停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的 :探讨浅低温体外循环 ( CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组 ( 组 ) ,温血停搏液持续灌注组 ( 组 ) ,不停跳组 ( 组 ) 3组 ,每组 6只 ;分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛 ( MDA)含量及静脉血心钠素( ANP)含量 ,并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果 : 组 MDA和 ANP在 CPB期间逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显 ; 组、 组 MDA和 ANP虽也有所升高 ,但较 组低 ,且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示 组改变明显 ,而 组、 组则基本不变。结论 :温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 ,有良好的心肌保护作用。

体外循环下切除气管肿瘤

目的 总结体外循环下 (CPB)施行气管肿瘤切除的经验。方法 自 1999年 12月～ 2 0 0 1年 3月 ,对 2例不能进行气管插管的气管肿瘤患者实施CPB下肿瘤切除 ,1例行根治性切除、隆突重建术 ,另 1例行窗形姑息性切除。CPB时间分别为 168min和 47min。结果 手术过程顺利。 1例因CPB时间较长 ,术后渗血较多。 2例患者康复顺利 ,近期疗效好。结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者 。

冷晶体灌注和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的实验研究

目的 :探讨浅低温体外循环 (CPB)下冷晶体停搏液间断灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :12只同种健康山羊随机分为两组 ;冷晶体间断灌注组 (对照组 ) ;不停跳组 (实验组 ) ,每组 6只。分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织铜蓝蛋白 (CP)的含量及静脉血丙二醛 (MDA)的含量 ,并切取心肌组织电镜观察超微结构的改变。结果 :对照组 CPB期间 CP、MDA逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显。实验组虽也有所升高 ,但较对照组低 ,且恢复正常灌注后无升高趋势。超微结构的改变示对照组改变明显 ,而实验组则变化不明显。结论 :浅低温不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 。

临床医学专业研究生招生复试工作的体会与思考

完善临床专业研究生复试考核方法是医学研究生教育的一项重要工作。在复试环节中,在对考生全面考察的基础上,强化对专业素质、综合素质、实践能力以及创新精神等方面的考核,择优录取。通过维护复试工作的权威性、严格复试工作的程序和完善复试工作的监督机制三个环节来保证复试的公平与公正。我校经过探索和实践,取得了一定的经验。

心脏移植供心的保护

进一步提高手术的成功率和远期生存率是心脏移植研究的主要方面 ,而如何提高供心的保存技术 ,改善供心质量是其关键。供心离体保存有其独特的特点。移植供心的保存方法主要有两种 :单纯低温保存和持续灌注保存。

猪离体不停跳心脏模型建立和应用

目的研究不停跳技术在猪离体心脏实验模型的应用。方法 7只实验用猪,戊巴比妥钠麻醉后常规开胸,在不停跳的情况下游离血管,建立体外循环管道连接,利用体外循环机保证冠脉灌注。在心脏不停跳情况下进行心脏离体手术,离体后心脏置无菌塑料袋于恒温水箱(37℃)保存,左心耳置引流管。灌注血液温度37℃,流量控制在300ml/min左右。观察离体后心脏跳动情况,离体后每隔1小时取左心耳组织测定丙二醛(MDA)、超氧化歧酶(SOD),6小时后取心尖部心肌行电镜检测。结果 7只动物除一只因左心反流胀停失败,其余均成功建立离体不停跳模型。MDA及SOD在离体6h内变化不明显,心肌超微结构保持良好。结论在体外循环系统支持下可以保证心脏在离体及体外过程中不停跳,避免了缺血再灌注损伤,为大型动物的体外心脏实验提供了良好的模型。

支气管成形术在肺癌手术中的应用

目的 探讨支气管成形肺上叶切除在肺癌手术中的应用。方法 收集了 2 9例位于或侵及肺上叶支气管开口的肺上叶中央型肺癌病例 ,施行支气管成形肺上叶切除手术切除肺癌 ,包括楔形支气管成形肺上叶切除术 5例 ,袖状成形肺上叶切除 2 4例。结果 无手术死亡 ,楔形成形术后发生吻合处肉芽增生 1例。结论 袖状支气管成形肺上叶切除是治疗位于或侵及肺上叶支气管开口的肺上叶中央型原发性支气管肺癌的理想术式 。

体外循环停跳和不停跳手术对心肌保护作用的研究

目的 :探讨浅低温体外循环 (CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法 :18只同种健康山羊随机分为 3组 ,每组 6只。 I组冷晶体间断灌注组 , 组温血停搏液持续灌注组 , 组不停跳组。分别在 CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛 (MDA)的含量及静脉血血浆肾素活性 (PRA)、血管紧张素 (AII)的含量 ,并切取心肌组织电镜观察超微结构的改变。结果 :I组 CPB期间 MDA、PRA、AII逐渐升高 ,恢复正常灌注后升高更明显 ; 组、 组虽也有所升高 ,但较 I组低。超微结构的改变示 I组改变明显 ,而 组、 组则基本不变。结论 :温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤 ,有良好的心肌保护作用。

胸腔镜的临床应用

胸腔镜的临床应用宋剑非（综述）何巍（审校）（广西桂林医学院附属医院心胸外科桂林市５４１０００）目前国际国内许多医院开展的胸腔镜外科，是借助电视屏幕利用三维空间进行胸内手术，非常规开胸，做为一种新的手段进行诊断和治疗。本文对这一新生事物，参考国内外文献...

肺癌患者应用快速康复外科治疗的安全性及有效性

自20世纪90年代开始,外科治疗理念就在逐步发生改变,最近,一种被称之为＂快速康复外科＂（fast track surgery,FTS）也称之为＂术后促进康复的程序＂（enhanced recovery surgery after surgery program，ERAS program）逐渐被人们所认识，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，实现快速康复，本研究目的是比较用传统手术方案和FTS理念治疗肺癌患者的预后情况。

成人骨髓间充质干细胞的分离、鉴定和生物学特性

背景：骨髓间充质干细胞具有自我复制的能力、多向分化和增殖的潜能，但骨髓中间充质干细胞的含量极少，因此体外纯化和扩增极其重要。目的：拟建立体外体分离培养、纯化骨髓间充质干细胞的方法，观察其增殖及生长特性。设计、时间及地点：单一样本观察实验，于2006—05／2007—12在北京协和医院胸心外科实验室和桂林医学院刚属医院中心实验室完成。材料：骨髓血来源于成人肋骨骨髓。方法：收集成几骨髓血，采用密度为1．077的Ficoll淋巴细胞分离液提取成体人骨髓单个核细胞，根据骨髓间充质干细胞易于贴壁的特性除去未贴壁细胞获取骨髓间充质干细胞。取第2～3代细胞在-80℃条件下冻存，24h后复苏，观察活细胞数，按2×10^3／cm。种值扩增，扩增时保持细胞密度为2×10^3/cm^2～8×10^3/cm^2。主要观察指标：倒置显微镜和相差倒置显微镜观察细胞形态变化，流式细胞仪检测细胞抗原表达，采用细胞计数方法绘制原代培养和传代培养细胞生长曲线。结果：原代培养接种三四小时后细胞开始贴壁，24h后贴壁细胞数量明显增多，3d后贴壁细胞为单个或几个细胞克隆，散在分布，大部分细胞呈纺锤形。7-9d后集落迅速增多细胞融合，细胞数量约增加了10倍；10～12d，细胞数量增加了约20倍，铺满了全层，细胞排列也有一定的方向性，呈旋涡样生长，旋涡中心细胞呈多层分布。骨髓间充质干细胞表达KDR、CD105，不表达CD34、CD45、CD11a、CD14、HLADR等。原代细胞培养曲线显示，第2-6天为生长潜伏期，第8～10天进入对数增长期，第12-14天进入个平台期；传代培养的潜伏期为24～48h，对数增长期为4-6d，细胞的增殖、生长逐渐缓慢，接种后8到9天进入平台期。结论：利用密度悌度离心和贴壁的方法获取的骨髓间充质干细胞具有大量增殖的能力，表达CD105、KDR，不表达HLA—DR、CD34、CD45、CD11a、CD14。

不同部位食管癌术后乳糜胸发生率比较

目的比较中上段食管癌与下段食管癌术后乳糜胸的发生率。方法回顾分析3 661例不同部位食管癌术后乳糜胸发生情况。结果食管癌术后乳糜胸的发生率为1.12%,其中中上段食管癌术后乳糜胸发生率为1.48%,下段食管癌为0.68%(P<0.05)。中上段食管癌术后4 d确诊乳糜胸23例(76.7%),再手术率为93.3%;下段为5例(45.5%),再手术率为63.3%(P<0.05)。结论中上段食管癌术后乳糜胸的发生率、再手术率均高于下段食管癌。

端粒酶、VEGF基因蛋白在食管癌中的表达及临床意义

目的研究端粒酶和血管内皮细胞生长因子(VEGF)基因蛋白在食管鳞癌中的表达,探讨其病理临床意义及其相关性。方法应用免疫组化法检测100例食管鳞癌组织和41例食管癌旁正常组织中端粒酶和VEGF基因蛋白的表达,分析其与食管癌的临床分期、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移的关系及其相关性。结果端粒酶和VEGF基因蛋白在食管鳞癌组织中的表达明显高于正常食管黏膜组织(P<0.05),在中晚期食管癌组织中的表达高于早期,在侵及纤维膜组中的表达明显高于未侵及纤维膜组,在有淋巴结转移组中的表达高于无淋巴结转移组,差异均有统计学意义(P<0.05),但端粒酶和VEGF基因蛋白的表达与肿瘤大小无关,差异无统计学意义(P>0.05);两者的表达呈正相关关系(r=0.436)。结论端粒酶和VEGF基因蛋白在食管癌组织中的表达和临床分期、浸润深度、淋巴结转移有关,两者的表达呈正相关性。

不同气管插管在电视胸腔镜胸交感神经切断术中的应用

目的评价单腔或双腔管气管插管行胸腔镜下胸交感神经切断术的麻醉效果。方法选择24例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者,随机分为两组,每组12例,A组使用双腔气管导管,B组使用单腔气管导管,观察各组手术麻醉前(T1)、手术开始时(T2)、切断右胸交感神经时(T3)、膨肺时(T4)、左侧手术开始时(T5)、切断左胸交感神经时(T6)、另一侧膨肺时(T7)、术毕(T8)等时点SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SPO2和PETCO2等的变化。结果两组患者麻醉诱导顺利,在T8时心率下降明显,与T1相比差异有显著性(P<0.05);在T4、T7时血压明显下降,与T1比较差异有显著性(P<0.05);所有患者术中ECG、SPO2和PETCO2无明显变化。结论单腔和双腔气管插管虽然各自有不同的优缺点,两者均可用于胸腔镜下胸交感神经切断术。

改良胸腹联合切口治疗贲门癌的研究

目的:报道一种改良胸腹联合切口治疗贲门癌的研究。方法:收集桂林医学院附属医院心胸外科自2007年10月至2011年10月贲门癌手术病例27例。分为三组:改良胸腹联合切口组、经典胸腹联合切口组和左开胸组,比较三组平均手术时间、术中出血量、拔除胸管时间、住院天数等一般项目,以及在淋巴结清扫、术后并发症、呼吸功能影响和术后疼痛等方面的差异。结果:改良胸腹联合切口组的平均手术时间、淋巴结情况等与经典胸腹联合切口组相近,术后并发症及使用止痛药物少于其他二组。术后肺功能受损及恢复情况优于其他二组。结论:此种改良胸腹联合切口入路符合贲门癌手术要求,且创伤小、对患者心肺功能影响小,简单实用,易于掌握。

原发性纵隔内胚窦瘤3例并文献复习

原发性纵隔内胚窦瘤（primary mediastinale endodermal sinus tumor,PMEST）又称纵隔卵黄囊瘤,临床极为少见[1]。国内文献报道甚少,主要以个案为主。本院自2007年至今共收治4例,有详细临床资料3例,均经病理证实,现对其临床资料回顾性分析并复习国内文献如下,以提高对该病的认识。1临床资料研究对象75例中,3例为本院患者.