1995-1997年儿童细菌性痢疾药敏分析及临床意义

为了解儿童细菌性痢疾病原菌分型及耐药性的变化，本文对１９９５１９９７年０１４岁儿童大便培养检出的９９株痢疾志贺氏菌分型及药敏进行分析。新乡市地区儿童细菌性痢疾病原以福氏菌占绝大多数（９８９％），宋内氏菌极少（１０％），未见其它菌群，与北京地区明显不同。血清型及亚型：Ⅱａ为主，Ⅱｂ较少，Ⅲａ，Ⅳ型均可见。痢疾杆菌已对多种抗生素耐药，尤以单株三种以上的多重耐药增加最为明显（ｘ２＝２１５；００１＜Ｐ＜００５）。其机制尚不明了。随耐药菌株的增加，痢疾杆菌对氨基甙类始终保持高敏，可作为临床首选药物；先锋霉素Ⅴ、先锋铋素、痢特灵及多粘菌素口服制剂均可为临床所用；氨苄青霉素、氯霉素、链霉素对痢疾杆菌已无效；

反复呼吸道感染患儿细胞及体液免疫功能及血清sIL-2R水平监测的临床研究

为了解反复呼吸道感染(RRI)患儿机体免疫功能状态,探测RRI发病机制,用免疫比浊法、双抗体夹心ELISA法及免疫酶法分别测定51例RRI患儿发作期、缓解期及治疗后血清Ig、sIL-2R水平及T细胞亚群,并与非RRI的急性呼吸道感染组及健康组对比。结果:RRI组血清IgG水平低于健康组(P<0.05);治疗后仍低于健康组(P<0.05)。RRI发作期及对照组急性期T细胞亚群均低于健康组(P<0.05),血清sIL-2R水平均较健康组明显增高(P<0.05,P<0.01);RRI缓解期该异常仍然继续存在(P<0.05),且与发作期无差异(P>0.05),而对照组恢复期T细胞亚群及血清sIL-2R水平与健康组无差异(P>0.05)。结论:RRI患儿存在体液免疫功能异常,但它并不占主导地位;细胞免疫功能的持续异常是RRI反复发生的病因所在。CD4细胞的降低及血清sIL-2R水平的增高是RRI发病机制的重要环节,血清sIL-2R水平的动态变化可作为RRI治疗及判断预后的客观依据。

反复呼吸道感染研究进展

反复呼吸道感染(简称RRI)作为疾病名称及其诊断标准已于1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议被明确.其临床特点为反复发作的上、下呼吸道感染,病程较长,每次上感可延至10天以上,易反复发生甚至迁延数月之久,部分患儿上感后迅速发展为支气管炎或肺炎,少数则并发哮喘.

儿童细菌性痢疾药敏分析及临床意义

为了解儿童细菌性痢疾病原分型及耐药性的变化,对1995～1997年318例腹泻患儿的大便培养检出99株痢疾志贺氏菌,分析其分型及药敏。结果:新乡市区儿童细菌性痢疾病原福氏菌占98.9％,宋内氏菌占1.1％,未见其它菌群。血清型及亚型:Ⅱa占80.8％,Ⅲb占6.1％。痢疾杆菌已对多种抗生素耐药,尤以单株3种以上的多重耐药增加最为明显(X^2=21.5,P<0.05)。

儿童精神分裂症患者脑源性神经营养因子基因C270T多态性与脑室扩大及微小躯体异常的关系

目的调查儿童精神分裂症患者脑源性神经营养因子基因(BDNF)C270T多态性与脑室扩大及微小躯体异常(MPA)的关系。方法采用横断面研究的方法,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,分析204例儿童精神分裂症患者和210名健康对照的BDNF基因C270T多态性;用CT测量患者的脑室值,采用Waldrop编制的躯体异常量表(WS)修改版评定MPA发生情况。结果①患者组BDNF基因C270T多态性的C/T和T/T基因型频率及T等位基因频率均高于对照组(2=24.56,P<0.01;2=24.04,P<0.01);②不同基因型患者组之间各脑室值比较差异均无统计学意义(P>0.05);T/T与C/T基因型患者合并后哈氏值高于C/C型患者(t=2.28,P<0.05);③T/T和C/T型合并后与C/C型患者比较,两组患者手部WS评分及WS总分的差异均具有统计学意义(Z=2.34,P<0.05;t=2.10;P<0.05);④WS总分与哈氏值及三脑室宽度存在正相关(r=0.26,P<0.01;r=0.29;P<0.01),与前角指数存在负相关(r=-0.18,P<0.05)。结论儿童精神分裂症患者BDNF基因C270T多态性与微小躯体异常有关,并可能与脑室扩大也有关。

脑源性神经营养因子基因C270T多态性与儿童精神分裂症的关系

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因C270T多态性与儿童精神分裂症的关系。方法采用病例对照研究,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,分析204例儿童精神分裂症患者和210名健康对照的BDNF基因C270T多态性;进行阳性与阴性症状量表(PANSS)评定,用Andreason阳性与阴性精神分裂症分型标准将患者分为阴性症状为主型(阴性组)和阳性症状为主型(阳性组)。结果①患者组和对照组间BDNF基因C270T多态性的基因型频率差异有统计学意义(2=24.56,P<0.01),前者的C/T型和T/T型频率高于后者;患者组等位基因T频率显著高于对照组(2=24.04,P<0.01);②阴性组、阳性组、对照组3组间基因型及等位基因分布的差异均有统计学义(2=37.93,P<0.01;2=38.90,P<0.01);两两比较显示,阴性组、阳性组分别与对照组比较,基因型及等位基因分布差异均有统计学义(P<0.001)。③不同基因型患者组之间PANSS各因子分和总分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BDNF C270T多态性与儿童精神分裂症有关,但与具体临床表现之间无明显的关系。

微小躯体异常与儿童精神分裂症的关系

目的探讨微小躯体异常(MPA)与儿童精神分裂症的关系。方法纳入168例年龄≤16岁的符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)精神分裂症诊断标准的患者和170名健康儿童对照,采用Waldrop编制的躯体异常量表(WS)修改版评定2组的MPA发生情况。用Andreason阳性与阴性精神分裂症分型标准将患者分为阴性症状为主型(阴性组)和阳性症状为主型(阳性组)进行亚组间比较。结果①患者组和对照组MPA检出率分别为98.8%和70.6%,差异有统计学意义(μ=5.53,P<0.01)。患者组头颅畸形、眉毛融合、眦距过宽、面部不称、畸形耳、耳座位置过低、腭弓高而窄、第五指弯曲、通关掌检出率均较对照组高,差异有统计学意义(OR为1.97～5.33,P均小于0.05);logistic回归模型分析中此9个条目进入方程,提示其与儿童精神分裂症有关;判别分析显示这9个条目可作为预测变量,总判别正确率为76.0%,而患者组和对照组的判别正确率分别为74.4%和77.6%。②患者组头、眼、耳、口、手、足各WS分量表评分及总分均显著高于对照组(P<0.05);③阴性组患者头、口、手各WS分量表评分及总分均显著高于阳性组(P<0.05)。结论MPA与儿童精神分裂症或至少与其某一亚型存在关联,提示精神分裂症可能与神经发育异常有关。

神经营养素-3基因甘氨酸/谷氨酸多态性与儿童精神分裂症及其脑室扩大关系的研究

目的探讨神经营养素-3基因(NT-3)基因甘氨酸(Gly) /谷氨酸(Glu)多态性与儿童精神分裂症及其脑室扩大的关系。方法分析218例儿童精神分裂症患者和210名正常儿童对照的NT-3基因Gly/Glu多态性;患者进行阳性与阴性症状量表(PANSS)评定,采用Andreason阳性与阴性精神分裂症分型标准分为阴性症状为主型(阴性组)和阳性症状为主型(阳性组)。结果①患者组NT-3基因Gly/Gly频率高于对照组,差异有统计学意义(75.2% vs 64.3%, X2=6.86,P<0.05),等位基因Gly频率高于对照组,差异有统计学意义(86.2% vs 81.0%, X2=4.37,P<0.05)。②阴性组与阳性组患者基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05);③不同基因型患者之间各脑室值、PANSS量表总分及因子分的差异均无统计学意义(P>0.05);④患者阴性症状分与哈氏值、三脑室宽度呈正相关(r=0.38,P<0.01;r=0.16,P<0.05),与脑室指数和前角指数呈负相关(r=-0.16,P<0.05;r=-0.19,P<0.05)。结论 NT-3基因Gly/Glu多态性与儿童精神分裂症有关,与患者的脑室扩大无关。

儿童急性呼吸道感染抗生素的使用及分析

目的 分析急性呼吸道感染（ＡＲＩ） 患儿抗生素使用情况。方法 对１９９８ 年３～５ 月ＡＲＩ患儿使用抗生素的资料进行回顾性分析。结果 ①发热组与无发热组抗生素使用率无显著性差异（ Ｐ＞ ０－０５），但平均单例抗生素使用种数发热组高于无发热组（ Ｐ＜ ０－０５）。②白细胞数为（１０ ～１７）×１０９／Ｌ组分别与＜ １０×１０９／Ｌ、＞ １７ ×１０９／Ｌ组比较，抗生素使用率及平均单例使用抗生素种数均无显著性差异（ Ｐ＞ ０－０５）。③上呼吸道感染患儿抗生素使用率高于６０％ ，联合使用率达１３－７ ％ 。结论 目前儿童ＡＲＩ中抗生素滥用仍十分普遍。

儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析

目的探讨儿童慢性咳嗽病因及其分类方法。方法对2006年1月至2008年3月新乡医学院第二附属医院及新乡市第二人民医院收治的52例慢性咳嗽患儿的临床特点进行回顾,分析引起慢性咳嗽的病因疾病,并对诊断程序进行总结。结果52例患儿病因疾病分别为呼吸道感染与感染后咳嗽16例(30.8%)、上气道咳嗽综合征(UACS)14例(26.9%)、咳嗽变异性哮喘(CVA)10例(19.2%)、特异性咳嗽4例(7.7%)、胃食管反流性咳嗽(GERC)2例(3.8%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)2例(3.8%)、心因性2例(3.8%)、先天性呼吸道疾病1例(1.9%)和其他1例(1.9%)。其中呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA为引起儿童慢性咳嗽的主要病因。结论应强调对慢性咳嗽病因疾病的诊断及治疗,程序式诊断对儿童慢性咳嗽病因疾病的诊断具有较强的可操作性。

儿童慢性咳嗽的病因分类

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因分类。方法按照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》对2006年1月-2008年12月于新乡医学院第二附属医院及新乡市第二人民医院就诊的55例慢性咳嗽患儿的病因进行回顾性分析归纳,并按其不同年龄段及解剖部位进行分类。结果引起儿童慢性咳嗽各种病因疾病中最常见的为呼吸道感染或感染后咳嗽(18例)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS,15例)、咳嗽变异性哮喘(CVA,10例)3种(78.2%)。儿童慢性咳嗽患儿发病例数与发病年龄呈正相关(r=0.894P<0.05);原因由呼吸道本身因素所致者占92.8%,呼吸道外因素者为7.2%,前者上呼吸道因素占45.5%,下呼吸道因素占47.3%,二者比较无显著性差异(P>0.05)。结论呼吸道感染与感染后咳嗽、UACS、CVA是引起儿童慢性咳嗽的最主要病因;儿童慢性咳嗽的发病例数有随着年龄段增加而增高的趋势,不同年龄的患儿其病因有一定的特点;呼吸道外因素不是儿童慢性咳嗽的常见病因。

2005～2008年儿童菌痢病原菌与药敏分析及临床意义

目的了解儿童细菌性痢疾病原菌的分布特征及药敏特点,为临床更严谨更规范使用抗生素提供支持与依据。方法对2005年10月至2008年10月57例儿童菌痢的菌型、药敏及耐药性进行分析。结果儿童细菌性痢疾病原菌亚型分类中宋氏痢疾杆菌(D群)占14.0%,福氏痢疾杆菌(B群)占86.0%;痢疾杆菌对常用抗生素耐药率由低到高依次为头孢噻肟,丁胺卡那霉素,庆大霉素,头孢哌酮,头孢三嗪,头孢他啶,头孢唑啉,环丙沙星,氯霉素,复方新诺明,氨苄青霉素;痢疾杆菌单株对多种抗生素的总耐药率为39.2%,多重耐药率为43.9%,且各组间差异无显著性(2χ=1.608,P=0.996),痢疾杆菌的耐药问题依然严重。结论新乡市区儿童细菌性痢疾病原菌亚型分类D组已呈明显上升趋势,但总体仍以B群感染为主(86%);痢疾杆菌的耐药问题依然严重;对儿童菌痢选用抗生素应结合药敏首选头孢噻肟等第三代头孢类抗生素或头孢唑啉,年长儿也可选用丁胺卡那霉素、庆大霉素等氨基苷类,而以环丙沙星为代表的喹诺酮类药物不宜作为儿童尤其7岁以下小儿菌痢的备选药物;氯霉素、复方新诺明及氨苄青霉素已不再作为小儿菌痢的抗菌选择。

新生儿硬肿症出凝血功能的变化及其临床意义

目的 探讨不同病情新生儿硬肿症的出凝血功能改变 ,为合理治疗提供理论依据。方法 比较观察组10 0例和对照组 5 0例 5项出凝血指标检测结果。结果 观察组不同病情之间比较 :凝血酶原时间、3P试验、血小板计数和外周血红细胞形态无显著性差异 (P均 >0 0 5 ) ;试管法凝血时间比较 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。观察组与对照组 5项指标比较有显著性差异 (P <0 0 1)。结论 新生儿硬肿症存在出凝血功能改变 ,病情越重改变越明显 ,越易合并DIC、肺出血 ,病死率也越高。硬肿症早期血液多呈现高凝状态 ,晚期多呈现低凝状态。早期肝素治疗 ,不仅可改变血液的出凝血状态 (高凝状态 ) ,而且是防治DIC、肺出血 。

儿童细菌性痢疾病原菌与药敏的动态分析及临床意义

目的了解新乡市区儿童菌痢病原菌分布特征及药敏变化特点，为临床更严谨更规范使用抗生素提供支持与依据。方法对同一地区不同时间段儿童菌痢病原菌及其药物敏感率进行对比分析。结果新乡市区儿童菌痢病原菌亚型分布中D群已呈明显上升趋势（x^2=11．288，P=0．001），但总体仍以B群感染为主（86％）；痢疾杆菌对常用抗生素敏感率由高到低次为头孢噻肟、丁胺卡那霉素、庆大霉素、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他啶、头孢唑啉、环丙沙星、氯霉素、复方新诺明及氨苄青霉素；对丁胺卡那霉素等六种抗生素的敏感率无明显变化（x^2=6．974，P=0．223）；痢疾杆菌单株多重耐药率高达40％以上，且两组间差异无统计学意义（x^2=0．037，P：0．847）。结论新乡市区儿童菌痢病原菌亚型分布正在发生改变；痢疾杆菌的耐药问题依然严重；对儿童菌痢选用抗生素应结合药敏，首选头孢噻肟等第三代头孢类抗生素或头孢唑啉，年长儿也可首选以丁胺卡那霉素为代表的氨基甙类，而喹诺酮类药物常常不做为儿童尤其7岁以下小儿菌痢的备选药物，氯霉素、复方新诺明及氨苄青霉素不再作为小儿菌痢的抗菌选择。

精神分裂症儿童的认知功能状况

目的了解精神分裂症患儿的认知功能状况。方法应用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》(C-WISC)对76例首发精神分裂症患儿进行认知功能评定,评定结果采用言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)表示,用常模作为对照,用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定患者的精神症状,并与C-WISC进行相关分析;用样本率与总体率差别的统计意义检验比较研究组与常模之间C-WISC异常发生率,用Pearson相关分析评定C-WISC与PANSS量表评分之间的关系。结果39例(51.32%)VIQ与PIQ差(VIQ-PIQ)≥14,36例(47.34%)VIQ-PIQ≥18,无1例患儿PIQ-VIQ≥14,VIQ与PIQ的差值范围为-11～58,平均为16.49。FIQ、VIQ、PIQ≤79和≤89的患者所占百分率均显著高于常模(u=3.0～20.44Pa<0.01),FIQ、PIQ≤69的患者所占百分率均显著高于常模(u=4.27,14.62,21.45Pa<0.05,u=2.30P<0.01);阴性症状分与领悟、词汇、填图、排列和作业总分均呈明显负相关(r=-0.244,-0.254,-0.248,-0.235,-0.227Pa<0.05),一般病理分及PANSS总分均与领悟呈显著负相关(r=-0.246,-0.271Pa<0.05)。结论儿童精神分裂症患者存在认知功能异常,认知缺陷与阴性症状有一定的关系,二者均有相似的潜在脑损害基础。

雅克什综合征9例误诊分析

雅克什综合征９例误诊分析河南省新乡医学院第二附属医院儿科（新乡，４５３００２）郭铭玉常克萍河南省辉县市人民医院儿科郭学鹏我院儿科１９８６～１９９４年收治雅克什综合征（ＶｏｎＪａｋｓｃｈ′ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）２２例，误诊９例，报告如下。１临床资料１．１...