舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响。方法择期拟在体外循环下行室缺修补术患儿24例，年龄2-6岁，随机分为舒芬太尼组（s组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导前静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg，维库溴铵0．15mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），切皮前两组静脉注射维库溴铵0．08mg／kg、咪达唑仑0．05mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），劈胸骨前静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg（S组）或芬太尼10μg／kg（F组），劈胸骨后静脉输注异丙酚6～9mg／kg·h，按需间断静脉注射维库溴铵（每次0．08mg／kg）维持麻醉。转流前体外循环机内加入咪达唑仑0．1mg／kg，S组静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg；F组静脉注射芬太尼10μg／kg。于入室（T1）、麻醉诱导时（T2）、气管插管后1min（T3）、5min（T4）、10min（T5）、切皮后1min（T6）、劈胸骨后1min（T7）时记录MAP、HR。于T1、T3、T7、复温即刻（TR）、停CPB后10min（T9）术后24h（T10）时取桡动脉血5mL，采用放射免疫法测定血浆IL-6值。结果两组HIK和MAP均在正常范围内。与T，比较，两组血浆IL-6值在T4-6时均显著升高（P〈0．05），而s组血浆IL-6值明显降低（P〈0．05）。结论①舒芬太尼和芬太尼均可安全用于小儿心脏直视手术的麻醉。②与芬太尼相比，舒芬太尼能更有效抑制体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的升高。

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用。方法选择该院2017年3月至2019年3月收治的行腹腔镜下肝切除术患者72例,按数字表法随机分为参照组和观察组,每组36例。参照组采用常规手术操作,维持6~12cm H2O(1cm H2O=0.098kPa)的中心静脉压,观察组应用控制性低中心静脉压技术,肝实质离断前控制输液量,静脉滴注乳酸钠林格氏液,维持中心静脉压在3~5cm H2O。对2组患者的手术情况、手术前后血气分析、肾功能指标及脑电双频指数(BIS)值进行比较分析。结果观察组术中出血量及手术时间均少或短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05);切肝前,2组患者血气分析指标均无明显差异,切肝后,观察组患者血气分析无明显变化,碳酸氢根(HCO3-)值与剩余碱(BE)下降,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者在术前、术后同一时间点的尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在术后1d时,相关指标有所升高,随后逐渐降低;切肝开始5min及切肝结束时,观察组患者BIS值明显低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下肝切除术中,控制性低中心静脉压可减少术中出血量,缩短手术时间,保持机体氧合状态及酸碱平衡,且促进术后肝功能恢复。

帕瑞昔布钠预处理减少芬太尼诱发的咳嗽反应临床观察

芬太尼是全麻诱导时常规使用的阿片类镇痛药物。静脉快速注射芬太尼时，患者可出现剧烈的呛咳反应，严重时可发生剧烈的血流动力学变化，导致胸内压、腹内压、眼内压等急剧增高．是临床麻醉较为常见的不良反应。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于结核性脓胸患者开胸术后镇痛的观察

目的比较不同剂量舒芬太尼及复合氟比洛芬酯用于结核性脓胸患者开胸术后自控镇痛(PCIA)的效果。方法将60例行胸膜纤维板剥除术的结核性脓胸患者随机分为三组,各20例。A组PCIA配方为舒芬太尼2.5μg/kg、氟比洛芬酯2 mg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL;B组分别于手术切皮前15 min和手术结束前15 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg,PCIA配方为舒芬太尼2.5μg/kg、氟比洛芬酯2 mg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL;C组PCIA配方为舒芬太尼3.0μg/kg、格雷司琼3 mg,加0.9%氯化钠溶液至100 mL。评估记录术后2、4、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、视觉模拟疲劳评分法(VAFS)、镇静评分等,并在PCIA结束时记录VAS分值、PCIA有效按压次数和实际按压次数、不良反应发生情况等。结果 (1)A、C组患者术后各时间点VAS和VAFS分值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者术后2、4 h VAS和VAFS分值明显低于A、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者术后2、4、12 h镇静评分明显高于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)B组患者PCIA有效及实际按压次数明显小于A、C组,满意度评分明显高于A、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者满意度明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)C组患者中发生不良反应例数明显多于A、B两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 3种不同剂量舒芬太尼及复合氟比洛芬酯均能安全、有效地用于结核性脓胸患者开胸术后镇痛,B组镇痛效果最佳,不良反应少,满意度最高。

小肠缺血预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨小肠缺血预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的影响。方法健康成年新西兰大白兔18只,体重2.0~2.5 kg,随机分为3组（n=6）,Ⅰ组阻断冠状动脉左前降支（LAD）30 min并再灌注2 h;Ⅱ组先阻断肠系膜上动脉（SMA）15 min并再灌注15 min（MAO15）,其后操作同Ⅰ组;Ⅲ组先给予3次小肠缺血5 min再灌注5 min（3MAO5）,其后操作同Ⅰ组。记录开胸前（T0）、阻断SMA后即刻（T1）、阻断SMA 30 min后（T2）、阻断LAD前（T3）及心肌再灌注2 h后（T4）的HR、和BP;分别于以上各时点采集静脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-α）及乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）;T4时心肌染色,电镜下观察超微结构并测定心肌缺血范围和心肌梗死范围。结果与Ⅰ组和Ⅲ组分别比较,Ⅱ组心肌梗死范围明显减少（P〈0.05）,T4时乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶浓度明显降低,T3、T4时肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度明显降低（P〈0.05）,电镜下超微结构损伤较轻,心肌缺血范围与Ⅰ组、Ⅲ组差异无显著性。结论单次小肠缺血15min预处理能减轻心肌缺血再灌注损伤,抑制TNF-α浓度的升高。

舒芬太尼和芬太尼复合麻醉下体外循环先天性心脏病手术患儿应激反应的比较

目的 比较舒芬太尼和芬太尼复合麻醉下体外循环（CPB）先天性心脏病手术患儿的应激反应。方法择期拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿24例，年龄2—6岁，随机分为2组（n=12）：舒芬太尼复合麻醉组（S组）和芬太尼复合麻醉组（F组）。静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg，维库溴铵0．15mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），气管插管后机械通气，切皮前两组静脉注射维库溴铵0．08mg／kg、咪达唑仑0．05mg／kg、舒芬太尼0．7μg／kg（s组）或芬太尼5μg／kg（F组），劈胸骨前静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg（S组）或芬太尼10μg／kg（F组），劈胸骨后静脉输注异丙酚6～9mg·kg^-1·h^-1，按需间断静脉注射维库溴铵0．08mg／kg维持麻醉。转流前体外循环机内加入咪达唑仑0．1mg／kg，S组静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg，F组静脉注射芬太尼10μg／kg。于入室（E）、麻醉诱导前即刻（T2）、气管插管后1min（T1）、5min（T4）、10min（L）、切皮后1min（T6）、劈胸骨后1min（L）时记录MAP、HR。于T1、T3、T7、复温即刻（L）、停CPB后10min（T9）、术后24h（T10）时抽取桡动脉血样5ml，测定血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、胰高血糖素、乳酸、血糖浓度。结果两组MAP和HR均在正常范围内。与F组比较，S组血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇、胰高血糖素和乳酸浓度降低（P〈0．05或0．01），血糖浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。与T1时比较，两组T7-10时血浆促肾上腺皮质激素、胰高血糖素和血糖浓度升高，T7,9,10时皮质醇浓度升高，T8-10时乳酸浓度升高（P〈0．05）。结论与芬太尼复合麻醉相比，舒芬太尼复合麻醉可更有效地抑制体外循环先天性心脏病手术患儿应激反应。

超声引导腰丛阻滞并右美托咪定麻醉在高龄髋关节置换术中的应用观察

目的:探讨超声引导腰丛阻滞并右美托咪定在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法:选取我院收治的高龄髋关节置换患者40例,并随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组使用0.3%的罗哌卡因腰丛阻滞联合布比卡因腰麻,观察组使用0.3%的罗哌卡因和右美托咪定腰丛阻滞联合布比卡因腰麻;比较不同时刻患者的心率、血压和VAS评分。此外,比较两组患者的改良Bromage评分和不良反应发生情况。结果:观察组患者MAP和HR在T1—T4时刻均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在T6、T7时的VAS评分均低于对照组,且观察组患者的改良Bromage评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,两组患者不良反应发生率没有统计学意义(P<0.05)。结论:0.3%的罗哌卡因联合右美托咪定进行腰丛阻滞,同时使用等比重布比卡因进行腰麻对患者血压和心率影响最小,患者术后运动阻滞恢复快,值得临床推广。