双椎动脉变异的影像学特点及临床意义—附3例报道

报道经血管造影证实的3例双椎动脉变异病例:2例为颅外段的椎动脉开窗畸形,其中1例伴有大脑中动脉分叉处动脉瘤,1例左椎动脉起于主动脉弓的变异;另1例为右侧椎动脉双起源变异,伴旁路血管内血栓形成。结合文献对这一现象的胚胎成因及临床意义进行了讨论。

急性脑梗死静脉溶栓前MRI检查的可行性与安全性研究

目的了解急性脑梗死患者静脉溶栓前实施MRI检查的可行性及安全性。方法采用包含MRI检查的优化溶栓流程,对我院2010年4月至2012年5月的急性脑梗死患者进行了静脉溶栓。观察并记录患者的发病-溶栓时间(onset to treatment time,OTT)、急诊-溶栓时间(door to needle time,DNT)以及溶栓后的临床转归;并将其与国内外公开发表、采用CT检查流程的静脉溶栓研究的同类数据进行比较。结果本组108例静脉溶栓患者中溶栓前行MRI检查的100例(92.6%)。溶栓前所耗时间:发病-溶栓的中位时间为180 min、急诊-溶栓中位时间为85 min。溶栓后90 d时良好结局的(改良Rankin评分0～1分)比例为50.9%(55/108)、症状性颅内出血率为3.7%(4/108)。与采用CT检查的同类对照研究数据相比,溶栓前所耗时间小于中国国家卒中注册研究的结果;溶栓后90 d时的良好结局及症状性颅内出血率均显著优于赫尔辛基注册研究的数据(P<0.05,P<0.01)。结论优化流程下的MRI检查未延误患者的溶栓时间,也未恶化溶栓患者的临床转归,故静脉溶栓前行MRI检查安全、可行。

丙泊酚静脉麻醉在脑血管造影检查中的应用

目的了解丙泊酚静脉麻醉在脑血管造影中的应用价值及安全性。方法81例造影患者采用丙泊酚静脉麻醉,62例患者采用常规局麻作为对照。术中观察2组患者的心率、血压、氧饱和度及对麻醉的反应情况;术后评估患者的焦虑评分、痛苦指数及复查应允率。结果静脉麻醉组患者在睡眠中接受手术,无不良反应。与局麻组患者手术初期的血压、心率升高不同,静脉麻醉组此阶段的心率、血压、氧饱和度均有所降低,但在麻醉诱导期后5～10min内即可恢复。术后第2日静脉麻醉组患者的焦虑评分、痛苦指数及复查应允率均明显优于局麻组(P<0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉应用于脑血管造影安全、有效,可明显减轻造影患者的身心负担,值得推广。

术中肠系膜上动脉灌注谷氨酰胺预防小肠缺血再灌注损伤的实验研究

目的：探讨术中肠系膜上动脉（ＳＭＡ）灌注谷氨酰胺（Ｇｌｎ）对小肠缺血再灌注损伤的保护作用。方法：雄性ＳＤ大鼠，剖腹解剖ＳＭＡ，分别灌注肝素生理盐水（Ｈ 组）、４℃乳酸林格液（Ｒ组）、Ｇｌｎ 液（Ｇ组），于阻断后即刻（Ｈ０、Ｒ０、Ｇ０ 组）及阻断４０ ｍ ｉｎ 血流再灌注１ ｈ 后（Ｈ４０、Ｒ４０、Ｇ４０ 组）取空肠作肠粘膜细胞内谷胱甘肽浓度测定，光镜、电镜观察小肠的粘膜变化。结果：Ｈ４０ 组、Ｒ４０组小肠粘膜绒毛、微绒毛明显变短、断裂，肠粘膜充血、出血，线粒体嵴部分消失。Ｇ４０ 组小肠粘膜充血，绒毛、微绒毛保护良好，线粒体嵴仅表现为边界欠清晰。Ｇ４０ 组的谷胱甘肽浓度较Ｇ０ 组、Ｒ４０ 组有显著升高。结论：术中ＳＭＡ内灌注Ｇｌｎ 是一种简单、有效、安全的小肠保护方法，不但能减轻小肠缺血再灌注损伤。

对错误溶栓患者临床转归及安全性的观察

目的了解重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓患者中貌似卒中(SM)患者的发生率、安全性、临床转归及原因。方法对2010年4月—2012年3月发病4.5 h内采用静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者资料进行回顾性分析。对其中诊断为貌似卒中的发生率、病因、治疗安全性及临床转归情况进行了统计分析。同时收集了2003—2012年全球公开发表的同类研究文献,对其中的数据进行了合并分析。结果本组91例静脉溶栓患者中,SM占3例(3.3%),分别由药物中毒、Bell麻痹及癫痫引起。3例患者无溶栓相关并发症出现,临床结局较佳。统计文献中共计4200例静脉溶栓患者,貌似卒中者252例(6.0%)。其中无溶栓相关的颅内出血发生,血管源性水肿仅1例,临床结局较好。引起SM的主要原因分别为:癫痫(31.7%,80/252)、转换障碍(24.2%,61/252)、偏头痛(21.0%,53/252)。结论在急性脑梗死静脉溶栓患者中,SM的发生率较低,且rt-PA相关的不良反应少、临床转归较佳。

促性腺激素释放激素类似物那法瑞林对人乳腺癌细胞BCaP-37生长的影响

目的：观察促性腺激素释放激素（ＬＨＲＨ）类似物那法瑞林对体外培养的人乳腺癌细胞ＢＣａＰ－３７生长的影响。方法：培养的ＢＣａＰ－３７细胞，经下列条件作用４ｄ后进行细胞计数：（１）加入１０－５～１０－９ｍｏｌ／Ｌ的那法瑞林；（２）加入１０－７～１０－１０ｍｏｌ／Ｌ的雌二醇（Ｅ２）；（３）在含１０－８ｍｏｌ／ＬＥ２的条件下，加入１０－６～１０－８ｍｏｌ／Ｌ的那法瑞林或他莫昔芬；（４）加入１０ｎｇ／ｍｌ或５０ｎｇ／ｍｌ的表皮生长因子（ＥＧＦ）；（５）在含１０ｎｇ／ｍｌＥＧＦ的条件下，加入１０－５～１０－７ｍｏｌ／Ｌ的那法瑞林。结果：那法瑞林在１０－５～１０－９ｍｏｌ／Ｌ浓度下对ＢＣａＰ－３７培养细胞的生长无显著抑制作用，在１０－６～１０－８ｍｏｌ／Ｌ浓度下可拮抗１０－８ｍｏｌ／ＬＥ２对ＢＣａＰ－３７细胞的生长促进作用，对１０ｎｇ／ｍｌＥＧＦ抑制ＢＣａＰ－３７细胞生长的作用无显著影响。他莫昔芬拮抗Ｅ２促进ＢＣａＰ－３７生长的作用与那法瑞林相似。结论：那法瑞林对人乳腺癌细胞ＢＣａＰ－３７体外培养生长无显著抑制作用。

先天性血管变异患者脑血管造影安全性研究

目的了解先天性血管变异患者行脑血管造影检查的安全性。方法收集297例单纯脑血管造影患者,按照是否存在先天性血管变异将其分为对照组(288例,无先天性血管变异)与血管变异组(9例),对其造影并发症的发生及诱因进行回顾性分析。结果血管变异组造影并发症的发生率为33.3%,对照组为2.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。操作不当是引起对照组并发症的主要原因;与此不同的是,引起血管变异组并发症的主要原因在于血管变异本身。结论存在先天性血管变异的患者行脑血管造影的风险较大,应首选其他无创血管影像检查。

应用CT技术诊断胰腺癌的进展

胰腺癌由于其位置深在,早期症状隐匿而非特异,很难被一般的临床检查方法所发现。CT检查,是近年来临床普遍应用的一种对机体无损伤的,对病变分辨率很高的检查方法。随着近来CT的发展,已经越来越明显地显示出了在诊断胰腺癌上的重要作用。本文着重介绍目前CT在诊断胰腺癌上的一些进展。方法和技术近代的CT,主要指第三、四代CT,与前面的两代相比,其扫描速度和空间分辨率已经有了很大的提高,依靠近代的CT几乎所有病人的胰腺都可以得到满意的显示。检查前可口服造影剂以区别胰腺与邻近胃肠道。经常采用的具体方法是:

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８ 年９ 月至１９９９ 年５ 月对１０ 例慢性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术，移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体，移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定，手术在ＤＳＡ动态监视下完成。结果：手术后早期死亡１ 例，死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９ 例手术操作成功，无传统术式常见的心肌梗死、呼吸衰竭、肾衰、截瘫等并发症，６例夹层假腔内即时形成血栓，３ 例假腔内晚期形成血栓，手术后平均随访６ 个月，瘤腔均明显缩小。结论：短期随访结果表明，腔内隔绝术用于治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口１．５ ｃｍ 以上的慢性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型胸主动脉夹层动脉瘤具有安全微创、疗效可靠的优点。内漏可导致动脉瘤继续扩张、破裂。

先天性静脉畸形、组织肥大综合征44例的诊断和治疗

为探讨先天性静脉畸形、组织肥大综合征 (KTS)的诊断和治疗原则 ,对 44例KTS患者进行了回顾性研究。所有患者均行下肢顺行静脉造影检查 ,部分行光电容积描记 (PPG)检查。非手术治疗 18例 ,方式为使用弹性绷带或穿弹力袜。手术治疗 2 6例 ,包括单纯浅静脉剥脱术 12例、静脉松解术 5例、静脉和股浅静脉带瓣移植术各为 5例和 4例。手术有效率为 73.1% (19/ 2 6 )。非手术治疗的 18例病情稳定。共有 31例患者获随访 1～ 10年 ,病情均有不同程度改善。作者认为 ,对KTS的处理应持审慎态度 。

腹主动脉瘤腔内隔绝术治疗标准的初步探讨

目的： 探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术（ＥＶＧＥ）的治疗标准。方法： 总结３８ 例ＥＶＧＥ的操作经验，根据并发症种类及其对瘤体的影响作为评判参数。结果： 操作成功率９４．７３％ ，无术中死亡。中转开腹手术１ 例，并发内漏４ 例，移植物内血栓形成２ 例。术后近期死亡３ 例，其中ＭＯＦ及肾衰各１ 例，其他原因术后２ 个月死亡１ 例。ＥＶＧＥ治愈率８６．８４％ ，总治愈率９２．１０％ 。结论： ＥＶＧＥ即时操作成功、治愈及失败的判断标准应根据有无并发症及对疾病转归的具体影响来制订，瘤腔压力、Ⅱ期内漏等问题有待讨论。

胰腺癌患者术后血栓预防的临床研究

目的：探讨胰腺癌患者术后进行血栓预防的必要性及预防性应用低分子肝素预防血栓的有效性。方法：２６ 例胰腺癌患者随机分为对照组１０ 例、试验组１６ 例，试验组术后第１天开始预防性应用低分子肝素５ ０００ Ｕ／ｄ×７ ｄ，两组于术前３ ｄ、术后２ 周分别测定血液流变学及凝血指标。结果：２６例胰腺癌患者术前全血还原粘度低切（１７．０６±７．３４） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（５．７３±３．５５） ｍ Ｐａ·ｓ均为正常值上限；其中有３例低切＞ ２２．５３ ｍ Ｐａ·ｓ，高切＞ ８．３６ ｍ Ｐａ·ｓ，占１１．５％ 。术后对照组低切（２１．８２±６．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（８．６２±３．４８） ｍ Ｐａ·ｓ，１例出现静脉血栓，占３．８％ ；术后试验组低切（１３．１１±５．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（４．９６±３．６１） ｍ Ｐａ·ｓ，与对照组相比差异显著（Ｐ＜ ０．０５），试验组无１例发生出血等副作用。结论：胰腺癌患者术前、术后血液粘滞度普遍升高，术后较术前更明显。预防性应用低分子肝素能有效降低血液粘滞度、预防静脉血栓的发生。

高压氧对急性脑创伤后皮层一氧化氮合酶mRNA表达的影响

目的:拟观察高压氧(HBO)治疗对急性创伤性颅脑损伤后皮层NOSmRNA表达的影响,探讨HBO治疗急性脑损伤的机理。方法:采用自由落体法打击模型制备SD大鼠急性脑创伤,伤后1 h、12 h采用0.25 MPaHBO治疗,伤后6 h、24 h取样皮层,应用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)观察神经元型一氧化氮合酶(nNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达量变化。结果:0.25MPaHBO治疗各时间组nNOS、eNOS和iNOSmRNA较急性颅脑损伤各时间组显著下降(P<0.01),且HBO治疗24 h组较6 h组下降更明显(P<0.05,P<0.01),0.25 MPa常氧高氮各时间组与急性颅脑损伤各时间组NOSmRNA表达量无统计学意义。结论:HBO治疗可以下调nNOSmRNA、iNOSmRNA和eNOSmRNA的表达量,可能为HBO治疗脑创伤的机理之一。

大剂量维生素C对急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响

背景:急性胰腺炎（AP）患者存在细胞免疫功能改变和血浆维生素C（Vti C）含量降低,Vit C具有抗氧化和提高机体免疫力的作用。目的:观察大剂量Vit C对AP患者细胞免疫功能的影响。方法:将84例AP患者随机分为治疗组和对照组,40例健康志愿者作为正常对照。治疗组予Vit C 10g稀释于5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,每日1次,连用5天;对照组予Vit Clg稀释于5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,每日1次,连用5天。观察正常对照组和两组患者治疗前后血浆Vit C含量和T淋巴细胞亚群的变化。结果:AP患者CD3和CD4阳性细胞百分比较正常对照组明显下降,其中重症急性胰腺炎（SAP）组的CD4阳性细胞百分比和CD4/CD8比值较轻症急性胰腺炎（MAP）组下降更为明显（P<0.05）。大剂量Vit C治疗后,治疗组SAP患者的CD4阳性细胞百分比和CD4/CD8比值较对照组明显升高（P<0.05）。结论:AP患者,特别是SAP患者存在细胞免疫功能损害,静脉输入大剂量Vit C对改善SAP患者的细胞免疫功能有一定作用。

胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的临床对比研究

目的 对比研究胃癌、胰腺癌患者术后血液高凝状态的发生 ,发展及其相应的临床监测和有效的临床干预。方法 胃癌、胰腺癌患者各 3 0例 ,随机分为 4组 ;胃癌、胰腺癌患者各设对照组和低分子肝素 (LMWH )组 ,每组 15例。两个LMWH组术后第 1天开始预防性应用LMWH 5 0 0 0U /d× 7d。各组均于术前、术后 2周分别测定血液流变学指标及观察血凝状态。结果 60例胃癌、胰腺癌患者术前全血还原黏度 (BRV )低切、高切偏高 ,胃癌与胰腺癌差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后胃癌对照组BRV低切 (2 0 .3 2± 5 .42 )mPa·s ,高切 (7.96± 3 .16)mPa·s ,1例出现静脉血栓 ,占 3 .3 % ;LMWH组BRV低切 (11.42± 5 .0 3 )mPa·s ,高切 (3 .96± 3 .0 7)mPa·s ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 5 )。术后胰癌对照组BRV低切 (2 1.82± 6.17)mPa·s ,高切 (8.62± 3 .48)mPa·s ,2例出现静脉血栓 ,占 6.7% ,胰癌LMWH组BRV低切 (13 .11± 5 .17)mPa·s ,高切 (4 .96± 3 .61)mPa·s ,两组间存在统计学差异(P <0 .0 5 )。胃癌LMWH组、胰腺癌LMWH组无 1例有出血等副作用。结论 胃癌、胰腺癌患者术后血液处于高凝状态 ,BRV明显升高 ,静脉血栓发生率较高 ,胰腺癌较胃癌表现更明显。术后及时进行LMWH的干预 ,可缓和血液高凝状态 。

胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术的临床应用

目的:总结腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的初步临床经验,探讨其指征、方法、操作要点及临床应用前景.方法:本组15例患者在DSA监视下经股总动脉小切口将人造血管内支撑复合体(移植物)导人腹主动脉瘤,从腔内将瘤体与血流隔绝.15例中置入直管型移植物4例,分叉型移植物11例.结果:13例患者于手术当日进食,次日下床活动;1例出现急性酸中毒;1例因髂动脉扭曲导致移植物将髂动脉阻塞,而加作股.股交叉转流术,恢复较慢.4例出现内漏,其中1例3月后自行愈合;1例术后第4天动脉瘤破裂,经传统开腹手术治愈;另2例随访中.2周及3月后分别复查彩超、螺旋CT.结果显示全部病例移植物中血流通畅,无移位.结论:腔内隔绝术简捷、方便,避免了常规开腹手术所见腹部及重要脏器并发症,创伤小、恢复快,适用于所有尤其是高龄高危肾下腹主动脉瘤及胸降主动脉瘤患者.全程内支架-人造血管复合体应用于EVGE效果良好.熟练的导管操作技巧及精确的术前评估有利于提高操作成功率及减少术后并发症.并发内漏的问题有待于继续观察探讨.

糖尿病罹患胰腺癌相关临床特征分析

目的观察分析糖尿病患者罹患胰腺癌的临床特征。方法选取107例胰腺癌患者(分为非糖尿病合并胰腺癌组66例和糖尿病合并胰腺癌组41例)和100例糖尿病未合并胰腺癌者(糖尿病正常对照组),比较人口学信息、肿瘤分化程度、血清学指标等资料;分析糖尿病患者罹患胰腺癌的可能相关临床特征。结果 (1)107例胰腺癌患者以中老年男性为主,血糖代谢异常患者占55.1%,其中,空腹血糖受损18例(16.8%),合并糖尿病41例(38.3%);(2)糖尿病合并胰腺癌组和非糖尿病合并胰腺癌组比较,糖尿病合并胰腺癌患者具有更易出现体质量减轻、症状隐匿的特征(P<0.05);(3)糖尿病合并胰腺癌组和非糖尿病合并胰腺癌组患者血清指标比较,糖尿病合并胰腺癌患者空腹血糖、γ-谷氨酰基转移酶水平明显增高(P<0.05);(4)糖尿病合并胰腺癌组和糖尿病正常对照组比较,糖尿病合并胰腺癌组患者具有年龄较大、病程较短和体质量指数较轻的特征(P<0.05);且更易出现体质量减轻(P<0.05);血清糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)水平明显增高(P<0.05)。结论年长、病程较短、体质量指数较轻糖尿病患者是罹患胰腺癌的高危人群;临床上表现为症状隐匿、体质量减轻等特征;CA19-9、CEA是发现糖尿病患者罹患胰腺癌的敏感指标。