胸部手术后并发乳糜胸14例诊治体会

目的：探讨胸部手术后并发乳糜胸的诊治方法。方法：回顾分析胸部手术后并发乳糜胸14例临床资料,其中12例保守治疗,2例行胸导管结扎术。结果：治疗5～50天,14例均治愈。结论：胸部手术后并发乳糜胸患者应首选保守治疗,观察治疗1～2周仍无改善者,应行胸导管结扎术。

改良胸肋抬举术治疗漏斗胸

目的探讨改良胸肋抬举术治疗儿童漏斗胸的临床效果。方法2000-2007年收治15例漏斗胸患儿，均施行胸骨剑突切除，第3-7过长肋软骨斜形截除，胸骨后充分游离，“8”字或“U”字对应缝合肋软骨。此时，即可观察到凹陷之胸骨被上举成功。结果15例漏斗胸患儿均实施改良胸肋抬举术，操作简单，出血少，胸前凹陷消失。术后平均随访34个月，效果满意，1例患儿切口皮下积液，经换药伤口愈合。结论改良胸肋抬举术是治疗漏斗胸的一种简易可行的方法，近期效果好，由于病例数较少，远期效果有待进一步观察。

食管贲门癌术后胃瘫临床分析

目的探讨食管贲门癌术后,胃瘫发生的原因及合理的治疗方法。方法对2001年1月到2004年7月我院收治的食管贲门癌术后发生的6例胃瘫病例进行回顾性分析。结果食管贲门癌术后胃瘫发生原因复杂,主要临床表现为胸闷、呕吐、胃液引流量增多,胃造影及胃镜检查可明确诊断。6例经保守治疗,2周～3月恢复胃动力。结论食管贲门癌术后胃瘫应坚持保守治疗为主,肠内营养是一种重要而简单有效的手段。

逆行肺切除的临床应用

目的探讨在特定条件下逆行肺切除的优点。方法在特定条件下,优先处理支气管或在处理肺动脉血管中间适时处理支气管,以期达到提高手术切除率,降低手术风险,简化手术的目的。结果全组病人无围手术期死亡,恢复较好。结论逆行肺切除在临床上可操作性强,较常规肺切除有其优点。

小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理

目的总结小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理经验。方法回顾分析11例小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期处理过程，全部在体外循环下应用涤纶补片修补，术后积极应用肺血管扩张药和正性肌力药物，呼吸机辅助通气13-65h。结果全部治愈，并发3例Ⅰ度房室传导阻滞，2例气胸，残余漏2例，1例肺炎。结论小儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床治疗较为棘手，妥善的手术修补，积极应用肺血管扩张药，适当的呼吸机辅助通气，均是减少手术并发症和病死率的重要措施。

腋下垂直小切口在普胸外科手术中的应用研究

目的探讨腋下垂直小切口开胸手术的临床应用价值。方法将81例行胸部疾病手术患者根据手术方法的不同分为观察组(44例)和对照组(37例)。观察组采用保留胸壁肌肉的腋下垂直小切口进行手术;对照组采用传统的后外侧开胸切口进行手术。对2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后离床时间、止痛剂使用量、住院时间等进行比较。结果观察组手术切口长度、手术时间、术后离床时间、住院时间均短于对照组,曲马多用量低于对照组(均P<0.05)。术中出血、手术时间及胸管留置时间2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组均无呼吸衰竭、手术死亡等严重并发症。观察组术中出现大出血1例、切口皮瓣下血肿1例;术后发生肺炎、盘状肺不张3例,并发症发生率为11.26%。对照组术中发生胸内食管胃吻合口瘘1例;术后发生肺炎、肺不张6例,迟发性支气管胸膜瘘1例,并发症发生率为21.62%。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理选择腋下垂直小切口能减少胸部手术的创伤,减轻患者术后疼痛,恢复快,安全可行。

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治疗体会

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发胸内吻合口瘘的治疗方法。方法:21例行双套管充分引流、控制脓胸、防治呼吸衰竭、营养支持等保守治疗,4例行二次开胸手术清理脓腔及置管引流,1例二次开胸手术切除原吻合口后于颈部重新吻合;7例放置带膜钛-镍记忆合金食管支架,其中3例为二次开胸清理置管引流手术同时置入带膜食管支架。结果:治愈21例,术后住院时间26～73天,其中3例二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入患者于术后26～28天痊愈出院。病死5例,死因均为感染未控制导致呼吸衰竭、中毒性休克。结论:合理选择和改进治疗方法能提高胸内吻合口瘘的疗效,积极二次开胸清理置管引流结合食管带膜支架置入的方法值得进一步探讨。

原发性食管间质瘤的诊断和治疗(附2例报告和国内文献复习)

目的探讨原发性食管间质瘤(esophageal stromal tumor,EST)的临床特征及外科治疗方法。方法总结2例EST的外科手术资料,并对国内同类病例进行文献复习和讨论。结果本组2例EST均行手术切除,随访无复发。迄今国内个案报道8例EST,结合回顾性病理文献资料不足50例,经手术切除者,随访1年以上均无复发。结论EST是一种少见病,免疫组化检测是确诊方法,手术切除是主要治疗手段。

食管切除术后急性胸胃扩张16例临床分析

目的:探讨食管切除术后急性胸胃扩张(acute thoracic gastric dilatation,ATGD)的病因和防治对策。方法:对1999年4月-2005年8月食管切除术后ATGD 16例的临床资料进行回顾性分析。结果:ATGD均发生于食管切除术后5-12天。14例经非手术治疗于术后12-49天恢复胃动力而痊愈,其中4周内治愈11例,1例手术治愈,1例因并发多器官功能衰竭死亡。结论:食管切除术后ATGD的原因是多因素的,关键在于预防,功能性胸胃扩张经非手术治疗可治愈,机械性梗阻则必须手术处理。

微创腋下垂直小切口在肺叶切除术中的临床应用

目的探讨保留胸肌的腋下垂直小切口在肺叶切除术中的应用价值。方法将施行肺叶切除术的73例患者,分为腋下垂直小切口组(40例)和传统后外侧切口组(33例),比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后胸引管引流量、开始离床活动时间、止痛剂使用量、肺功能指标变化、住院天数等。结果与传统后外侧切口相比,微创腋下垂直小切口术后患者肺功能损伤小,离床活动时间、住院天数明显缩短,切口疼痛明显减轻,止痛剂使用量小,患者满意度较高。两组患者手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间和术后胸管引流量无差异。结论腋下垂直小切口肺叶切除术对患者创伤小、安全、术后疼痛轻、肺功能保护较好、恢复快。

创伤性膈肌破裂和膈疝的诊治分析

创伤性膈疝是由于各种创伤致膈肌破裂、腹内脏器疝入胸腔而形成。因临床容易误诊、漏诊,严重影响病人治疗效果。该研究对我院2001年8月-2013年12月收治的19例创伤性膈疝病人进行回顾性分析。

肺癌根治术并发乳糜胸11例治疗分析

目的：总结肺癌根治术并发乳糜胸的治疗体会。方法：11例肺癌根治术并发乳糜胸患者均经实验室检查确诊，9例保守治疗，2例手术治疗。结果：全部治愈，2例合并液气胸，1例合并糖尿病，1例合并高血压。出院后随访0.5—2年，无乳糜胸复发，1例半年后死于迟发性支气管胸膜瘘。结论：肺癌根治术并发乳糜胸，经过及早明确诊断，积极治疗，均能治愈。

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结儿童室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗体会。方法:室间隔缺损合并肺动脉高压15例在低温体外循环下涤纶补片修补。结果:术后无一例死亡,发生低心排综合征2例,胸腔积液1例。出院时彩超检查1例存在2 mm残余分流,随访1年,临床症状消失,营养发育状况明显改善。结论:儿童室间隔缺损合并肺动脉高压经过及早诊断、治疗,绝大多数得到根治,且手术安全性较高,术后均可恢复正常。

胆囊切除胆管损伤的外科处理体会

胆囊切除术中，胆管损伤的主要原因是施术者技术操作不当和缺乏及时发现胆道变异或局部解剖关系的能力〔１〕。胆管损伤如未及时发现和妥善处理，将会引起严重后果。本文重点探讨损伤的原因和预防。１临床资料１．１一般资料１９８２年５月～１９９７年９月，我院共治疗医...

创伤性连枷胸的外科治疗

目的 探讨创伤性连枷胸的治疗经验。方法 对 2 7例创伤性连枷胸的治疗进行回顾性分析 ,其中牵引外固定 8例 ,未行固定治疗 6例。结果 全组均治愈。结论 临床处理连枷胸对反常呼吸运动和肺挫伤 ,应区别对待 ,有所侧重。在控制胸壁浮动时应选择合适的方法。

经支气管针吸活检对肺癌术前TNM分期与术后分期的对比分析

目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)在肺癌分期中的临床应用价值。方法对2002年1月至2004年8月间术前胸部CT疑有淋巴结转移的46例肺癌病人行TBNA检查94组纵隔淋巴结并与术后病理检查结果进行对比。结果术前TBNA后cTNM分期与术后pTNM分期对比正确率达86.9%(40/46),全组病人TBNA后均未发生严重并发症。结论经TBNA进行肺癌分期方法简便、安全,经济实用,分期正确率高,具有较高的临床实用价值。