自体富血小板凝胶修复新西兰大白兔皮肤缺损

背景:自体富血小板凝胶含有的多种生长因子已被证实可促进一些特定细胞的增殖分化。目的:观察自体富血小板凝胶修复新西兰大白兔皮肤缺损的效果。设计、时间和地点:同体对照实验,于2007-03/2008-03在上海交通大学附属第六人民医院完成。材料:清洁级成年健康新西兰大白兔20只,体质量2.5～3.0kg,雌雄不限。抽取兔耳中动脉血液8mL制作自体富血小板凝胶。方法:取新西兰大白兔20只,在背部脊柱两侧分别制作面积为3cm×3cm的全层皮肤缺损。随机选择一侧为实验组,皮肤缺损区以自体富血小板凝胶覆盖,另一侧为对照侧,以自体血凝块覆盖,用3M膜密封创面。术后第5,10,15,20天通过大体观察,面积计算以及组织学切片来观察两侧伤口愈合情况。主要观察指标:①检测自体富血小板凝胶和全血中血小板浓度。②两组创面大体形态观察和组织学观察。结果:富血小板血浆中血小板浓度明显大于全血涂片。术后第5天,可见自体富血小板凝胶组炎性渗出物较少;术后第5～20天,两侧创面逐渐缩小,自体富血小板凝胶创面缩小速度明显大于对照组。组织学观察显示,自体富血小板凝胶组新生皮肤较对照组成熟。结论:自体富血小板凝胶可促新西兰大白兔皮肤缺损的修复。

锁定微创内固定技术治疗肱骨近端骨折临床研究

目的探讨肱骨近端锁定接骨板微创内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法自2003年6月～2006年3月,应用肱骨近端锁定接骨板微创内固定治疗35例肱骨近端骨折患者,其中男性13例,女性22例;年龄31～76岁。平均60．7岁。根据Neer分类,二部分骨折16例,三部分骨折12例,四部分骨折7例。结果随访时间为7～20个月,平均11．3个月。所有患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为7．8周。根据Constant评分,优良率为88．6%。结论肱骨近端锁定接骨板微创内固定方法具有固定稳定、操作简单和血运破坏少等优点,适用于治疗肱骨近端骨折。

髌骨全切术后膝关节功能的随访

目的探讨髌骨骨折后行髌骨全部切除术对膝关节功能的影响。方法 1995年9月至2007年3月,对107例粉碎性髌骨骨折患者行髌骨全部切除术。其中男69例,年龄33~75岁,平均53岁;女38例,年龄55~76岁,平均68岁。结果术后对患者进行2~14年的随访,按照术后残余痛、膝关节活动度、工作及日常生活情况,髌骨近端10cm萎缩程度以及Bostman临床疗效评分表评价膝关节功能,优28例,良59例,差20例,患者满意率达81.31%。结论髌骨全部切除术对严重粉碎性髌骨骨折且关节面毁损患者是一种有价值的手术方法 。

高原地区3D腹腔镜下囊型肝包虫切除术中包虫囊肿意外破裂的处理

囊型肝包虫病是青藏高原畜牧区常见的一种地方病,严重危害当地民众的健康,病死率2%~4%[1]。对于较大的包虫囊肿,仍以手术治疗为主[2]。近年来,随着3D腹腔镜技术的发展与普及,以及青藏高原地区民众对于肝包虫手术微创化的渴望,我们团队2016年开始尝试3D腹腔镜技术治疗肝囊型包虫,但肝包虫囊肿意外破裂仍是一个比较棘手的问题[3,4]。我科2016年1月~2018年1月对87例囊型肝包虫病在全麻下行3D腹腔镜下肝包虫囊肿切除手术,其中13例在手术过程中发生囊肿破裂,占14.9%,现总结报道如下。

小牛血清去蛋白注射液促进缺血皮瓣成活的实验研究

目的 探讨小牛血清去蛋白注射液对缺血皮瓣成活面积的影响及可能机制。方法 36只SD大鼠随机分为3组,在背部建立3cm×10cm缺血皮瓣模型。分别于术后当天经腹腔注射不同药物:实验1组给予小牛血清去蛋白注射液30mg/kg治疗,实验2组给予小牛血清去蛋白注射液45mg/kg治疗,对照组给予等量生理盐水注射。2周后对皮瓣成活率及组织学进行检测,并对坏死边界组织成血管和凋亡相关基因进行检测。结果 实验1组和2组皮瓣成活率分别为62.2%±6.3%和64.9%±3.5%,均显著优于对照组的47.8%±1.7%(P<0.01)。实验1组和2组新生血管标记物CD31、CD34、vWF密度显著高于对照组(P<0.01)。实验1组和2组凋亡指标BCL-2及BAX基因表达较对照组显著下调(P<0.05),而3组中成血管基因eNOS表达无显著性差异(P>0.05)。结论 小牛血清去蛋白注射液可下调缺血皮瓣凋亡基因表达水平,改善皮瓣缺血状态下细胞能量代谢,从而促进皮瓣新生血管生成,增加缺血皮瓣成活面积。

AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合或骨不连

目的探讨AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合及骨不连的临床效果。方法采用切开复位AO微型钢板内固定加或不加以髂骨植骨的方法治疗10例指骨和6例掌骨骨延迟愈合与骨不连,对合并侧副韧带挛缩或肌腱粘连者,术中一并行相应软组织松解术。结果16例均顺利愈合,平均愈合时间为10.5周,无感染、内固定松动、断裂及肌腱断裂发生。平均总主动活动度由术前111°增加到术后222°。结论AO微型钢板治疗掌指骨骨延迟愈合及骨不连允许术后关节与肌腱的早期活动,减少了粘连。术中要注意应用背侧张力带技术。

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（SPA）并发胰性脑病（PE）的临床特点、发病机制、诊断及治疗措施。方法：回顾性分析132例SPA中9例PE患者的临床资料。结果：9例PE患者，保守治疗6例，手术治疗3例，死亡4例（44．4％），存活5例（55．6%），其中治愈3例，好转2例。结论：目前胰性脑病仍无明确的诊断标准，只能根据病史、临床表现、辅助检查及排他性诊断，一旦发生，病死率高。尽早控制原发病，早期诊断、早期综合治疗是取得较好疗效的关键。

服用胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果研究

目的观察口服胶原蛋白多肽对中老年女性膝骨关节炎患者关节疼痛和功能的临床效果。方法 94例年龄(60.79±7.57)岁的中老年女性膝骨关节炎患者随机分成Peptan组46例和安慰剂组48例,分别服用胶原蛋白多肽(Peptan)8 g/d和麦芽糊精(安慰剂)8 g/d,连续服用3个月,应用WOMAC评分和Lysholm评分来评估服用前后骨关节炎症状和功能的改善状况。结果(1)WOMAC评分:服用前Peptan组和安慰剂组WOMAC评分差别无统计学意义(15.26±4.95与15.77±3.53,P=0.565);服用3个月后Peptan组WOMAC评分明显减少到14.20±5.27(P<0.001),而安慰剂组WOMAC评分15.79±3.53,与服用前差别无统计学意义(P=0.881);服用前后两组WOMAC评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0.001);(2)Lysholm评分:服用前Peptan组和安慰剂组评分差别无统计学意义(80.24±11.78 vs 78.96±9.90,P=0.569);服用3个月后Peptan组Lysholm评分明显增加到82.63±10.49(P<0.001),而安慰剂组Lysholm评分79.21±9.79,与服用前差别无统计学意义(P=0.077),服用前后两组Lysholm评分变化趋势(差值)差别存在统计学意义(P<0.001)。结论口服胶原蛋白多肽能有效改善中老年女性膝骨关节炎患者的临床症状和功能,缓解疼痛,提高生活质量。

电阻率成像法在树干水分吸收过程研究中的应用

将地球物理学中广泛运用的电阻率成像法成功地运用于树干内部截面电阻率分布特性的监测,利用电阻率平面分布图来分析树干内水分的空间分布和动态变化特征。结果表明:截面内树干水分的含量具有从核心部沿径向向外逐渐递增的趋势;位置较高的截面比较低的截面具有更多的水分含量,但充足的水分补给能打破这种水分分布的规律性,靠近补给源的截面含水率上升幅度最高;即使是在水分补给充足的情况下,树干内水分的吸收并不是面状饱和推进的过程,而是存在着优先纵向流动的生理机制;利用电阻率的变化,可以实现水分在截面上的优势流的定位。

绝经后妇女维生素D状况与膝骨关节炎相关性的研究

目的探讨维生素D与膝骨关节炎之间的关系。方法选取133例绝经妇女,通过拍摄负重的膝关节正位,采用Kellgren和Lawrence骨性关节炎的分级标准进行分级,检测血清25羟D[25(OH)D],同时检测血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能及空腹血糖以排除有影响维生素D的其他因素者。结果本组133例患者,平均年龄(58.41±5.25)岁,血清25(OH)D平均值为14.00 ng/mL,维生素D缺乏者(<20 ng/mL)占86%,其中维生素D严重缺乏者(<10 ng/mL)占23%,维生素D不足者(20～29 ng/mL)占13%,只有2例维生素D充足(>30 ng/mL)占2%。在通过拍摄负重的膝关节正位,采用Kellgren和Lawrence骨性关节炎的分级中显示,骨关节炎级别在4级的病人维生素D全部低于10 ng/mL,骨关节炎级别在0级的病人维生素D全部大于20 ng/mL。结论血清维生素D的水平可能与膝骨关节炎的影像学进展存在相关性,因此,通过改善年老患者的血清维生素D的水平可能有助于防治膝骨关节炎。但由于样本量小,我们认为尚需扩大样本进一步研究。

微创内固定术治疗复杂胫骨干骨折

由于胫骨特殊的解剖位置结构,胫骨干骨折是骨科的常见损伤,复杂的胫骨干骨折由于血供薄弱,力学不稳定,其治疗对于外科医生是一项巨大的挑战。微创内固定系统（less invasive stabilization system,LISS）主要用于治疗股骨下端和胫骨近端骨折,2004年1月至2005年12月我们使用LISS治疗11例复杂胫骨干骨折,发现LISS治疗复杂胫骨干骨折有其独特优势。

Ilizarov技术治疗胫骨干感染性骨不连

目的探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨干感染性骨不连的临床效果。方法对22例骨创伤后胫骨感染性骨不连患者采取大段病灶切除+旷置并相应的干骺端截骨术。术后10 d以0.25 mm/6 h速度延长,经8～25周固定延长至骨缺损端会师,于骨缺损处两断端加压并继续维持外固定支架至骨愈合。结果 22例均获随访,时间12～24个月。骨延长6～18(9.5±4.5)cm,骨性感染全部治愈。带支架时间6.5～13个月。19例加压固定处及延长部位骨生长良好,达到了骨性愈合;3例断端骨接触后6个月无明显骨愈合,2例行自体髂骨植骨、1例拆除支架后行自体髂骨植骨内固定,4～6个月达到骨性愈合。截骨延长区及骨缺损对合处对位对线良好。结论 Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连,术后感染控制良好,骨愈合率高。

下地幔中R_(s/p)区域模型的形成机理、地震波速异常的起因和不连续界面的性质

从计算矿物物理学角度,较好地解释了在1000～2100km深度范围内Rs/p区域地震模型展示的异常行为,揭示了下地幔内不连续界面所处的深度存在横向变化的原因,并指明该界面具有物理界面特征.

肩关节后脱位的诊断与治疗

目的 探讨肩关节后脱位相关诊断方法的意义和治疗效果。方法 对 5例漏诊的肩关节后脱位进行创伤系列X线检查和CT扫描检查。根据伤后延误时间、临床症状和影像学检查结果选择治疗方法。 3例行早期闭合复位 ;2例陈旧脱位中 ,1例行切开复位内固定 ,1例放弃复位。结果 CT、MRI和肩关节侧位、腋窝位、Velpeau腋窝位X线片分别显示 5例、1例、5例、2例、5例肩关节后脱位 ;CT和腋位X线检查同时显示伴随骨折。随访 2～ 5年 ,闭合复位者UCLA评分 32～ 35分 ;切开复位者UCLA评分 14分 ;未予复位者UCLA评分 2 2分。结论 临床上对该症认识不足是造成漏诊的主要原因 。

改良的Stoppa入路在髋臼后柱骨折手术中的效果

目的探讨改良的Stoppa入路在后方软组织条件差的髋臼后柱骨折手术的应用效果。方法自2014年3月至2015年3月我院采用改良的Stoppa入路治疗后方软组织条件差的髋臼后柱骨折10例。结果所有患者平均手术时间90 min(75~115 min),平均出血量500 mL(200~750 mL)。所有患者均骨折愈合,无钢板断裂及螺钉松动发生。根据Matta改良的Merle d’Aubigne和Postel评分系统,放射学结果优72%,良21%,可7%,优良率93%,临床结果优68%,良21%,可11%,优良率89%。结论对于后方软组织条件差的髋臼后柱骨折,改良的Stoppa入路有显露充分、有效控制旋转、便于复位及固定牢靠等优点,是一种不错的术式选择。

小青龙汤雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的:探讨小青龙汤雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的治疗作用及部分机理。方法:将符合纳入标准的患者随机分为治疗组、对照组各60例,治疗组以小青龙汤雾化吸入加常规西药治疗,对照组只给予西药常规治疗。两组均以连续10 d为1疗程。观察证候疗效及肺功能检查、血气分析指标等。结果:治疗组中医证候疗效及实验室检查的改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:小青龙汤雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用,机制可能与该方法具有一定的解痉平喘、祛痰止咳、抑菌抗炎等作用且能直达病所有关。

微型单侧外固定支架治疗第一掌骨基底骨折

目的 总结微型单侧外固定支架治疗第一掌骨基底骨折的手术方法及其疗效经验。方法 将 86例第一掌骨底基骨折患者拇指向桡远侧持续牵引 ,在骨折线远近端 (第一掌骨远端及大多角骨和舟状骨 )旋入 4枚螺钉 ,在X线透视下手法复位 ,通过调节侧方延长杆纠正短缩及分离 ,用万向球形关节纠正成角或旋转畸形。术后 2h～ 2d即能活动拇指间关节 ,进行主动伸屈功能操练。固定 4～ 6周拆除支架锻炼活动。结果 86例患者随访 80例 ,失访 6例 ,去支架后随访半年至 3年 9个月 ,平均 2 6个月。 90 %患者拇指外展、内收、内旋及对掌功能恢复良好。结论 微型单侧外固定支架结构简单 ,使用方便 ,固定可靠 ,临床效果满意。

股骨干骨折交锁髓内钉固定致股骨颈骨折的预防和治疗

目的:探讨股骨髓内钉固定股骨干骨折导致股骨颈骨折的原因,预防和治疗方法。方法:对7例股骨干骨折运用髓内钉后出现股骨颈骨折的病人术前术后的资料分析,同时通过对50例在X线的导引下股骨干骨折行髓内钉固定,观察了解导针打入、扩髓及髓内钉打入情况。结果:出现股骨颈骨折7例,2014例病例中发生5例,发生率为0.3%。出现股骨颈骨折的病例多发生在股骨干中段和中下段骨折的病例中。结论:手术前需要详细检查股骨颈的情况。手术中扩髓和进针的方向需要顺入髓腔。手术后需要行拍片检查,及时发现及时更换内固定,股骨颈骨折经及时正确治疗后预后良好。

外伤性肩袖破裂的诊治方法

目的 探讨外伤性肩袖破裂的诊治方法和效果。方法 采用肩关节造影和核磁共振成像诊断 2 4例外伤后肩痛病例。非手术治疗 4例 ,手术治疗 2 0例 ,行原肌腱附着区域肌腱 骨缝合固定。结果 肩关节腔造影诊断 15例肩袖完全破裂。核磁共振成像诊断 16例岗上肌腱完全破裂 ,2例岗上 岗下肌腱完全破裂 ,6例岗上肌腱部分破裂。手术所见证实肩关节腔造影和核磁共振成像诊断。平均随访 15个月 ,手术组UCLA评分从术前 13 7分改善到术后 33 0 5分 ;ASES肩部检查指数从术前11 6分改善到术后 2 6 9分。结论 核磁共振成像和肩关节腔造影对外伤性肩袖破裂的诊断有重要价值。手术治疗外伤性肩袖破裂 ,方法简单 ,疗效可靠。术后功能锻炼是手术成功的关键之一。