以制度创新迎接新世纪的挑战——20年城市卫生改革的回顾与评述

80年代以来,随着我国改革开放的不断深入,卫生改革特别是城市卫生改革不断深化,卫生事业得到了长足的发展。到1996年底,我国共有医疗卫生机构31.5万个,卫生专业技术人员439.7万人,病床数313.5万张;与改革初期相比分别增长了85.61％、78.49％和53.53％。在社会进步、经济发展和卫生事业等因素的共同作用下,我国居民的健康水平有了明显提高,1991年时,我国人均期望寿命已达68.6岁,婴儿死亡率降至32.9‰,与中上等收入国家的水平相当(表1)

区域卫生规划从政策指导到法律规范

区域卫生规划的研究与试点工作,已有十余年的时间,用区域卫生规划思想指导卫生改革与发展,这在卫生系统内部和社会相关部门之间早已形成共识;区域卫生规划的基本思路、基本原则、基本程序也比较清楚,试点地区在有关领域也曾有所作为,但是,区域卫生规划的实施并没有取得明显的预期效果。非常重要的原因在于,区域卫生规划是卫生领域任务中最重要的一项改革,而实施推进中所选择的手段与之并不匹配。十多年的试点经验表明,推进区域卫生规划,仅仅依靠卫生政策的指导作用是远远不够的,还必须借助于法律法规的保障与规范。

市场缺陷理论与卫生管理中的社会成本

卫生管理中的社会成本问题已经引起我国卫生经济学界的重视。一个理论范畴的形成需要基础理论的支撑,市场缺陷理论为研究社会成本问题提供了可供借鉴的成果。

买方市场的形成与医院管理策略的调整

医疗服务由卖方市场向买方市场的转换,为医院的管理与发展提出了新的挑战。习惯于短缺经济时期的运转模式,比较快地适应买方市场的选择,一些医院在观念与策略上存在着一些误区。医院必须面对买方市场的选择,调整医院的管理策略。

确定合理的分配结构 规范乡镇卫生院的股份合作制

本文通过对温州两家乡镇卫生院实行股份合作制的产权制度改革情况的调查分析,认为在“改制”过程中应明晰产权,堵塞国有和集体财产流失的漏洞,要确定合理的分配结构,规范乡镇卫生院股份合作制的运作并逐步完善,使之健康发展。

区域卫生资源配置失衡的中观因素分析

在宏观经济体制与管理格局基本明朗的条件下，解决区域卫生资源配置失衡的问题，可以绕过投资体制，但是必须强化中观层次的管理职能，并从制度上保障中观层次调控区域卫生资源配置功能的具体落实。

需求约束条件下卫生经济政策与战略的调整

90年代以来,与我国卫生事业稳步发展、卫生服务供给能力不断增强形成反差的是部分地区居民的卫生服务需求受到了一定程度的抑制,医疗服务需求数量与规模均有不同程度的下降与萎缩。全国医院诊疗人次由1991年的26.14亿人次下降为1995年的21.90亿人次;入院人次由1991年的5292万人次下降为1995年的5033万人次。需求数量的下降与供给水平的提高,使医疗服务的需求约束在医院表现得更为明显,全国县以上医院的病床使用率由1991年的81.

医疗服务价格管理体制的改革

要建立既能与市场经济相适应,又能促进医疗服务事业运转与发展的医疗服务价格体系,必须转换医疗服务价格的形成机制;而医疗服务价格形成机制转换的前提条件是以医疗服务价格管理体制的改革制度作保证。医疗服务价格管理体制在实际运行中,融决策与监督于一体。在管理范围上,尽管中央政府早把医疗服务收费的定价权、调整权下放到省级物价部门,但从全国的情况看,在宏观价格改革的整体推进中,这种由省级物价部门统管的格局仍然没有发生大变化。省级物价部门对医疗服务收费仍然实行项目管理,管理范围相当广泛,几乎无所不包,管理项目基本上都在3000多项以上,有的多达5000项以上。

城市医疗资源两次重组的异同比较

改革开放以来，城市医疗资源发生了两次比较有影响的重组。两次医疗资源重组都出现在转轨时期，彼此之间有很多相同之处，由于在时间、背景、任务等方面的不同，两者之间又存在很大的差异。第一次资源重组的重点是要解决医疗服务供给的规模效益问题。在经济改革目标已经明确为建立社会主义市场经济体制的条件下，医疗资源的重组将要突破产权制度的约束。

公立医院产权制度改革的可能性分析

随着社会主义市场经济体制的逐步确立 ,公立医院产权制度改革的可能性已经基本具备。这一改革是医疗服务市场运作和医院改革深入的自然逻辑过程。公立医院的产权制度改革是多方面的 。

股份合作制卫生院服务行为的评价

医疗机构产权制度和医疗服务行为存在着某种联系。乡镇卫生院实行股份合作制改造以后，是否会因利益刺激向病人提供过度的医疗服务，是一个普遍关注的问题。研究提示，运作比较规范的改制卫生院因其具有比较长期的市场意识，可能会更注重服务行为的规范化。

英国卫生改革与医院组织的重建（上）

英国的卫生改革促成了医院托拉斯的出现，医院托拉斯的运行改变了卫生服务供求的市场格局和利益格局，如何从宏观上调控医院托拉斯的运行，不仅影响医院行为能否规范，而且会影响卫生改革的未来走向。

英国卫生改革与医院组织的重建（下）

英国卫生改革与医院组织的重建（下）卫生部政策与管理研究专家委员会委员宋文舸卫生部卫生经济研究所赵郁馨三、规范医院托拉斯运行的宏观调控医院托拉斯作为英国卫生改革的自然产物，其运行质量与行为规范与否，很大程度上取决于改革的设计初衷是否正确，因此，卫生改革...

医疗保障体系改革的滞后效应及其原因

一、从社会经济发展的层次审视医疗保障体系改革的进程我国医疗保障体系的改革曾初步勾勒了总体蓝图,并采取了一些措施,但是,如果把医疗保障体系改革放到整个社会经济体制改革整体推进的背景中,我国医疗保健制度改革的步伐明显地落后于整个社会经济改革的节奏,其操作方面带有明显的局限性、部门性、自发性的特征。即使与我国医疗服务部门的产业化、市场化方向的改革相比,医疗保障体系的改革动作亦显迟缓。

城市医疗资源重组的政策选择

城市医疗资源重组是市场竞争的结果。资源重组对城市卫生改革具有重要影响。在供大于求的条件下重组医疗资源 ,宏观卫生政策的重点选择应该是 ,区别干预、择优扶强、以激活和盘活资源存量为主。随着城市卫生改革的深入和国有医疗资源布局的调整 。

区域卫生规划编制的工作程序

区域卫生规划是在对区域内社会经济文化、自然条件、卫生等因素进行综合分析的基础上,针对区域内的主要卫生问题编制的,是区域内国民经济与社会发展规划的重要组成部分。区域卫生规划编制的工作程序:成立编制组织、收集与分析统计信息资料、编制区域卫生规划、规划方案的论证与评价和规划的送审与立法。

医疗服务价格改革的目标取向

医疗服务价格是宏观价格体系中不可分割的一部分,是政府宏观调控医疗服务供需平衡的手段。医疗服务价格改革的目标选择,既取决于经济体制改革和宏观价格改革的总体目标,也要兼顾医疗服务供给、消费和交换的特殊性,还要考虑医疗服务行业在国民经济和社会发展中的特殊分工与地位。

城市医疗资源重组的机制性探讨

城市医疗资源的重组倾向已经形成。医疗资源重组的基础是医疗服务市场的有效运作。资源重组是一把双刃剑。