医院财政税收工作存在的问题及对策探究

在我国,财政税收体系在社会经济发展中占据至关重要的地位。而医院的财政税收工作对于推动当地医疗体系建设更是意义非凡。科学合理地强化医院财政税收工作,有助于医院的长远稳健发展,能将财政税收工作的关键作用充分释放。就医院目前的发展态势而言,财务税收管理工作尚存在一系列问题。唯有基于实际情况对财政税收制度加以调整,化解这些问题,医院才有望实现可持续发展。本文深入剖析医院财政税收工作的要求和存在的问题,进而对医院财政税收工作的改革意见与策略进行了探讨,并给出了深化改革的相关建议,旨在助力医院财政税收工作迈向新台阶。

动脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析

时间窗内的动脉溶栓治疗因其溶通率高而备受关注,其能显著改善患者功能转归,是治疗急性脑梗死最有希望和最有效的方法之一。我科近期对颈内动脉系统脑梗死2例患者进行动脉溶栓治疗,取得较满意的疗效,现报告及分析如下。

依达拉奉对高血压脑出血神经功能康复的影响

目的观察依达拉奉对高血压脑出血神经功能缺损康复的作用。方法将高血压脑出血患者随机分成治疗组和对照组,入院后24 h内,在综合治疗基础上,治疗组加用依达拉奉30 mg静脉滴注,每日2次,共14 d。分别于治疗前、治疗7 d及治疗14 d两组进行欧洲卒中量表(ESS)评分。同时于治疗前、治疗14 d及随访3月两组进行日常生活能力(Barthel Index,B I)指数评分。结果治疗7 d、14 d治疗组ESS评分明显高于治疗前及对照组(P<0.01);治疗14 dESS评分还高于治疗7 d时(P<0.05),治疗组治疗14 d及随访3月B I指数评分也明显高于治疗前及对照组(P<0.01),随访3月B I指数评分还明显高于治疗14 d(P<0.01);而对照组治疗后7 d、14 dESS评分及B I指数评分与治疗前相比无明显变化(P>0.05)。结论依达拉奉对高血压脑出血神经功能康复不仅有明显的近期效果,同时还有较明显的远期疗效。

α-倒捻子素对帕金森病小鼠的神经保护作用

目的探讨α-倒捻子素对帕金森病小鼠的神经保护作用。方法2018年7月至2019年8月,将40只C57BL/6小鼠按随机数字表法分为四组,分别为对照组、模型组、α-倒捻子素给药组(低剂量组、高剂量组),每组10只。模型组与α-倒捻子素给药组使用1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)诱导帕金森病小鼠模型。α-倒捻子素给药组分别给予5 mg•kg^(−1)•d^(−1)、15 mg•kg^(−1)•d^(−1)的α-倒捻子素灌胃给药。给药后14 d,使用爬杆实验、转棒实验、悬挂实验观测小鼠的行为学表现;高压液相电化学技术测定纹状体多巴胺、高香草酸、3,4-二羟基苯乙酸(DOPAC)的含量;免疫荧光染色检测酪氨酸羟化酶(TH)表达;TUNEL染色检测细胞凋亡水平;蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白表达。结果与对照组(9.3±1.7)s、(205.8±31.3)s、(2.2±0.4)分、(2051.4±195.2)ng/g、(1677.3±128.0)ng/g、(395.8±41.1)ng/g、(1.00±0.17)、(1.00±0.14)、(1.00±0.15)比较,模型组小鼠的爬杆时间(19.8±3.5)s升高,转棒停留时间(118.9±28.4)s和悬挂实验得分(1.0±0.3)分均降低;纹状体多巴胺(911.3±88.5)ng/g、高香草酸(11190.5±83.3)ng/g、DOPAC(187.9±20.3)ng/g含量降低;黑质区TH表达降低;黑质区细胞凋亡水平升高;黑质区B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)(0.23±0.11)表达量降低,Bcl-2相关X蛋白(Bax)(3.15±0.42)和活化胱天蛋白酶-9(cleaved-caspase-9)(4.27±0.52)表达量升高(P<0.05)。与模型组比较,低剂量组和高剂量组小鼠的爬杆时间[(15.4±3.1)s、(11.9±2.6)s]降低,转棒停留时间[(166.7±19.9)s、(192.1±21.5)s]和悬挂实验得分[(1.5±0.4)分、(1.9±0.6)分]均升高;纹状体多巴胺[(1388.6±159.9)ng/g、(1728.2±180.6)ng/g]、高香草酸[(1366.7±109.2)ng/g、(1510.8±112.4)ng/g]、DOPAC[(266.5±33.7)ng/g、(320.3±40.4)ng/g]含量升高;黑质区TH表达升高;黑质区细胞凋亡水平降低;黑质区Bcl-2表达量[(0.44±0.19)、(0.94±0.22)]升高,Bax[(2.06±0.38)、(1.18±0.20)]和cleaved-caspase-9表达量[(2.29±0.43)、(1.30±0.28)]降低(P<0.05)。高剂量组的上述指标均优于低剂量组(P<0.05)。结论α-倒捻子素可以改善帕金森病小鼠的行为学表现,上调多巴胺及其代谢产物的含量,促进TH表达,抑制细胞凋亡水平。

早期主动活动瘫肢及运动意想训练对脑卒中偏瘫上肢运动功能的作用

目的探讨脑卒中患者早期主动活动瘫肢结合运动意想训练对其偏瘫上肢运动功能的影响。方法选择符合入选标准的90例急性脑梗死患者,随机分成对照组30例,主动活动瘫肢组(治疗1组)30例,主动活动瘫肢结合运动意想训练组(治疗2组)30例。3组药物治疗基本相同,记录疗程开始与结束时,伸腕时肌肉最大收缩时肌电幅值(EMG)、简式运动功能评定方法(FMA)中上肢运动功能积分、功能独立性评定(FIM)自我照顾中的进食、梳洗、穿上衣项目等各项指标进行评分。结果3组患者治疗前后EMG、FMA、FIM均有明显改变,差异有非常显著性(P<0.01),但治疗后治疗1组和治疗2组各项观察指标积分均高于对照组,并且治疗2组高于治疗1组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论各种正规的康复训练均能改善瘫肢运动功能,但主动活动瘫肢结合运动意想训练更有助于偏瘫上肢运动功能康复。

早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者脑血流的影响

目的观察早期康复治疗对脑梗死偏瘫患者脑血流的影响。方法选取2014年4月—2017年4月,到该院进行治疗的60例脑梗死偏瘫患者,将患者随机分为两组。康复治疗组30例,尽早采取康复治疗,发病至开始康复训练≤3 d;对照组30例,康复训练开始时间>3 d;对比两组患者治疗前、治疗后30 d ACA、MCA的血流速度。结果治疗后,康复治疗组ACA、MCA平均血流速度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复治疗有利于改善脑血流,恢复神经功能,对脑梗死偏瘫患者治疗具有重要意义。

醒脑静注射液治疗急性脑梗死

醒脑静注射液具有芳香开窍、醒神止痉、清热解毒等作用。我科采用醒脑静注射液救治急性脑梗死42例,取得较好疗效,报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 药物来源 醒脑静注射液,无锡健宏药业总公司生产,苏卫药准字(1982)第(157201号)主要由麝香、冰片、栀子、郁金等组成。

颈动脉粥样硬化与颈内动脉系统脑梗死关系探讨

目的探讨颈动脉粥样硬化,特别是双颈动脉硬化伴粥样斑块或单颈动脉硬化伴粥样斑块与颈内动脉系统脑梗死发病的关系。方法对65例经头颅CT或头颅MRI证实为颈内动脉系统脑梗死患者及63例非脑梗死患者行双颈动脉彩色多普勒超声检查。结果脑梗死组中有60例,非脑梗死组中有55例发生不同程度颈动脉粥样硬化,两组之间差异无显著性(P>0.05),但脑梗死组绝大多数为双颈动脉梗化,且伴单侧或双侧粥样斑块形成,单颈动脉硬化绝大多数也伴有粥样斑块形成,而非脑梗死组绝大多数为单颈动脉硬化,仅2例伴粥样斑块,两组之间在双颈动脉硬化数、单颈动脉硬化伴粥样斑块数、双颈动脉硬化伴双侧或单侧粥样斑块数方面差异有非常显著性(P<0.01)。结论双颈动脉硬化伴单侧或双侧粥样斑块,单颈动脉硬化伴粥样斑块与颈内动脉系统脑梗死关系密切。

首发急性缺血性脑卒中患者服药依从性影响因素分析

目的分析首发急性缺血性脑卒中(AIS)患者服药依从性的相关影响因素。方法纳入遂宁市中心医院神经内科2017年9月至2018年3月收治的首发AIS患者223例,根据Morisky服药依从性量表评分将患者分为服药依从性差组(评分<6分)107例和服药依从性好组116例(评分≥6分),比较2组患者临床特征、1年后脑卒中复发和预后。应用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。多因素logistic回归分析服药依从性的影响因素。结果服药依从性好患者比例为50.02%(116/223)。服药依从性好组相比服药依从性差组医保报销、月收入≥1500元、城市户口、高血压、糖尿病、服用降压药和降糖药患者比例高,农民、文化程度较低、1年后脑卒中复发和改良Rankin量表<3分患者比例低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示有医保报销(OR=0.289,95%CI 1.326~9.002;P=0.011)、服用降压药(OR=2.451,95%CI 1.064~5.646;P=0.035)和降糖药(OR=9.515,95%CI 1.949~46.452;P=0.005)是服药依从性的保护因素,而农民(OR=0.320,95%CI 0.146~0.702;P=0.004)、月收入<1500元(OR=0.471,95%CI 0.238~0.932;P=0.031)、小学及以下文化程度(OR=0.376,95%CI 0.168~0.844;P=0.018)是服药依从性的危险因素。结论服药依从性好的患者1年后脑卒中复发率低,预后更好,应积极管理无医保报销、月收入<1500元、小学及以下文化程度、农民、未合并高血压、糖尿病及未服用降压药和降糖药患者。

血清miR-122-5p水平与短暂性脑缺血发作病人预后的关系

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病人血清miR-122-5p水平变化及其在病人预后评估中的作用。方法选取2013年1月至2016年1月收治的TIA病人150例,采集空腹静脉血检测血清miR-122-5p水平。根据入院ABCD2评分分为高危、中危、低危组。以发病90 d内发生脑梗死或死亡、与症状相关的大动脉狭窄≥50%或心源性栓子需要抗凝治疗为主要结局衡量终点事件。结果150例中,低危组49例,中危组71例,高危组20例。150例中,41例(27.33%)出现终点事件,其中脑梗死10例,死亡1例,大动脉狭窄≥50%有21例,心源性血栓需抗凝治疗9例;其余109例(72.67%)无终点事件情况发生。血清miR-122-5p水平与病人ABCD2评分呈正相关(r=0.784,P<0.05)。发生终点事件TIA病人血清miR-122-5p明显高于无终点事件病人(P<0.05),其中症状相关的大动脉狭窄≥50%病人、脑卒中/死亡病人血清miR-122-5p水平均明显增高(P<0.05),而心源性栓子需抗凝治疗病人血清miR-122-5p水平无明显变化(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清miR-122-5p水平增高是TIA病人发生终点事件的独立危险因素(P<0.05)。结论TIA病人血清miR-122-5p水平与ABCD2评分呈正相关;血清miR-122-5p水平增高提示TIA病人预后不良。

卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征危险因素分析

目的探讨卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者相关危险因素,为临床诊断和防治提供理论依据。方法60名入组患者均登记相关危险因素、影像学检查,并行便携式多导睡眠监测,按照监测结果分为卒中合并OSAS组(CS-OSAS组)、脑卒中组(CS组)及OSAS组;并分析其影响因素。结果 OSAS发生率为58.3%;CS-OSAS组及OSAS组患者的AHI、ODI、SaO2<90%的时间、夜间平均SaO2、夜间最低SaO2与CS组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);但CS-OSAS组及OSAS组之间比较无统计学意义(P>0.05)。CS-OSAS组合并高血压的比例高于CS组及OSAHS组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CS-OSAS组及OSAS组患者吸烟、饮酒、BMI、高血压病、糖尿病比例均高于CS组(P<0.05)。结论 CS-OSAS与OSAS患者存在明显的夜间低氧血症与呼吸暂停;吸烟、饮酒及BMI、高血压病、糖尿病可能是CS-OSAS发生的危险因素。

无创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

目的通过对高血压脑出血(HICH)患者行闪光视觉诱发电位(FVEP)无创颅内压(ICP)监测,评价其在高血压脑出血临床应用的可行性,并对其治疗提供指导意见。方法用无创颅内压监测仪对30例高血压脑出血。患者分别于第1、第3、第7、第14天行颅内压监测,同时检测肾功能,根据监测结果调整甘露醇用量。结果高血压脑出血患者第1、第3、第7、第14天颅内压与正常对照组相比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05);颅内压监测组甘露醇用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);颅内压监测组肾功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创颅内压监测可以准确测定颅内压值,给临床治疗提供指导作用。

非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的危险因素分析

目的分析非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的危险因素,为临床防治提供参考。方法回顾性分析2008-01-2013-05在我院治疗的NVAF患者临床资料,根据有无合并IS分为NVAFIS组(n=14)和NVAF组(n=79),将2组患者的一般情况,入院时超声、ECG、血脂、凝血功能、炎性因子等检查结果进行单因素分析,并将有意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析,探讨NVAF患者发生IS的危险因素。结果与NVAF组比较,NVAFIS组患者60岁以上多见(71.4%),抗凝治疗比例低(28.6%),合并高血压(57.1%)或糖尿病(28.6%)比例更高,组间差异明显(P<0.05)。NVAFIS组患者LAD水平、血脂中TC水平显著高于NVAF组,但凝血功能中INR显著低于NVAF组。Logistic多因素回归分析发现,年龄超过60岁,合并高血压、糖尿病,LAD增大,TC水平升高是NVAFIS的独立危险因素,而抗凝治疗,INR正常是保护因素(P<0.05)。结论年龄超过60岁,合并高血压、糖尿病,LAD增大,TC水平升高是引起NVAFIS的独立危险因素。

轻度认知功能障碍患者抑郁状况的相关因素分析

目的了解轻度认知功能障碍(MCI)患者抑郁状况及其相关因素分析。方法对48例MCI组和50例正常对照组患者抑郁程度进行评定,探讨MCI老年人的抑郁状况。结果 MCI组HAMD评分明显高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05),同时MCI组男性和女性HAMD评分明显高于对照组男性和女性(P<0.05)。结论 MCI是阿尔茨海默病的危险因素,MCI患者存在多项认知功能损害,抑郁情绪较正常老年人严重。

数字减影脑血管造影对青年脑卒中诊断的临床意义

目的探讨脑血管造影检查(DSA)对青年脑卒中诊断的临床意义。方法选取2010年8月-2012年12月我院神经内科住院的青年脑卒中患者完成DSA检查80例,分析脑血管造影结果与青年脑卒中的相关性。结果青年脑卒中患者DSA检查的总阳性率为61.25%,常见及特有的危险因素均影响青年脑卒中的发生发展,脑血管造影检查对确诊及进一步介入或选择手术治疗提供了依据。结论 DSA检查对青年脑卒中诊断具有重要的临床意义。

血清C反应蛋白水平与脑梗死病情及预后的关系

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)与脑梗死的关系。方法用散射比浊法测定82例脑梗死患者血清CRP含量,并与60名健康体检者进行对照,同时对脑梗死患者血清CRP水平与病情进行相关分析。结果脑梗死组血清CRP水平高于正常对照组(P<0.01);脑梗死不同临床分型间血清CRP水平比较:重型组高于中型、轻型组,差异均有显著性(均P<0.05);脑梗死预后好转组CRP水平低于无好转组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者血清CRP水平升高提示病情重、预后差。适时减轻炎症反应损害,可以降低脑梗死的发病率及改善预后。

脑出血并发高钠血症的病因与治疗

①目的探讨脑出血并发高钠血症的病因、临床特点及其治疗和预防。②方法对神经内科收治的206例脑出血患者资料完整者进行回顾性分析。③结果206例脑出血患者中并发高钠血症25例,其中死亡19例,病死率明显高于对照组(P<0.01)。④结论下丘脑损伤是脑出血并发高钠血症的主要原因,是脑出血的严重并发症之一,也是脑出血预后不良的重要指标,可作为脑出血死亡的独立危险因素。

微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的:探讨CT定位下微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效。方法86例高血压脑出血患者,随机分为治疗组及对照组,治疗组44例,采用CT定位后微创软通道手术治疗,对照组42例,采用常规内科保守治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(<0.05)。治疗后7d、15d、30d,治疗组ADL评分较对照组明显增加(<0.05),两组比较,差异具有统计学意义,治疗组NIHSS评分较对照组明显减少(<0.05),两组比较,差异具有统计学意义。结论微创软通道手术在治疗高血压脑出血疗效优于内科保守治疗,具有操作简单,疗效好,恢复快,费用低特点。