夏敏治疗子宫内膜息肉心得

重庆市名中医夏敏主任治疗子宫内膜息肉有较好的疗效。她认为发生机制是肾、肝、脾功能失常,气血的运行失调,痰瘀互结于胞宫,脾虚失运化是疾病的本质,可伴有肾阳不足、肝气郁滞。治疗上重视健运脾气,除湿化痰,消癥散结,配合补肾、疏肝治疗;主张辨证与辨病相结合,分型治疗:脾虚者以健脾除痰湿为重点;肾虚者温肾化气为主;肝郁者以疏肝行气,活血化瘀为侧重点;有癥积者破血逐瘀,消癥散结;无明显癥块者给以化瘀敛膜药物。分阶段治疗:年轻有生育者使用手术配合中药两步治疗法,年龄大或伴无生育要求者可采用期待治疗;重视诊明病因,给予中西药结合治疗;根据各地气候及饮食居所特色,因地制宜更能提高临床疗效。

夏敏治疗多囊卵巢综合征的思路

重庆市名中医夏敏主任治疗妇科疾病疗效突出,尤其在治疗多囊卵巢综合征方面疗效显著,其经验丰富独特。她认为该病的发病原因主要有先天肾气不足,后天饮食不节、劳倦过度、情志过激等;脾虚运化代谢障碍、肝失疏泄、肾失封藏功能失常,是多囊卵巢综合征的病机。而脾虚是本病发生的根本,脾虚运化水谷功能减退,水谷精微转化障碍,以致气血生化乏源不能充养肾气、荣养胞宫;脾虚运化水湿失调,导致痰湿内生,阻闭经络,遮隔胞宫以致冲任失调、难以受孕是发病的关键。治疗上重视补充先天肾气不足,温肾填精,健运后天之脾气,健脾除湿,调理肝气之疏泄,疏肝理气;同时主张按年龄阶段分期治疗,青春期、育龄期治疗方案各不同,青春期以补肾为主,健脾为辅,育龄期以补肾为基础,健脾或疏肝为主;按有无生育要求论治,各有侧重,青春期或者无生育要求者调经促排卵为主,有生育要求者调经促孕并举。认为辨证与辨病相结合,分型论治,病证结合的诊疗模式更有助于提高临床疗效。

夏敏辨治卵巢储备功能下降不孕症验案举隅

夏敏从事中医妇科临床、教学、科研三十载,对妇科疑难病的诊疗积累了丰富的临床经验,尤其对卵巢储备功能下降的治疗有独到的见解,现将夏敏治疗卵巢储备功能下降不孕症经验介绍如下。卵巢储备功能(ovarian reservation,OR)是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,代表着女性的生育潜能[1]。卵巢储备功能下降(decline in ovarian reserve,DOR)是指卵巢中剩余卵母细胞的数量减少和(或)质量下降。

夏敏穴位埋线联合健脾消痰汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征经验

目的:总结夏敏针药结合诊治肥胖型多囊卵巢综合征的经验,为临床提供不同的诊疗思路和合理用药的指导,同时推广其学术思想。方法:通过跟随夏敏主任临诊,整理临床相关病例资料,总结其关于针药结合诊治肥胖型多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)的学术思想及临床经验,并附验案举隅。结果:夏敏主任认为脾虚痰湿为肥胖型PCOS的主要病机,针对本病发生的重要环节—脾虚,提出“从脾论治”肥胖型PCOS;本着内外同治、针药结合的思想,配合穴位埋线治疗该病;从中医整体思维出发提出病症相参、分龄论治。结论:夏敏主任穴位埋线联合健脾消痰汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效肯定,值得学习和体会。

夏敏主任治疗复发性流产合并胰岛素抵抗的经验总结

目的:介绍夏敏主任运用健脾补肾法为主治疗复发性流产合并胰岛素抵抗的临床经验。方法:通过跟随夏敏主任临诊,整理临床相关病例资料,总结夏敏主任关于复发性流产合并胰岛素抵抗的学术思想及临床经验,并附验案举隅。结果:夏敏主任认为本病中医辨证属脾肾两虚,治疗上以健脾补肾法为基本治法,酌情加用疏肝、除湿、化瘀的药物,并加用胰岛素增敏剂二甲双胍片。所附验案以归肾丸合二陈汤加减,体现夏主任治疗复发性流产合并胰岛素抵抗循机施治、中西医结合的思想,故取佳效。结论:夏敏主任健脾补肾法为主治疗复发性流产合并胰岛素抵抗的临床经验和疗效,值得深入学习与体会。

夏敏治疗复发性流产经验

夏敏系重庆市名中医，第三批全国优秀中医临床人才，重庆市中医院妇科学学术带头人。夏敏主任中医师从医三十载，对妇科疾病诊治积累了丰富的经验。现总结其治疗复发性流产经验，介绍如下。

夏敏治疗卵巢储备功能下降所致不孕用药规律

卵巢储备功能下降(DOR)是指女性在40岁前出现卵巢内基础卵泡数量减少及质量降低,是引起育龄期女性生育障碍的常见妇科内分泌疾病,初期可有月经频发或稀发、经量减少等临床表现,进一步发展可出现闭经,甚至导致卵巢早衰、生育能力丧失等,并伴随一系列的围绝经期综合征的症状,如潮热盗汗、失眠、性欲下降等,严重影响患者身心健康[1,2]。

活血化瘀方及米非司酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的 探讨活血化瘀方及米非司酮联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(EMT)的临床疗效。方法 选取重庆市中医院2021年3月至2022年3月收治的EMT患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均行腹腔镜手术,并于术后月经来潮第1天口服米非司酮片,观察组患者加用活血化瘀方。两组均以3个月为1疗程,连续治疗2个疗程。结果 观察组总有效率为90.00%,显著高于对照组的72.50%(P <0.05)。治疗后,两组患者的盆腔包块体积均显著缩小,痛经评分均显著降低;全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数,子宫动脉及分支的阻力指数、搏动指数、收缩末期与舒张末期最大血流速率比值,血清雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素水平,血清血管内皮生长因子、血管生成素-2及酪氨酸蛋白激酶受体2水平均显著降低(P <0.05),且观察组上述指标改善更显著(P <0.05)。治疗后,两组患者血尿素氮、肌酐及丙氨酸氨基转移酶水平无显著变化(P> 0.05)。观察组不良反应发生率为10.00%,显著低于对照组的25.00%(P <0.05)。结论 活血化瘀方及米非司酮联合腹腔镜手术治疗EMT,可改善患者的临床症状和子宫血循环状态,通过调节机体性激素及血管生成调节因子水平抑制EMT病灶进展。

基于SHH-Gli通路调控EMT探讨补肾活血方防治宫腔重度粘连TCRA分离术后复发的机制

目的通过体外实验探究补肾活血方抑制宫腔粘连患者TCRA术后复发的机制。方法通过TGF-β1诱导建立子宫内膜间质细胞纤维化模型,将细胞分为空白对照组、TGF-β1诱导组、TGF-β1+SHH抑制组、TGF-β1+阴性血清组、TGF-β1+含药血清组、TGF-β1+含药血清+pcDNA-NC组和TGF-β1+含药血清+pcDNA-SHH组共7组。采用CCK8和细胞划痕实验分别检测细胞的增殖及迁移能力;采用ELISA检测细胞上清中Ⅰ型胶原α1链(collagen typeⅠα1 chain,COL1A1)分泌水平;采用免疫组化检测细胞中E-钙黏蛋白(E-cadherin)及波形蛋白(Vimentin)的表达;采用RT-qPCR检测细胞中SHH-Gli信号相关因子的表达。结果与TGF-β1诱导组相比,TGF-β1+SHH抑制组和TGF-β1+含药血清组的细胞增殖及迁移力、COL1A1分泌水平、Vimentin表达及SHH、Gli1、Gli2的mRNA含量降低(P<0.05),E-cadherin的表达增加(P<0.05)。与TGF-β1+含药血清+pcDNA-NC组比较,TGF-β1+含药血清+pcDNA-SHH组细胞增殖及迁移力、COL1A1分泌水平、Vimentin表达及SHH、Gli1、Gli2的mRNA含量增加(P<0.05),E-cadherin的表达降低(P<0.05)。结论补肾活血方含药血清能够通过抑制SHH-Gli通路相关基因的表达,从而减少基质细胞向成纤维细胞分化,减轻ESCs纤维化。

加用中药周期疗法改善IUI患者妊娠结局的临床研究

[目的]观察加用中药周期疗法改善宫腔内人工授精(IUI)患者妊娠结局的临床效果。[方法]将40例行诱导排卵联合IUI的脾肾两虚型排卵障碍性不孕患者,分为中药周期疗法联合诱导排卵组(治疗组)20例,单纯诱导排卵组(对照组)20例,比较两组临床疗效、扳机日子宫内膜厚度和形态、排卵率及妊娠率。[结果]治疗组总有效率为95%,对照组为60%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组扳机日子宫内膜厚度、A型内膜比例较对照组显著增加(P<0.05)。治疗组和对照组患者的排卵率相当(P>0.05)。治疗组妊娠率为45%,对照组为15%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在宫腔内人工授精周期中,使用中药周期疗法能使子宫内膜增厚,改善子宫内膜容受性,从而提高妊娠率。

探讨八髎穴烧山火针刺联合补中益气汤治疗脾肾虚型轻、中度女性压力性尿失禁的临床疗效

目的:探讨八髎穴烧山火针刺联合补中益气汤治疗脾肾虚型轻、中度女性压力性尿失禁的临床疗效。方法:按随机数字表法将2021年1月-2023年12月重庆市中医院妇科收治的60例压力性尿失禁患者分为对照组和治疗组,每组30例。对照组予以补中益气汤加减治疗,治疗组加用八髎穴烧山火针刺法,两组患者均连续治疗8周。比较两组临床疗效、尿失禁评分、临床相关指标和生活质量、安全性。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组,总漏尿次数、总排尿次数均少于对照组,总排尿量大于对照组,综合评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,治疗组1 h尿垫试验漏尿量少于对照组,膀胱颈移动度、膀胱尿道后角均小于对照组,盆膈裂孔左右径、前后径及面积均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,治疗组生活质量测定量表(Quality of Life-Brief Scale,QOL-BREF)各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未见明显不良反应。结论:脾肾虚型轻、中度女性压力性尿失禁患者采用八髎穴烧山火针刺联合补中益气汤治疗疗效显著,有助于增强患者盆底肌力,减轻尿失禁各临床症状,提高患者生活质量,对促进患者预后恢复具有重要作用,值得推广应用。

淄博窑金三彩人物俑服饰管窥——以淄博市博物馆藏品为例

三彩人物俑为金代淄博窑一项重要产品,发现数量多,种类丰富,但由于窑址被破坏严重,有关研究相对匮乏。基于淄博市博物馆藏品可见:其侍女俑冠饰形制特殊,为同时期其他地区考古资料所未见,考证文献可初步推断为“垂肩冠”,是宋金之际“服妖”现象的有力佐证;男俑之前认为是文官俑,今由其所戴无脚幞头推论身份应为杂役;僧人(罗汉)俑所着钩纽式佛衣是山东地方传统佛衣样式;武士俑则在继承宋制的基础上进一步趋于简易。淄博窑金三彩人物俑服饰体现了宋金民族交流、佛教传播等重要历史信息。

基于退货与补偿服务的电商供应链均衡研究

研究由多个制造商、网络销售商以及消费者构成的竞争性线上供应链网络,利用变分不等式求解线上供应链网络均衡最优解。着重分析网络销售商提供退货补偿服务对供应链网络各决策者均衡决策和利润的影响。算例分析结果表明,网络销售商提高补贴系数可以降低网销产品的退货率,提高产品的销量,减少产品二次销售的损失;当网络销售商的补贴系数介于[0.1,0.15]时,制造商与网络销售商的利润最大,产品退货率最低。

问题驱动在小学数学说理课堂中的实践

小学数学是小学教学中一门重要的课程,它对于小学生的成长有着一定的积极作用。为彰显小学数学的学习价值,为提升学生的数学综合素养,教师应利用说理课堂的教学方式增强小学数学的教学效果。说理课堂能够帮助学生提高思维逻辑能力与说理表达能力,加深学生对于数学原理的掌握程度,促进学生的全面发展。文章从小学数学说理课堂的基本概念与实践探究入手,简述了问题驱动在小学数学课堂中的实践,帮助教师优化说理课堂,发挥说理在小学数学教学中的有效价值。

估计葡萄糖处置率与冠状动脉狭窄严重程度关系的横断面研究

【目的】探讨估计葡萄糖处置率(eGDR)与冠心病(CAD)严重程度的关联。【方法】采用以医院为基础的横断面研究设计,纳入因疑似冠心病而接受冠状动脉造影检查的患者共1258人(平均年龄:62(53~68)岁;男性占53.9%)。按照eGDR公式计算胰岛素抵抗水平(IR):eGDR=21.158-[0.09×腰围(WC,cm)]-[3.407×高血压(hypertension,是/否)]-[0.551×糖化血红蛋白(HbA1c,%)]。根据eGDR三分位数对研究对象进行分组。冠心病的严重程度由狭窄血管的数量决定:无明显CAD组(所有冠脉狭窄均<50%,n=704),单支血管CAD组(只有一条受累的主要冠脉狭窄≥50%,n=205),多支血管CAD组(两条或两条以上受累的主要冠脉存在狭窄≥50%,n=349);以无明显CAD作参照,采用多因素logistic回归模型分析eGDR与CAD严重程度之间的关联。采用限制性立方样条分析eGDR和CAD在整个eGDR范围内的线性关联。采用亚组分析评估不同糖尿病状态下eGDR和CAD严重程度之间的关联。受试者工作特征(ROC)曲线分析eGDR对提高CAD筛查模型的价值。【结果】eGDR降低与CAD严重程度的风险增加显著相关。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。多因素logistic回归模型中,eGDR最低分位(T1)的个体患多支血管CAD的风险是eGDR最高分位(T3)的2.79倍。(OR:2.79;95%CI:1.72~4.55;P<0.001)。限制性立方样条分析显示,eGDR与CAD以及多支血管CAD之间存在负线性关联(P-linearity<0.05)。在非糖尿病患者中,与参照组(T3)相比,T1组患CAD和多支血管CAD的风险显著增加,OR分别为1.42(95%CI:1.00~2.01;P<0.05)和1.86(95%CI:1.21~2.86;P<0.05)。而在糖尿病患者中未发现此关联有统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析,eGDR加入到CAD传统筛查模型中时,AUC、IDI、NRI的结果显示,模型对CAD和多支血管CAD的筛查有显著改善。【结论】eGDR与CAD及CAD严重程度呈负相关。eGDR作为一种无创且易于获取的非胰岛素测量指标,具有筛查大规模人群中CAD严重程度的潜在价值。

3例儿童母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤临床特征和免疫表型分析

母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm,BPDCN)是一种罕见的侵袭性淋巴造血系统恶性肿瘤^([1]),发病年龄呈双峰特征,常见于20岁以下和60岁以上人群^([2]),其临床表现及疾病进程具有异质性,易复发,生存期短,中位生存期往往少于2年^([3])。2016年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将其列为一种独立的肿瘤^([4]),但因其临床表现不一,相关免疫表型至今尚无统一标准。

医院-社区-家庭三位一体健康干预模式对社区心血管病高危人群的干预效果

目的 探讨医院-社区-家庭三位一体健康干预模式对心血管病10年风险评估高危人群预防知识水平、心血管病10年风险评估的影响。方法 选择绵竹市城东玉马社区559例心血管病10年风险评估高危居民作为观察对象,运用医院-社区-家庭三位一体的干预模式进行健康干预,持续1年。进行问卷调查、体格检查和血清学检测,比较干预前后研究对象预防知识水平、危险因素[体质量指数(BMI)、高血压、糖尿病、吸烟、总胆固醇(TC)等]的控制、心血管病10年风险评估的情况。结果 经过12个月三位一体健康干预,研究对象的《心血管病预防知识问卷》得分提高(t=-58.775,P <0.01),BMI、腰围、TC、空腹血糖、收缩压、舒张压、吸烟人数比例下降,高血压人群服用降压药的比例及高密度脂蛋白胆固醇水平增加,差异有统计学意义(t/Z/χ^(2)=7.826、14.591、6.052、20.485、11.429、3.516、56.424、5.492、-8.332,P <0.05),心血管病10年风险下降(Z=7.581,P <0.01)。与健康干预前相比,健康干预后的BMI、空腹血糖、TC、腰围达标的比例均增加,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.667、4.385、4.558、20.941,P <0.05)。结论医院-社区-家庭三位一体健康干预模式可提高社区心血管病高危人群预防知识水平,减少危险因素,降低心血管病10年风险。

超级铝热剂在固体推进剂中的应用研究进展

超级铝热剂具有高放热和高活性的特点,其反应速率和能量释放效率均显著高于传统铝热剂,应用于固体推进剂有望改善释能速率、效率、感度等指标,已成为固体推进剂的发展方向。总结了超级铝热剂的制备工艺、特点及其工业化应用潜力;论述了超级铝热剂在固体推进剂中的适用性;综述了超级铝热剂的微结构(燃料/氧化剂界面控制、核壳结构、多层膜结构)和组分(金属氧化物、氟材料、碳纳米材料)对固体推进剂燃烧性能和能量释放的影响。超级铝热剂的添加显著提高了热反应活性和放热量,增强了推进剂的点火及燃烧性能,同时存在工业生产成本高、工艺控制要求复杂、燃烧过程精密控制难度大等问题,展望了未来超级铝热剂在固体推进剂中应用的研究重点和发展方向。

达米弱刺激通气型口垫在腹腔镜胃袖状切除术患者围术期气道管理的应用

目的探讨达米弱刺激通气型口垫(简称达米口垫)在腹腔镜胃袖状切除术患者围术期气道管理应用的安全性和有效性。方法选取2020年8月至2023年4月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)采用气管内全身麻醉腹腔镜胃袖状切除术的80例患者,采用随机数字表法分为2组:达米口垫组(D组)40例、口咽通气道组(C组)40例。麻醉诱导后,D组置入达米口垫,C组置入口咽通气道,面罩机械通气。气管插管前,取出口垫或通气道。气管插管后,D组再置入达米口垫,固定气管导管,C组固定气管导管于口角。手术结束气管拔管后,D组继续留置达米口垫,C组放置口咽通气道,直至取出。观察并比较不同时间点[入室(T 0)、气管插管后1 min(T 1)、拔管后5 min(T 2)、拔管后20 min(T 3)]2组患者生命体征、动脉血气分析、通气指标以及不良事件等。结果生命体征,与D组比较,C组T 2时平均动脉压、心率较高(P<0.05)。动脉血气,与D组比较,C组T 1、T 3时,动脉血二氧化碳分压较高(P<0.05);C组T 2、T 3时动脉血氧分压、pH值较低(P<0.05)。与D组比较,C组诱导期面罩正压通气潮气量/理想体重较低(P<0.05),调整通气道次数增多和麻醉恢复室停留时间较长(P<0.05),通气道留置时间较短(P<0.01);C组躁动发生率高于D组(P<0.05)。结论达米口垫可作为气管内全麻腹腔镜胃袖状切除术患者围术期的有效气道控制辅助装置,提高了围术期气道管理的安全性。

与MELAS综合征相关的线粒体基因异质性研究进展

MELAS综合征是一种由线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)或核DNA突变引起的遗传性疾病,约80%的病例是由m.3243A>G突变导致线粒体功能障碍而引起的。当细胞中同时存在正常和突变的mtDNA,即为异质性,其与MELAS综合征的严重程度关系复杂。本文将系统阐述与MELAS综合征相关的mtDNA异质性的研究,以期为MELAS综合征的诊疗提供新的思路。