夏仲元教授基于颈部经络循行治疗甲状腺疾病的经验

近年来,甲状腺疾病发病率明显升高。甲状腺位于颈部经络汇集之处,其周围的解剖结构较为复杂,且与多条经络关系密切。从病机方面,甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退分别与阳明经、少阴经关联密切,甲状腺结节与少阳经、厥阴经相关,经络辨治不失为一种新思路。针对不同甲状腺疾病,夏仲元教授擅于从经络辨治,效果明显。治疗甲状腺功能亢进以阳明经为主;治疗甲状腺功能减退以手、足少阴经为主,补气温阳;治疗甲状腺结节从少阳经、厥阴经入手,调畅情志,理气散结。对于甲状腺疾病引起的水液代谢失调,主要从太阳经入手,通经利水。在临床中强调脏腑辨证与经络辨证相结合,内外治法兼顾,往往能取得较好的效果。

夏仲元教授从脾论治桥本甲状腺炎的经验

近年来,桥本甲状腺炎发病率明显升高。甲状腺位于颈下,为脾胃两经循行所过。饮食不节,思虑过度易导致内伤脾胃,脾胃虚损则易致桥本甲状腺炎。夏仲元教授认为甲状腺与脾胃关系密切,健脾益气是桥本甲状腺炎治疗中的重点环节,方用补中益气汤合消瘰丸加减。桥本甲状腺炎合并甲状腺功能亢进时应注意滋阴潜阳,合并甲状腺功能减退时宜温补脾肾,伴结节性甲状腺肿时则宜疏肝健脾,行气活血,方用逍遥蒌贝散加减。从脾胃论治桥本甲状腺炎的思路取得了良好的效果,值得对此方向进行更加深入的探讨。本文总结分析夏仲元教授从脾胃论治桥本甲状腺炎的相关经验。

夏仲元“辨体-病证症结合”论治桥本氏病经验采撷

该文总结分析夏仲元教授“辨体-病证症结合”论治桥本氏病相关经验。夏教授认为辨体需关注甲功、过敏体质;其中脾虚为重要病机,临证采用扶正消瘿八法治疗。甲亢期以养阴清热、重镇安神为主,佐以软坚散结,多用左归丸或知柏地黄丸加减。甲功正常期治以疏肝理气,化痰消瘿,采用柴胡疏肝散合消瘰丸加减。甲减期以补气温阳为先,方药采用金匮肾气丸合二仙汤加减。辨症常用山慈菇、射干、夏枯草、海藻玉壶汤治疗瘿肿;补中益气汤治疗乏力、肌肉关节痛;当归芍药散或瓜蒌薤白半夏汤治疗黏液性水肿。

甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的中医证候与病理特征分析

[目的]探讨合并桥本氏甲状腺炎(HT)对甲状腺乳头状癌(PTC)患者的中医证型分布和临床病理特征的影响。[方法]回顾性分析中日友好医院2020年1月—2022年1月符合纳排标准的因甲状腺乳头状癌行手术治疗的379例患者病历资料。观察指标包含性别、年龄、中医四诊信息、有无HT、BRAF V600E基因、肿瘤最大直径、累及腺叶、被膜侵犯、肿瘤个数、是否微小癌、颈部淋巴结转移。根据患者病理结果是否合并HT将患者分为观察组(即合并HT的PTC患者)146例和对照组(即不合并HT的PTC患者)233例。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。[结果]与对照组比较,观察组肝郁气滞证型和脾肾阳虚证比例更高(P<0.05)、气阴两虚证和气血两虚比例更低(P<0.05)。两组痰瘀互结、瘀热伤阴证分布差异无统计学意义。与对照组相比,观察组女性比例更高、肿瘤直径更小、多灶性比例更高、颈部淋巴结转移比例更低(P<0.05)。而两组间BRAF V600E基因表达、累及腺叶范围、是否为微小癌、被膜侵犯等差异无统计学意义。TPOAb抗体阳性与肿瘤直径较小、低BRAF V600E基因突变率和低颈部淋巴结转移率相关(P<0.05)。TGAb抗体阳性亦与肿瘤直径较小相关(P<0.05),而与其他病理特征无显著相关性。中医证型与肿瘤病理特征相关分析提示PTC患者脾肾阳虚证与肿瘤分期高相关(P<0.05)。试验组痰瘀互结证与复发风险高相关(P<0.05)。尚未发现观察组中医证型与病理特征的显著相关性;对照组其气阴两虚证与肿瘤多灶性相关(P<0.05)。[结论]合并HT的PTC患者肝郁气滞和脾肾阳虚证型比例更高,气阴两虚和气血两虚证型比例更低。中医证型可能与临床病理特征、肿瘤分期与复发风险相关。合并HT的PTC患者女性居多,肿瘤多灶性比例高,但具肿瘤体积小、颈淋巴结转移低等有利特征,抗甲状腺抗体阳性是其主要相关因素。

基于中医外科阴阳辨证探讨温通法在非哺乳期乳腺炎中的应用

中医外科诊病首辨阴阳,根据局部体征、全身症状、发病缓急及预后转归等进行辨别。阴证阳证之间可以相互转化,阳证易治,阴证难医。非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)除在脓肿期可短暂性出现红肿高凸,多以乳房肿块色不红或暗红、质韧难消难溃,溃后难敛,病程迁延难治为临床特点,NPM属于半阴半阳证或阴证,多种因素导致的“阳化气”不足,“阴成形”太过是本病发生的根本病机。诊察治疗时要注意阴阳转化,尤其把握半阴半阳病证阶段,要避免由阳转阴,促其由阴转阳。治法上以温通法为主要方法,以阳和汤、阳和解凝膏、冲和膏为主要代表方,于肿块期、脓肿期、溃后期分别采用温通散结消肿、温通托毒排脓、温通生肌促愈的原则选方用药,并选用火针、热奄包、溻渍、熏蒸等多种中医外治疗法配合治疗。通过阴阳辨证深化病机认识,拓宽丰富温通法在非哺乳期乳腺炎中的应用,有益于提高临床疗效。

甲状腺结节诊断,分良性恶性;甲状腺结节治疗,应中西互参

甲状腺结节是临床常见病、多发病,常无明显症状或体征,少数结节有恶变可能。早期鉴别结节的良性恶性,对于治疗方案的选择具有重要意义。超声检查是临床鉴别甲状腺结节性质的首选方法,而放射性核素显像对于异位甲状腺组织的诊断也有重要意义。针对无症状的良性甲状腺结节临床多选择观察随访,而对于有症状或恶性征象则应积极寻求中医或中西医结合治疗。中医药治疗甲状腺结节具有显著优势,其疗效评价需要从多角度进行综合判断。

乳腺结节诊断,良性恶性当详审;乳腺结节治疗,中西互参疗效好

乳腺结节临床较为常见,常无明显的症状,而少数乳腺结节存在恶变的可能。鉴别结节是良性还是恶性,对于进一步寻求合适的治疗方案具有重要意义。乳腺结节的诊断主要依赖超声、钼靶X线检查、病理活检、MRI等检查手段。对于无症状的良性乳腺结节应注重随访。乳腺结节出现症状或表现为恶性征象者则应积极寻求中医与中西医结合治疗,良性结节若出现相关局部疼痛等症状,进行性生长等恶变倾向时,应予以手术切除,且需根据患者的个人史及病情,综合治疗。乳腺结节属于中医“乳癖”“乳中结节”“乳核”范畴,病位在肝、胃、肾,与脾、冲任有关,本病主要病机为肝郁气滞、冲任失调、痰瘀互结等,以疏理肝气、化痰散结为基本法则。临床常选用逍遥蒌贝散、二仙汤、四物汤、桃红四物汤加减治疗本病。治疗中亦应重视体质;重视病证结合、方药相应、守方守法;注重升清降浊、调畅气机、健脾、调和气血阴阳;把握好乳腺与全身的关系;随月经周期用药,重视温法。

基于聚类与因子分析探讨女性乳腺良性结节中医证候规律

目的 研究女性乳腺良性结节中医证候要素和证候类型分布规律。方法 采用多中心横断面研究方法,前瞻性收集女性乳腺良性结节患者乳腺症状、月经情况、中医症状、体征及舌脉等四诊信息,基于聚类分析和因子分析探讨女性乳腺良性结节中医证素特点和证候分布规律。结果 共收集419例女性乳腺良性结节相关资料,筛选得到27个核心条目。系统聚类结果涉及证候要素9项,包括病性证素气滞、阳虚、痰、气虚、血瘀,病位证素肝、肾、脾、胞宫。K-means聚类得到3类证候,第一类为冲任失调证,第二类为痰瘀互结证,第三类为肝郁气滞证,其中肝郁气滞证占比最高(51.1%),其次为冲任失调证(33.2%)、痰瘀互结证(15.7%)。因子分析证候要素结果根据病性证素和病位证素划分为气滞、阳虚、痰、气虚、血瘀,以及肝、肾、脾、胞宫。结论 女性乳腺良性结节的基本证候分布规律主要是:证候要素中病位证素为肝、肾、脾、胞宫,病性证素为气滞、痰、血瘀、气虚、阳虚;主要的证候类型为肝郁气滞证、冲任失调证和痰瘀互结证,肝郁气滞证是最常见的证候类型。

补中益气颗粒对自身免疫性甲状腺炎模型大鼠小肠肠黏膜超微结构的影响

目的通过观察补中益气颗粒对实验性自身免疫性甲状腺炎(Experimental autoimmune thyroiditis,EAT)模型大鼠小肠肠黏膜超微结构的影响,探讨其改善桥本氏甲状腺炎的作用机制。方法36只Sprague-Dawley(SD)大鼠,随机分为4组,分别为空白组、模型组、补中益气组、硒酵母组4组。除空白组外,其余组大鼠采用高碘喂养法,联合猪免疫球蛋白和弗氏佐剂混合免疫注射法建立EAT大鼠模型。造模后,补中益气组和硒酵母组大鼠分别灌胃补中益气颗粒和硒酵母片。56 d后检测各组大鼠甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Thyro⁃globulin antibody,TGAb)、血清连蛋白(Zonulin)含量,分离大鼠甲状腺与小肠,在光镜(Light microscope,LM)下观察空白组与模型组甲状腺组织病理变化、各组大鼠小肠组织病理变化,在透射电镜(Transmission electron microscope,TEM)下观察大鼠小肠肠黏膜上皮细胞(Intestinal mucosal epithelial cells,IPC)超微结构变化。结果与空白组比较,模型组血清TPOAb、TGAb、Zonulin含量明显上调(P<0.05)。与模型组比较,补中益气组、硒酵母组血清TPOAb、TGAb、Zonulin含量明显下降(P<0.05)。与空白组比较,LM下模型组大鼠甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润,甲状腺滤泡萎缩、消失,上皮细胞嗜酸性变,小叶间隔增宽,间质纤维化,提示造模成功。EAT大鼠肠绒毛结构紊乱,上皮细胞脱落,固有层裸露,杯状细胞减少,炎性细胞浸润,TEM下IPC微绒毛变短而厚,细胞间隙扩大,紧密连接受损,线粒体肿胀、嵴断裂、基质变淡,细胞器超微结构明显受损。与模型组比较,补中益气组肠绒毛、细胞间紧密连接、细胞器结构受损减轻。结论补中益气汤可以减轻EAT大鼠小肠肠黏膜超微结构损害。

补中益气汤对实验性自身免疫性甲状腺炎大鼠免疫失衡的调节及作用机制研究

目的基于TGF-β/Smad信号通路探讨补中益气汤调节实验性自身免疫性甲状腺炎(experimental autoimmune thyroiditis,EAT)大鼠模型免疫失衡的作用。方法雌性SD大鼠40只,随机选取10只为空白组,其余大鼠使用高碘饮水联合弗氏佐剂与猪甲状腺球蛋白(pTG)免疫注射建立EAT大鼠模型,成模后随机分为模型组、硒酵母组、补中益气组3组,每组10只,连续灌胃2个月。检测大鼠血清抗甲状腺抗体,观察甲状腺组织病理切片,并通过流式细胞术检测脾脏Th17、Treg比例,RT-PCR和Western blot检测TGF-β/Smad信号通路的相关基因和蛋白表达。结果与空白组比较,模型组甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平升高(P<0.05),光镜下模型组甲状腺组织部分滤泡破坏,可见大量淋巴细胞浸润,说明造模成功。且与空白组比较,模型组Smad2、Smad3、Foxp3 mRNA低表达(P<0.05),Foxp3蛋白低表达(P<0.05),同时Th17%升高(P<0.05)。干预后,与模型组比较,硒酵母组与补中益气组TPOAb与TGAb水平下降(P<0.05),且2组甲状腺组织病理损伤均有不同程度改善。与模型组比较,补中益气组TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA高表达,且Smad4蛋白、Foxp3蛋白高表达,Treg%升高(P<0.05)。与硒酵母组比较,补中益气组TGF-β1、Smad2、Smad3、Foxp3 mRNA和Smad4蛋白亦呈现高表达状态,Treg%升高(P<0.05)。与模型组比较,硒酵母组和补中益气组Th17%差异无统计学意义(P>0.05)。结论补中益气汤能够显著改善EAT大鼠的自身免疫性甲状腺炎,其作用机制可能与调节TGF-β/Smad通路,增加Foxp3表达,进而调节Th17/Treg失衡有关。

中医体质学在中医外科中的运用及思考

目的:探讨中医体质学在中医外科疾病发病、诊断、治疗、预防中的作用,为中医外科学和体质学的发展提供借鉴。方法:通过查阅文献,总结分析中医体质学在乳腺病、甲状腺病、皮肤疾病、男性疾病和其他外科疾病中的研究现状,提出今后的研究方向和重点。结果:中医外科疾病患者的中医体质类型分布具有一定规律性;体质与证候之间既有关联性又有差异性;外科疾病的防治应结合辨体论治,具体方法有待深入研究。结论:运用体质学方法防治中医外科疾病具有重要和特殊的意义。

乳腺增生病中医体质类型调查分析

目的:探讨乳腺增生病及其证候与中医体质的相关性。方法:采用非匹配病例-对照研究方法,运用中医体质量表进行中医体质调查。调查对象472例,其中乳腺增生病例组336例,非乳腺增生对照组136例。结果:病例组中医体质类型分布依次为气郁质(31.85%)、平和质(22.32%)、气虚质(12.2%)、阴虚质(11.01%)、阳虚质(9.52%)、瘀血质(4.76%)、湿热质(3.27%)、特禀质(2.68%)、痰湿质(2.38%),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。336例乳腺增生病中,肝郁气滞证、痰瘀互结证和冲任失调证分别为195(58.04%),87(25.89%),54(16.07%)例。不同证型的中医体质分布差异有统计学意义(P<0.01)。肝郁气滞证和痰瘀互结证患者均以气郁质为主,气郁质比例分别为37.95%和29.89%;冲任失调证患者则以平和质和气虚质为主,分别占22.22%和20.37%。结论:乳腺增生病发病及其发病后的证候类型与体质相关。

疏肝通络方对大鼠乳腺增生血管生成的影响

目的观察疏肝通络方对乳腺增生大鼠血管生成的影响。方法选择未孕雌性Wistar大鼠84只,随机分为正常组、模型组、三苯氧胺组、乳癖消组和疏肝通络方大、中、小剂量组,每组12只。苯甲酸雌二醇和黄体酮肌注复制乳腺增生模型,干预30 d。用免疫组化二步法染色,光镜观察血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)阳性率和微血管密度(microvessel density,MVD);图像分析检测bFGF、MVD的平均光密度和阳性面积。结果疏肝通络方能降低大鼠乳腺组织bFGF阳性率、平均光密度和阳性面积,减少MVD数量和阳性面积,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05,或P<0.01);有降低VEGF阳性率趋势,但与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);对MVD的平均光密度影响不明显。结论疏肝通络方具有抑制乳腺增生大鼠碱性成纤维细胞因子高表达,减少微血管密度,抑制血管生成的作用。

乳腺增生病诊治思路

乳腺增生病是成年女性最常见的疾病之一,其危害性除给患者带来痛苦,影响生活、工作、学习之外,尚存在着由非典型增生阶段发展为乳腺癌的可能。随着现代社会的快速发展,基于行为方式、心智障碍、环境污染等因素所致的疾病日趋高发,乳腺增生病位列其中。随着就医人群文化程度的普遍提高,其自我保护意识空前加强,该病种的就医人数较之十年前成倍地增加。由于西医内分泌治疗受限于对该病量效关系和时效关系控制的乏术以及诸多毒副作用的存在,致使众多患者远离了化学药品转而向自然、平衡、绿色的中医药寻求治疗途径。不夸张地说,乳腺增生病已经成为中医外科门诊中就医人数最多的病种,也是最具中医原创性特色和疗效显著的优势病种之一。为了进一步提高疗效,更好地为广大患者服务,我们邀请了部分乳腺专科工作者就乳腺增生病的中医治疗发表己见,颇多心得,其中不乏创新之处,故此结集,以飨读者。

伍锐敏诊治亚急性甲状腺炎的思路与方法

伍锐敏教授认为,治疗亚急性甲状腺炎不宜贸然使用抗生素、抗甲状腺药物、肾上腺皮质激素及非甾体消炎药,而应首选中药。临证中根据患者不同阶段的证候表现辨证论治,力求辨证准、用药精、剂量轻,同时可借助现代医学检测手段协助诊断疾病及评价中医药治疗效果。

漫话甲状腺疾病的调理(上)

甲状腺疾病是常见的慢性病，例如．许多甲减和甲状腺癌患者需要终身服药、甲亢患者服药需数年以上、甲状腺结节手术后容易再长。常言道．慢性病要靠“三分治七分养”，甲状腺病治疗是关键．自我调养是保障，二者缺一不可。患者若不积极自我配合，不按医嘱用药、检查，或只被动地接受治疗，不注意自身调理．治疗效果就会大打折扣。

漫话甲状腺疾病的调理(下)

甲状腺病除了治疗，日常生活的调理和保健也很重要。中医养生保健如精神养生、经络养生、体质养生、饮食养生、运动锻炼等多方面，患者均可选择运用。

不容忽视的淋巴结肿大

淋巴结是维护我们身体健康的重要屏障。淋巴结肿大很常见．可发生于任何年龄段人群．可见于多种疾病。如在我科就诊的甲状腺、乳腺疾病患者．常常伴有颈部和腋下淋巴结肿大：头颈外科、血液科的病人，最早发现的异常表现有时就是淋巴结肿大：还有的人，一旦感冒、咽痛．淋巴结就会肿起来。碰到这种情况，大家经常担心和恐惧，害怕自己得肿瘤。其实．淋巴结肿大良性病变居多。当我们发现淋巴结肿大时，要查明原因，积极治疗。

颈前疼痛,当心亚甲炎

在临床经常遇到这种情况：每当出现颈前疼痛、发烧，人们首先会想到自己得了咽炎或感冒．可是服消炎药、感冒药后不见好转．直到疼痛难忍、高烧、脖子大，看了医生才知自己得的是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）．甚至有的病人还被误诊为其他疾病而延误治疗。

18805例中国成年人中医体质类型与超重和肥胖关系的Logistic回归分析

目的:探索中医体质类型与超重和肥胖的相关性,为调整体质偏颇、防治肥胖提供依据。方法:汇集我国9省市(江苏、安徽、甘肃、青海、福建、北京、吉林、江西、河南)中医体质横断面调查18岁以上人群的数据18 805例。中医体质调查采用标准化的中医体质量表,体质类型(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)的判定应用判别分析法。采用Logistic回归分析方法探索中医体质类型与超重和肥胖的关系。结果:与平和质相比,痰湿质者超重(OR,2.05;95%CI,1.79-2.35)和肥胖(OR,4.34;95%CI,3.52-5.36)的危险度均显著增高,气虚质者肥胖(OR,1.60;95%CI,1.30-1.98)危险度显著增高,而阳虚质、血瘀质、气郁质超重和肥胖的危险度显著降低。结论:痰湿质、气虚质是超重和肥胖的主要体质影响因素。