颅脑损伤血浆内皮素动态变化与分析

目的：探讨颅脑创伤后血浆中内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）的动态变化规律，以及ＥＴ的动态变化对损伤的脑组织血液灌注的影响，ＥＴ在继发性脑损害的病理过程中所起的作用，并为临床救治工作提供较科学的依据和指标。方法：采用放射免疫法测定中、重型颅脑损伤患者血浆中的ＥＴ各动态时点水平，同时监测伤情程度（采用ＧＣＳ计分），治疗后的效果及预后指标，并与ＥＴ水平进行相关性分析。结果：ＥＴ水平在伤后４小时开始上升，于１２小时到达高峰期，约维持到伤后４８小时，以后渐下降，２～３周后趋于正常。颅脑损伤程度越重，ＥＴ水平越高，维持高水平时间越长，预后越差。结论：颅脑创伤后血浆ＥＴ水平升高与伤情程度有密切关系。

脑积水的研究进展

脑积水是临床上因中枢神经系统先天及各种疾病所致的常见并发症。因各种原因造成脑脊液产生和吸收平衡障碍,其在脑室、蛛网膜下腔异常积聚,使脑室及蛛网膜下腔异常扩大。此症在儿童期发病率较高,可占有颅内疾病患儿的近1/3。成人常并发于各种原因的颅内出血、颅内肿瘤、颅内感染、脑寄生虫、颅脑外伤后。因脑积水的临床表现程度不同,人们对它的认识程度不一,由于人群对生活质量的要求不同,往往易忽视对该病积极的诊治要求,国内也缺乏准确的临床统计资料。该病症诊断有赖于临床基础知识、影像学检查;严重程度依靠脑脊液动力学检查及影像学测定。治疗手段繁多,标准不一。术后并发症多,疗效差异较大,规范标准的治疗有待于进一步完善、规范及探讨。

内外科治疗高血压脑出血疗效比较分析(附178例报告)

本文对１７８例高血压脑溢血患者分内科组、外科组、基底节出血内科组、基底节出血外科组进行治疗比较；结果：在格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）１５～１２，５～３水平时，外科各组（含基底节组）ＧＯＳ评价的预后与内科相应各组无差异，而ＧＣＳ１１～６时，外科组与外科基底节组ＧＯＳ评定预后的程度均优于内科相应组。提示意识障碍较轻和严重时，内、外科疗效相似，而ＧＣＳ为１１～６时，应优先考虑超早期、早期手术治疗。

脑积水腹腔镜下脑室腹腔分流术29例临床观察

【目的】改进脑室腹腔分流术式 ,以缩短手术时间 ,减少手术创伤 ,提高医疗安全性。【方法】使用腹腔镜行高血压脑室出血后脑积水脑室腹腔分流术中腹腔端的操作 ,结合文献总结经验。【结果】2 6例预后良好 ;2例出现术后并发症 ;1例突发心肌梗死而死亡。【结论】高血压脑室出血后脑积水行腹腔镜下脑室腹腔分流术操作方便 ,手术时间缩短 ,创伤小 ,为中老年脑积水患者行分流术提供了简单、便捷、创伤小、较安全的术式。

坐位经小脑上幕下入路切除松果体区肿瘤临床分析

目的：探讨坐位经小脑上幕下入路切除松果体区肿瘤的临床疗效。方法：采用坐位经小脑上幕下入路手术治疗松果体区肿瘤5例,其中生殖细胞瘤2例,畸胎瘤1例,脑膜瘤1例,脂肪瘤1例。肿瘤直径2.3～5.5 cm。结果：肿瘤全切除3例,次全切除1例,大部切除1例。术后脑积水加重1例,行分流术后失访。余4例随访9个月～5 a,1例于术后9个月死于肿瘤复发,另3例无复发。结论：坐位经小脑上幕下入路切除松果体区中小型及后位肿瘤,术区显露良好、脑组织损伤小。合理应用可提高肿瘤的全切除率,减少手术并发损害。

胞二磷胆硷对重型颅脑损伤患者术后及康复期治疗的观察

胞二磷胆硷是核苷衍生物,为合成卵磷脂所必需的辅酶,有改善脑功能的作用。经我院应用胞二磷胆硷对81例重型颅脑损伤患者治疗观察,证实该药对颅脑损伤后脑细胞功能恢复有较好的疗效,尤其是青少年患者疗效更明显。它能使后遗症减少,致残率下降。该药付作用小且停药后即可消失。适用于颅脑损伤后意识障碍、瘫痪、失语的患者。治疗时应提倡早期(1周内)、足量(0.5～0.75g/日)全程(10天一疗程,三个疗程)的治疗原则。

内皮素对创伤性继发性脑损害的早期影响

颅脑损伤是临床上常见的创伤，现代颅脑损伤的患者大幅度增加，损伤程度更严莺，受伤机制更复杂，救治困难更大，致残严重，死亡率高，预后不良。受伤瞬间的脑损伤多因暴力震荡、挤压、机械撕裂、负压抽吸所致，损伤程度难以控制。

通天液与血栓通临床对比观察

目的 通过对通天液与血栓通临床应用资料的分析 ,了解通天液的临床疗效 ,使它能成为颅脑外伤恢复期的治疗药物之一。并对颅脑外伤患者使用此药物的毒副作用进行观察探讨。方法 将患者分成两组 ,一组使用通天液 ,另一组使用血栓通 ,对比观察两组的治疗疗效。结果 按临床两组资料对比治疗疗效分析 ,通天液组 5 1例与血栓通组3 0例对比分析 ,通天液组治疗后头痛症状改善更明显 ,P <0 0 5 ;按综合疗效评定标准对比分析 ,通天液组治疗后综合疗效改善也较血栓通组更显著 ,P <0 0 1。结论 血栓通是神经外科在颅脑损伤患者恢复期最常使用的活血化瘀、舒筋活络的中药制剂 ,由于其在临床实践中具有良好的治疗效果 ,受到广大群众的欢迎。通天液是近年开发的活血化淤、祛风止痛的中药制剂 ,经与血栓通进行临床效果观察对比分析 ,通天液具有更显著的治疗效果 ,应大力推广使用。

广泛硬脊膜外脓肿一例报告

患者,男,21岁,1986年5月7日入院。患者于1986年4月30日劳动时不慎摔倒,双膝着地,除皮肤擦伤外,无其它不适,继续劳动。次日,腰骶部持续性钝痛感,伴发热,腰痛进行性加重,在家中休息。5月4日自觉双下肢麻木、发冷,痛温刺激减轻,行走困难,麻木感觉减退表现向上扩展,入院前一天排尿困难,双下肢截瘫,剑突以下水平感觉减退。检查:T38.3℃,神清、语言流利,大汗淋漓,面色潮红,颈有抵抗,强直状,克匿格征(+),皮肤深浅感觉自 T10水平减退,感觉异常,左侧较右侧明显,双侧腹壁、提罩反射消失,双下肢肌力明显减弱,右○级,左Ⅰ—Ⅱ级。

自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响

目的探讨术中回收式自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤患者行开颅手术后并发症及转归的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年6月行急诊开颅手术的创伤性颅脑损伤患者199例,男161例,女38例,ASAⅠ~Ⅳ级,按是否使用自体输血分为自体血组(n=108)和异体血组(n=91)。均采用限制性输血策略,术中及术后通过回输自体血和/或输注RBC以维持Hb 70~100g/L。记录手术后并发症和输血不良反应,并根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)判断患者临床转归情况。结果自体血组术后并发症发生率明显低于异体血组(33%vs.56%,P<0.01),输血不良反应发生率明显低于异体血组(5%vs.14%,P<0.05),GOS=4分的比例明显高于异体血组(P<0.01)。Logistic回归分析显示异体输血是术后并发症的独立危险因素(OR=1.953,95%CI1.381~2.529)。结论自体输血能减少创伤性颅脑损伤患者手术后并发症发生率,降低输血风险,改善患者的临床转归。

内皮素对创伤性继发性脑损害的早期影响

颅脑损伤是临床上常见的创伤,现代颅脑损伤的患者大幅度增加,损伤程度更严重,受伤机制更复杂,救治困难更大,致残严重,死亡率高,预后不良。受伤瞬间的脑损伤多因暴力震荡、挤压、机械撕裂、负压抽吸所致,损伤程度难以控制。而伤后数小时所发生的继发性脑缺血是促使脑组织进一步弥漫性损害的主要原因,可用人为方式干预减少其损害。有学者研究发现颅脑损伤死亡病人的90％,有明显的脑缺血性改变,也就是说各种原因所致的脑缺血才是导致脑组织进一步损害的主要原因,而内皮素(Endothelin,ET)导致的脑血管痉挛,是脑损伤早期致脑组织缺血的重要因素之一。

高血压脑出血术后再出血分析与防治

目的探讨高血压脑出血术后再出血发生的原因、防治方法。方法回顾463例经手术治疗的高血压脑出血的临床资料,分析高血压脑出血术后再出血的原因。结果 463例高血压脑出血患者术后发生再出血48例,占10.37%。凝血功能异常、血肿形状不规则、出血量大、血压骤然波动大、超早期手术是高血压脑出血术后再出血的重要因素(P<0.05)。结论术前有凝血功能异常者严格掌握手术指征;如病情允许,高血压脑出血首次手术时间应选择在7～24 h;术中清除血肿70%～80%即可,避免对血肿壁的损伤操作;术后加强血压监控。

腹腔镜下脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水32例疗效分析

目的探讨腹腔镜下脑室—腹腔分流术在治疗小儿脑积水中的临床疗效。方法对32例小儿脑积水患者采用脑室—腹腔分流术治疗,随访1年,评估疗效。结果术后症状及双侧脑室额角宽度均有不同程度改善;轻中度脑积水术后症状改善及双侧脑室额角宽度缩小程度较重度脑积水明显。结论小儿脑积水应尽早手术治疗,腹腔镜下脑室—腹腔分流术是治疗小儿脑积水安全、有效的手段。

视神经管减压术在颅脑损伤合并视神经损伤早期治疗中的效果分析

目的:探讨颅脑损伤合并视神经损伤患者早期行视神经管减压术的临床意义及诊疗经验。方法:收集我院2005年1月～2010年7月收治的颅脑损伤合并视神经损伤患者72例,术前检查明确合并视神经管骨折患者37例为联合治疗组,采取常规治疗加视神经管减压术;而术前检查未发现视神经管骨折患者35例为常规治疗组,采取常规治疗。通过术后随访比较两组患者术后视力的恢复情况。结果:联合治疗组和常规治疗组分别有4例和1例患者术前诊断完全失明,治疗后仍无法恢复;而在其他的患者中,联合治疗组中术后视力大于0.5的人数(18例)明显高于常规治疗组(8例),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑损伤伴视神经损伤患者,应严密观察和早期诊断,积极把握手术指征,及早行视神经管减压术,从而减轻视力损伤。

高血压脑出血外科治疗86例临床分析

本文报告86例高血压及脑出血外科治疗的患者，按ADL功能恢复分级：Ⅰ级为9例；Ⅱ级为15例；Ⅲ级为30例；Ⅳ级为5例；Ⅴ级为27例；植物状态及死亡约31．4％左右。同时分析了年龄、出血量、出血部位等因素对预后的影响，探讨了手术时机的选择、手术方式、适应症与预后的关系；并提出对术前、术中、术后问题处理的一些见解。

人类黑色素细胞瘤永生化细胞系的建立及生物学特性鉴定

目的建立黑色素细胞瘤细胞系并研究其生物学特性。方法取脑膜黑色素细胞瘤组织原代与传代培养,建立永生化细胞系并检测生物学特性,采用HE染色法、倒置显微镜与透射电子显微镜观察细胞形态及超微结构,采用细胞计数法绘制生长曲线与计算倍增时间,观察细胞染色体核型(染色体显带法)与动物成瘤性,采用SP免疫组织化学法检测Vimentin、S100、HMB45和CK蛋白表达。结果临床病理诊断为颅内原发黑色素细胞瘤,建立的黑色素细胞瘤细胞系呈上皮样细胞生长方式,胞内有黑色素颗粒,可见细胞克隆集落;透射电子显微镜见黑色素小体,倍增时间36h,染色体数量32～110条,细胞系裸鼠皮下移植瘤实验提示未成瘤,且免疫组织化学法染色发现细胞系表达Vimentin为阳性,HMB45、S100、CK为阴性。结论成功建立了黑色素细胞瘤细胞系,有良性肿瘤生物学行为特征。