大鲵低聚糖肽安全性的毒理学初步研究

目的研究大鲵低聚糖肽的安全性。方法采用小鼠急性经口毒性实验、小鼠骨髓细胞微核实验和大鼠30 d喂养实验,评价大鲵低聚糖肽的安全性。结果雌、雄性小鼠急性经口在11764.7 mg/kg·BW剂量时,未见毒性不良反应,根据急性毒性剂量分级标准,大鲵低聚糖肽属于无毒级;大鲵低聚糖肽无致小鼠骨髓细胞微核效应,30 d喂养实验未见大鼠的生长发育、生物化学指标、脏器/体质量比值比及病理学变化。结论毒性实验未见大鲵低聚糖肽产生明显毒副作用。

探讨应用七氟烷对大鼠近期空间回忆能力、海马载脂蛋白E、β淀粉样蛋白表达的效果

该研究旨在探讨应用七氟烷对大鼠近期空间回忆能力、海马载脂蛋白E(ApoE)以及β淀粉样蛋白(Aβ)表达的效果。采用随机分组设计,将大鼠分为对照组和七氟烷处理组(浓度为X)进行实验。结果显示,与对照组相比,七氟烷处理组大鼠的近期空间回忆能力显著改善(P<0.05),表明七氟烷对大鼠的认知功能具有保护作用。此外,七氟烷处理组大鼠的海马ApoEmRNA和蛋白水平明显降低,而Aβ蛋白水平明显升高(P<0.05),暗示七氟烷可能通过调节ApoE和Aβ表达来影响记忆功能。综上所述,七氟烷对大鼠的近期空间回忆能力具有保护作用,可能通过调节海马ApoE和Aβ表达来实现。这些发现为深入研究七氟烷在记忆相关疾病治疗中的潜在应用提供了理论基础。

罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床观察

[目的]探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床效果的异同,并对其安全性进行评价.[方法]选择择期肛肠手术病人120例,ASAI-II级,体重60～80kg,随机分为等效剂量罗哌卡因(R)、布比卡因(B)和丁卡因(D)3组,每组40例,合并有高血压、糖尿病病人排除在研究之外.3种药物均采用重比重配方:① 0.75%罗哌卡因1.6mL+10%葡萄糖液1.4mL;② 0.75%布比卡因1mL+10%葡萄糖液2mL;③ 1%丁卡因0.6mL+10%葡萄糖2.4mL,分别以硬膜外-腰麻联合阻滞穿刺针穿刺成功后注入蛛网膜下腔,给药后10min内测1次/min,以后5min测1次到25min,观察感觉阻滞起效时间直到运动恢复时间.若手术时间过长时硬膜外分次追加1.5%利多卡因8～15mL.[结果]3组病人的年龄、身高、体重、ASA分及和手术时间无明显差异.3组的感觉阻滞起效时间和最大感觉阻滞平面没有显著差异,在最大阻滞时间上R＞D(P＜0.05);运动阻滞方面,3组的运动阻滞起效时间,Bromage评分及运动恢复时间无统计学差异,但R组达到最大运动阻滞时间明显较其他组长,3组副作用及不良反应发生率无显著差异.[结论]罗哌卡因适用于鞍麻行肛肠手术,与等效剂量的药物鞍麻用于肛肠手术的麻醉效能相似,3种药物的感觉和运动的阻滞起效时间、程度、恢复时间、阻滞平面相似,但R的最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较其他两组延长.

三甲医院主动作为 做实分级诊疗

在《中国医院院长》杂志策划推出的《医言堂》直播会议上,大连大学附属中山医院副院长姜万维介绍,大连市人口745万,三甲医院有7家,但二级医院和公立的基层医疗机构数量偏少、规模较小、技术能力较弱,区域医疗卫生体系本身在做好分级诊疗方面面临资源布局的挑战。但在三级公立医院绩效"国考"、DRG支付改革形势下,大型三甲医院必须引导常见病、多发病患者下沉,主动打造适宜区域实际情况的分级诊疗模式。本文为姜万维对大连大学附属中山医院近年来主导的分级诊疗系列工作的情况总结与介绍。

不同靶浓度丙泊酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的观察

目的:研究分析在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中实施不同靶浓度丙泊酚复合瑞芬太尼以及七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉的效果。方法:选取2019年3月至2019年9月本院腹腔镜切除术的患者共计100例为研究对象,进行前瞻性分析。按随机数字表法分为观察组以及对照组每组50例。对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉法,观察组接受七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉。对比两组患者的麻醉效果以及各时间点血流动力学参数情况、不良反应发生情况。结果:观察组在在T1、T2阶段MAP、HR显著高于对照组(P均<0.05),T4、T5阶段MAP、HR显著低于对照组(P均<0.05);观察组T2、T5阶段SpO2显著低于对照组(P均<0.05)。观察组中患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间均显著短于对照组(P均<0.05)。结论:临床上在LC术中采用七氟醚+瑞芬太尼静吸复合麻醉,可明显维持血流动力学稳定,缩短患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间,具有良好的临床应用价值。

完全腹腔镜保胆取石术和息肉切除术(附68例报告)

目的探讨完全腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术方法和应用价值。方法总结2006年3月～2008年8月68例完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术的经验,胆石症患者63例,其中单纯胆囊结石51例,行胆囊切开结合胆道镜取石,3-0可吸收线双层缝合胆囊;胆囊颈部结石嵌顿5例,行颈部切开取石成型术,用3-0可吸收线间断全层、单层缝合胆囊颈部,若颈部不扩张为预防狭窄则纵切横缝,针距、边距1.5mm;胆囊结合并胆总管结石7例,胆囊切开取石后行胆总管切开取石术。胆囊息肉5例,3例胆固醇性息肉用胆道镜取尽息肉;2例为胆囊腺瘤样息肉,行胆囊部分切除术。结果68例保胆患者手术均获成功,有1例合并胆总管结石的患者因胆总管取石困难中转开腹。胆漏2例,术后每天10mL,共2d,术后4d拔除腹腔引流管。手术时间80～240(109±33)min(包括胆总管切开取石术)。术后住院4～10(6.0±0.8)d,所有患者均治愈。获随访患者58例,随访时间1～29个月,结石复发1例,占1.59%。结论完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术对于保留胆囊及胆囊功能具有重要的意义,特别是胆囊部分切除术、胆囊颈部成型术对于治疗胆囊腺瘤样息肉、胆囊颈部结石嵌顿是一种新的保胆术式和方法。

食道超声引导下小切口室间隔缺损封堵术的疗效分析

目的评估食道超声引导下小切口室间隔缺损(室缺)封堵术的疗效。方法 2008年10月～2009年6月,45例先天性室间隔缺损患儿,男27例,女18例,平均年龄3.5岁(14个月～11岁),平均体重16.8 kg(9～30 kg)。经胸心脏超声显示室间隔缺损,8例为嵴内型,36例为膜部型(其中6例伴有膜部瘤形成),1例为肌部型。缺损直径3～10 mm,平均4.5mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨下段正中切口,长3～5 cm。在食道超声的引导下,经右室游离壁置入腰部直径5～16 mm的国产室缺封堵器。结果 45例均成功封堵,无中转体外循环病例。42例术后无残余分流,3例封堵后即刻超声示少量残余分流,术后5天复查超声示分流消失。2例术后心电图示右束支传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生,余43例术后心电图无异常改变。术后住院时间3～7 d,平均4.4 d。随诊3～6个月,1例术后1个月大量心包积液,经心包穿刺后痊愈,余44例均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论食道超声引导下小切口室缺封堵术创伤小,安全性高,近期疗效满意。

完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石术和取息肉术

目的探讨完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石和取息肉的手术方法和应用价值。方法总结2009年1月～2009年4月91例完全腹腔镜下保胆取石(或息肉)术的经验,其中胆囊结石67例,胆色素结石36例,胆固醇结石26例,混合性结石5例。在胆囊结石中合并有胆囊壁间结石23例,占34.33%,行胆囊切开胆道硬镜取石术;胆囊息肉24例患者中,22例胆固醇性息肉,2例为胆囊腺瘤样息肉,用胆道镜取尽息肉。结果 91例保胆患者手术均获成功,手术时间80～190(109±33)min,术后住院4～7(6.0±0.8)d,术后排气时间6～30(14.3±4.2)h,所有患者均治愈。因术后时间短,无随访结论。结论完全腹腔镜结合胆道硬镜保胆取石(或息肉)术对于保留胆囊及胆囊的功能具有重要的意义。

术前观看麻醉相关视频的心理干预对腹腔镜子宫切除术患者手术应激反应的影响

目的探讨术前观看麻醉相关视频的心理干预对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法选取大连大学附属中山医院2015年9月~2016年4月收治的腹腔镜全子宫切除术患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用常规麻醉方法,观察组在常规麻醉方法基础上增加术前观看麻醉相关视频的心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)比较两组患者术前访视时、麻醉前的焦虑状态。比较麻醉前(T0)、气管插管即刻(T1)、气腹后30 min(T2)白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的水平以及平均动脉(MAP)和心率(HR)。结果术前访视时两组患者SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉前对照组患者SAS评分升高,与术前访视时比较差异有统计学意义(P<0.05),而观察组患者麻醉前SAS评分降低,与术前访视时比较差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较,两组患者T1时刻MAP、HR均升高,T2均下降,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组在T0、T1时间点MAP、HR均低于对照组(P<0.05)。T1、T2时间点两组患者IL-2与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T0、T1、T2各时间点IL-2均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2时间点两组患者IL-6均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组升高幅度明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者T0、T1、T2各时间点IL-6均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉相关视频的术前心理干预可有效降低腹腔镜手术患者的应激水平,提高患者满意度,值得临床推广应用。

不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性评价

目的研究不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性。方法选取2013年1月~2015年1月于大连大学附属中山医院行胃肠腹部手术的肝功能异常患者80例分为A组和B组,每组各40例,选择同期行胃肠腹部手术的无肝功能异常患者40例为对照组。对照组与A组使用低剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼,B组使用高剂量右美托咪定及丙泊酚复合瑞芬太尼。分别于静脉输注右美托咪定前（T_0）、气管插管前（T_1）、气管插管后（T_2）、开腹即刻（T_3）、术中40 min（T_4）采集患者动脉血,HPLC法检测患者血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）浓度。记录T_1~T_4、术中60 min（T_5）和术中90 min（T_6）血浆丙泊酚靶浓度变化情况。记录并比较两组患者出现的不良反应。结果对照组和A组麻醉总有效率高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,对照组和A组差异无统计学意义（P〉0.05）。对照组和A组麻醉苏醒时间及治疗总时间显著低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组患者T_1~T_4时NE及E浓度均降低,T_3、T_4时B组患者NE和E的浓度显著低于A组和对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。T_1~T_6时间内A组血浆丙泊酚靶浓度均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,同组患者T_1~T_6血浆丙泊酚靶浓度差异无统计学意义（P〉0.05）。B组患者术中心动过缓发生率明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）,三组苏醒期恶心呕吐发生率相同。结论小剂量右美托咪定可能有效提高麻醉效果,减少患者苏醒时间及术后不良反应,减轻血流动力学波动,提高患者麻醉苏醒质量,值得临床推广应用。

探讨氟比洛芬酯应用于宫颈癌手术术后镇痛的临床效果

目的探讨氟比洛芬酯应用于宫颈癌手术术后的镇痛效果以及对免疫因子的影响。方法于2016年1月—2017年6月,选择大连大学附属中山医院择期在腹腔镜下行宫颈癌根治术的病人90例,连续入组,根据术后镇痛用药分为氟比洛芬酯组、舒芬太尼组和芬太尼组。观察术后不同时间点的评估视觉模拟量表(VAS)疼痛评估、不良反应;测定入室时、术后12 h、24 h和48h的血清中的CD4、CD8、IL-1、IL-6CD4/CD8的比值和PGEs的水平。结果术后12 h和24 h的VAS评分氟比洛芬酯组显著低于舒芬太尼组和芬太尼组,(P<0.05);免疫因子方面,三组血清中的CD4、CD8、IL-1、IL-6、CD4/CD8的比值和PGEs的水平,无统计学差异(P>0.05);各组术后2 h、12 h、24 h,IL-1和IL-6含量显著高于入室时的含量(P<0.05);在2 h、12 h、24 h时间点上IL-1和IL-6含量芬太尼组显著高于氟比洛芬酯组和舒芬太尼组(P<0.05)。与入室时对比,三组病人CD4/CD8比值在术后均下降,其舒芬太尼组和芬太尼组在24 h时下降明显(P>0.05);在24 h时的CD4/CD8比值芬太尼组明显低于舒芬太尼组(P<0.05);与入室时相比2 h、12 h和24 h的PGE2含量,三组患者均上升,舒芬太尼组和芬太尼组在12 h点上升明显(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合舒芬太尼应用到腹腔镜下行宫颈癌术后镇痛效果提高,同时减轻术后不良反应,并且有较好地减少炎性介质的分泌,并且对细胞免疫功能影响轻微。

Klotho蛋白抑制POCD老年大鼠脑组织及小胶质细胞中FGF23/NF-κB p65的表达

目的以POCD老年大鼠及BV2小胶质细胞作为研究对象,探究Klotho蛋白对POCD的治疗作用及机制。方法SD老年大鼠45只,随机分为control组,七氟醚麻醉组(sevo组)、七氟醚麻醉手术组(sevo+surgery组)。采用水迷宫评估大鼠认知状态,HE、TUNEL染色和ELISA检测大鼠海马组织病变、凋亡及促炎介质的表达水平。Western blot检测大鼠海马组织和BV2细胞中相关蛋白表达。细胞免疫荧光检测BV2细胞中NF-κB p-P65表达。结果sevo组和sevo+surgery组老年大鼠出现明显认知障碍,海马区受损,炎症因子表达增加,大量神经元细胞凋亡,Klotho蛋白表达下调,而FGF23/NF-κB通路蛋白表达上调。LPS和七氟醚诱导BV2细胞炎症因子表达增加,FGF23/NF-κB通路蛋白表达上调,然而Klotho治疗降低了上述蛋白和炎症因子的表达。结论Klotho可能在POCD的防治中成为新的靶点,其机制可能与Klotho蛋白抑制小胶质细胞中FGF23/NF-κB的表达有关。

七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床效果探讨

目的探讨临床在实施麻醉诱导时分别应用七氟醚与异丙酚的麻醉效果。方法87例行手术治疗的患者,根据随机数字表法分为常规组(40例)和实验组(47例)。常规组患者采用异丙酚静脉麻醉诱导,实验组患者采用七氟醚吸入麻醉诱导。比较两组麻醉指标、不良反应发生情况及手术前后认知功能。结果实验组麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间分别为(1.24±0.13)、(10.16±1.05)、(11.75±2.18)min,均短于常规组的(2.04±0.19)、(23.20±2.89)、(16.01±1.52)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率为6.4%,略低于常规组的10.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻、术后1 d,实验组简易精神状态检查量表(MMSE)评分分别为(26.45±0.72)、(27.53±0.31)分,均高于常规组的(25.17±0.95)、(26.52±0.84)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以七氟醚吸入麻醉诱导方式实施麻醉,能够显著缩短手术患者麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间,对患者术后认知功能影响较小,且安全性高,值得临床深入推广与应用。

盐酸羟考酮注射液与吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果的比较

目的 评价盐酸羟考酮注射液硬膜外镇痛的效果。方法 120例剖宫产产妇随机分为羟考酮组（O组）和吗啡组（M组）,每组60例。手术均采用脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉,手术结束时硬膜外腔给予吗啡2 mg（M组）或盐酸羟考酮注射液2 mg（O组）之后,再给0.5%罗哌卡因5 ml。记录用药后3、8、24、36 h的视觉模拟（VAS）评分,麻醉不良反应,术后48 h内补充镇痛药物使用情况及产妇镇痛满意度。结果 在术后8-24 h M组产妇VAS评分、补充镇痛率与O组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,需要补充镇痛的产妇临床表现以宫缩痛为主。术后不良事件M组发生率要高于O组,以恶心反应为主,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。由于术后镇痛效果和不良事件发生率的差异,导致O组产妇对镇痛满意度要高于M组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 盐酸羟考酮注射液可以安全有效地应用于剖宫产产妇术后硬膜外镇痛,其镇痛效果要优于吗啡注射液,并且不良反应少,患者满意度高,值得临床推广应用。

地佐辛诱导多种麻醉药物在胃镜联合肠镜检查中的安全性观察

目的评价地佐辛诱导不同麻醉药物在无痛胃肠镜检查中的安全性。方法选择150例胃镜联合肠镜检查的患者,随机分3组：丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）、依托咪酯＋丙泊酚组（E＋P组）。麻醉诱导前给予地佐辛3 mg静注,麻醉诱导至BIS值降至60以下时先进行胃镜检查。记录给药前（T0）、BIS值降至60时（T1）、胃镜过会厌时（T2）、肠镜过脾曲时（T3）及麻醉苏醒时（T4）HR、MAP、SpO2的变化;检查时间;不良反应情况。结果 T1～T2时点P组HR、SpO2显著低于E＋P组和E组（P〈0.05）。在T1～T3时点P组MAP明显低于E＋P组（P〈0.05）。E组肌阵挛发生率明显高于其他两组（P〈0.05）,其体动反应发生率也较P组和E＋P组有显著升高（P〈0.05）。P组低氧血症发生率和阿托品、麻黄碱使用率均明显高于其他两组（P〈0.05）。P组和E＋P组体动反应发生率显著低于E组（P〈0.05）。结论地佐辛-依托咪酯诱导丙泊酚维持麻醉用于胃镜联合肠镜检查麻醉不良反应发生率低。

羟考酮对妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动的影响

目的观察羟考酮用于妇科腹腔镜手术术后的有效性及安全性。方法本研究的病例选自2014年9月至2014年12月,大连大学附属中山医院妇科收治的择期行腹腔镜子宫次切术,肌瘤核除或卵巢瘤切除手术患者,所选患者共60例,随机分为羟考酮组及芬太尼组两组,每组30例。羟考酮组患者在手术结束前5 min静脉注射给药剂量为0.05 mg/kg,芬太尼组给药剂量为1.5μg/kg。结果两组患者的一般情况无显著差异(P>0.05)。两组患者停药手术结束前5 min静脉注射0.05 mg/kg的羟考酮不会增加妇科腹腔镜患者术后苏醒及拔管时间,而且对患者身体各个系统的恢复没有显著的影响。两组患者术后6 h内均未发生呼吸抑制不良反应。结论 1手术结束前5 min静脉注射0.05 mg/kg羟考酮或1.5μg/kg芬太尼对妇科腹腔镜手术有一定的镇痛作用。2羟考酮组与芬太尼组患者比较,术后苏醒及拔管时间羟考酮组比芬太尼组明显缩短。3术后不良反应恶心呕吐和嗜睡发生率地羟考酮组明显低于芬太尼组。因此,羟考酮对妇科腹腔镜手术患者恢复期的应用要优于芬太尼。

经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价

目的评价经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效。方法 15例患者,男7例,女8例,平均年龄5.5岁,平均体重20.8 kg。经胸心脏超声显示Ⅱ度孔房间隔缺损,均为中央型。缺损直径8～26 mm,平均14.5 mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨旁右第四肋间切口,长2～3 cm。在食道超声的引导下,经右房壁置入腰部直径12～32 mm的国产房缺封堵器。结果 15例患者均成功封堵,无中转体外循环病例。2例患者术后新发右束支传导阻滞。无Ⅲ度房室传导阻滞发生。患者术后住院时间3～8 d,平均4.6 d。随诊3～6个月,1例术后大量胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈。余患者均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论经胸非体外循环下房缺微创封堵术创伤小、安全性高,近期疗效满意。远期疗效仍须进一步观察。

地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉疗效分析

目的分析地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞麻醉中效果。方法以本院2016年3月~2017年7月内接诊且接受臂丛神经阻滞麻醉的83例患者为调查对象,以随机数字表法将其分为两组,即实验组(42例)、对照组(41例),分别提供地佐辛注射液超前镇痛、等体积0.9%氯化钠注射液,并在5 min后两组行臂丛神经阻滞,以统计学软件SPSS 21.0分析两组起效时间、药效维持时间、术后不同时间点疼痛程度、不良反应等变化情况。结果实验组起效时间、药效维持时间均较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应发生率(4.76%)低于对照组(29.27%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后不同时间点(4 h、9 h)VAS评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组麻醉满意率(95.24%)远远高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受臂丛神经阻滞麻醉的患者提供地佐辛超前镇痛,效果显著,有助于缓解患者术后疼痛程度,充分体现出起效快、药效作用时间持久、安全性高等特点,值得应用。