多模式镇痛治疗1例儿童原发性红斑性肢痛症伴感染并药学监护

目的 对儿童原发性红斑性肢痛症探索以脊髓电刺激为基础的多模式镇痛方案,及多药联合治疗的药学监护要点。方法 临床药师参与1例原发性红斑性肢痛症伴皮肤感染的患儿治疗过程,结合国内外文献,针对该患儿疾病治疗的难点制定多模式镇痛方案并进行药学监护。结果 治疗团队针对该患儿采取以脊髓电刺激为基础的多模式镇痛治疗,包括不同镇痛药理靶点的多药联合、多种给药途径(口服、静脉、硬膜外、经皮)、多技术(脊髓电刺激、局部神经阻滞、患者自控镇痛)、辅助治疗的个体化方案,并监护用药的安全性。患儿住院及出院后随访期间双足疼痛得到了控制,创面愈合,无严重不良反应发生。结论 以脊髓电刺激为基础的多模式镇痛是治疗儿童原发性红斑性肢痛症安全、有效的方式。

ICU老年脑出血患者术后谵妄发生情况及危险因素分析

目的分析重症加强护理病房(ICU)老年脑出血患者术后谵妄(POD)发生情况和危险因素。方法回顾性分析2020年1月-2023年1月于新疆医科大学第一附属医院ICU行脑出血手术的80例患者的临床资料,根据患者POD发生情况将其分为POD组(n=34)和无POD组(n=46)。对比POD组和无POD组患者的一般资料,手术时间、麻醉持续时间、术中最低平均动脉压,患者术后低氧血症比例、机械通气比例、术后带管时间和术后格拉斯哥昏迷评分(GCS);采用Logistic回归分析ICU老年脑出血患者发生POD的危险因素;采用ROC曲线分析相关因素对脑出血患者发生POD的预测价值。结果80例ICU老年脑出血患者POD发生率为42.50%(34/80);与无POD组相比,POD组平均年龄更高,平均住院时间、糖尿病例数占比、手术时间、脑出血量、麻醉持续时间、术后低氧血症例数占比、机械通气例数占比和术后带管时间均更高,术中最低平均动脉压和术后GCS评分均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄过大、术后发生低氧血症、GCS评分过低和脑出血量过多是老年ICU脑出血患者发生POD的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,年龄(AUC=0.779)、术后低氧血症(AUC=0.734)、GCS评分(AUC=0.781)和脑出血量(AUC=0.711)均能较好的预测脑出血患者POD的发生情况(P<0.05)。结论年龄过大、术后发生低氧血症、GCS评分过低和脑出血量过多均可能促使ICU老年脑出血患者发生POD。

民用航空运输载重配平问题研究综述

为了解当前飞机载重配平的发展水平和研究进展,并为后续配载技术研究与应用提供借鉴,首先,介绍了载重平衡中的重量、重心和重心包线的概念。其次,总结了民用航空货运配载问题的3个研究方向:货物运输计划、货物装箱问题、集装器装载配平问题,并根据研究时间进程将集装器装载配平问题分为启发式算法和(混合)整数线性规划方法。然后,介绍了配载技术的发展及应用现状,总结分析了航空公司配载发展过程,把配载技术的应用发展分为手工配载、计算机辅助的半手工配载、自动配载3个阶段;通过文献综述发现,近期配载研究由于采用简化的目标重心偏差约束,从而造成研究与实际应用出现较大差距。最后,对配载技术提出了展望,认为未来的配载技术将以实际重心包线为基础,由枚举法过渡到整数规划方法,逐步实现配载优化,并借助机器学习等技术融入公司偏好和运行经验,从而实现属于航空公司偏好的智能配载方案。

基于食品营养视角的大学生体育健康促进策略研究

本文基于食品营养视角,分析了当前大学生体育健康发展面临的膳食结构失衡、高糖高脂食品过量摄入、运动营养补给不足等问题,提出了优化膳食营养配比、限制高热量低营养食品供应、加强专业营养指导等对策建议。通过改善大学生运动员的饮食营养状况,提高机体代谢效率,可有效预防肥胖,促进疲劳恢复,为其运动表现的提高提供有力保障。

高职院校食品专业课程思政建设的路径

高职院校推进食品专业课程思政建设,有助于提高学生综合素质,树立正确的道德价值观念,满足市场对高素质食品人才的需求。鉴于此,文中分析高职院校食品专业课程思政建设的意义,分析课程思政建设面临的问题,提出具体改进措施。

应用低温等离子技术灭活体外结核分枝杆菌效果的初步研究

目的:初步探讨低温等离子技术在体外实验中对不同类型结核分枝杆菌的杀灭效果,旨在为结核分枝杆菌的杀灭提供新的技术和方法。方法:将结核分枝杆菌标准株(H37Rv)、广泛耐药结核分枝杆菌(extensive drug-resistant Mycobacterium tuberculosis,XDR-MTB)、耐多药结核分枝杆菌(multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis,MDR-MTB)菌液接种在培养基上,于培养3周内配置成0.5麦氏浓度的菌悬液,再倍比稀释为试验用菌悬液,分别取2.0 ml菌悬液样品置于无菌试管中;分别采用低温等离子系统PLACOAG(止血、凝固)模式对菌悬液行0、3、6、9、12、15 s处理,随后放入培养箱,21 d后分别计算各组不同作用时间存活的菌落数、杀菌对数值及杀菌率。结果:(1)H37Rv菌株(F=20.313,P=0.003)、XDR-MTB菌株(F=13.956,P=0.006)及MDR-MTB菌株(F=20.355,P=0.006)不同作用时间杀菌对数值差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌对数值比较差异有统计学意义(F=61.603,P=0.004),XDR-MTB菌株最低(0.50±0.00),H37Rv菌株居中(1.14±0.12),MDR-MTB菌株最高(1.23±0.00);3种菌株均于作用15 s时杀菌对数值达到最大值,MDR-MTB菌株为1.71±0.00,H37Rv菌株为1.83±0.00,XDR-MTB菌株为1.35±0.21。(2)H37Rv菌株(F=10.458,P=0.012)、XDR-MTB菌株(F=10.945,P=0.011)及MDR-MTB菌株(F=9.424,P=0.015)不同作用时间杀菌率差异均有统计学意义;3种菌株在作用9 s时杀菌率比较差异有统计学意义(F=287.890,P<0.001),XDR-MTB菌株最低[(68.25±0.00)%],H37Rv菌株居中[(92.59±2.10)%],MDR-MTB菌株最高[(94.12±0.00)%];3种菌株均于作用15 s时杀菌率达到最大值,MDR-MTB菌株为(100.00±0.00)%,H37Rv菌株为(99.26±1.05)%,XDR-MTB菌株为(96.35±5.16)%。结论:本研究通过体外实验证实了低温等离子技术对3种结核分枝杆菌均具有快速且明显的杀灭效果,但灭菌效果有所不同,需要制定个体化策略。

阿片药物联用加巴喷丁治疗中重度癌痛的系统评价

目的:系统评价阿片药物联合加巴喷丁治疗中重度癌性疼痛的临床疗效和安全性.方法:检索PubMed、Medline、CNKI、VIP、CMB、万方等数据库中关于阿片药物联合加巴喷丁对比单用阿片药物治疗中重度癌性疼痛的随机对照研究,检索年限为2000年1月至2017年10月.由2名研究者独立提取数据、评价质量,并交叉核对.采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果:共纳入14项研究,920例病人.Meta分析结果显示,相对于单用阿片药物,阿片药物联合加巴喷丁能显著降低疼痛评分[MD=-0.71,95%CI(-0.82--0.60),P<0.01]、显著减少阿片药物日均剂量[MD=-17.04,95%CI(-22.43--11.65),P<0.01]和显著提高生活质量[MD=-0.86,95%CI(-1.14--0.59),P<0.01].在不良反应发生率方面,与单用阿片药物相比,阿片药物联用加巴喷丁能显著减少便秘,恶心、呕吐的发生率,差异均有统计学意义(P<0.01),但不能减少头痛、头晕,嗜睡和尿潴留的发生率,差异均无统计学意义(P>0.05).按照阿片药物类别进行亚组分析结果与上述Meta分析结果一致.倒漏斗图提示文献发表偏倚较小.结论:阿片药物联合加巴喷丁用于中重度癌痛病人疗效确切,同时可显著降低便秘和恶心呕吐等发生率.

不同浓度七氟醚对老年大鼠认知功能的影响

目的:观察不同浓度七氟醚麻醉对老年大鼠认知功能的影响。方法:将80只老年SD大鼠,采用数字表法随机分为5组,每组各16只。分别吸入0%(C)、1%(S1)、2%(S2)、3%(S3)、4%(S4)七氟醚6 h。用Morris水迷宫检测大鼠的认知功能,同时检测β-淀粉样物质前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)、β淀粉样蛋白(β-amyloid peptide,Aβ)以及人BACE-1(beta-siteAPP-cleaving enzyme-1)的表达。结果:(1)Morris水迷宫进行定位航行实验和空间探索实验表明,S3、S4组的老年大鼠学习记忆与C组相比,潜伏期延长,穿越平台象限的次数减少(F=14.215,P<0.05);而S1、S2组潜伏期及平台穿越次数差异无统计学意义(P>0.05)。(2)大鼠海马内的APP、Aβ表达都随着吸入浓度的增加而增加(P<0.05)。(3)大鼠海马中BACE-1的表达与C组相比,S3、S4组的表达显著增高(F=14.215,P<0.05)。结论:七氟醚对老年大鼠术后认知功能的影响具有剂量依赖性,而高浓度七氟醚可能通过诱导APP、Aβ生成从而引起BACE-1表达上调而发挥作用。

头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗临床重症感染的Meta评价

目的系统评价头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗重症感染的有效性和安全性。方法计算机检索1990~2013年在CNKI、VIP、CBM、万方数据库、Pub Med等数据库公开发表的以碳青霉烯类(亚胺培南钠/西司他丁钠、美罗培南)为对照,头孢哌酮钠/舒巴坦钠为试验组的随机对照研究,按纳入及排除标准评价文献质量和提取有效数据,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果共纳入合格文献9篇,中文8篇,英文1篇,纳入病例786例,试验组395例,对照组391例。Meta分析结果显示,试验组在临床有效性〔OR=1.17,95%CI(0.78~1.75),P=0.44〕、细菌清除率〔OR=0.60,95%CI(0.35~1.05),P=0.07〕及安全性〔OR=1.00,95%CI(0.61~1.62),P=0.99〕与对照组无统计学差异。结论头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗重症感染与碳青霉烯类的有效性和安全性相当,可作为治疗重症感染的有益补充。

创伤性凝血病的研究进展

创伤性凝血病(TIC)是指由创伤引起的以机体凝血与纤溶系统失衡、出血及血栓形成高风险为特点的凝血障碍性疾病。TIC发展的早期,通常会出现低凝状态,导致失控性出血,与患者早期死亡有关;而晚期TIC的特点是高凝状态,与静脉血栓栓塞和多器官衰竭相关。对于临床医师而言,TIC的病理生理机制异常复杂,导致早期失控性出血和晚期多器官功能衰竭的出现,这是一项极具挑战性的任务。通过对国内外相关文献资料的深入研究,探究TIC的发病机制,以期为早期诊断和治疗提供方向,从而降低早期死亡和晚期并发症的发生率,改善患者的预后。

麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是术后出现的一种中枢神经系统的并发症。它是在患者自身病理生理改变的基础上由麻醉以及手术诱发的中枢神经系统的病变。发生POCD的患者多为老年人,在临床上并非少见。POCD严重影响患者术后生活质量,有的患者因此而不能自理生活且干扰药物治疗效果,延长患者住院周期。近年来,麻醉与POCD的关系备受关注,可能为临床上防治POCD提供新的思路。

机械通气脱机后患者发生创伤后应激障碍的危险因素分析

目的探讨有创机械通气患者脱机后发生创伤后应激障碍（PTSD）的危险因素。方法将新疆医科大学第一附属医院呼吸重症监护病房（RICU）、外科重症监护病房（SICU）、急诊重症监护病房（EICU）2013年1月～2014年12月210例有创机械通气脱机（除外全麻后脱机患者）作为研究对象，所有患者脱机后1个月均由心理医学科专科医师依据美国精神病疾病诊断准则手册Ⅳ（DSM—Ⅳ）标准，以PTSD症状检查量表（PCL-17）为测量工具诊断为创伤后应激障碍，根据是否患PTSD分为PTSD组和非PTSD组，采用x^2检验、非条件Logistic回归分析在这一人群中发生PTSD的危险因素。结果最终176例患者完成了试验，PTSD组37例（21．02％）和非PTSD组139例（78．98％）。对于PTSD的发生率，年龄〉45岁者高于18-45岁（26．47％比13．51％），女性高于男性（31．15％比15．65％），既往有精神疾病患者高于无精神疾患者（92．59％比8．05％，），机械通气时间〉21d者高于≤21d者（30．14％比14．56％），机械通气期间未给予有效镇静镇痛治疗者高于给予有效镇静镇痛治疗者（31．03％比16．10％），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而在文化程度、民族、宗教信仰等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。非条件Logistic回归分析显示，〉45岁（OR=2．304，95％CI：1．037—5．120）、女性（OR=2．438。95％C／：1．164～5．106）、既往有精神疾患（OR=142．708，95％CI：30．095～676．720）、机械通气时间〉21d（OR=2．531，95％CI：1．206～5-312）及机械通气期间未行有效镇静镇痛（OR=0．426，95％CI：0．203—0．896）是机械通气患者脱机后患PTSD的危险因素（P〈0．05或P〈0．01）。结论大于45岁、女性、既往有精神疾患、机械通气时间大于21d、机械通气期间未行有效镇静镇痛等因素是机械通气患者脱机后患PTSD的危险因素。

重症基层骨干医师短期培训方式及效果评价

目的探讨重症基层骨干医师短期培训方式及效果。方法选取2010年10月-2014年10月新疆医科大学第一附属医院行短期培训的68名重症基层骨干医师,采用随机数字表法分为两组,实施问题式学习(problem-based learning,PBL)教学模式重症基层骨干医师为对照组,实施案例式学习(case-based learning,CBL)教学模式重症基层骨干医师为观察组,各34名,比较两组重症基层骨干医师的培训方式及效果。结果观察组问卷调查得分(认可度、趣味性、知识点理解力、重症疾病治疗原则把握度、总评分)、考核成绩(理论考核、临床操作、病例分析)、评判性思维能力评分(开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、寻找真相、求知欲、认知成熟度、总评分)、重症基层骨干医师对培训模式的满意度(知识点涵盖、提高学习能力、增加学习兴趣、提高临床技能)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL、CBL均是重症基层骨干医师短期培训的常用方法,其中CBL的培训效果更佳,不仅能提高医师技能,还能提高医师满意度。

姜黄素对七氟醚吸入后老年大鼠认知功能的影响

目的:观察姜黄素对七氟醚所致老年大鼠学习记忆力改变的影响以及对环氧合酶-2(COX-2)表达的影响。方法:将48只18月龄的SD老年大鼠,采用数字表法随机分为3组。分别为姜黄素组(n=16);七氟醚对照组(n=16);空白对照组(n=16)。采用Morris水迷宫检测大鼠的空间学习记忆功能,以及检测COX-2、β淀粉样蛋白(β-amyloid peptide,Aβ)以及人β-分泌酶(human beta-site APP-cleaving enzyme-1,BACE-1)的表达。结果:(1)Morris水迷宫进行定位航行实验和空间探索实验表明,七氟醚组及姜黄素组的老年SD大鼠学习记忆与空白对照组相比,平均逃避潜伏期延长,穿越平台象限的次数减少(P<0.05),七氟醚组较姜黄素组平均逃避潜伏期及穿越平台象限的次数显著减少(P<0.05);(2)大鼠海马区Aβ的表达:七氟醚组明显高于姜黄素组及空白对照组(P<0.05),而姜黄素组较空白对照组亦有明显差异(P<0.05);(3)七氟醚组、姜黄素组BACE-1的表达明显高于空白对照组(P<0.05);(4)七氟醚组、姜黄素组大鼠海马区COX-2的表达较空白对照组无显著差异(P>0.05)。结论:姜黄素有助于改善高浓度七氟醚所致老年SD大鼠学习记忆力损害,其机制可能与下调BACE-1表达从而抑制高浓度七氟醚诱导Aβ的生成有关,但对COX-2表达无显著影响。

脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体及其分类水平对合并ARDS的预测价值

目的探究脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体(PLA)及其分类水平对合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法对2015年1月至2018年5月间新疆医科大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者进行分析,根据是否出现ARDS分为脓毒症组(非ARDS患者,90例)和ARDS组(发生ARDS患者,60例)。所有患者均行流式细胞术进行PLA检测和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,比较两组PLA水平及血小板单核细胞聚集体(PMA)、血小板中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板淋巴细胞聚集体(PLyA)水平和APACHEⅡ、SOFA评分的差异,以"ARDS柏林定义"作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)评价上述指标在预测脓毒症合并ARDS中的效能。结果 ARDS组的PLA和PMA水平以及APACHEⅡ和SOFA评分明显高于脓毒症组(t=4.025、8.328、6.599、7.029,P=0.005、0.000、0.000、0.000),ARDS组和脓毒症组的PNA和PLyA水平间无明显差异(t=1.023、1.267,P=0.308、0.207);ROC曲线显示,PMA预测脓毒症合并ARDS的曲线下面积最高(AUC=0.860,P=0.029),其次为SOFA评分、APACHEⅡ评分和PLA(AUC=0.741、0.723、0.669,P=0.040、0.044、0.046),其中PMA的AUC分别高于PLA(Z=3.469,P=0.001)、APACHEⅡ评分(Z=2.536,P=0.011)和SOFA评分(Z=2.430,P=0.015),PMA的最佳截点为≥13.99%。PMA预测脓毒症患者发生ARDS的灵敏度为86.67%,明显高于PLA、APACHEⅡ评分和SOFA评分,差异均有统计学意义(F=9.257,P=0.004)。结论脓毒症合并ARDS患者具有较高的外周血PLA水平,其中PMA升高更为明显;PMA在早期预测ARDS中有较高的灵敏度,其最佳截点为≥13.99%。

科学性原则及其对成人教育管理的实践规约

科学性原则反映的是事物的客观规律,对科学性原则的遵循即是将主观与客观统一起来,遵循实践活动自身的特性和规律,这既是科学性原则的特征,也是它对实践活动的规约。成人教育管理作为一项实践活动,科学性原则对它的规约就是要求其注重以科学的成人教育管理理论为指导,满足客观、真实的管理需求,以及促进管理实践活动的体制化建设。

丹参多酚酸盐注射液对血流动力学稳定肺栓塞的疗效

目的探讨丹参多酚酸盐注射液对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者的疗效及安全性。方法按肺栓塞中危、低危标准将患者分为中危组(90例)和低危组(30例),每组再随机分为试验组和对照组,通过监测、对比试验组(常规抗凝治疗同时5%葡萄糖注射液250mL+丹参多酚酸盐注射液200mg静点,1日1次共静点14d)、对照组(仅常规抗凝)治疗前、后D-二聚体、脑钠肽、肺动脉压的差值,对比两组治疗后肺动脉完全再通率、有无出血风险等指标。结果中危试验组脑钠肽、D-二聚体、肺动脉压治疗前、后差值较对照组高(P<0.05),试验组治疗后肺动脉完全再通率较对照组治疗后高(P<0.05);而低危试验组D-二聚体治疗前后差值较对照组高(P<0.05),试验组治疗后肺动脉完全再通率与对照组治疗后完全再通率比较,差异无统计学意义(P>0.05),中危、低危试验组、对照组均无出血病例。结论丹参多酚酸盐对中危急性肺栓塞患者有明显疗效,且安全。

肾皮质超声造影定量分析可预测脓毒症发生急性肾损伤的风险

目的:探讨肾皮质超声造影(CEUS)定量分析对脓毒症患者发生急性肾损伤的预测价值。方法:对2016年1月-2018年12月在新疆医科大学第一附属医院诊治的103例脓毒症患者进行前瞻性研究,根据其是否出现急性肾损伤分为急性肾损伤组(48例)及无肾损伤组(55例),比较2组患者年龄、性别等一般资料和肾功能、肾皮质CEUS等临床指标,采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者发生急性肾损伤的相关因素,并应用受试者工作曲线(ROC)评估各影响因素对脓毒症发生急性肾损伤的预测价值。结果:急性肾损伤组患者的急性生理与慢性健康状况评估(APACHE II)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血肌酐、尿素、血清胱抑素C及平均渡越时间(mTT)值明显高于无肾损伤组,而24 h尿量及灌注指数(PI)明显低于无肾损伤组(P均<0.05);多因素Logistic回归分析示高血清胱抑素水平及高mTT值是影响脓毒症患者发生急性肾损伤的独立危险因素(OR=55.788,2.205;P=0.028,0.032),而24h尿量多及高PI是其独立保护因素(OR=0.990,0.860;P=0.002,0.000),且PI预测脓毒症患者发生急性肾损伤的AUC为0.953,显著高于24 h尿量、血清胱抑素C及mTT(Z=3.288,3.368,4.620;P均<0.05),其诊断的最佳截点为156.21,此时其敏感性为91.67%,特异性为90.91%。结论:肾皮质CEUS的PI可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤的风险,灵敏性及特异性较高。

低嗜中性球发热癌症患者的抗生素给药时间与疗效关系的临床观察

目的研究低嗜中性球发热癌症患者的抗生素给药时间与住院天数、死亡率、转入重症监护室之间的关系。方法选取2010年1月~2013年12月来新疆医科大学第一附属医院重症医学科就诊的105例患有低嗜中性球发热的癌症患者,用多国癌症支持治疗联合协会评分对患者进行评估,并分为高风险组和低风险组。运用多变量回归分析统计抗生素给药时间与多种质量相关变量之间的关系。结果 105例患者中,37例(35%)进入高风险组,68例(65%)进入低风险组;52例(49%)有并发疾病,46例(44%)患有恶性血肿瘤,63例(60%)患有危重疾病。高风险组患者以男性为主,且患者患严重内科疾病的比率要显著高于低风险组(P<0.001)。相对实体瘤患者,恶性血肿瘤患者在研究最后3个月发生危重疾病及应用预防性白细胞生长因子和抗生素的比例较大。105例患者的抗生素用药中位时间是2.5 h。9%的患者在入院后1 h接受了抗生素治疗,95%的患者入院后9.3 h内接受了抗生素治疗。入院前3个月内,88例(84%)患者接受的治疗药物为广谱青霉素,50例(47.6%)患者接受了预防性白细胞生长因子或预防性抗生素治疗。患者住院天数为(29±8)天。结论目前的临床诊疗中,仅有10%的患者能够在入院1h内接受抗生素治疗;高风险患者及有已知感染源的患者住院天数较长。