基于十八反、十九畏配伍禁忌的文献研究及思考

十八反、十九畏是中医理论的重要组成部分,在古代的本草医籍、现代医案、医话和临床应用文献中均有体现。该文以十八反、十九畏为研究切入点,采用文献研究的方法,梳理与中药十八反、十九畏相关的书籍及文献,探讨十八反、十九畏的历史和临床应用,为丰富中药的合理用药提供理论基础,并对其历史沿革及临床应用进行总结、分析。

蒋天佑辨治疑难杂病经验

疑难杂病病因病机隐晦,证候奇特,病情复杂,涉及脏腑众多,变化多端无定,临床治疗困难。蒋天佑教授认为,辨治疑难杂病,准确诊断为首务,临床辨证时要认真思考,详辨其标本关系,同时运用逆向思维,注意病史资料的收集,善于从复杂、矛盾的疾病现象中抓住疾病的根本矛盾,即透过现象分析本质,从而辨出确切的证候,确定合理的治疗方法。该文分享蒋天佑教授辨治疑难杂病经验。

基于叶天士卫气营血理论辨治研究支气管扩张症

基于叶天士“卫气营血”辨证理论探讨支气管扩张症的治疗。根据支气管扩张症的临床发病特点,结合叶天士“卫气营血”辨证理论的思想特色,认为支气管扩张症证候特点、病机进展是由浅到深的动态变化,临床表现具有温病卫气营血的特点,同时以典型病案加以验证。支气管扩张症初期以温邪外袭卫分为主,当以辛凉疏卫为法,采用银翘散等加减治疗;中期以温邪入里化热伤及气分为主,当以清解痰热、解毒消痈为法,采用麻杏石甘汤及千金苇茎汤等加减治疗;中末期以温邪耗伤营阴为主,当以透热养阴、化痰开窍为法,采用清营汤加减治疗;末期多因失治误治,以温邪伤及血分为主,当以清热凉血、解毒开窍为法,采用犀角地黄汤等加减治疗。叶天士“卫气营血”理论运用于支气管扩张症的辨治,具有可行性,值得临床参考与借鉴。

胡兰贵运用四逆香佛二花汤经验

胡兰贵教授临床重视从肝论治疾病,认为各脏腑功能的正常活动,需赖肝主疏泄功能的正常和调节,肝气生机调畅,阳气舒通,阴气布散,五脏之气得以宣通,机体就呈现出勃勃的生机。四逆香佛二花汤具有疏肝理气养血,利水除湿通络之效。胡教授认为副乳、痹证、水肿等病的治疗重点在调理气机,佐以消痰,择药性平和之品,行气消痰而不伤正,可收“轻可去实”之功,故方用四逆香佛二花汤。根据患者体质,结合其主症病因,发挥中医辨证论治优势,以四逆香佛二花汤为基础方加减,针对一些肝郁诸症确有良好的疗效。

应用柏拉图分析法减少门诊药房发药差错

目的降低门诊药房发药差错率,提高患者对药房的满意度,提升药房整体品质。方法制作《门诊药房差错查检表》,对门诊药房发生的差错进行数据收集,并通过绘制柏拉图统计表结合鱼骨图对门诊药房发生的差错情况进行解析,找出发生差错的原因,采取切实可行的应对措施。结果门诊药房差错发生率由改善前的每万人169.30次下降到改善后的每万人23.38次,降幅达86.19%。结论柏拉图分析法便于门诊药房工作人员从错综复杂的可能差错原因中找出问题的关键所在,对降低门诊药房发药差错率具有实用意义。

“零库存”模式下药房二级库的库存管理与思考

目的探讨医院药库药品零库存模式下药房二级库的库存管理方法,发挥零库存管理优势,思考对策,确保临床用药。方法介绍药库零库存管理模式,比较实施零库存管理前后,库存量、药品与资金周转率。结果实施零库存管理后,医院药库库存药品品种从原来的1 100余种减少到现在的200余种,全院库存药品数量、金额明显下降,周转率大幅度提高,平均资金周转率从111.0%提高至220.3%,门诊药房平均资金周转率从136.5%提高至253.9%。结论实施零库存管理后,库存结构优化,药品库存量减少,提高了药品采购效率和管理水平,减轻了医院运营成本。

PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用

目的探讨计划(plan)-实施(do)-检查(check)-处置(action),即PDCA循环管理方法在医院门诊药房用药错误监测中的运用,以达到减少用药错误、提高用药安全的目的。方法按照PDCA循环的计划、实施、检查、处置程序,对门诊药房用药错误可能发生的处方错误和配方错误环节进行分析讨论和总结,不断提高用药质量。结果改善前配药错误为每1万人169.30次,改善后每个月平均差错为每1万人29.75次,实际降幅达82.4%。改善前不合格处方占当期处方数的2.09%,改善后不合格处方占当期处方数的0.71%,实际降幅达66.0%。结论将PDCA循环管理方法应用于门诊药房用药错误监测中,要坚持PDCA循环的计划、执行、检查、处置程序,循序渐进,循环往复,不断提高门诊药房管理质量。

住院药房实行中心摆药后的药品质量管理

目的:探讨医院住院部药房实行口服药中心摆药制后,如何减少污染和防止药品变质失效以保证药品质量、确保患者用药安全。方法:建立实施一系列管理制度和标准操作规程,实施制度化规范化的管理。结果:我院自开展中心摆药以来,逐步建立的各项管理制度切实有效,对保证口服药的质量、减少药品污染以确保患者用药安全、有效起了重要作用。结论:通过制度化、规范化的管理,能够确保口服药品质量,使患者用药安全、有效。

九味固金胶囊联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察

目的:探讨九味固金胶囊联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效及其对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:选择88例COPD稳定期患者,随机分为治疗组和对照组,每组44例。治疗期间仅对照组脱落两例。对照组采用噻托溴铵吸入粉雾剂吸入治疗,治疗组在对照组基础上加用九味固金胶囊治疗,两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者临床疗效及治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(m MRC)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分和T淋巴细胞亚群指标水平。结果:治疗组总有效率为95.45%(42/44),高于对照组的80.95%(34/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月、随访3个月,两组患者m MRC、CAT评分均较治疗前降低,且治疗组均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月,两组患者CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均较治疗前升高,且治疗组均高于同期对照组;两组患者CD_(8)^(+)水平均较治疗前降低,且治疗组低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:九味固金胶囊联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗COPD稳定期患者,可有效调节患者的T淋巴细胞亚群指标水平,增强免疫功能,缓解临床症状,提高生活质量。

细支气管肺泡细胞癌误诊为过敏性肺炎1例临床报告

细支气管肺泡细胞癌(BAC)是临床中比较少见的一种肺原发性肿瘤,占肺原发肿瘤的2%~7%,根据影像表现可分为孤立结节型、实变型、弥漫或多结节型,其中孤立结节型较为多见[1]。BAC影像表现较为复杂,极易被误诊为肺炎、肺结核、间质性肺炎等疾病,误诊误治率高达60.0%~80.0%[2],值得临床医生高度关注。现就我院2016年收治的1例误诊为过敏性肺炎的肺泡细胞癌患者的相关情况报告如下。

胡兰贵运用小柴胡汤临床经验

气的升降出入使宇宙充满了生机,既可促使无数新生事物的孕育发生,又可引致旧事物的衰败消亡,如此维持了自然界新陈代谢的平衡,在人与动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏,气机的升降出入有序,人体就健康,反之,则发生疾病。胡兰贵教授长期致力于中医内科疾病、疑难病的临床研究和治疗。本文介绍了胡兰贵运用小柴胡汤治疗多种疑难病的经验。

病区药房规范化管理的实践与思考

目的总结我院病区药房规范化管理的实践经验,并对现代医院病区药房发展趋势进行探讨。方法对病区药房管理进行了改革实践,建立一系列管理制度和标准操作规程,实施规范化管理。结果2004年病区药房基本做到了口服药质量零投诉;平均每月上报近效期药品26.5批次;每月药房盘点时间由以往的3个多小时缩短至现在的1个半小时。结论病区药房规范化管理提高了工作效率,确保药品质量尤其口服药的质量,使患者用药安全、有效。

信号通路探讨止咳定喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的实验研究

目的:观察止咳平喘汤对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)大鼠肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、血管内皮细胞生长因子(Vascular Endothelial Growth Factorr,VEGF)、肺组织的影响,探讨止咳定喘汤可能通过干预TLR4/NF-κB信号通路抑制炎症表达的作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为6组,分别为正常组、模型组、止咳定喘汤低剂量、止咳定喘汤中剂量、止咳定喘汤高剂量组、地塞米松组,每组10只,采用经典慢性阻塞性肺疾病大鼠模型(烟熏联合气道内注射脂多糖法)。空白组和模型组以蒸馏水灌胃,对照组以地塞米松混悬液灌胃;其余治疗组以止咳定喘汤灌胃,干预30天后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定大鼠支气管肺泡灌洗液中的炎性指标:IL-8、VEGF、TNF-α;采用苏木素-伊红染色观察大鼠肺组织病理形态学的改变,采用Western Blot法检测肺组织细胞胞浆蛋白TLR4、p-IκB、IκB及胞核蛋白NF-κBp65的蛋白表达。结果:与模型组比较,止咳定喘汤各剂量组治疗后肺组织均有所改善;止咳定喘汤各组的大鼠血清TNF-α、IL-8表达水平明显均有下降趋势、VEGF表达水平明显有上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05);止咳定喘汤各剂量组的TLR4、IκB蛋白表达明显上调(P<0.05),胞核蛋白NF-κBp65的表达明显下调(P<0.05)。结论:止咳定喘汤可能通过TLR4/NF-κB信号转导通路干预炎症因子的表达,减轻慢性阻塞性肺病大鼠的炎症反应。

新型冠状病毒肺炎中医辨治浅析

中医药传承千年,历代医家积累了丰富的诊治经验,在传染病的预防、治疗、疗效的安全性中有着极大的优势。我们认为此次新型冠状病毒肺炎属于中医"温疫"范畴,病因为感受湿热浊毒之疫气,病位在肺,涉及中焦脾胃,其主要病机为"湿、热、毒、瘀、闭",主要治疗原则为芳香辟秽,分消走泄,宣畅气机,驱邪外出,祛湿贯穿治疗始终。全程贯穿着湿热浊毒犯肺、壅肺、闭肺,存在发病的阶段性规律,可将本病初步分为四期论治:早期、中期、重症期、恢复期,根据疾病证候特点及传变的规律,分期辨证论治,有助于把握疾病特点,提高临床疗效,降低病死率,降低危重症发生率,提高治愈率,更好地发挥中医药的作用。

中成药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型临床疗效的Meta分析

目的:系统评价中成药治疗肺肾两虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:计算机检索万方、知网、维普、Cochrane Library、PubMed、EMbase等数据库,查找中成药+常规治疗与常规治疗或安慰剂+常规治疗肺肾两虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病患者随机对照试验,检索时间为建库至2020年7月1日。严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并进行质量评价后,通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终共纳入25项研究,1 833例慢性阻塞性肺疾病病例,均为前瞻性随机对照试验。Meta分析结果显示,应用中成药联合西医疗法治疗肺肾两虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病,临床总有效率高于单独西医疗法,在肺功能、6分钟步行距离、中医症状积分、慢性阻塞性肺疾病自我评估、圣乔治呼吸问卷调查表、免疫等指标的改善上优于单独西医疗法,且能减少慢性阻塞性肺疾病急性加重发作,安全性好。结论:当前证据显示,应用中成药联合西医疗法治疗肺肾两虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效优于单独西医疗法,但本研究存在一定局限性,仍需高质量临床研究加以佐证。

HPLC-MS技术在中药鉴定中的应用

为了保证中药的质量,各种现代的鉴定法越来越多地在中药鉴定中被应用。利用高效液相色谱-质谱(HPLC-MS)联用技术,将HPLC对复杂样品的高分离能力与MS的高选择性、高灵敏度以及能够提供分子量与结构信息的优点结合起来,可对中药质量进行比较全面的评价。

多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘的安全性和有效性

肺癌主要指的是发生于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,多发于60岁以上老年群体,且随着人口老龄化趋势的不断加剧,肺癌发病率持续上升[1]。肺癌发病率、死亡率高,既往研究发现肺癌的发生与吸烟、空气污染以及遗传因素等有着密不可分的联系[2]。早期肺癌可采用手术的方式将肿瘤病灶切除以遏制肿瘤细胞扩散、提高患者生命质量,疗效得到了医学界的一致认可。

挂金灯汤治疗慢性咽炎肝郁化火证临床研究

目的:观察挂金灯汤治疗肝郁化火型慢性咽炎的临床疗效。方法:将135例肝郁化火型慢性咽炎患者纳入研究,按照随机数字表法分为挂金灯汤组、布地奈德组及蓝芩口服液组各45例,挂金灯汤组予挂金灯汤治疗,布地奈德组予布地奈德雾化治疗,蓝芩口服液组予蓝芩口服液治疗。3组均治疗2周,随访3个月。比较3组治疗前后的症状积分、治疗后的临床疗效及随访3个月内的复发率。结果:治疗2周后,3组症状积分均较治疗前下降(P<0.05);3组症状积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);挂金灯汤组的症状积分低于布地奈德组及蓝芩口服液组(P<0.05),布地奈德组的症状积分与蓝芩口服液组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月内,布地奈德组的复发率高于挂金灯组(P<0.05)。随访3个月,挂金灯汤组的临床疗效总有效率高于布地奈德组及蓝芩口服液组(P<0.05),布地奈德组的总有效率与蓝芩口服液组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:挂金灯汤可改善慢性咽炎患者的临床症状,减少慢性咽炎复发。

婴幼儿应用中药注射液静滴的安全性问题及其防范

中药注射液静滴广泛应用于儿科临床,但由于机体因素、药物因素、生产工艺等,引发的安全性问题逐渐增多。该文综合分析婴幼儿应用中药注射液静滴引发安全性问题的原因及其防范措施,以期引起临床的重视,确保安全合理用药。