儿童单纯性肥胖该如何科学减重?

随着我国经济社会发展、人民膳食结构及生活方式的改变,儿童超重率和肥胖率呈现上升趋势。超重和肥胖会使儿童出现黑棘皮病、性早熟、关节疼痛、骨折等各种健康问题,同时增加儿童患心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。此外,由于外貌和体型问题,超重和肥胖儿童可能会经常受到他人的评判,以及面临被欺凌和歧视的情况,从而影响儿童心理健康。

早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础,肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立,缩短肠外营养时间,改善早产儿的营养结局,而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究,该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation),从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见,旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议,以改善早产儿的临床结局。

特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识(2024年)

早产儿出生后肠内营养的建立面临诸多挑战,尤其是存在一些特殊情况的早产儿,由于多种疾病因素和医疗干预妨碍肠内喂养的建立,造成这些早产儿的喂养目标、喂养的方式方法以及所面临的各种问题和解决方案充满了矛盾和争议。如何在保证安全的前提下,尽早建立肠内营养,尽快地达到全肠内喂养,是临床医师亟需解决的问题。该共识制订工作组基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation),形成了特殊情况的早产儿肠内营养管理专家共识,针对临床常见的9种特殊情况提出了14条推荐意见,旨在为相关从业人员提供特殊情况的早产儿肠内营养管理的建议,以改善这些早产儿的近远期预后。

1例Beckwith-Wiedemann综合征儿童的诊断及随访管理并文献复习

本文报道一例Beckwith-Wiedemann综合征(BWS)患儿。该患儿为孕35+1周早产女婴,试管婴儿,出生体重2760 g。特殊体征:舌体大,双耳切迹,面部火焰状红斑,双下肢长度不等。遗传学检测(SNP)提示11p15.5p15.4片段缺失,确诊BWS综合征。随访至18月龄,体格及神经心理发育均正常,持续监测无肿瘤发生。早期诊断及规律随访对BWS患儿的预后及生存质量具有重要意义。在不同的年龄阶段,随访侧重点有所不同,需要分阶段制定个体化的评估方案,重视基因分型在随访中的指导意义。

早产儿代谢性骨病临床管理专家共识(2021年)

早产儿代谢性骨病(metabolic bonediseaseofprematurity,MBDP)是由于机体钙磷代谢紊乱导致骨矿物质含量减少的全身性骨骼疾病。我国目前对MBDP尚缺乏深入研究和系统认识,在临床管理方面存在很多不规范之处。现基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评估、制定与评价方法(Grading ofRecommendations Assessment,Development andEvaluation),制定MBDP临床管理专家共识,从MBDP的高危因素、筛查/诊断、预防、治疗及出院后随访等5个方面提出推荐意见,旨在为相关从业人员提供MBDP临床管理的建议,以减少MBDP的发生及改善其近远期预后。

早产儿低钠血症的临床分析

目的通过分析我院早产儿低钠血症的临床情况、治疗和预后,探讨早产儿低钠血症的临床特点及相关因素。方法回顾性分析了2004年收住新生儿科的151例早产儿临床发生低钠血症的情况;分析早产儿不同原因低钠血症的临床特征及相关的围生因素。结果本研究中发生低钠血症的早产儿共计24例,其中稀释性低钠血症8例,失钠性低钠血症16例。本组低钠血症均发生在生后1周内,91．7％(22／24)发生在生后3 d内。失钠性低钠血症临床纠正较快,稀释性低钠血症临床纠正较慢,差异有显著性(P<0．05)。稀释性低钠血症与早产儿合并窒息、机械通气和严重疾病有显著相关(P<0．05)。结论早产儿低钠血症绝大多数发生在早期新生儿期,临床应注意监测血钠,以便早发现、早处理。对有严重疾病、应用机械通气治疗和窒息史的早产儿,临床医生需提高对稀释性低钠血症的认识,做到及时处理。

极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查

目的分析极低/超低出生体重(very/extremely low birth weight,VLBW/ELBW)早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)的发生率及危险因素。方法回顾性调查2013年9月1日至2016年8月31日全国多中心61 786例新生儿资料,符合纳入标准的VLBW/ELBW早产儿504例,其中诊断MBDP 108例,纳入MBDP组,其余396例纳入非MBDP组。收集两组孕母及早产儿基本资料、住院期间主要疾病、营养支持策略和其他治疗情况并进行统计学比较分析;采用多因素logistic回归分析MBDP发生的危险因素。结果 VLBW早产儿MBDP发生率为19.5%(88/452),ELBW早产儿MBDP发生率为38.5%(20/52)。极早产儿、超早产儿MBDP发生率分别为21.7%和45.5%。单因素分析结果显示,MBDP组患儿胎龄、出生体重均小于非MBDP组,住院时间更长,出院时宫外发育迟缓发生率更高(P<0.05);MBDP组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、低钙血症、早产儿视网膜病变发生率较非MBDP组高(P<0.05);MBDP组较非MBDP组平均加奶速度更慢、达全肠内喂养日龄更大、肠外营养使用时间更长(P<0.05);MBDP组患儿枸橼酸咖啡因使用比例高于非MBDP组、促红细胞生成素使用比例低于非MBDP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、败血症是MBDP发生的危险因素(P<0.05)。结论低胎龄、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、新生儿败血症可能增加VLBW/ELBW早产儿MBDP发生的风险,应加强围生期孕期保健,避免早产,提高新生儿科医师对MBDP的防治意识,对早产儿采取积极合理的营养策略和综合管理措施,以改善VLBW/ELBW早产儿的近远期临床结局。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):555-562]

三聚氰胺污染奶粉相关泌尿系结石危险因素的多中心巢式病例-对照研究

目的:通过多中心大样本资料验证和探讨三聚氰胺相关婴幼儿泌尿系结石发生的危险因素。方法:对来自5省市6家医院年龄36个月及以下参加泌尿系结石筛查的婴幼儿进行了巢式病例-对照研究,根据结石病例数按1∶1的比例从符合条件的对照组人群中随机抽取对照组。对泌尿系结石的危险因素进行了单因素分析和多因素Logistic分析,以OR为主要指标进行评价。中心4的对照组缺乏呕吐、腹泻和发热信息,分析这部分信息时删除了中心4的数据。结果:病例组1329例,对照组1317例,其中男1568例,女1078例,平均年龄18.4个月。来自6个中心的数据分析证实服用高三聚氰胺含量奶粉的婴幼儿患结石的OR为6.26(P<0.01),早产的OR为2.03(P<0.01)。随年龄增长结石发生的风险下降,0.5岁以下、0.5～1.0岁、1.0～1.5岁、1.5～2.0岁、2.0～2.4岁婴幼儿发生结石的OR分别是2.78(P<0.01)、2.61(P<0.01)、2.09(P<0.01)、1.57(P<0.01)和1.44(P<0.05)。男性发生结石的OR为1.19(P<0.05),人工喂养儿童发生结石的OR为1.94(P<0.01)。删除中心4的数据后多因素分析显示,1岁以下婴幼儿发生结石的OR为2.24(P<0.01),1～2岁婴幼儿发生结石的OR为1.31(P<0.05)。人工喂养儿童发生结石的OR为1.67(P<0.01)。诊断前3天内有呕吐、腹泻、发热中两个及以上症状的婴幼儿发生结石的OR为15.21(P<0.05)。结论:多中心研究再次证实食用高三聚氰胺含量奶粉和早产是婴幼儿泌尿系结石的危险因素,人工喂养的婴幼儿易发生泌尿系结石,结石发生风险随年龄增高而下降,有呕吐、腹泻、发热症状的婴幼儿结石发生风险高,男孩发生结石的风险高于女孩。

剖宫产与新生儿高胆红素血症的关系探讨

目的 探讨剖宫产分娩与新生儿高胆红素血症的关系。方法 对我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月期间在产科病房出生的新生儿进行微量血清胆红素测定 ,比较剖宫产娩出的新生儿与非剖宫产娩出的新生儿发生高胆红素血症的情况。结果 剖宫产组新生儿高胆红素血症的发生率为 39 6 % (4 70 / 1188) ,非剖宫产组新生儿高胆红素血症的发生率为 2 2 8%(2 4 5 / 10 74 ) ,两者差异有统计学意义 ,χ2 =73 2 ,P <0 0 5。剖宫产组中母亲有妊娠合并症者新生儿高胆发生率为 4 0 1%(10 0 / 2 4 9) ,母亲无妊娠合并症者新生儿高胆发生率为 39 4 % (370 / 939) ,两者差异无统计学意义 ,χ2 =0 0 4 7,P >0 0 5。结论 剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。

孟鲁司特在儿童哮喘的治疗作用——附82例报告

目的:观察孟鲁司特治疗儿童哮喘的临床疗效。方法:选择152例6岁以上中、重度儿童哮喘患儿,随机分为治疗组和对照组,进行孟鲁司特疗效观察的前瞻性研究。结果:治疗组和对照组的临床控制率(59%比17%)和治疗后吸入肾上腺皮质激素剂量犤(105±42)μg/d比(340±227)μg/d犦相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:提示白三烯受体拮抗药孟鲁司特安全有效,有助于减少肾上腺皮质激素的用量。

脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效分析

目的 探讨脑室帽状腱膜下(ventriculosubgaleal, VSG)引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的安全性、可行性。方法 以2012年11月至2019年11月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的脑室帽状腱膜下引流的脑室内出血后脑积水早产儿为研究对象。比较VSG引流术治疗前后患儿脑脊液蛋白、细胞数、头围变化情况。本组5例早产儿,胎龄(29.36±3.43)周;出生体重(1 560.00±665.85)g。行VSG时日龄9~39 d,中位数30(15,36)d。5例均为脑室内出血继发梗阻性脑积水;围产期并发疾病包括:窒息2例,新生儿呼吸窘迫综合征3例,动脉导管未闭4例,持续肺动脉高压3例,败血症1例,呼吸性酸中毒5例。结果 5例患儿共进行6次VSG分流术。6次置管过程顺利,VSG引流持续时间1~18个月,中位数8.75(4~17.25)个月。与VSG引流术前相比,患儿治疗后脑脊液蛋白水平逐渐下降[(14 152.67±10 857.27)/μL比(744.00±501.86)/μL],脑脊液细胞数及头围监测数值均较治疗前下降[(29.43±4.12)cm比(27.67±3.71)cm]。术后帽状腱膜下囊暂时性关闭1例,经调整位置后再次应用;堵管1例;无一例导管相关感染等其他并发症。5例均存活,1例中度智力低下,1例轻度智力低下,3例发育正常。结论 VSG引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水安全可行,能改善患儿预后,提高生存率,并发症较少且可控。

病例导入式教学作为一种PBL教学形式应用于八年制医学生儿科见习

为提高八年制医学生的临床思维能力,提高教学质量,在儿科学见习教学中采用病例导入式教学方法。研究结果显示学生对于病例导入式教学法评价高,对儿科见习评价较好。在儿科临床见习中采用病例导入式教学形式,作为一种PBL的教学形式,取得良好效果,是我国现阶段医学教育中授课式教学和PBL教学相结合的教学形式。

儿童特发性嗜酸性粒细胞增多综合征1例报告

患儿 女．13岁，因乏力6个月，加重1个月于2006年7月15日入院。患儿于6个月前出现乏力，劳累性呼吸困难，渐出现双眼肿胀．眼球突出伴疼痛．间断口服泼尼松2。3个月。近1个月来。乏力加重，静息状态下亦有明显呼吸困难。并伴有低热，咳嗽。查体：神志清楚，精神差，呼吸32次／min。BP：85，70mmHg，稍活动即口唇发绀，全身皮肤呈青灰色，双眼突出，双肺未闻及干湿性哕音，心率116次／min，律齐，心音弱．未闻及杂音．余体征均阴性。

歪嘴哭面容、声带麻痹合并先天性心脏病

患儿,女,生后2h,因口周青紫入院。出生胎龄35周,剖宫产娩出,出生体重2400g。查体发现哭时口角向左侧歪斜、小耳廓、高腭弓,纤维喉镜示双侧声带麻痹,超声心动图示室间隔缺损,单核苷酸多态性检查示22q11.21微缺失,该患儿确诊为歪嘴哭综合征伴22q11.21微缺失。随访至8个月,患儿仍存在歪嘴哭面容,并且存在生长发育迟缓。

儿童变应性肉芽肿性血管炎并发心内膜心肌病

患儿,女,13岁。因突眼6个月,发热伴咳嗽、活动后心悸、气促、乏力1个月入院。既往有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。体格检查:口唇紫绀,双肺闻及少量哮鸣音和细湿啰音,心音低钝,有奇脉。实验室检查:外周血嗜酸性粒细胞占64%(>10%),计数为6.7×109/L;骨髓嗜酸性粒细胞占31%,未见幼稚细胞。动脉血气分析为低氧血症。血IgE2472IU/mL(显著升高)。抗核抗体(ANA)均质型阳性,其他自身抗体均阴性。X线示双肺野外带散在小斑片状影。超声心动图示右室心内膜增厚伴广泛附壁血栓形成,右室腔近于闭塞。临床诊断为儿童变应性肉芽肿性血管炎并发心内膜心肌病,给予足量泼尼松龙等治疗。患儿病情明显好转,血嗜酸性粒细胞计数、胸片均恢复正常,IgE降至1678IU/mL,但超声心动图无变化。2周后泼尼松龙逐渐减量,患儿接受心脏手术。病理结果为右室心内膜广泛附壁血栓形成,心内膜和心肌纤维化。术后小剂量泼尼松龙维持治疗,患儿康复后恢复上学。

持续胸痛4个月及进行性下肢无力2个月

患儿,男,5岁。因胸痛4个月,右下肢无力2个月,双下肢无力10 d入院,无排便、排尿障碍,无意识障碍,双下肢呈上运动神经元性瘫痪,无颅神经受累,无感觉障碍。脊髓MRI示颈6~胸2椎管内肿瘤,压迫脊髓。转入神经外科手术治疗,患儿手术切除肿瘤后逐渐康复,随访6年未复发。该患儿病理诊断为透明细胞型脑(脊)膜瘤(WHOⅡ级)。儿童胸痛伴运动障碍,应与脊膜瘤这种椎管内肿瘤鉴别。

早产儿支气管肺发育不良营养管理专家共识

早产儿出生早期营养供给不足是支气管肺发育不良(BPD)发生的重要影响因素,并与其发生发展和最终临床结局密切相关。优化营养支持对降低BPD发生率和严重程度,促进患儿肺发育和神经系统预后至关重要。现基于国内外相关研究,采用证据推荐分级的评价方法(GRADE),制定BPD营养管理专家共识,从营养在BPD中的重要性、液体量、能量、肠内营养、肠外营养、出院后营养、营养监测和评估等7个方面进行阐述,旨在为临床医师提供BPD高危儿和确诊患儿的营养管理建议,以期减少BPD的发生及改善BPD患儿的近远期预后。

住院极早产儿宫外生长迟缓及相关因素的多中心前瞻性研究

目的了解我国住院极早产儿(very preterm infant,VPI)宫外生长迟缓(extrauterine growth restriction,EUGR)的发生率及影响因素。方法采用多中心前瞻性调查研究方法,纳入2019年9月至2020年12月我国7个地区28家医院新生儿科的2514例VPI临床资料,根据纠正胎龄36周或出院时的体重评估是否发生EUGR,分成EUGR组(n=1189)和非EUGR组(n=1325)。比较两组VPI的临床特征,探讨EUGR的发生情况及相关因素。结果以体重评价,EUGR的发生率为47.30%(1189/2514)。多因素logistic结果显示,恢复出生体重后平均体重增长速率快和住院第1周累计热卡高是EUGR的保护因素(P<0.05),小于胎龄儿、达全肠内营养所需时间长、累计禁食时间长、开始添加母乳强化剂时的母乳量少及达到全强化的所需时间长、中-重度支气管肺发育不良是EUGR发生的危险因素(P<0.05)。结论尽早达全肠内营养,及时强化母乳喂养,增加生后第1周的热卡摄入,提高体重增长速率,以及防治中-重度支气管肺发育不良对降低VPI EUGR的发生率至关重要。

喂养不耐受对早产儿近期结局的影响

目的探讨喂养不耐受对早产儿近期结局的影响。方法以2017年1月至12月住院且符合研究标准的早产儿为研究对象。根据是否发生喂养不耐受,分为喂养不耐受组和喂养耐受组。回顾分析早产儿住院及随访至校正月龄6个月的临床资料。结果共纳入612例早产儿,其中喂养不耐受组182例和喂养耐受组430例。多因素分析结果显示,喂养不耐受是早产儿出生1周后贫血(OR=2.13,95%CI:1.29~3.51)、电解质紊乱(OR=1.75,95%CI:1.11~2.77)、胆汁淤积(OR=2.14,95%CI:1.21~3.80)的独立影响因素(P均<0.05)。喂养不耐受与早产儿住院时间延长(β=5.88,P<0.001)、达全肠内营养日龄(β=7.67,P<0.001)及经口喂养日龄(β=7.34,P<0.001)延迟以及出院体质量增加(β=100.24,P=0.001)有相关性。纳入分析的随访病例共126例,其中喂养不耐受组和喂养耐受组各63例。喂养不耐受组在校正月龄6个月时的身长、体质量、头围及Peabody运动发育评估结果与喂养耐受组差异无统计学意义(P>0.05)。结论喂养不耐受增加早产儿住院期间贫血、电解质紊乱、胆汁淤积的发生率,导致早产儿住院时间延长,达经口喂养日龄及全肠内营养日龄延迟;喂养不耐受的早产儿需要长到较大体质量才能达出院标准;喂养不耐受对早产儿校正6月龄时的体格生长及运动发育无显著影响。

新生儿脑梗死19例临床分析

目的探讨早产儿及足月儿脑梗死的临床特征。方法回顾分析2013年1月1日至2018年1月31日经影像学确诊的19例新生儿脑梗死患者的临床资料,并比较早产儿及足月儿脑梗死的临床特征、影像学及预后的差异。结果19例脑梗死新生儿中足月儿8例、早产儿11例。8例足月儿均为缺血性脑梗死;早产儿中3例为缺血性脑梗死,8例为出血性脑梗死。11例缺血性梗死患儿中,9例梗死部位为大脑中动脉;8例出血性脑梗死则均为脑室旁静脉性梗死。发病因素包括血管发育异常6例、围生期缺氧6例、重症感染3例、先天凝血因子缺乏2例,4例病因不明,5例为多因素。8例足月儿脑梗死患者中6例表现为惊厥,发生在生后4天内;11例早产儿起病无特异性,仅2例表现为惊厥,发生于生后7天内。好转出院12例;家属放弃治疗7例,放弃治疗后死亡5例。结论足月儿和早产儿均可发生新生儿脑梗死,临床表现无特异性,影像学检查有助确诊。