颅内动脉瘤显微夹闭手术并发症与预后的关系及影响预后的相关因素

目的探讨颅内动脉瘤显微夹闭手术并发症与预后的关系及影响预后的危险因素。方法行颅内动脉瘤显微夹闭术患者120例（颅内动脉瘤134个）,其中Hunt-Hess分级Ⅰ级35例、Ⅱ级41例、Ⅲ级34例、Ⅳ级10例。观察患者术中、术后出现的并发症,采用格拉斯哥预后量表（GOS）评分对患者的预后进行判定,分析影响预后的相关因素。结果 （1）32例患者出现并发症,其中脑血管痉挛12例、动脉瘤破裂7例、脑水肿3例、脑梗死8例、颅内感染5例及严重肺部感染9例。术前Hunt-Hess分级越高的患者,并发症的发生率越高,差异有统计学意义（均P〈0.05）;（2）手术成功夹闭颅内动脉瘤132个（98.5%）,包裹2个,治愈率62.5%（75/120）。未出现并发症者的治愈率、轻度残障率高于出现并发症者,重症残障率、植物生存及病死率低于出现并发症者（均P〈0.05）。未出现并发症者中预后良好率高于出现并发症者,预后差率低于出现并发症者,预后良好：83例（97.6%）vs 20例（57.1%）;预后差：2例（2.4%）vs 15例（42.9%）（均P〈0.05）;（3）Pearson相关分析及多元逐步回归分析显示,年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、术中是否发生动脉瘤破裂、是否合并并发症为影响预后的独立相关因素（P〈0.05-0.01）。结论显微夹闭术治疗颅内动脉瘤的夹闭成功率高,预后与年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、术中是否发生破裂、是否合并并发症密切相关。

锥颅外引流术联合尿激酶灌洗治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨锥颅外引流术联合尿激酶灌洗治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法回顾性分析97例采用锥颅外引流术联合尿激酶灌洗治疗的CSDH的临床资料。结果入院时Markwalder分级0~Ⅰ级56例,Ⅱ~Ⅳ级41例;出院时0~Ⅰ级91例,Ⅱ~Ⅳ级41例6例;出院时,Markwalder分级明显改善(P<0.05)。85例出院后随访3个月,血肿复发1例,硬膜下少量积液1例,无死亡病例。结论锥颅外引流术联合尿激酶灌洗治疗CSDH,是一种安全可行、疗效显著、并发症少及复发率低的方法。

超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察

目的观察超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法80例高血压基底节脑出血患者随机分为实验组和对照组,实验组采用超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,对照组采用经颞顶瓣或额顶瓣开颅血肿清除术治疗。比较2组血肿清除效果、术后生活质量及术后并发症发生情况。结果实验组术后48h内血肿大部分清除率(血肿清除≥90%+彻底清除)显著高于对照组,生活质量优良率显著高于对照组,术后消化道出血、腹泻、肺部感染、再出血、泌尿系统感染等并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术较传统骨瓣开颅血肿清除术可减少对脑组织的损伤,创伤小,术后并发症发生率低,明显改善患者预后,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

开颅手术和微创手术治疗脑出血的有效性和安全性研究

目的比较开颅手术和微创手术在脑出血治疗中的有效性和安全性。方法采用随机数字表法将77例高血压脑出血患者随机分为开颅组(39例)和微创组(38例)。开颅组采取开颅手术进行治疗,微创组给予微创钻孔血肿清除引流术进行治疗。观察两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间、术后3个月死亡率、近期(3个月)和远期(12个月)优良率。结果微创组手术时间和住院时间明显短于开颅组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);微创组术中出血量为(54.01±4.63)m L,少于开颅组的(210.02±5.52)m L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血肿清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开颅组术后3个月死亡率为30.77%(12/39),微创组为5.26%(2/38),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组近期和远期优良率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论在治疗非进展性高血压脑出血时,采用微创手术,其临床疗效明显优于传统开颅手术方式。

破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的相关因素研究

目的:对破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的相关因素进行研究。方法:选取2013年3月-2015年3月在笔者所在医院接受破裂颅内动脉瘤夹闭治疗的86例患者作为研究对象,其中术后未出现症状性脑血管痉挛患者为对照组,出现症状性脑血管痉挛患者为观察组,并分析术后症状性脑血管痉挛发生的因素。结果:两组患者年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、血钙水平、手术时机选择、Hunt-Hess分级、Fisher分级比较,差异有统计学意义(P<0.05),采用Logistic回归法分析结果显示年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、Fisher 3级、Hunt-Hess 4级是独立因子(P<0.01)。结论:破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的影响因素有年龄、夹闭手术治疗、大脑前动脉瘤、既往颅内动脉瘤破裂史、Fisher分级、Hunt-Hess分级。

侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗脑室出血112例

目的 分析侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗脑室出血的临床疗效及并发症.方法 回顾性分析2009年1月至2013年5月我院采用侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗的112例脑室出血患者的临床资料.结果 112例患者脑室内血肿清除率为90%~95%;术后颅内感染4例,肺部感染15例,脑积水8例,并发症发生率24.11%;自动出院5例;死亡7例,死亡率6.54%;术后第3个月随访98例,日常生活能力评定（ADL）1级12例,2级29例,3级37例,4级7例,5级6例,死亡7例;术后第6个月随访87例,ADL 1级20例,2级33例,3级24例,4级6例,5级4例,无死亡病例.结论 侧脑室外引流术联合尿激酶灌注治疗脑室出血安全有效,创伤小,能尽早清除脑室积血,降低病死率,提高生存质量.

蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术的临床疗效分析

目的探讨蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术的临床疗效。方法回顾分析我院2010-11-2012-05收治的80例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,所有患者均在动脉瘤破裂72h内进行动脉瘤夹闭手术治疗,选择翼点作为手术入路或扩大翼点入路。结果本组80例患者均已有效夹闭动脉瘤,预后不良32例,预后良好48例。所有患者术后均得到随访,无术后再出血,其中2例死亡。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期进行显微镜下的动脉瘤夹闭术具有较好的疗效,可防止再次出血的发生,值得临床应用。

翼点锁孔超早期手术治疗破裂颅内动脉瘤33例报道

回顾性分析33例患者破裂6h内的动脉瘤经翼点锁孔入路手术的临床资料。结果共夹闭33例患者的36个动脉瘤,包括4个术中破裂者,35个行单纯动脉瘤夹闭术,1个行夹闭加瘤颈包裹。术后恢复良好29例,中、重残3例,1例死于肺栓塞。动脉瘤破裂6h内超早期翼点锁孔手术安全、微创、可行,潘氏点侧脑室穿刺在术中对颅压较高尤其脑积水患者有帮助。

高血压脑出血合并脑疝65例显微手术治疗

高血压脑出血死亡率及致残率极高,病死率约40%-50%,位于老年住院患者三大死亡原因之首。外科手术是治疗此类重症患者的有效措施。随着医学的发展,手术效果有了明显的提高,但不同神经外科医师处理此疾病的手术时机、手术方法和术中策略等仍存在差异。鉴于此,笔者回顾性分析我科近年收治的高血压脑出血合并脑疝并行显微神经外科手术治疗的65例患者的临床资料,对如何进一步提高手术疗效、改善预后加以探讨。

尼莫地平在颅内动脉瘤手术治疗中的应用效果

目的:探讨尼莫地平应用于颅内动脉瘤(ICA)开颅夹闭术治疗中的临床价值。方法:选取2016年1月-2018年12月本院收治的ICA患者110例,均接受手术治疗,随机分为对照组(常规基础治疗上联合手术治疗)与观察组(对照组治疗的基础上加用尼莫地平创面浸洗),每组55例。比较两组患者临床疗效、脑血管痉挛(CVS)发生率、Glasgow昏迷评分(GCS评分);大脑中动脉(MCA)M1段、近心端(颈内动脉颅内段)及远心端(大脑前动脉A1段)血流速;脑脊液S100蛋白(CSF S100蛋白)、脂肪酸结合蛋白(FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗总有效率为94.55%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CVS发生率为9.09%,显著低于对照组的41.82%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个月,观察组患者GCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组MCA M1段、近心端、远心端动脉血流速均小于术前,且观察组在近心端、远心端动脉血流速均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组CSF S100蛋白、FABP、NSE水平均高于术前,但观察组上述指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显不良反应。结论:尼莫地平应用于ICA手术治疗中可提高临床疗效,降低CVS的发生,改善患者昏迷程度、神经功能及颅内动脉血流速,且较为安全。

微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术治疗急性期高血压脑出血的临床对比

目的:探讨微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术治疗急性期高血压脑出血的临床效果。方法:选取2014年3月-2015年5月在笔者所在医院接受手术治疗的急性期高血压脑出血患者,按照随机数表法将所有的患者分为观察组和对照组,各45例,观察组患者采用微创颅内血肿清除术治疗,对照组患者采用去骨瓣减压血肿清除术治疗,比较两组患者术后并发症发生率以及临床疗效。结果:治疗后,观察组患者的继发血肿、肺部感染、上消化道出血、尿道感染及电解质混乱等并发症的发生率(2.22%、4.44%、8.89%、6.67%、2.22%)明显低于对照组(13.33%、17.78%、26.67%、24.44%、22.22%),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的总有效率(97.78%)明显的高于对照组(82.22%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血术后并发症发生率比较低,并且临床效果显著,值得推广使用。

高压氧治疗在改善重度颅脑损伤手术后患者神经功能及肢体功能中的作用

目的探讨高压氧治疗在改善重度颅脑损伤手术后患者神经功能及肢体功能中的作用。方法将2015年8月~2018年5月于我院手术的重度颅脑损伤患者112例随机分为常规组(术后行常规治疗干预)和高压氧组(术后行常规治疗+高压氧干预)各56例。分析两组干预效果、神经功能和肢体功能相关指标及评分差异。结果高压氧组干预总有效率(85.71%)高于常规组(66.07%)(P <0.05);干预后两组血清NSE、BDNF和GFAP等神经功能指标低于干预前,GCS昏迷评分高于干预前,且高压氧组各指标均优于常规组(P <0.05);干预后两组Fugl-Meyer上、下肢功能评分和总分均高于干预前,且高压氧组分值高于常规组(P <0.05)。结论高压氧治疗能够显著改善重度颅脑损伤患者术后神经功能及肢体功能等指标,促进神经和运动功能恢复。

颅内血肿微创清除术治疗老年性高血压性脑出血的临床可行性及安全性分析

目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗老年性高血压性脑出血的临床可行性及安全性。方法：选择2013年9月-2015年10月我院收治的老年高血压性脑出血患者80例作为观察对象,将其随机分为实验组和对照组,各40例,给予对照组患者内科保守治疗,给予观察组患者微创颅内血肿清除术治疗,比较两组患者的疗效以及并发症发生情况。结果：两组患者治疗前NIHSS评分的差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗3周后,两组患者较其治疗前均明显缓解（P〈0.05）,实验组和对照组患者的NIHSS评分分别为13.49±5.08、18.63±4.90,实验组明显低于对照组（P〈0.05）;经过3周治疗,实验组与对照组的治疗总有效率分别为92.50%和75.00%,组间差异无统计学意义（P〈0.05）;对照组2例（5.00%）再出血,实验组仅1例（2.50%）发生颅内感染,经对症治疗已缓解,两组并发症发生情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于高血压脑出血出血量在30-60ml的老年患者,给予微创颅内血肿清除术具有显著的疗效,能明显改善患者的神经功能缺损症状,术后并发症少,安全性较高,适合推广。

颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会

目的：探讨颅骨缺损行钛网修补术的手术时机及并发症的防治体会。方法：分析笔者所在医院2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术患者,总结手术时机及术后早期发生皮下积液、颅内出血、感染及癫痫等并发症的原因分析及其防治。结果：402例术后3个月行修补术,术后出现颅内出血11例,癫痫发作15例,皮下积液12例,感染3例;14例术后8个月-1年行修补术,术后出血2例,皮下积液1例,癫痫发作2例。结论：颅骨缺损修补术在无明显手术禁忌情况下应早期进行,术前应用抗癫痫药物,手术操作娴熟、仔细,减少术期出血,术后保持通畅引流,正确处理各种并发症,提高手术效果。

锥颅联合尿激酶灌注治疗颅内血肿302例

目的探讨锥颅联合尿激酶灌注治疗颅内出血的临床效果。方法采用术前CT定位,手术室锥颅,术后持续血肿引流,必要时灌注尿激酶的治疗方法。结果 302例患者,术后6h内复查头颅CT,其中291例(96.4%)穿刺准确,锥颅针位于血肿腔内,11例因锥颅针偏移行二次锥颅。引流2~7d后血肿量减少>70%的270例(89.4%),减少50%~70%的26例(8.6%),2例(0.7%)患者术后死亡,4例(1.3%)患者术后出血增多,改行开颅手术。结论对于生命征稳定,未发生脑疝的各种颅内出血患者,锥颅手术简单易行、恢复快、并发症少。

显微手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤的效果及对血管内皮功能的影响

目的:对比分析显微手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤的效果及对血管内皮功能的影响。方法:选择2020年7月-2022年5月于福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科住院的83例颅内动脉瘤患者作为研究对象。按治疗方法的不同将其分为A组(n=42)与B组(n=41),A组采用显微手术夹闭治疗,B组采用血管内介入治疗,对比两组疗效、手术相关指标、血管内皮功能及术后并发症。结果:B组总有效率为85.37%,明显高于A组的61.90%,差异有统计学意义(P<0.05);B组术中出血量少于A组,手术时间及住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组血管假性血友病因子(vWF)、内皮素-(ET-1)水平均下降,一氧化氮(NO)水平升高,且B组vWF、ET-1水平低于A组,NO水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症发生率为7.32%,显著低于A组的23.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与显微手术夹闭相比,血管内介入手术对颅内动脉瘤患者的疗效更好,对血管内皮损伤更小。

定向硬通道微创治疗在颅内血肿中的临床应用观察

对106例颅内血肿的患者进行分组治疗,其中观察组53例接受定向硬通道微创术治疗,对照组53例接受软通道微创术治疗,观察两组患者的临床疗效、并发症发生情况、治疗后的生活质量。结果观察组治疗效率96.23%,对照组治疗效率90.57%,观察组治疗效率稍高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的并发症发生率(出血、感染、气颅和硬组织损伤)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两种治疗方法对颅内血肿都有很好疗效,但定向硬通道微创疗效高于软通道微创疗效,并且定向硬通道微创治疗颅内血肿并发症发生率低,患者生活能力和生存质量更高。

高通量腰大池引流对Fisher 3级动脉瘤夹闭术后患者脑血管痉挛的影响

目的探讨高通量腰大池引流对Fisher3级患者动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的影响。方法回顾性分析2015年10月1日至2017年9月30日在我院行开颅动脉瘤夹闭术的Fisher3级病例111例,其中,观察组22例,行高通量腰大池引流;对照组89例,行常规通量腰大池引流。对比2组患者脑血管痉挛的发生率,并通过logistic回归模型探讨影响脑血管痉挛的因素。结果观察组脑血管痉挛的发生率为54.5%,对照组为27.0%,2组比较有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归模型提示性别(OR=7.062)、动脉瘤位置(OR=1.874)、动脉瘤大小(OR=4.758)、Hunt-Hess分级(OR=2.05)、高通量腰大池引流与否(OR=7.935)、术后3d脑脊液氧合血红蛋白(OR=2.213)、术后7d脑脊液氧合血红蛋白(OR=1.563)有统计学差异(P<0.05)。结论高通量腰大池引流增加Fisher3级患者动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的发生率,其机制之一为高通量引流导致脑脊液氧合血红蛋白引流不畅。其他因素,如女性、后循环动脉瘤、一般动脉瘤和Hunt-Hess高级别也不同程度增加脑血管痉挛的发生率。

颅内动脉瘤开颅手术患者预后的影响因素探讨

目的:探讨颅内动脉瘤开颅手术患者预后的影响因素。方法:选取2017年1月-2020年1月在笔者所在医院行颅内动脉瘤开颅手术治疗的患者206例作为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性研究,分析影响患者预后的主要因素。结果:根据患者预后情况将其分为预后良好组(117例)与预后不良组(89例)。两组年龄、Hunt-Hess分级、Fisher’s分级、手术时机、是否合并高血压、是否合并血管痉挛、是否存在感染等指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高龄、Fisher’s分级高、Hunt-Hess分级高、感染等是影响颅内动脉瘤开颅手术患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:影响颅内动脉瘤开颅手术患者预后的影响因素较多,临床上明确常见影响因素,并及时采取有效措施促使改善患者预后。

受体相互作用的丝苏氨酸激酶1/丝苏氨酸激酶3/混合谱系激酶结构域蛋白通路介导的程序性坏死在脑海绵状血管瘤及皮质发育不良并发癫痫中的表达

本研究旨在检测脑海绵状血管瘤(CCM)、皮质发育不良(FCD)并发癫痫的病灶脑组织的RIP1、RIP3、MLKL蛋白表达及分布情况,探讨癫痫与RIP1/RIP3/MLKL通路介导的程序性坏死的关系[1]。一、材料与方法1.材料:选择2012-01至2019-09福建医科大学附属第一医院的手术病理标本,分组:CCM、FCD并发癫痫的癫痫灶组织各17例,对照组脑组织10例。材料:兔抗RIP3、RIP1、MLKL单克隆抗体(武汉三鹰生物科技有限公司)。