结肠慢传输型便秘的诊治探讨(附30例分析)

目的：探讨结肠慢传输型便秘的诊断及治疗方法，以提高疗效。方法：对部分顽固性便秘患者的临床症状、纤维结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影等的检查结果进行分析，确诊为结肠慢传输型患者３０ 例，并对其进行了手术治疗。其中全结肠切除、回肠与直肠吻合术９ 例，次全结肠切除、盲肠与直肠吻合术１９例，左半结肠切除２ 例。结果：结肠慢传输型便秘的病理见肠壁神经丛有变性、减少。回直肠吻合术后患者大便次数偏多，多数＞ ３ 次／ｄ，个别患者难以控制；行左半结肠切除术后的仍有排粪困难；而盲直肠吻合术效果较好，多数患者大便１～３ 次／ｄ。结论：结肠慢传输型便秘的患者行次全结肠切除，盲直肠吻合术效果较好。

结、直肠黑变病的病因探讨

本文通过对结直肠黑变病的病因分析,认为该病与直肠内套叠、直肠前突等引起的出口处梗阻,以及与长期吃高脂肪、高蛋白,吃纤维素少形成的便秘和结肠运输功能减退有关,故在排粪困难患者中,结直肠黑变病及大肠新生物发生率高。用手术治愈了直肠内套叠等引起出口处梗阻的病因,以及应用多纤素治疗便秘等排粪困难的原因后,结直肠黑变病亦得以治愈。

早期大肠癌的诊断和治疗

1984～1990年作者在行纤维结肠镜(简称纤镜)检查5400例患者中,检出早期大肠癌36例,其中癌局限于粘膜层者(M癌)5例,浸润到粘膜下层者(SM癌)31例。作者认为,如镜下判断息肉已恶变,息肉或其蒂宽度又>2.0cm,不宜经纤镜摘除,宜做活检确定诊断后手术。息肉恶变经纤镜摘除的M癌,可不补行癌根治术。摘除的SM癌,如癌变息肉有蒂、切缘无癌,癌分化好,淋巴管及血管无癌栓者,可密切观察。绒毛状腺瘤恶变,腺瘤又呈宽基底或无蒂,分化差,切缘有癌,或淋巴管、血管有癌栓者,应在1～2周内补行根治术。

大肠癌术后纤维结肠镜检查的临床意义

本文总结了纤维结肠镜检查结直肠癌术后病人202例(284例次)。检出异时性多原发大肠癌11例、吻合口癌复发6例,息肉57例,其中腺瘤性息肉22例。这些病变多在术后2年半内检出。异时癌及吻合口复发癌均作了CEA等对照检查分析,认为纤镜是检出大肠癌术后吻合口癌复发、异时性多原发大肠癌和大肠腺癌等病变的较好方法,故定期复查,至为重要。如能早期检出病变,积极采取再次或第3次手术治疗,可延长病人的生存期。待出现症状后再查出异时癌或吻合口癌,已多属晚期,预后较差。

直肠前突的外科治疗

直肠前突又称直肠前膨出,是直肠壁通过直肠阴道膈缺损处向阴道内膨出形成的疝,是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一.多因产伤、会阴软组织松弛而使盆底直肠阴道膈薄弱,排便时直肠腔内压力的作用,方向改变,朝向阴道,而不朝向肛门口,部分粪块陷入直肠前膨出内,不能排出体外,当排粪用力停止后,粪便又可回到直肠内,造成排便障碍[1].

原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗

骶前肿瘤并非罕见，因其生长隐匿，初期症状少，需特殊检查才能发现，加之该部位的不适症状患者不愿述说及羞于暴露给医师检查，常使肿瘤生长到较大，症状明显时才来就诊。现结合自己的临床实践就其诊断与手术治疗作一下讨论。

纤维结肠镜检查并发症的预防

纤维结肠镜检查中有取直镜身难、找腔难、进镜阻力增加、腔可见，进镜镜后退、既有找腔难、滑进镜头又不前进等多种进镜困难的，该文对其表现及处理方法做了逐步探讨，认为上述进镜难的主要原因是盆腔炎、肠憩室炎、肿瘤或腹部手术后引起的肠粘连成角，少数为肠冗长。了解和掌握了上述进镜难的表现及处理方法和逐步取直镜身进镜法，以及大、小肠行端侧或侧侧吻合术后辨认大、小肠粘膜的不同特点及吻合口的疤痕和粪水来源的方向，可防止镜进入盲端。再结合循腔进镜及少注气等的进镜原则，能有效地预防或减少并发下的发生。该文报道连续１年行纤维结肠镜检查１００００例，插镜达回盲部的成功率是９８．８％，平均时间约６ｍｉｎ，无肠穿孔及大出血等并发症。

家族性腺瘤性息肉病的保肛手术

文章主要对家族性腺瘤性息肉病的遗传系、临床特征及外科治疗的进展进行了综述,特别是对其保肛手术、贮袋手术情况进行了介绍。作者采用无直肠肌鞘的全大肠切除、回肠贮袋与肛管直接吻合术,取得了良好的疗效。

功能性便秘诊断中需要注意的几个问题

随着社会的发展，人们在饮食结构、精神因素等方面都发生了相应的变化，慢性便秘（chronic constipation）的发病率有所上升，国内有统计资料表明，慢性便秘的发生率为3％-17％，如不及时治疗将会带来较严重的后果。由于慢性便秘的病因复杂，主观影响因素较多，因此有时要做出正确的诊断也较为困难。慢性便秘者最常见的病因是功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征。现结合我们在慢性便秘诊治中的一些体会，探讨功能性便秘诊断中的几个问题。

纤维结肠镜检查一万例无并发症的分析

目的：探讨纤维结肠镜（纤镜）的插镜方法及肠内外因素对插镜的影响，预防并发症。方法：纤镜达乙状结肠１０ｃｍ后就开始逐步取直镜身，不用见腔就进镜，待结圈后才取直镜身。同时随访剖腹术前行纤镜检查的患者，探讨进镜困难的表现及进镜方法。对肠道行端侧等吻合术后有多个腔的患者，根据粪水来自的方向及大、小肠粘膜的不同特点，可正确判断正常通道，防止纤镜误入盲端。结果：纤镜检查１万例，插镜达盲肠成功率９８．８％，无并发症。结论：掌握了找腔难、进镜阻力增加、进镜镜后退及滑进镜头不前进等进镜困难和解剖变异的表现，及取直镜身进镜法后，可加快进镜速度，提高插镜成功率，有效预防并发症。

结肠慢传输型便秘的诊治探讨(30例慢传输型便秘分析)

近年来由于饮食结构的改变,慢性顽固性便秘者较常见,并且病生改变极其复杂,故受到人们的高度重视。慢性顽固性便秘分为慢传输型和出口梗阻型及混合型3种。

结、直肠息肉研究近况

大肠癌主要由腺瘤恶变而来,腺瘤起源于大肠隐窝中部,而不是浅表的上皮细胞。年龄>40岁、长期摄入高脂肪、低纤维素及长期吸烟者息肉的发生率增高;免疫功能低下、患过乳癌、结肠代膀胱,或胃、胆囊切除术后患者大肠息肉的发生率也高。近年来右半结肠息肉的发生率有增多趋势。纤维结肠镜是诊断和治疗大肠息肉的最好方法,结肠气钡双重造影及粪便血红素隐血试验也是诊断息肉的较好方法。

安全摘除512例、1408枚大肠息肉及其他肿物的体会

纤维结肠镜(纤镜)下高频电或微波切、凝除息肉是对大肠息息肉治疗的一大改进。本文报道了经纤镜摘除512例共1408枚大肠息肉及其他肿物的成功经验,并对如何治疗大畅多发性息肉、巨人息肉和息肉恶变等进行了探讨。

非透视下纤维结肠镜检查3200例无并发症的体会

近年来随着纤维结肠镜(纤镜)的应用,提高了大肠及回肠末端病变的诊断正确率,并可经纤镜治疗乙状结肠扭转、大肠息肉,出血等疾病。但如使用不当,不仅影响诊断和治疗,而且会发生严重并发症。一般纤镜检查肠穿孔率达0.11％～0.26％,出血0～0.07％。