组术前各氧化应激指标水平差异无统计学意义;与术前比较,D1组和D2组血清O2-、MDA自术毕至术后3 d水平逐渐升高且D2组<D1组<C组,SOD水平则逐渐减低但D2组>D1组>C组,血清OH自手术开始30 min至术后3 d水平逐渐升高但均低于C组。结论:右美托咪定通过抑制机体炎症反应和氧化应激反应可降低老年骨科手术病人术后早期认知功能障碍的发生。

氨甲环酸局部应用结合术后临时夹闭引流管对全膝关节置换术后失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸局部应用结合术后临时夹闭引流管减少全膝关节置换术患者出血量的有效性和安全性.方法 选择2012年1月至2013年12月符合纳入标准的行初次单侧全膝关节置换术的患者100例.观察组（51例）为术中经引流管局部应用氨甲环酸,术后临时夹闭引流管4h的患者.对照组（49例）为术中未使用氨甲环酸,术后引流管保持通畅.分别记录2组术中出血量、术后引流量、输血率、输血量、术后第1、3、5天血红蛋白含量、血细胞比容、术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率.结果 观察组患者术后总引流量、总失血量、输血量、输血率分别为（183±85）、（893±237）、（455±150）ml和39.2％（20/51）,对照组分别为（373±131）、（1 113±425）、（586±215）ml和61.2％（30/49）,2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组未输血患者术后1、3、5d血红蛋白含量分别为（105±12）、（94±12）、（96±13）g/L,对照组分别为（98±10）、（87±11）、（88±10） g/L,2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;2组患者术后双下肢静脉超声检查均未见下肢深静脉血栓,术后随访均无下肢深静脉栓塞和肺栓塞.结论 全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸结合术后临时夹闭引流管4h能明显减少术后失血量、降低输血率和输血量,且不增加下肢深静脉血栓风险.

桥接组合式内固定系统与重建钢板治疗髋臼骨折的疗效比较

目的探讨重建钢板与桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折临床疗效。方法手术治疗55例髋臼骨折的患者,分别行重建钢板(28例)和桥接组合式内固定系统(27例)内固定,观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间,比较两组疗效。结果桥接组合式内固定系统组的手术时间、术中出血量、住院时间均优于重建钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后髋关节功能:重建钢板组优14例,良9例,可4例,差1例,优良率23/28;桥接组合式内固定系统组优13例,良11例,可2例,差1例,优良率24/27;两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论桥接组合式内固定系统有创伤小、功能恢复好、术后并发症少的优点,可作为治疗髋臼骨折手术治疗的首选方式。

关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎22例

目的探讨关节镜下清理术治疗膝关节化脓性关节炎的方法及疗效。方法对22例膝关节化脓性关节炎采用关节镜下关节清理术,术后关节腔持续冲洗引流,早期渐进性膝关节功能锻炼。定期随访进行疗效评价。结果22例急性膝关节化脓性关节炎患者均治愈,无1例复发,关节功能恢复良好。结论采用关节镜下关节清理术治疗膝关节化脓性关节炎,创伤小、恢复快、疗效明显。

粘合剂在老年膝关节骨折固定中的应用

膝关节骨折是一种常见的骨科创伤疾病,因为其骨折部位较为特殊,所以通常情况下都需要经过手术进行治疗,而骨折固定是手术治疗的关键所在,目前常用螺钉、缝线、钢丝等进行内固定,但是其固定效果还是达不到预期效果,并且术后的愈合及膝关节功能恢复也不太理想。纳米骨粘合剂是近些年来研发出来的新型生物材料,其生物相容性良好、力学性能优良、且操作简便,对人体无毒无害,是非常理想的骨折固定材料,此外纳米骨粘合剂还能促进骨折的愈合,文章探讨了纳米骨粘合剂在老年膝关节骨折固定中了应用情况,最后表明纳米骨粘合剂在骨折固定领域具有十分广阔的应用前景。

带线骨锚钉治疗掌指关节侧副韧带止点损伤的临床应用

目的探讨带线骨锚钉在掌指关节侧副韧带损伤抵止点重建中作用,通过术后早期康复锻炼,观察其临床效果。方法2017年3月至2019年9月对18例掌指关节侧副韧带止点损伤应用1.3 mm带线骨锚钉(美国强生,Mitek创伤锚钉系列微型带双针3-0Ethibond骨锚)治疗内侧6例,外侧12例掌指关节侧副韧带止点损伤,锚钉植入近节指骨头或掌骨基底侧方侧副韧带抵止点处,用锚尾部缝线缝合撕脱的侧副韧带重建起止点,同时直径1或1.2 mm克氏针自健侧远端指骨基底打入伸直位固定掌指关节,术后3周拔除克氏针固定并带支具行主动屈伸功能锻炼,复查患者患指侧方应力试验及关节活动度(ROM),观察指体有无肿胀、畸形和疼痛。结果术后18例均获得随访,平均随访时间约6个月,患指无疼痛,掌指关节稳定,带线锚钉均未脱落,重建韧带无断裂,掌拇关节屈曲可达45°,伸直0°。18例按Saetta评定标准进行疗效评定,优15例,良3例。结论应用的带线骨锚钉具有止点固定牢靠,创伤小,操作简便,避免了常规螺钉及张力带钢丝固定时引起的螺钉脱出及局部皮瓣溃疡、坏死。术后患指可早期行功能锻炼,避免关节僵直和不稳。

龟鹿壮骨丸配合关节腔注射治疗股骨头坏死32例观察

股骨头缺血性坏死（ANFH）临床中比较常见,目前尚无理想的治疗方法,笔者自2009年至2010年用龟鹿壮骨丸配合髋关节腔药物注射治疗股骨头缺血性坏死32例,效果满意,现报告如下。

互联网金融崛起下中国上市商业银行效率研究——基于三阶段DEA法

利用三阶段DEA法,对中国上市商业银行2013—2017年在互联网金融崛起背景下的效率进行研究,结果表明:外部环境因素对商业银行效率的影响差异较大,剔除外部环境因素影响的三阶段DEA法测算结果比经典DEA法更能客观反映商业银行的效率水平;整体而言,上市商业银行在面对互联网金融的冲击时,仍不能有效抵御负面影响;股份制商业银行的经营表现高于国有商业银行;目前达到效率相对有效的商业银行数量较少,大部分商业银行效率水平存在提升空间。基于研究结论,提出了应对互联网金融冲击的建议,如重视客户金融需求、加强与互联网金融企业的合作、重点挖掘和培养复合型金融人才、提升科技创新能力等。

两种交锁髓内钉联合内固定辅助不同复位方式治疗胫腓骨干骨折对患者血清IL-6、TNF-α水平的影响分析

目的探讨两种交锁髓内钉联合内固定辅助不同复位方式治疗胫腓骨干骨折对患者血清IL-6、TNF-α水平的影响.方法：收集胫腓骨干骨折患者208例,随机分为试验组和对照组各104例.基于交锁髓内钉内固定给予试验组闭合复位,对照组切开复位.观察两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平变化.结果：试验组患者治疗后血清IL-6和TNF-α水平低于对照组,分别经t检验比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：基于交锁髓内钉内固定的闭合复位治疗胫腓骨干骨折对患者血清IL-6、TNF-α水平的调节程度优于切开复位.

基于三阶段DEA法的生态农业上市公司融资效率研究

本文以生态农业上市公司作为样本,基于三阶段DEA法对其融资效率进行研究。研究表明:外部环境因素对生态农业公司融资效率的影响差异较大,剔除外部影响的三阶段DEA法测算结果比经典DEA法更能客观反映生态农业上市公司的融资效率水平;生态农业上市公司融资效率水平总体呈上升趋势,目前达到融资相对有效的公司数量较少,大部分公司的融资效率存在一定提升空间。根据以上结论,本文从政府和公司两个方面给出了对策建议。

互联网金融崛起下中国保险业效率研究——基于三阶段DEA法

本文运用三阶段DEA法和2013—2016年中国保险公司的数据,对中国保险业在互联网金融崛起背景下的效率进行实证研究。研究发现:外部环境因素对中国保险公司效率的影响差异较大,剔除外部环境因素影响的三阶段DEA法测算结果比经典DEA法更能客观反映保险公司的效率水平;中国寿险业和财险业具有相似性,即纯技术效率突出,技术效率和规模效率较低,在面对互联网金融崛起带来的机遇和挑战时,中国保险公司的经营表现不尽如人意;分类来看,财险公司技术效率高于寿险公司。根据以上结论,本文给出了应对互联网金融冲击的对策建议。

水利工程施工中沉管夯扩灌注桩的施工工艺

灌注桩施工技术是目前大多数施工单位都会采用的一种地基施工技术,随着建筑施工结构对稳定性要求日益提高,灌注桩施工技术也在不断发展。沉管夯扩灌注桩技术就是由灌注桩技术演变而来,该种施工技术是将内外管同时下入地基土层结构之中,并通过对内灌注混凝土桩柱的基部进行夯实作业,使其底端混凝土形成扩大的形状,然后再进行上层混凝土浇筑并将内外管拔出的施工方法。这种施工技术适用于粘度较低的地基基层或岩层,能够有效提高地基桩基础结构的承载力和稳定性,具有较为广泛的应用前景。文章以一项实际工程为例对沉管夯扩灌注桩施工技术进行了详细介绍,以进一步扩大其施工应用价值。

氨甲环酸在全膝关节置换术中局部应用和静脉应用的止血效果比较

目的比较氨甲环酸局部应用和静脉应用在减少全膝关节置换术患者出血量方面的效果和安全性。方法选择2012年6月至2013年12月符合标准的行初次单侧全膝关节置换术的100例患者。局部应用氨甲环酸术中止血的47例患者作为A组,静脉使用氨甲环酸术中止血的53例患者作为B组。分别记录两组术中出血量、术后失血量、输血例数、输血量、术后第1、3、5天血红蛋白值、红细胞压积、术前和术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间、D-二聚体,术后5~7 d双下肢静脉超声筛查有无深静脉血栓（DVT）。结果 A组术后引流量、总失血量、输血量少于B组,未输血患者术后1、3、5 d血红蛋白值高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术前和术后3 h纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间、D-二聚体比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后经双下肢静脉超声检查均未见下肢深静脉血栓,术后随访均无下肢深静脉栓塞和肺栓塞。结论全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸和静脉应用比较能明显减少术后出血量、降低输血量,二者均不增加DVT形成的风险。

不同应用方式的氨甲环酸在全膝关节置换术中的止血效果比较

目的:比较氨甲环酸局部应用和静脉应用在减少全膝关节置换术患者出血量的效果。方法:对2012年6月至2013年12月150例行初次单侧全膝关节置换术患者进行回顾分析,局部应用氨甲环酸的47例为局部应用组,静脉应用氨甲环酸的53例为静脉应用组,未应用氨甲环酸的50例为对照组。比较3组患者术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血例数、输血量、术后第1、3、5天血红蛋白值及术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。结果:局部应用组和静脉应用组患者术后出血量、输血量明显低于对照组,局部应用组低于静脉应用组,差异有统计学意义(P<0.05)。局部应用组和静脉应用组患者术后1、3、5 d血红蛋白值明显高于对照组,局部应用组高于静脉应用组,差异有统计学意义(P<0.05),术后均无下肢深静脉血栓和肺栓塞发生。结论:全膝关节置换术中应用氨甲环酸能明显减少术后出血量、降低输血量,局部应用较静脉应用效果更佳。

早期足踝主动“环转”运动预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究

探讨早期足踝不同方式的主动运动对预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值,为预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓的形成提供依据。对连续收集的早期进行足踝主动"环转"运动的人工全髋、膝关节置换术的住院患者各100例(以及早期进行足踝主动屈伸运动的人工全髋、膝关节置换术的住院患者各100例)进行下肢深静脉血栓形成发生率的检测;对其进行单因素统计学分析,明确早期足踝主动"环转"运动对预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值。结果早期进行足踝主动"环转"运动组下肢深静脉血栓形成总发生率为12%,其中人工全髋关节置换术后发生率10%、人工膝关节置换术后发生率14%。早期进行足踝主动屈伸运动组下肢深静脉血栓形成总发生率为23.5%,其中人工全髋关节置换术后发生率21%、人工膝关节置换术后发生率26%。两组间下肢深静脉血栓形成总发生率、人工全髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成发生率均具有统计学差异(P<0.05)。说明早期足踝主动"环转"运动可显著降低人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率。

电针穴位刺激联合手部动力支具牵引在掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复中的应用

目的观察电针穴位刺激联合手部动力支具牵引在掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复中的应用效果。方法选取掌指关节侧副韧带损伤带线锚钉术后患者102例,随机分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予常规康复训练,观察组在此基础上采取电针穴位刺激联合手部动力支具牵引,干预8周。比较两组干预前后掌指功能[上肢功能评价表(DASH)、明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)中的翻转时间(TT)及放置时间(PT)]、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、手精细运动[采用普渡手精细运动(PPT)评定法从双手、组装、患手等3个维度进行评价]、掌指关节主动及被动活动度、日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)评分],以及两组干预后掌指关节运动功能优良率、不良反应发生率。结果与干预前比较,两组干预后DASH、MMDT-TT、MMDT-PT、VAS均降低,双手、组装、患手精细运动均改善,掌指关节主动、被动活动度及ADL评分均升高,且观察组变化更明显(P均<0.05)。观察组干预后掌指关节运动功能优良率为88.24%(45/51),对照组为70.59%(36/51),两组比较P<0.05。观察组干预后不良反应发生率为9.80%(5/51),对照组为19.60%(10/51),两组比较P>0.05。结论掌指关节侧副韧带损伤患者带线锚钉术后康复过程中采用电针穴位刺激联合手部动力支具牵引有助于减轻掌指疼痛,改善掌指关节活动度,提高手的灵巧度及日常生活能力,安全性较高。

循证护理在预防高龄人工髋关节置换术后早期并发症中的应用探讨

目的探讨循证护理在预防高龄人工髋关节置换术后早期并发症中的作用。方法选取人工髋关节置换术的高龄患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组患者给予常规术后护理,观察组患者进行循证护理,比较两组患者临床护理效果。结果观察组患者发生压疮、感染、关节脱位、深静脉血栓以及血管神经损伤等并发症发生率为5.0%,对照组患者并发症发生率为15.0%,观察组明显低于对照组,观察组患者的住院时间明显低于对照组,髋关节功能、满意度明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理可以有效预防高龄人工髋关节置换术后早期并发症的发生,提高患者的护理满意度,值得临床推广使用。