轻载工况下基于效率优化的双向无线电能传输系统半桥调制策略

针对基于全桥拓扑的双向双LCC无线充电系统调制策略在轻载工况下功率因数和效率下降严重的问题,该文在不改变全桥结构的基础上,提出一种半桥调制策略。首先对双向双LCC补偿电路进行通态效率建模,并定量分析影响效率的关键变量及其约束条件,从而为调制策略的优化提供理论依据;在此基础上,对所提双边半桥调制策略的工作原理、正导通角优化关系及软开关实现条件进行详细分析,证明该策略在保证开关器件零电压导通的同时,可显著减小外移相角,从而有效提高系统的功率因数和运行效率;最后,搭建3.3 kW的双向无线电能传输系统样机进行对比实验,实验结果表明,所提半桥调制策略在1/4满载及以下的轻载工况下效率最高可达95.6%,且在输出电压宽范围变化时都能够取得明显的优化效果。

解剖性肝癌切除术后患者早期复发影响因素的分析

目的评估解剖性肝癌切除术后患者早期复发(2 a内)的影响因素并分析肝细胞癌(HCC)患者微脉管癌栓的影响因素。方法回顾分析2017-01—2017-12郑州大学第一附属医院肝胆胰外科行解剖性肝癌切除术的163例HCC患者的资料。男112例,女51例;年龄(53.99±0.81)岁。55例术后病理检查证实存在MVI,108例无MVI。单因素及多因素COX生存分析HCC患者术后早期复发的影响因素,并通过单因素及多因素Logistic分析MVI的影响因素。结果 163例HCC患者中143例获术后随访。其中,MVI阳性50例,术后早期复发率为68%;MVI阴性93例,术后早期复发率为32.3%。差异有统计学意义(P<0.05)。单因素及多因素COX回归分析显示,MVI是HCC患者术后早期复发的独立危险因素(HR=2.805, 95%CI:1.532~5.138,P<0.05)。单因素Logistic分析发现术前血清AFP≥400μg/L、乙肝病毒定量≥2000 Iu/mL,以及术后病理提示肿瘤为中低分化、肿瘤最大直径>5 cm,与HCC患者的微脉管癌栓有关;进一步多因素Logistic分析发现,术前血清AFP≥400μg/L(OR=4.312,95%CI:1.801~10.321)、乙肝病毒定量≥2 000 Iu/mL(OR=4.409,95%CI:1.929~10.076)、肿瘤最大直径>5 cm(OR=2.686,95%CI:1.218~5.920)是HCC患者MVI的独立危险因素(P<0.05)。结论 MVI阳性的HCC患者术后早期复发风险增加,术前血清AFP≥400μg/L、乙肝病毒定量≥2 000 Iu/mL、肿瘤最大直径>5 cm是评估HCC患者发生MVI的独立危险因素。

原发性肝脏神经内分泌肿瘤21例临床特征和预后影响因素分析

目的总结原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNET)临床特征、诊治经验及分析预后影响因素。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2019年1月连续收治的21例PHNET患者临床资料,其中男性11例,女性10例,年龄36~75岁。临床病理指标与预后的关系采用log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果21例PHNET患者上腹部疼痛10例,腹痛伴恶心、呕吐3例,腹胀5例,无症状3例。糖类抗原(CA)19-9升高6例,CA125升高7例。腹部增强CT均显示肝脏实性占位,单发4例,多发17例,平均直径58 mm。淋巴结转移14例。行根治性肝切除术5例,经导管肝动脉栓塞化疗+化疗2例,仅化疗12例,支持治疗2例。是否手术切除、肿瘤分级、细胞角蛋白阳性与否、有无淋巴结转移与PHNET患者预后有关。多因素Cox回归分析,其他治疗(朋=8.99,95%Cf:1.13~71.80)是PHNET患者预后的独立危险因素,手术切除患者预后更佳。结论PHNET临床表现无特异性,治疗首选手术切除。手术切除影响患者预后,手术切除预后更佳。

肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄32例临床分析

目的探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果术后最常见的近期并发症为胆管炎(9.4%)和胆漏(9.4%),最常见远期并发症为反流性胆管炎(15.6%),无吻合口再狭窄、结石形成或癌变。与术前相比,随访期间总胆红素(t=19.455,P=0.000)、直接胆红素(t=18.479,P=0.000)、碱性磷酸酶(t=3.229,P=0.002)和γ-谷氨酰转肽酶(t=3.057,P=0.003)均明显下降。胆肠吻合口直径2~3 cm组与>3 cm组患者胆汁引流效果相当(t=0.284,P=0.778),近期胆管炎(χ^(2)=0.121,P=0.728)、胆漏(χ^(2)=0.121,P=0.728)及远期反流性胆管炎(χ^(2)=0.205,P=0.652)的发生率差异无统计学意义。结论肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄临床疗效肯定,胆肠吻合口直径>2cm即可。

壶腹部周围癌和胰头癌导致的梗阻性黄疸行胆肠吻合术后发生上消化道梗阻的危险因素分析

回顾性分析2010年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科收治的389例壶腹部周围癌及胰头癌接受姑息性胆肠吻合术患者的临床资料。多因素分析发现术前血清白蛋白低于30 g/L、多发淋巴结转移、病理发现肿瘤胰胆管来源是患者胆肠吻合术后发生上消化道梗阻的危险因素(均P<0.05)。本研究认为再次外科手术或支架置入治疗胆肠吻合术后发生的上消化道梗阻均是安全可行的。

胆囊神经内分泌癌12例临床分析

目的探讨胆囊神经内分泌癌(GB-NEC)的临床特征、病理及免疫组化特征、诊疗方法。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年1月收治的12例确诊为GB-NEC患者的临床及病理资料。结果12例GB-NEC患者中,男3例,女9例,男女比例1∶3;年龄(64.0±8.0)岁;TNM分期:Ⅱ期5例,ⅢA期5例,ⅢB期2例;淋巴结阳性率为58.3%。5例患者行根治性切除术,7例患者行姑息性切除术,术后均未予以放、化疗。术后并发症:切口感染2例,出血1例,胆漏3例。10例病理检查证实为小细胞低分化GB-NEC,2例为非小细胞低分化GB-NEC。免疫组化结果显示:CK灶阳性12例,Syn阳性12例,CgA阳性11例,CD56阳性9例,EMA阳性10例。随访结果显示,12例患者1、2年生存比例为2/12、0/12,中位生存时间9.5个月。结论GB-NEC发病率低,但多发于老年女性,临床表现及影像学表现缺乏特异性,确诊依赖病理及免疫组化检查。肿瘤侵袭性高,早期即可发生邻近器官侵犯及淋巴结转移,恶性程度高,术后复发率高,患者生存质量差。手术切除为首选治疗方法,联合放、化疗及中药治疗等多种治疗手段能延长患者生存时间并改善其生存质量。

术中切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响

目的分析切缘阳性的近端胆管补充切除对肝门部胆管癌患者生存的影响。方法回顾分析2000年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院行肝门部胆管癌切除患者临床资料。最终入组214例患者,其中男性126例,女性88例,年龄(62.3±17.1)岁。根据近端胆管是否补充切除以及胆管切缘病理情况,将214例患者分为三组,A组(n=161):近端胆管初始切缘阴性即R0切缘;B组(n=21):近端胆管初始为R1切缘补充切除后阴性;C组(n=32):近端胆管初始切缘或补充切除后为R1切缘。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率比较采用log-rank检验。单因素以及多因素Cox回归分析预后影响因素。结果A组、B组、C组患者术后3年累积生存率分别为37.1%、28.6%、0,5年累积生存率为18.5%、10.7%、0。A组与B组患者累积生存率均明显高于C组,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析,近端胆管R1切缘(HR=3.728,95%CI:2.531~4.936)、切缘宽度>5 mm(HR=0.534,95%CI:0.224~0.857)、T3-4分期(HR=5.655,95%CI:3.174~8.203)是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后总体生存的独立影响因素。结论近端胆管切缘阳性的肝门部胆管癌患者补充切除胆管获得阴性切缘可明显改善生存率。近端胆管R1切缘是肝门部胆管癌患者根治性手术切除术后生存的独立危险因素。

胆道局部抗生素冲洗治疗慢性增生性胆管炎的大白兔研究

目的探讨胆道局部抗生素冲洗治疗慢性增生性胆管炎(chronic proliferative cholangitis,CPC)的疗效。方法建立大白兔CPC模型,随机分为CPC组20只(胆管不冲洗氧氟沙星)和实验组20只(胆管内冲洗0.5%氧氟沙星)。仅切除胆囊,游离胆总管(假手术)大白兔20只设为正常组。对正常组、CPC组和实验组胆管组织内炎症情况、胆管细胞增生及胆管纤维化程度、胆管结石形成能力进行对比分析。结果实验组与CPC组相比,胆管组织中炎症指标脂多糖和白介素-6[(1.21±0.13)比(3.24±0.21),(1.52±0.22)比(3.10±0.23)]、胆管细胞增生指标环加氧酶-2和血管内皮生长因子[(2.15±0.12)比(4.07±0.22),(2.44±0.14)比(3.22±0.21)]、纤维化指标转化生长因子-β和胶原1[(2.44±0.28)比(4.36±0.44),(1.54±0.13)比(2.22±0.18)]及结石形成指标β-葡萄糖醛酸酶和粘蛋白5AC[(1.74±0.20)比(3.42±0.31),(1.47±0.15)比(2.81±0.22)]相对表达均明显下调,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论胆道局部持续冲洗抗生素可有效缓解胆道慢性炎症,抑制胆管细胞的过度增殖和胆管纤维化,并降低结石形成能力,进而发挥控制CPC的作用。

乌司他丁对肝癌患者大范围肝切除术后肝功能保护作用的临床研究

目的探讨乌司他丁对大范围肝切除术后肝癌患者肝功能的影响。方法回顾性分析232例大范围肝切除肝癌患者的临床资料。根据术后应用乌司他丁情况,分为治疗组(105例)和对照组(127例),对两组患者术后炎症因子、肝功能指标、术后并发症、住院天数进行对比分析。结果术后3 d治疗组患者炎症指标和肝功能指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(CRP:t=4.520,P=0.000;IL-6:t=17.982,P=0.000;TBIL:t=9.843,P=0.000;ALT:t=11.913,P=0.000;AST:t=4.520,P=0.000)。治疗组患者大量腹水发生率(χ^2=4.212,P=0.040)及术后平均住院时间(t=9.994,P=0.000)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论连续应用乌司他丁可有效抑制大范围肝切除术后肝癌患者炎症因子的生成,保护肝功能,降低大量腹水发生率,缩短术后住院时间。

经皮肝穿刺胆道外引流术和内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)两种不同引流方式的疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年6月132例行PTBD的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。根据PTBD引流管前端是否置入肠道内,将132例患者分为外引流组(n=81)和内外引流组(n=51)。对比两种引流方式的减黄效果(总胆红素、直接胆红素水平)及术后并发症、住院费用等术后情况。结果共纳入132例患者,其中男性91例,女性41例,年龄18~85岁。与术前相比,外引流组患者术后总胆红素[(190.2±41.8)μmol/L比(294.9±38.3)μmol/L]和直接胆红素水平[(155.4±30.9)μmol/L比(242.1±39.6)μmol/L]以及内外引流组患者术后总胆红素[(179.3±37.1)μmol/L比(288.1±35.4)μmol/L]和直接胆红素水平[(147.7±32.5)μmol/L比(233.7±36.1)μmol/L]均明显下降,差异具有统计学意义(均P<0.05)。内外引流组患者再次手术调管、重新置管或双侧置管[15.6%(8/51)比3.7%(3/81)]、胆道感染[50.9%(26/51)比27.1%(22/81)]的发生率明显高于外引流组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。胆道感染导致的死亡率相比,内外引流组高于外引流组[7.8%(4/51)比0],差异有统计学意义(P<0.05)。大肠杆菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等肠道来源细菌为两组患者胆道感染的主要细菌。内外引流组患者住院费用显著高于外引流组[(34928.0±3693.0)元比(29360.0±3219.0)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTBD外引流术和内外引流术都能迅速有效的缓解黄疸症状,两者引流效果相当。