重症患者头孢他啶阿维巴坦血药浓度与疗效的相关性及影响因素研究

目的评估重症患者头孢他啶阿维巴坦(CAZ-AVI)血药浓度与疗效的相关性及影响因素。方法测定29例重症患者CAZ-AVI给药48 h后头孢他啶与阿维巴坦的谷浓度(C_(min)),收集患者临床信息,并对血药浓度、疗效和影响因素进行相关性分析。结果治疗有效组头孢他啶和阿维巴坦的C_(min)分别为(50.95±5.17)和(7.52±0.96)mg·L^(-1),无效组头孢他啶和阿维巴坦的C_(min)分别为(31.16±7.03)和(5.37±1.32)mg·L^(-1)。有效组头孢他啶的C min显著高于无效组(P<0.05),而两组阿维巴坦的C min差异无统计学意义(P>0.05),Spearman相关分析显示,头孢他啶的C min与临床疗效呈正相关(P<0.05),阿维巴坦的C min与临床疗效无相关性(P>0.05),ROC曲线显示临床有效头孢他啶的C_(min)最佳阈值为24.59 mg·L^(-1)。多元线性回归分析显示,肌酐清除率、年龄与头孢他啶的C_(min)显著相关,肌酐清除率与阿维巴坦的C_(min)显著相关(P<0.05)。结论头孢他啶的浓度与疗效相关,在给药间隔内保持CAZ-AVI的浓度始终大于最低抑菌浓度可能更有利于减少耐药的发生和复发。同时,在优化给药方案时应考虑年龄、肌酐清除率对药物浓度的影响。

羟氯喹血药浓度影响因素的研究进展

羟氯喹最初被用作抗疟药,由于其成本效益、安全性和有效性,现已被广泛用于治疗风湿免疫病。除了免疫调节作用外,羟氯喹还表现出抗血栓、降脂和降糖的特性。羟氯喹血药浓度和临床治疗结果和不良反应相关,并且能反映患者依从性。但由于羟氯喹药动学特征复杂,即使服用相同剂量,血药浓度在个体间表现出很大的差异。该文从生理因素、病理因素、代谢酶基因多态性、药物因素等方面探讨影响羟氯喹血药浓度的因素,以期为临床合理用药、制定个体化给药方案提供参考。

《根据CYP2D6、OPRM1和COMT基因型选择阿片类药物治疗方案的临床药物遗传学实施联盟指南》解读

阿片类药物被广泛用于中度至重度疼痛的治疗,然而其镇痛效果及不良反应存在广泛的个体差异。药物遗传学研究表明,基因多态性与上述个体差异有密切关系,研究较多的为CYP2D6、μ阿片受体(OPRM1)和儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)等基因的多态性。2021年2月,临床药物遗传学实施联盟(CPIC)发布了《根据CYP2D6、OPRM1和COMT基因型选择阿片类药物治疗方案的临床药物遗传学实施联盟指南》。该文对指南进行解读,总结CYP2D6、OPRM1和COMT基因多态性对阿片类药物镇痛效果和不良反应的影响,同时提出基于CYP2D6基因型指导临床使用可待因、曲马多和氢可酮等阿片类药物的治疗建议,以期为临床个体化用药提供参考。

血浆氧化三甲胺水平与心力衰竭相关性研究进展

肠道菌群及其代谢产物参与各种心血管疾病的发生发展,其中与心力衰竭疾病进展的关系十分密切。该文主要讨论肠道菌群代谢物氧化三甲胺(TMAO)参与心力衰竭的病理过程以及TMAO在心力衰竭中的应用价值,介绍心力衰竭患者肠道菌群及其代谢产物的变化特点,阐明了TMAO通过介导炎症反应和相关信号通路加重心肌肥厚和心力衰竭的机制。高水平TMAO与心力衰竭患者不良结局相关,对心力衰竭的预后有较好的预测价值。通过饮食、益生菌和益生元、抗菌药物、粪便移植等途径来调节TMAO水平有望成为心力衰竭的潜在治疗手段。

浅析住院医师在呼吸科临床思维培养中存在的问题和应对策略

住院医师规范化培训(简称住培)是临床医生建立良好临床思维的最佳过程,呼吸内科包含了较多内科系统的常见病和多发病,同时也不乏疑难危重病和少见病,是培养住院医师临床思维、提升其综合分析能力的重要科室。该文针对住院医师在呼吸内科进行规范化培训期间培养临床诊断思维过程中存在的常见问题及应对策略进行了综合分析,以期能够有助于住培指导医师带教、住院医师学习,旨在切实落实好我国住培工作的整体布局,提升住院医师临床思维的整体素质和水平。

细胞衰老分子机制的研究进展

细胞衰老现象最早在1961年被报道^([1]),美国生物学家Leonard Hayflick在体外培养正常人的成纤维细胞时发现,即使细胞在最适宜的条件,细胞分裂至一定代数时也会发生停滞,由此细胞周期进入了一种“不可逆”的停滞状态。Hayflick基于这种现象提出了细胞衰老的概念。因此,细胞增殖的能力极限也被称为Hayflick极限。研究表明^([2]),这种现象是随着复制次数的增多,染色体两端端粒的逐步缩短伴随端粒酶活性降低所致。

帕金森病患者围手术期的药物治疗管理

帕金森病(PD)是一种常见的神经退行性疾病。近年来接受手术的PD患者越来越多,而PD症状对手术有重要影响,且在术前突然停用或减少抗PD药物可能导致产生严重的并发症,使PD患者的手术风险增加。此外,围手术期常用的其他药物也可能对PD症状产生影响或者与抗PD药物存在不良相互作用。鉴于上述原因,PD患者围手术期的药物治疗管理显得尤为重要。然而,PD围手术期的药物治疗管理目前仍缺乏统一的标准。因此,该文就PD患者围手术期的药物治疗管理作一综述,内容主要包括抗PD药物管理、围手术期常用药物管理及药学监护,以期为PD患者围手术期临床药物治疗提供参考,减少术后并发症。

体力状况评分≥2分的晚期非小细胞肺癌药物治疗进展

肺癌患者的体力状况(performance status,PS)评分可有效地预测抗癌药物治疗效果,指导临床医生的治疗选择。PS≥2分的患者约占非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者总数的30%~40%,由于该类患者的器官功能状态不足且不良反应发生率较高,因此被排除在各大临床试验之外,目前该类患者合适的药物治疗方案尚不确定。考虑到免疫和靶向治疗相较化疗的耐受性更好,现阶段这些新型治疗方案经常应用于PS≥2分的NSCLC患者,但是缺乏临床数据的支持。在此我们综述了相关的临床研究结果以供参考。

腹腔注射黄芪对COPD模型大鼠的抗炎抗氧化作用

目的研究黄芪注射液对大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)炎症、氧化及气道重塑的影响。方法采用熏吸香烟加气管内注射脂多糖的方法建立大鼠COPD模型,测定大鼠血清TNF-α、ET-1、肺泡灌洗液IL-8、肺组织匀浆超氧化物歧化酶(SOD)以及支气管平滑肌厚度及其变化。结果黄芪治疗组血清ET-1、TNF-α以及肺泡灌洗液IL-8含量均较模型组低(P<0.05),肺组织匀浆SOD值较模型组高(P<0.05),病理形态观察黄芪组细支气管平滑肌变薄(P<0.05)。结论黄芪具有抗炎症、抗氧化、缓解气道重塑的作用。

黄芪对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠气道重塑的影响

目的:探讨黄芪对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠气道重塑的影响。方法:采用,吸香烟加气管内注射脂多糖的方法建立大鼠COPD模型,测定黏膜下炎症细胞、肺小动脉、支气管壁的变化。结果:治疗组支气管黏膜下炎症细胞数较模型组明显减少(P<0.01);治疗组肺小动脉管壁厚度明显较模型组薄,差异有显著性(P<0.05);治疗组细支气管平滑肌厚度亦明显较模型组薄,差异有显著性(P<0.05)。结论:黄芪能够减缓COPD患者的气道重构,延缓或阻止COPD疾病的发展。

葛根素对COPD大鼠气道炎症及气道重塑作用的研究

【目的】探讨葛根素腹腔注射对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型炎症、抗氧化及气道重塑的影响。【方法】采用熏吸香烟加气管内注射脂多糖的方法建立大鼠COPD模型,并采用病证相结合的方法分别建立气虚、阴虚、血瘀证COPD模型,测定大鼠血清TNF-α、ET-1、肺泡盥洗液IL-8、肺组织匀浆SOD以及支气管平滑肌厚度及其变化。【结果】模型组的TNF-α、ET-1、IL-8、SOD与正常组相比有显著差异(P<0.01);治疗组TNF-α、ET-1含量明显低于模型组含量,有显著差异(P<0.05),血瘀治疗组的TNF-α含量明显低于模型组含量,有显著差异(P<0.05),ET-1含量明显低于模型组含量,但无统计学差异(P>0.05)。各治疗组的IL-8含量明显低于模型组含量,有显著差异(P<0.05);SOD含量明显高于模型组,有显著差异(P<0.05)。各治疗组之间的TNF-α、ET-1、IL-8、SOD含量两两对比,都未见明显差异(P>0.05);各治疗组的支气管平滑肌厚度明显小于模型组支气管平滑肌厚度,有显著差异(P<0.05),各治疗组之间的支气管平滑肌厚度两两对比,都未见明显差异(P>0.05)。【结论】葛根素能减少大鼠COPD模型炎症介质的释放,具有抗氧化、抑制气道重塑的作用。

纤支镜对以支气管肉芽肿为表现的肺曲菌病的诊断价值

目的 :探讨纤支镜对以支气管肉芽肿为表现的肺曲菌病的诊断价值。方法 :对 12例以支气管腔内肉芽肿为主要表现的肺曲菌感染的纤支镜检查结果作一分析。结果 :12例患者 ,以咳嗽和咯血为主 ,X线表现以肺不张多见 ,有基础疾病 5例。纤支镜所见大部分位于两上叶 ,呈息肉肿块状 7例 ,气管狭窄阻塞 4例 ,3例呈粘膜改变为主。 8例有酪样坏死物及黄色分泌物。结论 :以支气管肉芽肿为主要表现的肺曲菌病纤支镜下所见的肿块、质硬。

COPD大鼠模型气道炎症及其干预的研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病大鼠模型的气道炎症及粉防己碱(Tet)干预作用及其机理。方法反复气道内注入少量内毒素与熏香烟复合法建立COPD大鼠模型,并将大鼠分为气虚、阴虚、血瘀模型药物干预组,COPD模型组,正常对照组。并测定支气管黏膜下层炎症细胞及肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化。结果COPD模型组支气管黏膜下炎症细胞数为129.7±21.0,高于正常对照25.0±4.7,P<0.05,差别有显著性,药物干预组分别为72.8±11.7,72.5±9.2,73.8±10.8,分别低于COPD模型组,差异有显著性,P<0.01。模型组的TNF-α含量33.92±8.67(ng/L)高于正常对照组11.12±5.63(ng/L),差异有显著性(P<0.05),粉防己碱三组其TNF-α含量分别为22.68±8.92,21.79±8.38,19.71±9.55(ng/L)低于模型组,差异有显著性(P<0.01),各药物组之间无显著差异。结论粉防己碱有抑制COPD大鼠模型组的炎症反应的作用,其对抗炎症反应是通过减轻炎症细胞浸润及抑制其介质如TNF-α发挥作用的。其阴虚组、血瘀组、气虚组之间无差异,说明Tet对三组模型组都有作用。

纤支镜作为以咯血为主要表现的肺癌筛选试验的价值

目的:探讨纤支镜作为以咯血为主要症状的肺癌的筛选诊断试验的价值。方法:采用纤支镜对咯血患者的诊断结果进行分析。结果:841例咯血患者的X线表现以片状或肺部阴影、肺部肿块或占位及肺不张为主,其中97例胸片正常。镜下所见以阻塞（183/841）、支气管闭塞狭窄（348/841）多见;49例发现有出血灶,占5.8％;92例镜下无异常发现。841例咯血患者中经病理证实炎症为369例,占45.1％;肺癌为315例,占37.5％;结核为41例;其他32例;另有74例原因尚不清楚,占8.9％。常见的病因中炎症及结核以年青人多见,各占54％和40％,肿瘤以46～60岁占多数,为47％,其次是60岁以上的老年人占30％,年青人及36～45岁分别占8％和15％。临床经各种检查确诊肺癌为346例,纤维支气管镜病理检查符合率（敏感性）为91％,其中胸片正常者为84％,有异常者为91.6％。纤支镜镜下诊断为肺癌者其病理诊断符合率（阳性预测值）为72.4％,以肿块阻塞阳性率最高为84％,充血水肿型最低为21％。结论:纤支镜是咯血患者明确病因的常规检查项目,对于咯血患者不论是年老还是年青人都应作为首选诊断方法,可作为肺癌咯血确诊的筛选试验。但纤支镜阴性并不能排除肺癌的可能,必须与其它临床资料综合分析,必要时可再行纤支镜检查以明确诊断。

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶测定的临床意义

为观察类风湿性关节炎（RA），系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－PX）变化的意义，采用Hafeman’s改良的比色法共测定36例RA、42例SLE、102例健康人血清中该酶的活性。结果，RA病人血中GSH－PX明显高于健康人（P＜0．01），高于SLE患者（P＜0．01），SLE患者虽高于健康人，但统计学上差异无显著意义（P＞0．05）。实验表明，在结缔组织疾病中，RA有代谢异常的GSH－PX。

ABC－ELISA检测胸水中抗结核菌抗体的临床意义

ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ检测胸水中抗结核菌抗体的临床意义周玉皆，蔡后荣，高育瑶ＡＢＣ－ＥＬＩＳＡ为生物素－亲和素系统（ＡＢＣ）与免疫酶联吸附方法相结合的新技术，本文以ＢＣＧ作抗原包被，用该技术检测胸水中抗ＢＣＧ－ＩｇＧ抗体，观察它对结核性胸膜炎的诊断价值。...

慢性阻塞性肺疾病大鼠模型转化生长因子表达及粉防己碱干预的研究

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型转化生长因子表达及粉防己碱的干预作用。方法:气管内注入少量内毒素与熏香烟复合法建立COPD大鼠模型,并分成正常对照组(Ⅰ组)、COPD疾病模型对照组(Ⅱ组)、COPD疾病模型(气虚型)+粉防己碱治疗组(Ⅲ组)、COPD疾病模型(阴虚型)+粉防己碱治疗组(Ⅳ)、COPD疾病模型(血瘀型)+粉防己碱治疗组(Ⅴ组),测定大鼠肺组织支气管黏膜转化生长因子-β1(TGF-β1)表达。结果:Ⅰ组TGF-β1在支气管黏膜上皮呈弱阳性表达(+);Ⅱ组上述部位呈强阳性表达(+++);Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组TGF-β1在上述部位表达强度介于Ⅰ组和Ⅱ组之间。Ⅱ组TGF-β1相对含量为0.457±0.047,高于Ⅰ组的0.213±0.034,有显著差异(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组TGF-β1相对含量为0.250±0.019、0.270±0.028、0.242±0.034,低于Ⅱ组(P<0.01),Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组之间差异无显著性。结论:粉防己碱能减缓支气管平滑肌厚度,减少支气管肺组织中TGF-β1的表达,能抑制COPD的气道重塑形成。

加强医疗服务内涵建设 规范医疗服务行为

从城市大型医院角度出发,就提高医疗质量,保障医疗安全,保证和巩固基础医疗和护理质量,提高医疗服务的安全性和有效性;改进和优化就医服务流程;加强费用控制;加强职业道德和行业作风建设,树立良好医德医风,发扬救死扶伤,治病救人的优良传统等方面,探讨其在缓解看病难、看病贵中所采取的措施。

NP岗位设置对促进住院医师规范化培训的探索与思考

高级执业护师是一些发达国家和地区护理队伍中的重要组成部分。通过介绍如何通过高级执业护师岗位设置与住院医师规范化培训相结合,探索高级执业护师对规范化培训的影响与作用,以期为推进高品质的住院医规范化培训提供借鉴。