姜良铎教授从状态辨治老老年脓毒症经验

脓毒症的特点是具有高发病率、高死亡率及较差的结局与预后。老老年患者(80岁以上)由于老年体弱、脏气衰亏,常合并多种内伤宿疾,五脏俱损,元气衰竭,感染之后更易发展为脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等变症、坏症,成为老龄化社会脓毒症防治的难点。首都国医名师姜良铎教授结合现代系统科学和中医传统辨证论治提出“从息论态,综合施治”的状态辨治学术思想,指导老老年脓毒症辨治。姜教授认为本病的病机复杂多变,易危易重,应从内伤基础、感邪途径与病机演变综合认识。本病以虚为首要内伤基础,核心病机为五脏俱损,元气衰竭;次要病机为实邪集聚,兼夹混杂;潜在病机为邪毒易陷,易变易坏。治疗上,姜良铎教授注重早期和全程关注虚损情况,认为起病即需大补元气,并时刻关注阳气的损耗情况,必要时阴阳双补。对于次要病机方面,干预的关键在于确定病理因素,因势利导,给邪以出路。而对潜在病机干预以既病防变的措施为主,固护脾胃运化与早期防范窍闭神昏是重中之重。

艾麻口服液对慢性支气管炎大鼠支气管TNFα、ICAM-1蛋白及mRNA表达的影响

目的 :研究中药复方“艾麻口服液”对慢性支气管炎 (chronicbronchitis,CB)支气管TNFα、ICAM - 1蛋白及mRNA表达的影响 ,探讨其治疗CB的疗效机制。方法 :雄性Wistar大鼠随机分为假手术 (Sham)组、慢支 (CB)组和慢支 +艾麻口服液治疗 (CB +AM)组 ,每组 5只。大鼠CB模型通过气管内注入低剂量脂多糖制成 ,利用免疫组织化学和原位杂交法并结合半定量图像分析技术观察各组大鼠支气管TNFα、ICAM - 1蛋白、mRNA的表达情况。结果 :Sham组支气管上皮细胞中可见TNFα、ICAM - 1蛋白和mRNA弱阳性表达 ;CB组TNFα蛋白和mRNA在支气管上皮细胞、支气管周围的淋巴滤泡炎性细胞和肺泡间质炎性细胞中可见强阳性表达 ,ICAM - 1蛋白和mRNA在CB组支气管上皮细胞中可见阳性表达。半定量图像分析显示 ,CB组支气管上皮细胞中TNFα、ICAM - 1蛋白、mRNA表达明显强于Sham组 (P <0 .0 1) ,CB +AM组的表达则明显弱于CB组 (P <0 .0 5 )。结论 :下调CB支气管上皮细胞中TNFα、I CAM - 1mRNA和蛋白的表达 。

微探头超声指导内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值

微探头超声(MPS)能对上消化道黏膜下隆起性病变进行较准确的定位,并初步定性诊断,内镜黏膜下剥离术(ESD)可完整切除病变,目前MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的研究少见。目的:评价MPS指导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变的价值。方法:对胃镜检查发现的89例上消化道黏膜下隆起性病变行MPS检查,比较两者的诊断准确率。然后采用ESD切除病变,分析手术情况。结果:上消化道黏膜下隆起性病变以平滑肌瘤和间质瘤为主,MPS对上消化道黏膜下隆起性病变的总体诊断准确率显著高于胃镜(83.1%对51.7%,P<0.05)。82例病变位于黏膜肌层或黏膜下层,平均直径为12.6 mm,平均手术时间28.2 min,ESD完整切除率100%;5例病变位于固有肌层,平均直径为13.8 mm,平均手术时间48.5 min,ESD完整切除率71.4%,其余2例固有肌层病变因难以控制的出血和黏连而行外科手术。所有患者术后随访无病变残留和复发。结论:MPS可对上消化道黏膜下隆起性病变作出较准确的判断,应作为内镜下治疗的术前常规检查。MPS引导ESD治疗上消化道黏膜下隆起性病变安全、有效。

从“毒损肺络”说探讨慢性阻塞性肺病缓解期气道局部病机

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是21世纪严重影响人类健康的重大疾病之一。据世界银行和世界卫生组织统计，1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因。作为烟草消耗大国、环境污染及劳动职业保护形式严竣、且处在发展中的我国，COPD的发病率不容乐观：若得不到有效控制，COPD将成为我国经济发展的沉重负担。目前，尚没有药物可以改变COPD肺功能长期降低，现在治疗COPD的药物仅用于减少症状和／或并发症。如何发挥中医优势，参与COPD的防治具有重要意义。

60例传染性非典型肺炎中医四诊动态分布特点初步总结——附广东省中医院传染性非典型肺炎中医辨治方案

目的 :探讨传染性非典型肺炎 (InfectiousAtypicalPneumonia ,IAP)中医四诊动态分布特点。方法 :动态收集IAP患者中医四诊资料 ,采用一般描述性分析方法。结果 :IAP早期多兼有卫表证及夹湿表现 ;中期多为热盛、湿阻 ,并可出现耗气伤正表现 ;恢复期则多表现为本虚标实 ,以正虚夹湿夹瘀为主要特点。结论 :该病属于中医温病范畴 ,该病的中医四诊指标反映该病证候及病机 ,具有一定的动态演变特点。

日盲型紫外像增强管的应用及研制进展

概述了日盲型紫外像增强管的应用和技术发展状况。最新研究表明：高灵敏度紫外像增强管在探测灵敏度和整管分辨率方面取得了重大的突破。探测灵敏度超过45 mA/W@253.7nm,在250~280nm有效探测波段内,整体积分灵敏度接近德国ProxiVision公司生产的紫外像增强管,双微通道板紫外像增强管的空间分辨率达到了25~30lp/mm。利用高灵敏度的紫外像增强管,对紫外像增强电荷耦合器组件（ICCD组件）进行了研制,满足了实际应用的要求。根据目前的研究现状,对未来紫外像增强管性能的进一步提升和应用发展提出了展望。

十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术的疗效分析(附3例报告)

目的评价、分析十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的疗效及安全性。方法回顾性分析3例十二指肠乳头肿瘤内镜切除术患者的临床资料,总结其治疗效果及并发症情况。结果内镜下十二指肠乳头肿瘤切除成功率为100.0%(3/3),完全切除率为100.0%(3/3)。未出现任何手术并发症。所有病例均未复发。结论十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术是安全、有效的方法。

十二指肠球部巨大Brunner腺瘤伴出血1例并文献复习

病例:患者女性,75岁,因“黑便1周”于2016-04-12收治入院。患者入院前1周起无明显诱因每日解成形黑便一次,量约100~150g,时有嗳气、反酸,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷,无晕厥、黑朦,无畏寒、发热。起初未予重视,后渐出现纳差、乏力、头昏等表现,睡眠、小便正常,近期体质量无明显下降。既往史:有“高血压病”史,平日规律服药,血压控制良好;否认长期非甾体消炎药服用史,否认重大外伤、手术史,否认药物、食物过敏史,否认家族性疾病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常;腹软,无压痛、反跳痛,全腹未扪及包块,肠鸣音稍活跃,移动性浊音阴性。实验室检查:血红蛋白101g/L;粪隐血试验(+);血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、AFP均阴性。胃镜检查:食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜光滑,未见糜烂、溃疡和肿物,十二指肠球部后壁见一巨大条状隆起性病变(图1A);活检病理:黏膜组织慢性炎症。结肠镜检查:未见明显异常。全腹增强CT:十二指肠球部见肿块,延伸至降部。

紫外光电阴极研究进展

本文对传统的紫外光电阴极以及新型的宽禁带半导体光电阴极进行了总结和分析,并介绍了它们目前的研究现状。同时,针对紫外探测的需求,提出了它们目前还存在的一些问题,并对未来改进紫外光电阴极性能提出了一些设想和方法。

瓜蒌甘草颗粒对流感病毒肺炎小鼠保护作用研究

目的观察瓜蒌甘草颗粒对流感病毒肺炎小鼠的影响。方法以小鼠经鼻吸入流感病毒亚洲甲型鼠肺适应株(FM1)复制小鼠病毒性肺炎模型,并用瓜蒌甘草颗粒进行治疗,设置利巴韦林对照组,观察其对病毒肺炎小鼠的死亡率、体重、肺指数及病毒血凝滴度的影响。结果瓜蒌甘草颗粒治疗组较模型组死亡率明显降低,平均生存天数明显延长,体重下降得到明显改善,肺指数和血凝滴度都明显降低。结论以清热化痰、解毒扶正为法的瓜蒌甘草颗粒治疗小鼠流感病毒肺炎疗效肯定。

从“定性到定量”谈提高中医辨治水平思路

本文提出传统中医辨证论治的核心在于定性识别和定性干预,目前提高中医辨治水平的突破点,在于实现传统中医定性为主的辨证论治向量化的状态识别和干预转化。定现量化的指导思想是引入"状态"及"从定性到定量的综合集成法"概念。量化的方法是利用现代信息挖掘技术汇集中医群体专经验。量化的内容是证候(状态)识别的量化和证候(状态)调节的量化,前者的核心是确立状态要素、权重及趋势;后者则是挖掘复方配伍规律及确立中药量效关系。

论“虚不受补”及状态辨治策略

本文对临床常见"虚不受补"困境进行了思考和探索,提出"虚不受补"的主要原因是补不得法与措施不当。其深层原因是未能认识到"虚不受补"是一种复杂状态,采用线性思维下的"直补"策略常常不能有效解决。临证可从状态辨治思路,识状态,析病机,并处理好虚实及内外邪气等关系,采用调补、通补之法,兼顾重视调脾胃、畅气机等策略,综合施治,实现虚者可补,虚体可调。

内镜下黏膜剥离术治疗食管颗粒细胞瘤2例报道

目的总结食管颗粒细胞瘤(GCT)的治疗情况。方法回顾性分析2例内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的食管GCT的临床资料。结果 2例手术均获得成功,术后恢复顺利,无严重并发症,随访无复发或转移。结论 ESD治疗食管GCT安全、可靠,可完整切除病灶。

原发性十二指肠球部息肉样腺癌1例

原发性十二指肠球部息肉样腺癌起病隐匿,早期无特异性症状和体征,易被误诊为其他疾病.部分临床医师认为,十二指肠球部病变多为良性,很少进行活检和病理检查,但这可能导致误诊.临床医师在诊治过程中要拓宽思路,不能忽视十二指肠球部病变的少见病因.

血小板衍化内皮细胞生长因子在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的:观察血小板衍化内皮细胞生长因子(PD-ECGF)在胰腺癌组织中的表达,探讨其临床意义.方法:利用Elivison免疫组织化学法检测36例手术切除的胰腺癌及21例癌旁正常胰腺组织,以及胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌、肺癌及乳腺癌组织各10例中PD-ECGF的表达.分析PD-ECGF与胰腺癌大小、分化程度及淋巴结转移的相关性.结果:PD-ECGF在胰腺癌组织中的表达阳性率显著高于在癌旁正常胰腺组织(88.9%vs28.6%,P<0.01).PD-ECGF在结肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌组织中的表达阳性率为60%、70%、80%、90%、90%及80%.Ⅱ-Ⅳ期胰腺癌组织中PD-ECGF的表达阳性率显著高于Ⅰ期胰腺癌组织(100%vs75%,P<0.05).结论:PD-ECGF为一种非特异性的肿瘤相关因子,其可能与胰腺癌的病程进展有关.

内伤基础上外感咳嗽的证候学研究

本文通过对200例外感咳嗽住院病案的统计,分析该类病例的证候学特点。结果显示,内伤基础上的外感咳嗽是大量存在的;其治疗具有疗程长、疗效差的特点;其病机是复杂的,其中虚、痰、瘀和阳亢是重要的病理基础;辨识内伤基础的有无,当从病史和具有辨证意义的症状入手。说明深入探索内伤基础上的外感咳嗽的证治规律对提高临床疗效具有重要意义。

姜良铎辨治内伤基础上外感咳嗽的经验总结

姜师认为,咳嗽从外感内伤的角度分为三类,一是无内伤基础的外感咳嗽;二是内伤基础上的外感咳嗽;三是内伤咳嗽。内伤基础上的外感咳嗽的形成必须具备两个条件,一是患者有内伤基础的病理状态的存在,二是复感外邪而发咳嗽。其中,内伤基础的产生主要与患者的病理体质和久病宿疾的存在密切相关。