安海燕教授巧用“辛润通络法”治疗糖尿病肾病经验总结

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症,也是引起终末期肾病的主要原因,治疗棘手。安海燕教授认为该病总属“本虚标实”之证,并强调“肾络瘀阻”为该病核心病机,贯穿始终。重视分期论治,标本兼顾,虚实并举,遣方用药时,灵活伍用“辛通”“柔润”类中药,将“辛润通络法”巧用于各期的治疗中,并随证化裁,临证每获效验。本文总结并探讨安海燕教授治疗糖尿病肾病的经验,并附医案一则予以佐证,以期为临床治疗该病拓宽思路。

麻醉科专业基地住院医师规范化培训教学查房的设计与实施

麻醉科工作模式与内科、外科、妇科、儿科等其他临床科室存在较大区别,这决定了麻醉科的住培教学查房模式应当体现其临床工作特点。北京大学人民医院麻醉科专业基地设计与实施了麻醉科教学查房模式,内容包括麻醉前访视(病史采集+体格检查+化验检查判读+确定麻醉方案)、麻醉前准备(病例汇报+分析疑难病例)、麻醉实施和术后访视。具有麻醉科特色的教学查房在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量。

肝射频消融术相对肝切除术对围手术期炎症反应的影响

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P<0.05)。肝切除术后24 h及48 h的IL-6,术毕IL-10,术后24、48、72 h CRP水平均显著高于术前(均P<0.05);肝射频消融术术毕IL-6水平显著高于术前(P<0.05),IL-10、CRP水平在手术前后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。

再议《黄帝内经》“肾者作强之官,伎巧出焉”

文章采用收集、整理、综合分析文献的方法,讨论《素问·灵兰秘典论》中“肾者,作强之官,伎巧出焉”的理论含义。“作强”一词多解释为作用强力、有耐重劳、房事、封藏、作匠以及脊柱等,而“伎巧”一词多解释为技能才能,也指房事。通过对《黄帝内经》各篇章的印证,作者认为“作强”应解释为人体体力活动,尤其是爆发力;“伎巧”应解释为人体脑力劳动,尤其是专注程度。

微信结合CBL在中医经典住培带教中的应用

目的探讨以微信为载体结合基于案例的学习(Case-based learning,CBL)在中医经典教学中的应用效果。方法于2020年9月—2021年7月,以2019年10月在北京中医药大学各临床医学院参加中医住院医师规范化培训的59名中医内科专业住院医师为研究对象,按随机数字表法分为实验组和对照组,实验组30名,对照组29名。实验组采用微信公众号平台联合CBL教学,对照组采用单纯CBL教学,分别讲解《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病条辨》经典条文理解及方药运用,每门课程20学时,比较两组学习效果。结果实验组住院医师中医经典测试成绩显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院医师对教学模式各方面的满意度差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在中医经典教学中,应用以微信为载体结合CBL的教学法能够提高住院医师综合能力,有助于培养住院医师中医临床思维。

快速康复理念下剖宫产术后多模式镇痛的研究进展

为了减少产妇术后疼痛、促进产妇术后快速恢复以及保障婴儿健康,剖宫产术后的镇痛方案一直在不断完善。其中多模式镇痛是剖宫产术后快速康复(enhanced recovery after cesarean,ERAC)的重要组成部分,做好剖宫产术后的多模式镇痛是十分必要的。为尽量减少阿片类药物的不良反应,非阿片类药物与区域阻滞的应用逐渐增多,多模式镇痛方案也在逐步完善。然而,到目前为止,关于剖宫产术后的多模式镇痛方案仍存在争议,尚无最佳方案出现。本文总结了目前剖宫产术后的多模式镇痛方案,并为多模式镇痛方案的发展提供思路。

区域阻滞用于经皮椎间孔镜技术麻醉的研究进展

随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,EARS)及舒适化医疗理念的发展,经皮椎间孔镜技术已成功应用于部分脊柱手术,其通过孔道式入路及内镜技术实现损伤最小化。为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药作为其主要的麻醉方式以保留病人意识及神经易感性。围手术期良好的镇痛管理不仅是术者手术操作顺利进行的基础,更是加快病人功能锻炼及康复的关键。现已有多种区域阻滞方式联合可视化技术成功应用于经皮椎间孔镜下腰椎手术的围手术期镇痛。本文将依次介绍近年应用于椎间孔镜技术区域阻滞的方案及其优劣势,旨在使病人更舒适更安全的完成微创手术,缩短病人术后功能锻炼和康复时间,提高满意度及再手术意愿,实现快速康复理念。

可弯曲喉罩在患儿气道管理中的应用进展

可弯曲喉罩是患儿麻醉领域常用的气道管理工具,其具有可曲折、抗压缩的长通气端导管,固定方便且可充分暴露手术视野,不妨碍外科操作。患儿舌体大、声门高等解剖因素增加了可弯曲喉罩置入及对位的难度,可弯曲喉罩较低的密封压也增加了术中喉罩漏气及反流误吸的风险。本文就可弯曲喉罩在患儿气道管理中的临床应用进展作一综述,为优化围术期气道管理提供思路,以提高手术安全性并减少术后并发症。

鳖甲煎丸通过RhoA/ROCK信号通路抑制肝癌细胞血管形成拟态的生成

目的观察鳖甲煎丸对肝癌细胞血管生成拟态(VM)形成的作用及其对RhoA/ROCK通路信号分子和VE-cadherin、PI3K表达的影响,探讨鳖甲煎丸抑制肝细胞肝癌(HCC)转移侵袭的分子机制。方法将40只雄性SD大鼠随机分为4组,分别以鳖甲煎丸高(H)、中(M)、低剂量(L)及生理盐水(N)灌胃,4 d后采血,制备药物血清。肝癌HepG2细胞体外Matrigel三维培养,药物血清及RhoA/ROCK抑制剂Y-27632(P)干预24 h后,应用图像采集和分析系统检测各组VM形成情况,采用Western blotting技术检测各组细胞RhoA和ROCK1的表达水平,ELISA法检测各组细胞培养上清中VE-cadherin、PI3K的含量。结果鳖甲煎丸可显著抑制HepG2细胞VM的生成,且VM管径显著高于阴性对照组(P<0.01),Y-27632完全抑制了HepG2细胞VM的生成(P<0.01);同时,鳖甲煎丸和Y-27632都能够抑制HepG2细胞中RhoA、ROCK1的表达(P<0.05),降低细胞培养上清中VEcadherin、PI3K的表达水平(P<0.05)。结论鳖甲煎丸可抑制肝癌细胞VM的形成,其作用机制可能与其能抑制三维培养的Hep G2细胞中RhoA/ROCK通路信号分子及VE-cadherin、PI3K的表达有关。

髋关节囊周阻滞在髋关节手术术后镇痛中应用的有效性与安全性

神经阻滞是髋关节手术术后多模式镇痛的重要组成部分。关节囊周围神经阻滞是一种新颖的区域阻滞技术,旨在提供髋部镇痛并保留运动功能。近来,髋关节囊周阻滞在临床中的应用逐渐增多,但其有效性及安全性仍值得探讨。

大学生的主观幸福感与角色认同的关系研究

采用主观幸福感量表和大学生角色认同问卷,对521名大学生进行测试,目的是为了探讨大学生的主观幸福感与角色认同之间的关系。结果显示:大学生主观幸福感和角色认同存在高相关,大学生主观幸福感和角色认同的不同维度在人口学变量上存在显著差异,大学生角色认同对主观幸福感有显著的预测作用。因此,角色认同,是影响大学生主观幸福感的重要因素。

大学生择业效能感现状分析

以牡丹江师范学院843名大一到大四的学生为研究对象,采用大学生择业效能感量表简式,对大学生是否因性别、年级、专业、独生子女、生源地的不同而在择业效能感上存在的差异进行分析,并考虑了这些因素的交互作用对择业效能感产生的影响。

农户和农业主体对土地承包经营权抵押贷款政策的态度

一项政策的实施效果与主体看待该政策的态度密切相关。研究1基于1 002份有效问卷,引入态度的三维度模型,将农业主体对土地承包经营权抵押贷款的态度分成认知态度、情感态度与行为态度。结果显示:主体对土地产权的认知存在一定的偏差,对贷款政策的认知程度不高;对政策具有较高的满意度,认为能在一定程度上缓解资金难问题,增加农业收入;但利用政策贷款意愿度并不高。研究2基于857份农户和145份农业新型经营主体有效问卷,选用态度强度以及态度中心性,对农户与新型经营主体态度进行差异性分析。结果显示:农户与农业新型经营主体在态度强度与中心性上均存在不同程度的差异性。态度强度上,行为强度差异显著,认知强度部分显著,情感强度不显著。中心态度上,农户的中心态度是认知态度,而新型经营主体是情感态度。此外,对农户与新型经营主体贷款意愿进行关联性分析,发现影响贷款意愿的态度具有差异性。可见,农户与新型经营主体态度差异是影响贷款受益群体不均衡的原因之一。

癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染68例临床观察

目的：观察癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染的疗效。方法：68例符合纳入标准的患者采用癃清片配合抗生素治疗,抗生素疗程2周,癃清片疗程为2~12周。结果：64例中治愈29例（45.31%）,显效23例（35.94%）,有效8例（12.50%）,无效4例（6.25%）,总有效率为93.75%。结论：癃清片配合抗生素治疗复发性尿路感染有明显疗效。

贵州省主要农作物生产比较优势研究

以贵州省为例,探讨农业比较优势的内涵与衡量方法,以农业产品生产规模优势指标、生产效率指标、生产综合指标为衡量手段测算贵州2004～2006年的主要农产品的生产优势,结果发现贵州农产品中烤烟、薯类、油料、茶叶具有强比较优势,水果、稻谷具有弱比较优势,并相应提出提高贵州农产品比较优势的建议。

农地产权抵押贷款的三种典型模式及其自我履约研究

在法律还未解禁、产权交易市场还不成熟的背景下,我国农地产权抵押贷款自我履约至关重要。通过实地调研,按制度推动方向,将我国农地产权抵押贷款归纳为以贵州凤冈县为代表的政府供给推动型、以嘉兴市南湖区为代表的金融机构供给推动型、以宁夏同心县为代表的农户需求推动型三种模式,并对三种模式的自我履约进行比较分析。结果表明:三种模式的不同贷款信用设定,导致了自我履约结构和范围的差异。与政府供给推动型模式相比,金融机构供给推动型和农户需求推动型模式的自我履约结构更强调资产专用性和声誉成本,自我履约范围更大,模式更具有稳定性。

右美托咪定结合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管在颈椎损伤病人全麻气道管理中的应用及对术后认知功能的影响

目的:研究右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管在颈椎损伤病人全麻气道管理中的应用价值及对术后认知功能的影响。方法:选取承德市中心医院于2018年10月至2019年12月期间收治的120例颈椎损伤患者,根据随机数字表法分为对照组(右美托咪定联合气管插管)和观察组(右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管),各60例。比较麻醉药物泵注前(T0)、注药后1min(T1)、插管即刻(T2)以及插管完成后1min(T3)时的Ramsay评分、心率、血压、认知功能、应激激素指标变化,以及比较不良反应发生情况。结果:血流动力学指标(SpO 2、HR、MAP)于T1时较T0时明显降低,T2、T3呈增加趋势,且观察组的血流动力学指标变化幅度低于对照组(P<0.05)。Ramsay评分于T1时较T0时明显增加,随后T2、T3时刻明显降低,其中观察组患者于T2、T3时刻的Ramsay评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组1次插管成功率、插管耐受率明显高于对照组,艾司洛尔使用率、躁动率明显低于对照组(P<0.05)。血清肾上腺素、去甲肾上腺素水平于T2时较T0、T1时均明显增加,随后T3时明显降低,其中观察组于T2、T3时的肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于对照组(P<0.05)。术后1d MMSE评分较术前1d明显降低,术后3d、5d明显增加,且观察组于术后1d、3d的MMSE评分显著高于对照组,术后认知障碍以及术后咽痛发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合Cookgas Air-Q插管型喉罩气管插管在颈椎损伤病人全麻气道管理中可有效稳定患者生命体征和氧化应激状态,提高首次插管成功率和耐受性,改善认知功能和镇静状态。

我国农产品贸易比较优势分析

入世后我国农产品贸易发生了较大的变化,贸易规模变大,由顺差变为逆差,农产品贸易结构也发生了改变。利用贸易优势指标对我国农产品入世前后2年的比较优势进行实证分析,结果表明,我国农产品贸易的变化是符合比较优势理论的,即我国劳动密集型农产品的优势加强且出口增加,土地密集型农产品的优势减少且进口增加。

农户农地流转契约形式选择及其影响因素分析——基于545份问卷调查数据

基于辽宁省辽阳县和贵州省5个县的545份农户农农农农调查数据,从经济、关系、习俗、文化等方面选取8个变量,运用Logistic模型分析了农户在土地流转时选择口头契约、书面契约的影响因素。结果表明:经济、关系、习俗与文化显著影响农户书面契约、口头契约的选择;租金越高越倾向于选择书面契约,原始关系越密切越倾向于选择口头契约,农户选择契约时倾向于与村集体大部分人保持一致,受教育程度越高、受传统行为影响越小越倾向于选择书面契约。经济、关系、习俗与文化分别对应理论上的风险、交易成本与行为认知,农户行为是此多要素的均衡产出,具有其合理性。

关于证本质研究现状的思考

证本质研究是中医理论现代化的重点切入点和可能的突破点,但在目前大量研究的众多成果中却未出现广为认同的所谓“金标准”,使证本质的研究陷入较为尴尬的局面。究其原因我们发现在研究对象的选择、研究方法的运用以及研究结果的评价等方面存在诸多问题。欲解决以上问题,应在遵循中医“证”科学内涵的基础上,借鉴循证医学的研究方法,通过大规模的流行病学调查及文献调研,确立科学规范、严谨、操作性强的辨证标准,构建科学完整的实验数据的评价体系,是证本质研究的首要任务。在此基础上选择吸收现代科学先进的研究理论及方法运用于证本质的研究,应该是一条较为可行的路。