启发式教学在泌尿外科临床教学中的应用

目的:探究分析启发式教学在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法:2017年1月至2017年12月,共有80名实习医生在本院泌尿外科临床实习,按照计算机随机数字法将实习医生分为试验组(n=40)与对照组(n=40),分别给予启发式临床教学与传统临床教学,比较两组教学效果。结果:试验组理论知识得分、病历书写得分、病案分析得分、病例诊疗得分均高于对照组(P<0.05)。试验组教学满意度(课堂氛围、师生互动、学习兴趣、积极参与性、自主分析能力、独立思考能力、自主问题解决能力、临床操作技能提高、学习效率、团队合作能力、沟通交流能力、可在其他科室推广、对教学比较很满意)高于对照组(P<0.05)。结论:在泌尿外科临床教学中应用启发式教学,可有效提高教学效率、教学质量及实习医生的实习效果,帮助实习医生将理论知识转变为实际能力,充分锤炼实习医生的综合能力。

BLOOM立体教学与传统教学在泌尿外科教学中的效果对比

目的:对比分析BLOOM立体教学与传统教学在泌尿外科教学中的效果。方法:2017年1月至2017年12月共有100名见习医师在本院泌尿外科实习,将见习医师随机分为两组,对照组50名给予临床传统教学,试验组50名给予BLOOM立体教学,比较两组见习医师的学习效果。结果:试验组50名见习医师的理论考试成绩、临床操作成绩、病例数据采集成绩、病案分析成绩均高于对照组(P<0.05)。试验组50名见习医师对临床教学的满意度(拓宽知识面、知识量显著增加、临床操作能力提高、医患沟通能力提高、心理压力下降、学习积极性提高、问题分析解决能力提高、对教学方法满意)高于对照组(P<0.05)。结论:泌尿外科教学采用BLOOM立体教学法,其效果优于传统教学法,可有效提高见习医师的理论知识能力与实际操作能力,提高见习医师的教学满意度,帮助见习医师尽快转变自身角色。

膀胱磁力珠异物的诊断与治疗:2例报道

本文回顾性分析我院2018年1月至2019年4月收治的2例膀胱磁力珠异物患者的临床资料,并结合相关文献进行归纳总结。2例患者均为男性,分别于入院前14 d和3 d经尿道放入磁力珠,行泌尿系平片检查诊断为膀胱异物,全身麻醉下行经尿道膀胱异物取出术,分别用碎石钳取出61颗和22颗磁力珠。术后分别随访40个月和30个月,均未出现尿道狭窄等并发症。膀胱磁力珠异物为临床少见膀胱异物,应用膀胱碎石钳的经尿道微创治疗为首选方案,可减少膀胱及尿道损伤,降低并发症的发生率,有助于快速康复。

特发性阴囊坏疽七例报告

报告特发性阴囊坏疽７例；此病多无明显诱因，是以厌氧菌为主合并其它细菌的混合感染所致。发病急骤。病死率高，死亡原因与阴囊坏疽的深度无关，而主要与坏疽范围有关。主张早期多切口切开阴囊皮肤，清除坏死组织；如病变波及腹壁、股部、髂腰部者亦应切开减张，防止感染扩散。同时抗炎、支持、对症治疗。对睾丸外露者不需植皮，可由阴囊皮肤再生覆盖创面。

肾癌根治性切除手术切除范围的变迁(附光盘)

根治性肾切除术是肾癌的主要手术方法之一,于肾周筋膜外游离并切除肾脏及肾周脂肪、同侧肾上腺及区域淋巴结。其切除范围随着人们对肾癌的认识改变而变化。从单纯的肾切除术到经典的根治性肾切除术,肾癌的预后得到了显著的改善。而近30年影像学检查方法的进步和普及使得肾癌的早期诊断成为可能,在行根治性肾切除术时,无论是开放手术还是微创手术,可不再常规进行淋巴结清扫并保留同侧肾上腺,同样取得了良好的术后生存效果。

特发性阴囊坏疽

特发性阴囊坏疽中国医科大学第一临床学院泌尿科孔垂泽，李书章，刘同才，张铭铮特发性阴囊坏疽亦称Ｆｏｕｒｎｉｅｒ坏疽，是泌尿科罕见疾病，如不及时处理，病情危重。我院自１９８７年４月～１９９３年１０月收治９例，报告如下。一、临床资料本组９例，年龄２９～５８...

肾损伤的诊断和治疗

本文主要介绍了目前肾损伤诊断和治疗中的争议、共识和值得注意的一些问题,如肾损伤分级系统,肾脏影像学检查指征,肾脏探查术的指征,肾血管损伤的处理,肾脏切除术的指征和肾动脉栓塞指征。

泌尿生殖系统肿瘤的治疗进展

随着科学技术的进步，泌尿生殖系统肿瘤的治疗也发生了很大的变化，主要表现在以下方面：（1）保留器官的治疗方案得到了推广，例如保留肾单位手术在局限性肾癌的应用，以及保留膀胱的综合治疗在肌层浸润性膀胱癌中的应用等；（2）微创技术得到了广泛的应用，各种腹腔镜技术已经得到了普及，甚至已经占泌尿外科手术的大部分比例；（3）更加重视综合治疗，睾丸肿瘤、阴茎癌手术后的放化疗取得了良好的治疗效果，晚期肾癌患者的靶向治疗取得了较好的生存获益，对某些膀胱癌患者的综合治疗，手术、放疗、化疗可以在一定程度上达到保留膀胱的目的；（4）晚期肿瘤的治疗有新的突破和进展，在晚期前列腺癌中，新的抗雄激素治疗、化疗、放疗、新的雄激素受体阻断治疗、针对骨转移的放射性核素治疗等均有较新的进展。

肾癌诊断和治疗中的共识及争议问题

肾癌占成人全部恶性肿瘤的2%～3%。2009年全美预计新诊断肾癌病例57760例,因肾癌死亡病例12980例^[1]。20%病例初诊时已有转移,30%术后发生转移,肾癌是泌尿系统第二常见的恶性肿瘤。肾癌的发病率约以每年2%的速度增长,无症状比例逐年增加,转移性肾癌呈下降趋势。

阴茎部尿道结石的治疗

阴茎部尿道结石的治疗中国医科大学第一临床学院泌尿科（１１０００１）佟咸利孔垂泽刘同才张铭铮男性尿道分为前尿道和后尿道。前尿道分为阴茎头部尿道、阴茎部尿道（亦称悬垂部尿道）和球部尿道。附图男性尿道后部尿道分为膜部尿道和前列腺部尿道（见附图）。尿道结石多...

经皮肾镜碎石术术中及术后出血的影响因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)术中及术后出血的影响因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2011年4月应用PCNL治疗肾结石的患者142例(151次手术),其中术中及术后输血治疗35例。以可能影响术中及术后出血的患者自身因素(性别、年龄、体质指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾积水程度及结石大小)及手术相关因素(手术时间、穿刺入径、穿刺次数、通道大小、通道数目、分期手术)为自变量,应用多因素回归分析各因素与是否输血治疗之间的关系,从而找出影响出血的主要因素。结果 151次手术均成功。多因素回归分析显示,患者术前糖尿病史及高血糖状态、肾功能不全、结石大小及手术时间对失血有明显影响(P分别为0.007、0.003、0.000和0.043)。结论患者术前糖尿病史及高血糖状态、肾功能不全、结石过大(尤其是铸型结石)及手术时间过长均能增加患者术中及术后出血风险。术前调整患者血糖及肾功能、缩短手术时间,对结石较大、存在潜在出血风险的患者采取分期手术是减少PCML术中及术后出血的重要措施。

经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗铸型结石术后结石残留的影响因素及临床处理措施。方法回顾性分析PCNL治疗肾铸型结石患者83例。Ⅰ期结石清除率68.6%(57/83)。结石残留26例患者作为结石残留观察组,结石清除57例患者作为结石清除组,对比分析2组间可能影响PCNL术后结石残留的因素(结石大小、肾积水情况、术前泌尿系感染、肾脏既往手术史、术中是否出血、手术时间)的差异,找出可能影响结石残留的因素。结果结石大小(P=0.004)、肾脏既往手术史(P=0.001)、术中出血(P=0.016)和手术时间(P=0.035)对PCNL手术结石残留的影响具有统计学意义。结论术前明确结石大小及患者因既往手术造成的肾脏解剖结构异常情况,制定合理手术方案;术中平衡手术时间,尽可能取净结石;术后联合应用输尿管镜碎石术及体外震波碎石术,能有效提高PCNL结石清除率。

螺旋CT衰减值预测尿路结石成分及对碎石影响的体内研究

目的研究螺旋CT对体内尿路结石化学成份的预测以及在体外震波碎石中的价值。方法选取本院2008年至2010年尿路结石患者117例,均在治疗前行螺旋CT平扫,测结石CT值并对治疗后获取的结石成分进行分析;选择结石大小适合体外震波碎石(ESWL)的患者,用结石CT值预测ESWL的结石粉碎率和排空率。结果所有结石的CT值为323～1 580 Hu。单一结石成分仅33例(28.21%),包括一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、二水磷酸氢钙和二水草酸钙结石,CT值分别为(693±128)Hu、(1 233±241)Hu、(368±38)Hu、1 580 Hu和73 Hu;混合性结石84例(71.80%),混合结石主要含两种化学成分,CT值在相应两种成分纯结石的CT值之间。一水草酸钙结石、碳酸磷灰石结石、无水尿酸结石、一水草酸钙+碳磷灰石结石、碳酸磷灰石+一水草酸钙结石、无水尿酸+碳磷灰石结石之间CT值的差异有统计学意义(P<0.01),一水草酸钙结石与一水草酸钙+二水草酸钙、六水磷酸镁胺+碳酸磷灰石之间CT值差异无统计学意义(P>0.05)。二水草酸钙结石和二水磷酸氢钙结石各1例,CT值为673 Hu和1 580 Hu,未参与统计分析。117例患者中结石排空者81例(69.23%),结石残留者36例(30.77%),其CT值分别为(754±146)Hu和(1 068±247)Hu,2者差异具有统计学意义(P<0.01)。结论结石CT值能在一定程度上预测体内尿路结石成分,而且还能预测体内尿路结石ESWL后结石的排空率和失败率。CT值低者则ESWL后结石容易粉碎和易于排空;CT值高者结石的粉碎率和排空率较低,此类患者可考虑选择输尿管镜下取石碎石术、经皮肾镜取石碎石术。

选择性膀胱部分切除术治疗浸润性膀胱癌的多因素生存分析

目的 总结选择性膀胱部分切除术加膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的经验,探讨影响预后的因素.方法 回顾性分析86例行膀胱部分切除术加膀胱灌注化疗的膀胱癌患者（pT2期84.9％,pT3期15.1％）,应用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Cox模型对患者的随访资料进行多因素生存分析.结果 经过中位随访46.5（11～93）个月,5年总生存率、5年癌特异性生存率以及5年无复发生存率分别为65％、73％和54％,经多因素分析,既往有浅表膀胱癌史（RR=2.98,95％CI：1.27～7.00,P=0.012）、肿瘤多发（RR=2.27,95％CI：1.12～4.60,P=0.023）以及肿瘤直径＞5 cm（RR=2.91,95％CI：1.39～6.12,P=0.005）是影响膀胱癌术后复发的重要因素,然而只有肿瘤多发（RR=3.41,95％ CI：1.38～8.44,P=0.008）与肿瘤直径＞5 cm（RR=3.37,95％ CI：1.27～8.92,P=0.015）影响5年癌特异性生存率.结论 选择性膀胱部分切除术加膀胱灌注化疗并没有降低肌层浸润性膀胱癌术后生存率,是一种可行的保留膀胱术式.浅表膀胱癌史、肿瘤多发及肿瘤直径＞5 cm是影响复发和预后的重要因素.