加强对腰椎管狭窄症的认识并优化治疗方案

腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是一种常见的脊柱退行性疾病,其主要临床表现是腰腿痛和间歇性跛行[1-2]。随着人口老龄化的加剧,其发病率逐年增加,成为影响老年人生活质量的主要疾病之一[3]。近年来,随着微创诊疗技术的进步以及加速康复外科理念的发展,LSS的诊断和治疗有了很大的进展[4-6]。然而由于对疾病认识的局限性,包括疾病的自然病史、临床症状与影像学的关系、病史与手术疗效的关系以及全身疾病与疗效的关系等均无定论,缺乏统一的诊断标准和治疗策略,导致了治疗方案多种多样、治疗时机选择不当、治疗效果参差不齐等问题。本文就本期刊出的相关论文及文献回顾,针对LSS的疾病特点和治疗趋势做一述评,以期加强对疾病的认识,优化LSS的治疗。

腰椎骨折脱位患者马尾神经修复的临床观察

目的:观察腰椎骨折脱位后马尾神经损伤修复的临床效果。方法:对8例L2或L3骨折脱位伴损伤平面以下全瘫的患者行手术整复固定骨折脱位后用纤维蛋白胶粘合断裂的马尾神经,观察患者神经功能恢复情况。结果:新鲜的腰椎骨折脱位患者马尾神经损伤修复后大腿肌肉功能都有恢复,膝关节以下肌肉没有恢复;陈旧性损伤无任何恢复。感觉均无任何恢复。结论:为提高神经功能的恢复,腰椎骨折脱位后马尾神经的损伤应给予修复,用纤维蛋白胶粘合断裂的马尾神经是一种可行的方法。

嗅鞘细胞移植促进急性脊髓损伤的修复作用

目的研究嗅鞘细胞(OEG)移植后在体内存活情况以及对大鼠脊髓损伤长期的修复作用。方法用新生Wistar大鼠嗅球做OEG培养,大量增殖并标记。80只大鼠,随机分为4组,每组20只。A、B、C组以250mm·g打击T13脊髓致运动诱发电位和体感诱发电位完全消失,A组在打击区中央用尖刀横行切断脊髓;D组仅做与A、B组相同节段的椎板减压,不挫伤脊髓。A、B组在脊髓远近断端距离挫伤区边缘1mm的脊髓中线上,深度分别为1.75、1.5、1.0、0.5mm处,各注入200000个OEG;C组用同样的方法注射等量的DMEM培养液;D组不做处理。术后观察脊髓功能恢复情况(BBB运动功能评分法)和体重变化。术后24周取脊髓标本,做HE染色、嗜银染色、抗神经原纤维(NF)免疫组化染色、荧光显微镜下观察Hoechst标记的OEG在体内存活情况。结果手术后4周,A、B、C组开始有运动功能恢复,术后4～24周BBB运动功能评分A、B组均高于C组(P<0.01),16周以后BBB评分变化较小。HE染色A、B两组脊髓损伤区结构紊乱,纤维走行方向扭曲不一致,细胞数目较多,C组大鼠脊髓损伤段常有明显空洞存在,纤维含量少且扭曲。嗜银染色和免疫组化抗NF染色显示无论在损伤区还是损伤头、尾端,A、B组神经纤维数量多于C组,但都少于相同节段的D组(P<0.01)。荧光显微镜下观察到Hoechst标记的OEG大量存在?

嗅鞘细胞移植促进脊髓损伤修复的长期实验和临床观察

目的:嗅鞘细胞在大鼠完全损伤脊髓内长期存活和修复作用的研究以及嗅鞘细胞移植治疗人类脊髓损伤的观察。方法:解放军北京军区总医院全军骨科中心实验室用新生Wistar大鼠嗅球做嗅鞘细胞原代纯化培养,大量增殖后植入完全损伤的大鼠脊髓内,同时设立注入DMEM培养液和单纯椎板切除的对照组。术前及术后2,4,8,16和24周进行动物神经功能评定BBB评分();术后24周取损伤段及其邻近脊髓标本,行苏木精-伊红染色、嗜银染色,及透射电镜观察了解脊髓再生情况;同时荧光显微镜下观察Hoechst标记的嗅鞘细胞在体内存活情况。选择解放军北京军区总医院2003-06/12住院的脊髓损伤患者进行嗅鞘细胞移植,术后随访。结果:①手术后4周,嗅鞘细胞移植组,DMEM注射组开始有运动功能恢复,嗅鞘细胞移植组运动功能好于DMEM注射组(P<0.01);在各个时间段BBB分值嗅鞘细胞移植组均高于DMEM注射组(P<0.01)。②苏木精-伊红及嗜银染色显示,嗅鞘细胞移植组,DMEM注射组脊髓损伤区及其近端都有神经纤维,排列紊乱,嗅鞘细胞移植组数量多于DMEM注射组P<0.01),但都少于相应节段的对照组P<0.01)。③((24周后荧光显微镜下观察到Hoechst标记的嗅鞘细胞仍存在于OEG移植组脊髓损伤段周围。

腰椎滑脱和腰椎不稳的诊断和治疗

腰椎滑脱症和腰椎不稳是目前临床上最为常见的腰椎疾患。在同一个病例中，两种病变经常同时存在，但两种病变的概念是有区别的，腰椎滑脱应是一种静态概念，而腰椎不稳则是一个力学上的动态概念。腰椎滑脱是指因椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体之间的滑移状态。

对当代旅游功利主义倾向的检视与批判

改革开放以来,我国旅游业获得蓬勃发展,但由于发展观念和发展导向上出现了一些偏差,导致旅游的功利主义倾向日益严重,旅游已经出现明显异化。文章对旅游功利主义倾向进行了检视与批判,追问了旅游的本质属性,呼唤对旅游主体的全面研究和旅游学研究的人文关怀。

大学在城市文化中的意义和作用

在城市文化这一独特的地域文化中,大学日益彰显出与城市文化相依相伴的密切关系。就其对城市文化的意义和作用而言,大学无疑起到了人才聚合、科技孵化和人文精神传播与扩散的作用。尤其对城市文化品味的提升,大学肩负着重大责任。依此而论,我国大学需要境界的提升、精神的复归。

历史地理学的学科属性辨析

文章从学科属性、历史根源及客观现实等方面剖析了历史地理学科命名上的名实不符问题。认为历史地理学的研究应回归到研究社会历史与地理环境关系的轨道 ,现实的历史地理学研究内容应归属于地理历史学的学科范畴 ,指出了研究社会历史发展与地理环境关系的重要性与必要性。

都市旅游中的专项产品创意研究——以徐州军事文化专项产品创意为例

都市旅游是一类依附于都市的旅游活动,具有很强的地域性,往往能够展现一个都市的文化特色和历史风貌。都市旅游中的专项产品开发关键是要与都市历史文脉相吻合、与都市文化取向相促进、与都市格调相表里。徐州自古为兵家必争之地,至今仍保留众多的战争遗迹、军事场馆以及大量相关的历史文献、戏曲影视等。本文在总结军事文化旅游产品特征的基础上,提出通过对原有战争遗迹的恢复整理,对九里山古战场的改造利用,建设陆军博物馆、"战争与和平"主题公园、民间棋类博物馆等活动,将徐州打造成为我国第一个以发展军事文化旅游为主题的都市。

促甲状腺素分泌激素对实验性脊髓损伤的治疗

为研究促甲状腺素分泌激素（TRH）对脊髓损伤的早期及晚期治疗效果，将24只猫分为4组，伤后1h治疗组、伤后24h治疗组、伤后48h治疗组及对照组。用改良Allen’s打击法致伤L1部，治疗组用Zmg/kgTRH冲击剂量及1mg／ks／h持续量（4h）治疗，观察动物神经功能情况，定期检测MEP、SEP和形态学的量化分析。结果显示，虽然四组之间形态学无明显差异，但治疗组神经功能及MEP明显优于对照组。

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（thoracolumbar injury classification and severityscore，TLICS）的可信度（interobserver reliability）和可重复性（intraobserver reproducibility），及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月～2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例，均行胸腰椎X线、CT、MRI检查，经过神经学查体将神经损伤状态分为：无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤（ASIAA）及不完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级（ASIAB、C、D）。根据影像学检查将骨折形态分为：压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型；将后纵韧带复合体（posterior ligamentous complex，PLC）损伤分为：无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据TLICS系统进行评定，计算损伤程度评分，并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用Cohen加权kappa系数（unweighted Cohen kappa coefficients）对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析。根据TLICS评分选择治疗方法，评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况。结果计算TLICS亚类（骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐），Kappa系数位于中度和较高一致性之间（0．46～0．73），针对神经损伤状态亚类的．Kappa系数为0．93，为高度一致性，诊断可信度较高，2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义。以相同方法分析TLICS系统可重复性，Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间（0．42～0．75），针对神经损伤状态的Kappa系数为0．94，为高度一致性。TLICS系统诊断准确率为95．3％，敏感性为87．6％，特异性为97．3％。38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗；6例=4分的患者其中2例行非手术治疗，4例行手术治疗；26例≥5分的患者均选择手术治疗。无神经损伤的患者8例，均未手术；有神经损伤30例患者均行手术治疗，根性损伤6例，不完全脊髓损伤14，完全性脊髓损伤5例，马尾神经损伤5例，术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复，恢复率为73．3％。术后无神经损伤加重，并发症发生率低。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性，且使用简单，易于掌握，此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确，可以作为患者临床治疗选择的依据。

面向东南亚华侨华人的中医药旅游开发研究

中医药旅游已经在我国许多省份自发地开展起来。东南亚诸国中医药应用历史悠久,华侨华人对中医药文化情有独钟,面向华侨华人市场做好中医药旅游工作大有必要;目前工作主要有四个方面:一是用中医医术治病;二是发展中药材和中成药购物;三是增加保健按摩等产品;四是发挥医药博物馆和中药种植园的作用。

中国脊柱脊髓损伤研究的现状与展望

近20年来,手术、药物、细胞移植以及康复治疗等方面取得的进展仍没有改进完全性脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）的临床疗效[1]。近3年我国在脊柱脊髓损伤领域取得了一定的进步,尤其是跨界学科的发展,给脊柱脊髓损伤康复及综合治疗提供了新的思路;国内不同学术组织都在不遗余力地推进脊柱脊髓损伤的研究。在成绩取得的同时,我们还存在很大的不足,这也给致力于脊柱脊髓损伤领域研究的同道提出了更高的要求和期盼。

甲基强的松龙对急性脊髓损伤的治疗效果与存在的问题

脊髓损伤的治疗是当今全球性医疗棘手问题。加强脊髓损伤的基础研究,进一步提高临床综合治疗水平,是目前我国脊髓损伤治疗研究首先要解决的问题。脊柱外科医生要充分认识外科治疗的有限性,应积极评价目前国际倡导的关于脊髓损伤“五步治疗”原则,特别是脊髓损伤早期的药物治疗,尽早地开展康复治疗。本期《专家论坛》及选登的有关脊髓损伤药物治疗的基础或临床研究,可能使我们对药物治疗的全面认识有所帮助。

民间信仰资源旅游开发问题研究

民间信仰作为民俗旅游资源的一部分,已被当代旅游业广泛开发利用。但由于旅游学界与民俗学界缺乏应有的联系与沟通,致使对这一社会经济文化现象的研讨基本上还付之阙如,因而出现了不少亟待解决的问题。民间信仰之所以能够进入旅游资源的范围,有着深刻的现实原因。这类特殊的旅游资源在被旅游业开发利用之后,马上面临着如何进行科学解读的问题,为此,有三个方面的事项应予注意。惟有如此,才能让民间信仰在被旅游开发之后,更有益于促进社会和谐。

脊柱脊髓损伤治疗中存在的几个认识问题

目前对脊柱损伤中韧带复合体损伤的认识、脊髓损伤评估标准的认识、治疗脊柱脊髓损伤存在的争议和如何科学客观地看待脊髓损伤的实验结果等问题仍不统一，笔者谈谈个人观点，与大家共同讨论。

骨科输血策略

随着外科学的发展,输血所具有的重要治疗作用凸显,手术用血量日益增加。2011年时任卫生部医政司血液管理处处长衣梅在北京协和医院＂合理用血宣传周＂启动仪式上介绍说,我国的临床用血量已由10多年前的800多吨上升至2011年的3 000多吨,这导致目前临床血源紧张,

阴阳五行学说是中华民族理性与智慧的结晶——从《黄帝内经·素问》的角度考察

阴阳学说与五行学说是中国古典哲学中的一对特殊概念,后来应用到社会生活的众多领域。考察其形成、发展演变的历史,我们认为它们并非玄之又玄的东西,而是历代先民对自然现象中的规律的抽象与总结,闪烁着中华民族理性与智慧的光辉,指引着后人认识自然的道路。

以进化论的观点评价细胞移植治疗脊髓损伤

自本刊就嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤发表了几篇观点不同的文章以来,有关细胞移植在脊髓损伤治疗中的作用问题又一次引起了大家的关注。本期编辑部邀请了在该领域做了较多工作和进行过较多研究的几位专家,就该热点问题进行讨论。他们从不同角度阐述了这一治疗方法,介绍了细胞移植的种类及各自的优势和存在的问题,并就临床研究方案的设计、适应证选择、疗效评估标准等提出了自己的观点。他们对这一方法的认可程度不同,对有些问题的看法也不尽相同,但他们都提出了证明各自观点的令人信服的依据。希望各位同道阅读他们的文章后,能结合自己的经验对该治疗方法做出自己的判断或提出自己的见解,以推动脊髓损伤研究的发展。