数字引航 智启未来

当前,教育数字化转型已成为我国现代化发展的重要战略。党的二十大报告指出,“推进教育数字化”,习近平总书记强调,“教育数字化是我国开辟教育发展新赛道和塑造教育发展新优势的重要突破口”。随着数字技术对教育领域的不断渗透,如何有效利用数字技术赋能教学模式创新变革、提质增效,成为当前数字化转型的重点和难点。

美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征的疗效研究

目的 探讨美托洛尔与伊伐布雷定对老年患者新型冠状病毒感染后直立性心动过速综合征(POTS)疗效的差异。方法 纳入2022年12月1日至2023年1月31日在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科就诊并诊断为POTS的患者110例,按治疗药物不同分为美托洛尔组62例和伊伐布雷定组48例。比较2组治疗第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率、症状消失率、住院治疗率及病死率。结果 2组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率均低于初诊(P<0.01);美托洛尔组与伊伐布雷定组第28天门诊复诊静息心率、直立10 min心率比较无显著差异[(71.0±7.0)次/min vs(72.1±7.0)次/min,P=0.401;(76.5±7.2)次/min vs(77.4±7.6)次/min,P=0.573]。美托洛尔组与伊伐布雷定组症状消失率、住院治疗率、病死率比较无显著差异(88.7%vs 89.6%,3.2%vs 2.1%,0%vs 0%,P>0.05)。结论 美托洛尔和伊伐布雷定均可有效治疗老年患者新型冠状病毒感染后POTS。

双腔微导管联合锚定球囊在经桡动脉6 F指引导管处理分叉病变中的应用分析

目的探讨双腔微导管联合锚定球囊在经桡动脉6 F指引导管处理老年患者分叉病变中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在北京朝阳医院心脏中心就诊的年龄≥60岁接受经桡动脉6 F指引导管处理分叉患者168例,按是否采用双腔微导管联合锚定球囊技术分为锚定组81例和对照组87例。比较2组冠状动脉病变特点、手术情况及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)。采用多因素logistic回归分析危险因素。结果锚定组边支夹层发生率、手术时间、X线曝光剂量、对比剂用量明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。锚定组术后12个月MACE发生率与对照组比较,差异无统计学意义(4.9%vs 8.0%,P>0.05)。边支夹层、边支最终血流心肌梗死溶栓试验<3级是老年分叉病变患者术后12个月MACE发生的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论双腔微导管联合锚定球囊技术在经桡动脉6 F指引导管处理分叉病变可有效缩短老年患者手术时间,减少X线曝光剂量,对比剂用量及边支夹层发生率。

基于三维激光扫描的立体图像层次化分割方法

针对现阶段立体图像层次化分割效果不佳的问题,提出基于三维激光扫描的立体图像层次化分割方法。首先,基于三维激光扫描仪采集立体图像三维激光点云数据;其次,标定立体图像像素点和三维激光点云数据的对应关系;最后,通过OTSU多阈值分割方法实现立体图像层次化分割。实验结果表明,所提方法的平均交并比在83.6%~92.5%之间,立体图像层次化分割精度高、效果好、更适合于实际应用。

长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的临床及MRI影像特征对比分析

目的探讨常规MRI检查及对比增强MRI对长骨高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理确诊的发生于长骨的23例高分化软骨肉瘤和20例内生软骨瘤患者的临床及影像学资料。患者的临床特征包括:年龄、性别、症状、病变所致疼痛、肿瘤长径、部位及位置。影像学特征包括:肿瘤边界、形态、钙化灶、信号强度、骨内膜扇形改变、皮质膨胀、骨皮质破坏、骨膜反应、对比增强、有无软组织肿块及邻近髓腔和周围软组织信号改变。结果高分化软骨肉瘤长径较内生软骨瘤明显较大(7.9 cm vs 4.6 cm),其病灶所致疼痛明显高于内生软骨瘤(73.9%vs 15.0%)。高分化软骨肉瘤在MR图像有更高的阳性发现率,差异有统计学意义(P<0.05):T_(1)WI多为等信号[69.6%(16/23)vs 25.0%(5/20)],T_(1)WI增强图像多房表现[82.6%(19/23)vs 40.0%(8/20)]、病灶内更易出现钙化灶[100%(23/23)vs 75.0%(15/20)]、骨皮质破坏[34.8%(8/23)vs 0%(0/20)]、软组织肿块形成[26.1%(6/23)vs 0%(0/20)]以及邻近髓腔和软组织异常信号[30.4%(7/23)vs 0%(0/20)]。结论病灶大小、病灶所致疼痛以及MRI常规及增强特征有助于鉴别高分化软骨肉瘤与内生软骨瘤。

衰弱对老年急性心肌梗死患者的影响

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者衰弱的危险因素及其对结局的影响。方法选择2014年9月~2017年7月首都医科大学附属北京朝阳医院住院的老年AMI患者203例,根据FRAIL衰弱量表分为衰弱组98例(FRAIL衰弱量表≥3分)和非衰弱组(FRAIL衰弱量表<3分)105例。衰弱组接受冠状动脉造影48例,非衰弱组接受冠状动脉造影76例。分析衰弱的相关危险因素,并记录死亡、再次AMI、脑卒中、大出血和恶性心律失常等主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果非衰弱组冠状动脉造影检查比例明显高于衰弱组(72.4%vs 49.0%,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数和跌倒史是衰弱的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。衰弱组住院期间MACCE发生率明显高于非衰弱组(27.6%vs 10.5%,P=0.002)。调整年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数和跌倒史等混杂因素后,多因素logistic回归分析显示,衰弱是住院期间MACCE发生的独立危险因素(OR=2.420,95%CI:1.193~4.942,P=0.001)。结论老年AMI患者衰弱发生率高,年龄、N末端B型钠尿肽前体、Charlson共病指数、跌倒史是衰弱的独立危险因素,衰弱会增加老年AMI患者住院期间MACCE。

微型营养评定法在老年人肺部疾病中的应用

目的:尝试用老年人的新型微型营养评定(MNA)方法来筛查老年人慢性肺部疾病营养不良的发生率。 方法:取该院及兄弟医院诊断明确的老年肺部疾病病人 143例,按MNA得分分为营养不良组 (A组 )、营养不良危险组(B组)和营养状况良好组(C组)。并分别记录人体测量、生化指标、每天膳食分析以及有否肺部感染和呼吸衰竭的情况。 结果:A组、B组与C组的人体测量指标(体质指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围、小腿围 )和生化指标(ALB、Hb、TC)有显著差异,但LY和血脂无差异。而各营养素摄入(热量、蛋白质、脂肪、糖类、钾、镁、硒 )各组亦有差异,并且三组摄入量大都不到正常人的RNI标准。三组肺部感染和呼吸衰竭的发生率A组最高,C组最低。 结论:MNA法对于各项人体测量及生化指标检出率相当高,是一种能较早和综合评价老年人肺部疾病营养状况的好方法。

中老年糖尿病患者静息能量消耗

目的探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性。方法用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据。结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性。其中FFM(r=0.615)有强相关性。结论 H-B公式不适合中老年DM患者。公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测。中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性。

低糖高纤维类食物的血糖生成指数

目的:测定常见的坚果类、蔬果类等低糖类食物血糖指数值(GI),并探讨食物中糖的种类、脂肪、蛋白质和膳食纤维含量对于血糖指数以及血糖应答的影响。 方法:根据Wolver方法计算食物的GI值,由于非谷薯类的糖类含量不足10%,故多数食物用含25g糖类的食物重量计算;并用25g葡萄糖作参照物。 结果:测定了13种食物的GI值,并有膳食纤维与GI值负相关。 结论:影响低糖类食物GI的因素并非是糖的种类(直链或支链),而是膳食纤维含量。

心电图酷似心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理

目的探讨心电图酷似急性心肌梗死的病毒性心肌炎的临床识别及处理。方法回顾性分析5例急性心肌梗死样心电图改变的病毒性心肌炎患者的临床资料。结果 5例明确诊断为病毒性心肌炎的患者,均有心肌酶谱的升高,但心脏超声提示室壁运动普遍减低。5例患者中均出现了程度不等的心功能不全,3例出现心源性休克,其中1例死亡。1例出现不可逆的Ⅲ度房室传导而植入了永久起搏器。4例进行了冠状动脉造影,其中3例接受了急诊冠状动脉造影,均未发现严重冠状动脉病变及痉挛。结论部分病毒性心肌炎患者可表现出类似急性心肌梗死样ST段抬高的心电图改变,需与急性心肌梗死相鉴别。冠状动脉造影,尤其是急诊冠状动脉造影,可能有助于早期鉴别。

基于区辨模式对不同发展水平咨询师督导历程的比较

目的:了解在督导初学者和有经验者的过程中,督导师的督导角色和督导焦点之间的差异。方法:采用独特个案取样法,选取1名督导师和正在接受该督导的2名受督者(1名初学者、1名有经验者)作为研究对象。分别选择2名受督导者的第1、5、9和最后1次共8次督导转录文本,运用Bemard的区辨模型理论从督导角色、督导焦点2个维度进行编码分析。结果:在对初学者的督导中,督导师更多采用教师角色,其次是咨询师角色,顾问角色很少;而在对有经验者的督导中,3个角色均有出现且较平均,且在第1次督导时咨询师和顾问角色要多于教师角色;初学者的督导更集中在干预和个人化的焦点上,而对有经验者的督导焦点集中在个案概念化以及个人化上;对待初学者,督导师倾向于采用教师的角色讨论干预的问题,咨询师的角色讨论个人化的问题;对待有经验者,督导师倾向于使用顾问的角色讨论概念化的问题,而咨询师的角色在干预、概念化和个人化等问题上均会灵活使用。结论:督导师在督导过程中,咨询师专业发展水平和相应的专业需要是督导的重要关注点,督导角色和督导焦点均应有所差异和侧重。

血小板分布宽度对老年急性心肌梗死患者院内心力衰竭的预测价值

目的探讨血小板分布宽度(PDW)对老年急性心肌梗死(AMI)患者住院期间心力衰竭(心衰)的预测价值。方法回顾性分析2013年1月~2019年12月在我院住院的年龄≥65岁的AMI患者408例,根据Killip心功能分级分为非心衰组(Killip分级Ⅰ级)210例和心衰组(KillipⅡ~Ⅳ级)198例,比较2组临床资料及各项检验检查指标,采用多因素logistic回归分析,采用ROC曲线分析独立危险因素对AMI心衰的预测价值。结果心衰组N末端B型钠尿肽前体、肌酐、PDW、肌钙蛋白I、全球急性冠状动脉事件注册评分、心房颤动、陈旧性心肌梗死比率明显高于非心衰组,体质量指数、LVEF、急诊PCI比率明显低于非心衰组(P<0.05,P<0.01)。多因素回归分析显示,PDW为心衰的独立危险因素(OR=1.473,95%CI:1.237~1.755,P=0.001)。ROC曲线分析显示,PDW预测心衰的ROC曲线下面积为73.2%(95%CI:0.685~0.780,P<0.01),敏感性为90.5%,特异性为49.1%。结论PDW可作为老年AMI后心衰的独立预测因素,有较好的敏感性。

下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI诊断

目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI表现,进一步提高下肢软组织滑膜肉瘤的诊断率。方法：回顾性分析13例经手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料。结果：本组患者中,肿瘤位于膝关节周围9例,髋关节周围2例,踝关节周围2例;肿瘤直径6.7~13.8 cm,平均（9.12±4.67）cm。9例软组织肿块边界清楚,4例软组织肿块边界欠清楚。CT特征：肿瘤呈团块状或分叶状软组织影,肿瘤密度与周围肌肉密度相似,其内可见不规则的低密度区或钙化;3例肿瘤边缘见钙化灶。增强扫描示：肿瘤呈不均匀强化,其中2例可见异常增粗的动脉血管影。MRI特征：肿瘤呈团块状或分叶状软组织影,T1WI上与周围肌肉信号相比呈等或稍高不均匀信号;T2WI表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,3例肿瘤内部可见低信号分隔;MRI增强后均表现为明显的不均匀强化。结论：下肢软组织滑膜肉瘤的CT及MRI表现具有一定的特征性,使用CT及MRI对下肢软组织滑膜肉瘤进行综合评价有助于提高其诊断率,值得临床上推广应用。

全身磁共振成像多发性骨髓瘤浸润类型评估预后的价值

目的探讨全身磁共振成像(WB-MRI)中多发性骨髓瘤(MM)病灶浸润类型评估患者预后的价值。资料与方法选择2010年1月—2016年12月经病理证实的62例MM患者,行WB-MRI检查前均未进行治疗,将患者WB-MRI病灶浸润类型分为正常型、小结节型、大结节型、混合型、弥漫型,比较不同病灶浸润类型对患者总生存期的影响。结果 62例患者中,正常型5例,小结节型20例,大结节型13例,混合型7例,弥漫型17例。所有患者均随访30.9~47.1个月,中位随访时间39个月,混合型患者的中位总生存期为17.0个月(95%CI 12.6~21.3个月),明显比其他浸润类型患者的中位总生存期43.0个月短(95%CI 33.7~52.3个月),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,按DS和ISS分期系统评估初诊患者的肿瘤临床分期,其中DS I期6例,Ⅱ期6例,Ⅲ期50例;ISSⅠ期15例,Ⅱ期22例,Ⅲ期25例,WB-MRI病灶浸润类型与临床DS分期、ISS分期间无显著相关(P>0.05)。结论 WB-MRI中MM的不同浸润类型对评估患者预后有重要价值。

抗氧化微量元素与心血管疾病的防治

综述了硒、锌、铜等微量元素与心血管疾病存在相关性的各项动物及临床干预试验。许多研究证明 ,通过参与抗氧化酶的构成及自身作用或协同作用 ,抗氧化微量元素能抵御脂质过氧化物的堆积 ,降低血小板的聚集性 。

基础治疗对侵袭性牙周炎患者龈沟液骨钙素水平的影响

目的观察牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者的牙周临床指标及龈沟液骨钙素水平的影响。方法检测20例侵袭性牙周炎患者60颗牙齿牙周治疗前和治疗后4周的牙周临床指标,采用电化学发光法检测治疗前后龈沟液中的骨钙素水平。并与20例牙周健康对照组的60颗牙齿对照。结果实验组龈沟液骨钙素水平明显高于对照组;牙周治疗后实验组骨钙素较治疗前明显降低(P<0.05)。结论牙周基础治疗能明显改善侵袭性牙周炎的临床指数,降低龈沟液骨钙素含量。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床及影像学表现

目的:探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(dysembryoplastic neuroepithelial tumor,DNET)的CT和MRI表现,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析经病理证实的11例DNET的临床及影像学资料。11例中7例行CT平扫;11例均行常规MRI检查,2例行MR波谱检查。结果:患者以癫痫小发作为临床表现,神经系统检查无阳性体征。11例DNET中7例位于额叶,3例位于颞叶,1例位于顶叶;病变均位于皮层区。7例患者的CT像上6例呈均匀低密度,1例呈低、等混杂密度,均未见钙化,4例可见邻近骨质变薄。MRI上病变呈均匀或不均匀长T1、长T2信号,仅1例见周围轻度水肿,余10例均无明显的占位效应和周围水肿;增强检查10例无明显强化,1例可见分隔轻度强化,其中7例肿瘤形态呈三角形或楔形。结论:DNET的影像学表现具有特征性,结合临床及影像学表现,可以在术前对DNET做出正确诊断。

补充铁剂改善上海儿童缺铁性贫血的效果

目的评价缺铁性贫血（IDA）儿童补充铁剂的效果,探讨维持儿童正常铁营养状况的总铁摄入量。方法共有132例贫血患儿纳入研究,随机分入干预组（70例）和对照组（62例）,分别给予铁营养包和安慰剂包,每日口服1包,连续服用6个月后观察效果。两组患儿均于服用前和服用3、6个月时检测血红蛋白（Hb）和血清铁蛋白（SF）水平,进行膳食情况问卷调查（包括膳食频率和24h膳食回顾调查）、体格检查（测量身高、体重、腰胸围）和体能测试（50m跑步、仰卧起坐、立定跳远）。结果患儿服用铁营养包或安慰剂6个月时,干预组和对照组的身高和体重均显著高于同组服用前（P值分别〈0.01、0.05）。干预组患儿服用3、6个月时,胸围和腰围均显著大于同组服用前（P值均〈0.05）,50m跑步时间显著短于同组服用前（P值均〈0.05）,立定跳远距离显著大于同组服用前（P值均〈0.05）;干预组患儿服用6个月时,仰卧起坐数量显著多于同组服用前（P〈0.05）,50m跑步时间显著短于对照组同期（P〈0.01）。对照组患儿服用3、6个月时,胸围显著大于同组服用前（P值均〈0.05）,50m跑步时间显著短于同组服用前（P值均〈0.05）,仰卧起坐数量显著多于同组服用前（P值均〈0.05）,立定跳远距离均显著大于同组服用前（P值均〈0.05）。干预组和对照组患儿服用铁营养包或安慰剂3、6个月时,Hb水平均显著高于同组服用前（P值均〈0.01）;两组间服用前和服用3、6个月后的Hb水平的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。由于体内炎性反应可能导致SF水平偏高,故将C反应蛋白水平〉3μg/L且SF水平〉130μg/L者的数据剔除。干预组和对照组患儿服用铁营养包或安慰剂3、6个月后的SF水平均显著高于同组服用前（P值均〈0.01）;两组间服用前SF水平的差异无统计学意义（P〉0.05）,干预组患儿服用3、6个月时的SF水平均显著高于对照组同期（P值均〈0.01）。相关性分析结果显示,总铁摄入量（膳食铁加补充铁）与Hb水平间呈正相关（r=0.36,P〈0.01）。Logistic分析结果显示,总铁摄入量（OR=2.00,95%CI为1.32~3.00）、维生素C（OR=1.52,95%CI为1.11~2.12）和畜肉类（OR=1.87,95%CI为1.21~2.72）摄入量多是儿童IDA的保护因素。结论连续6个月每日补充铁营养包（含8mg元素铁）能有效增大IDA患儿SF水平的升高幅度,改善患儿的一般情况和体能。服用安慰剂的患儿经健康教育和调整不良的饮食习惯后,Hb水平亦可达标。

1976—2015年黄河三角洲人工沟渠时空演变及驱动机制

人工沟渠作为湿地中高强度人类活动的缩影,强烈影响着湿地的水文过程与生态环境,成为湿地演变的主要驱动力之一.基于1976—2015年黄河三角洲27期遥感影像和1∶10万地形图,通过目视解译获得人工沟渠(农业沟渠和道路沟渠)数据,定量分析了人工沟渠的时空演变过程及驱动机制.结果表明:(1)黄河三角洲人工沟渠长度、密度呈明显的线性上升趋势,其长度、密度年均分别增长160km和53m/km2.农业沟渠长度、密度变化可分为两个发展阶段:2000年以前符合s型函数增长,2000年以后呈现出线性增长的趋势.道路沟渠的长度、密度变化一直表现为明显的线性上升趋势,其长度、密度年均分别增长141km和47m/km2.(2)黄河三角洲人工沟渠长度与农田面积呈显著的线性相关(P<0.05),与养殖池面积具有良好的对数关系(P<0.0001),与道路长度呈极显著的线性关系(P<0.0001).(3)多元回归分析结果表明,农田面积和道路长度对人工沟渠长度的协同影响达到99.9%(P<0.0001).