左室压力-应变环评估肥胖合并高血压患者心肌做功的价值

目的 探讨左室压力-应变环评价肥胖合并高血压患者心肌做功的临床价值。方法 选取2020年5月~2022年8月就诊于山西白求恩医院的35例单纯性肥胖患者(肥胖组)、39例肥胖合并高血压患者(肥胖高血压组)及38例健康人(对照组),测量常规超声心动图参数、整体纵向应变(GLS)及心肌做功参数,心肌做功参数包括整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE),比较3组间上述参数的差异。结果 肥胖组和肥胖高血压组的GLS低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,肥胖组GLS、GCW、GWI、GWE减小,GWW增大(P<0.05)。肥胖高血压组较肥胖组、对照组GCW、GWI、GWW增大,GWE减小(P<0.05)。收缩压、舒张压与GCW、GWI、GWW呈正相关、与GLS呈负相关(P<0.01)。BMI与GCW、GWI、GLS呈负相关,与GWW呈正相关(P<0.05)。结论 高血压会加重肥胖患者左心功能功能障碍,左室压力-应变环能够识别肥胖合并高血压左室心肌功能受损,具有一定临床价值。

前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效评估的影像学进展

近年来,前列腺癌的发病率和死亡率在全球呈持续增长趋势,尤其是晚期转移性前列腺癌较多发的现状对诊疗方面提出了新的挑战。由此新辅助内分泌治疗正在从一般姑息疗法转向一线临床治疗方案,其良好的治疗结果得到了影像学和相关检验指标的支持。以超声、MRI为代表的多种影像学技术可以准确方便地评估内分泌治疗前后的病灶区域变化,从而更好地指导内分泌治疗方案。笔者简述前列腺癌新辅助内分泌疗法并综述超声、MRI、CT等影像学技术对于疗效评估的独有优势。随着单一影像技术的革新及多模态影像技术的发展,甚至是多种不同原理影像技术的融合成像都将不断地促进前列腺癌内分泌治疗的精准性与时效性。

T_(1)期乳腺癌超声征象与腋窝淋巴结转移的相关性

目的探讨常规超声征象及剪切波弹性成像定量参数与T_(1)期乳腺癌(最大径均≤20 mm)同侧腋窝淋巴结转移的相关性。方法选取2021年11月至2023年12月在山西白求恩医院接受乳腺超声检查的T_(1)期乳腺癌患者213例,根据术后病理腋窝淋巴结有无转移,分为淋巴结转移组(57例)与淋巴结未转移组(156例)。以同侧腋窝淋巴结是否转移为因变量,将两组原发灶及同侧可疑腋窝淋巴结的常规超声征象、原发灶实时剪切波弹性成像定量参数均进行单因素分析,采用logistic回归模型分析超声征象与同侧腋窝淋巴结转移的关系。结果单因素分析显示,两组原发肿瘤高回声晕、Emax及可疑腋窝淋巴结最大皮质厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归模型显示,高回声晕(OR=3.604,P=0.034)、高Emax(OR=1.013,P<0.001)及可疑腋窝淋巴结最大皮质厚度≥3.0 mm(OR=5.970,P=0.001)是T_(1)期乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移的独立危险因素。结论原发肿瘤具有高回声晕、高Emax和可疑腋窝淋巴结最大皮质厚度≥3mm的T_(1)期乳腺癌更容易发生同侧腋窝淋巴结转移。

三维超声自动左房定量技术评估老年高血压病人的左房功能

目的:观察三维自动左房定量技术评价老年高血压病人左房容积和功能的价值。方法:选取老年高血压病人128例,根据左室质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(LVH组,54例)和非左室肥厚组(NLVH组,74例);另选取59名健康老年人为对照组。应用三维超声自动左房定量技术获取各组左室常规参数[室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、舒张早期二尖瓣口血流速度与二尖瓣环运动速度比值(E/e′)和LVMI],三维左房容积及应变参数[左房最小容积(LAVmin)、左房最大容积(LAVmax)、左房收缩前容积(LAVpreA)、左房射血容量(LAEV)、左房射血分数(LAEF)、左房储存期纵向应变(LASr)、左房管道期纵向应变(LAScd)、左房收缩期纵向应变(LASct)、左房储存期环向应变(LASr-c)、左房管道期环向应变(LAScd-c)及左房收缩期环向应变(LASct-c)],并进行比较分析。结果:3组收缩压、舒张压比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,LVH组、NLVH组收缩压、舒张压均升高,LVH组舒张压高于NLVH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LVH组、NLVH组IVSTd、LVPWTd、LVMI、E/e′均较对照组增大,LVH组LVEDD、LVESD较对照组、NLVH组增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,NLVH组三维容积参数LAVmax、LAVpreA、LAEV均增大,应变参数LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c绝对值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,LVH组LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大,LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct、LASct-c绝对值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与NLVH组比较,LVH组LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大,LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct绝对值均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三维自动左房定量技术可分时相、定量评估老年高血压病人左房结构及功能变化。

肝转移癌超声造影临床应用研究

目的探讨肝转移癌超声造影检出能力、造影增强时相特点并定量分析。方法35例肝转移癌患者为研究对象,行超声造影检查。动态观察动脉相（8～30s）、门脉相（31～120s）及实质相（121～360s）灌注和回声变化规律。记录病灶大小、位置、数目、各增强时相的表现。用QontraXt定量分析软件行量化分析。结果①35例肝转移癌常规超声共检出病灶182个,超声造影共检出386个,超声造影检出明显增加（P〈0.05）。②动脉相重点观察的76个肝转移癌病灶表现四种灌注特征Ⅰ型（26.3%）,周边环状增强,中心不增强或有少量点状、短线状血管向中心伸延。Ⅱ型（46.1%）,周边环状增强,内部少量均匀增强。Ⅲ型（11.8%）,周边环状增强,内部少量增强,可见细长分枝状血管。Ⅳ型（15.8%）,快速整体团状增强,内部团状或网状走行血管。③对四种增强类型行定量分析,峰值强度Ⅰ型低于其他三型,Ⅳ型高于其他三型（P〈0.05）;达峰时间Ⅳ型短于其他三型（P〈0.05）,曲线下面积Ⅳ型高于其他三型（P〈0.05）。④35例中重点观察的76个病灶门脉相和实质相均呈现不同程度低回声,其中实质相共有22例54个病灶与相邻肝组织对比非常明显呈“黑洞”现象。结论超声造影增加了肝转移癌病灶的检出数目;肝转移癌增强模式及造影表现有利于其定性诊断;定量分析有利于解释各增强类型的形成基础。

多谱勒超声在门脉高压症中的应用

多谱勒超声在门脉高压症中的应用山西医学院第一附属医院（０３０００１）康春松，杨永生门脉系统血流动力学变化在门脉高压症中起重要作用。本文应用多谱勒超声对于正常人及门脉高压症病人门静脉系统血流动力学进行测定，并对经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰｓＳ）前后...

眼部血流彩色多谱勒显像

本文应用彩色多谱勒超声对３０例正常人眼及眶部血流进行观察，并测定其血流多数。结果表明该技术简便易行，无创伤，对于研究眼及眶部血流动力学变化有重要价值。

超声造影诊断肝占位性病变的现状和进展

近年来随着超声造影剂和相关成像技术的迅速发展，超声造影已成为超声领域的一个重要发展方向。肝占位性病变是我国的常见病，彩色多普勒超声可大致显示肿瘤内的血供情况，为临床诊断提供一定依据，但定性诊断能力有限。超声造影可获得肝占位性病变的血流灌注信息，并出现动态期相性造影增强的变化，能够无创评价肝占位性病变的性质、数量及肿瘤微循环新生血管形成等。

雌激素对左心室舒张功能影响的多谱勒超声心动图研究

目的:研究雌激素对左心室舒张功能的影响。材料和方法:利用多谱勒超声心动图记录了25例健康绝经后妇女二尖瓣口血流频谱,其中15例为雌激素替代治疗组,10例为对照组。所测参数有:舒张早期峰值速度(E),舒张晚期峰值速度(A),E加速度及减速度,并计算E/A比值及心房舒张晚期充盈分数(AFF)。结果:二组间左心室舒张期充盈明显不同,尤其是替代治疗组E/A比值高,AFF低,替代治疗组舒张早期充盈量大于对照组。结论:本研究表明长期雌激素替代治疗可以影响左心室舒张功能。

静注硝酸甘油负荷超声心动图判定心梗后心肌细胞存活性

心肌梗塞后残余心肌存活状态的判断对于决定进一步治疗措施如冠脉搭桥术或介入治疗使血管再通,恢复心肌的正常血液供应和心脏功能以及估价预后均具有重要意义。目前临床上,用超声判定心肌存活性的主要方法有多巴酚丁胺和潘生丁负荷超声心动图。为进一步评价静脉注射硝酸甘油负荷超声心动图在判定心梗后心肌细胞存活性的价值,我们于1999年4月～11月对25例心梗患者进行如下研究。 资料与方法 1.临床资料:25例心肌梗塞患者中急性心梗11例,陈旧性心梗14例,急性心梗梗塞时间为20～30天,平均26天;陈旧性心梗梗塞时间为6～36个月,平均16.9个月,本组患者平均年龄为55岁(35～78岁),男22例,女3例。其中16例行血运重建术(14例行PTCA,2例行冠脉搭桥术)。

雌激素替代治疗对绝经后妇女左心室舒张功能的影响

为评价雌激素替代治疗对绝经后妇女左心室舒张功能的影响，用多普勒超声心动图记录了４５例健康绝经后妇女二尖辨口多普勒血流频谱，其中２５例为雌激素（尼尔雌醇）替代治疗组，２０例为对照组。结果显示：二组间左心室舒张期充盈明显不同，尤其为替代治疗组Ｅ／Ａ比值高，ＡＦＦ低，替代治疗组舒张早期充盈量大于对照组。

多普勒超声对乳腺肿块鉴别诊断的研究

目的 评价多普勒超声对乳腺肿块鉴别诊断的临床应用价值。方法 60例女性患者 ,术前分别进行二维超声、彩色多普勒超声和能量多普勒超声检查。结果 根据肿块的二维超声图像特征边缘轮廓、包膜、侧方声影、内部回声、后壁回声、肿物后回声、组织浸润及纵横比鉴别诊断乳腺肿块的敏感度为 96.7% ,特异度为 60 % ,准确度为 78.3 %。二维超声联合CDFI血流信号分级 (恶性Ⅱ～Ⅲ级 ,良性 0～Ⅰ级 ) ,RI≥ 0 .7,PI≥ 1.1及PDI分型 (恶性Ⅲ～Ⅳ型 ,良性Ⅰ～Ⅱ型 ) ,CPD≥ 2 1%鉴别诊断乳腺肿块的敏感度为 93 .3 % ,特异度为 83 .3 % ,准确度为 88.4%。二者比较 ,特异度有显著性差异 (P<0 .0 2 ) ,敏感度和准确度无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 在二维超声的基础上联合CDFI和PDI鉴别诊断乳腺肿块 ,明显提高了诊断恶性乳腺肿块的正确率 ,有很大的临床应用价值。

超声造影对肝局灶性病变病灶类型诊断的应用价值

目的探讨超声造影对肝局灶性病变病灶类型判断的能力。方法比较研究常规超声及低机械指数超声造影对238例298个肝局灶性病变鉴别诊断的效能。结果298个肝局灶性病变常规超声正确诊断病变类型159个(53.4%),超声造影正确诊断病变类型279个(93.6%),两者比较有统计学差异(P<0.01)。结论超声造影提高了超声正确诊断肝局灶性病变病灶类型的能力。

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的采用经胸实时三维超声心动图(RT-3D-TTE)探讨功能性二尖瓣反流(FMR)患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法对70例中度及中度以上FMR患者(FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例)和30名健康志愿者(对照组)分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数:瓣环前后直径(AP)、前外侧至后内侧直径(AL-PM)、球度指数(SPI,SPI=AP/AL-PM)、瓣环周长(AC)、连合处直径(CD)、非平面角度(NPA)、瓣环高度(AH)、幕状区高度(TH)、幕状区容积(TV)、瓣环三维面积(AA_(3D));动态参数:瓣环最大位移(AD_(max))、瓣环最大位移速率(ADV_(max))。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_(max)及ADV_(max)小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05)。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_(max)及ADV_(max)均小于对照组(P均<0.05),余参数均大于对照组(P均<0.05);扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组(P<0.05),AD_(max)、ADV_(max)两组间差异无统计学意义(P均>0.05),余参数均大于缺血性心肌病亚组(P均<0.05)。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。

心肌声学造影时间-强度曲线参数定量评价心肌血流灌注的重复性研究

目的 评价心肌声学造影时间 强度曲线 (TIC)在定量心肌血流灌注时的各项参数测量的重复性。方法 对 12条犬于注射乙酰胆碱 (Ach)前、后分别重复进行心肌声学造影 ,采用声学密度定量 (AD)技术获取TIC各项参数 ,计算注射Ach前、后即静息和冠脉最大扩张时各项参数的变异系数。结果 随冠脉血流 (CBF)增加 ,TIC参数中峰值强度 (PI)、曲线下面积 (AUC)和曲线下降斜率 (DS )明显增加 ,峰值时间 (TP)、峰值减半时间 (HT )和造影剂平均通过时间 (MTT)明显减小 ,P值均小于 0 .0 0 0 1。在静息和冠脉最大扩张两种状态下 ,TP、PI和MTT的重复性较好 ,变异系数分别为 13 .0 0 %、14 .99%、15 .5 0 % (静息 )和 10 .84%、16.12 %、19.5 8% (冠脉最大扩张 ) ,而HT、AUC和DS的变异系数次之 ,静息和冠脉最大扩张时分别为 2 0 .3 8%、2 2 .5 3 %、2 5 .82 %、和 17.12 %、2 5 .72 %、2 6.0 9%。结论 采用AD技术获得心肌声学造影TIC ,其各项参数的测量重复性较好 ,技术稳定 ,为心肌声学造影评价局部心肌血流灌注提供定量方法 。

超声造影对肾血流灌注研究的现状和进展

肾脏是一个血流灌注丰富的器官，其血流量约占心输出量的20％。正常生理状态下，肾血流灌注总是保持在相对恒定的范围内。当其发生病变时，受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变。肾脏的血流灌注直接影响到肾功能，很多肾脏疾病的发生、发展及预后都与肾皮质血流灌注的改变密切相关。因此，安全、方便、客观地定量评价肾脏的血流灌注具有重要意义。

脑梗死患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素

目的探讨脑梗死(CI)患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素。方法根据彩色多普勒超声仪检测结果将205例伴颈动脉颅外段斑块的CI患者分为不稳定斑块组(73例)及稳定斑块组(132例);对两组患者年龄、性别、文化程度、生活习惯、既往病史、家族史等进行问卷调查,并进行血液生化指标检测。以单因素及多因素非条件Logistic回归方法分析CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素。结果单因素分析表明,颈动脉颅外段不稳定斑块形与患者的文化程度及血载脂蛋白(APO)-A/APO-B比值呈负相关(均P<0.05);与患者吸烟、伴有高血压病、糖尿病、高脂血症,以及糖尿病和卒中家族史、空腹血糖、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原水平正相关(P<0.05～0.01);多因素Logistic回归分析表明,糖尿病(OR=2.702,95%CI:1.183～6.175,χ2=5.559,P=0.018)、高血压病(OR=2.682,95%CI:1.156～6.226,χ2=5.275,P=0.022)及吸烟(OR=1.371,95%CI:1.044～1.800,χ2=5.142,P=0.023)与CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的独立相关。结论糖尿病、高血压病及吸烟是CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的独立危险因素。

右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响

目的采用定量组织速度成像(QTVI)技术,评价右室心尖部(RVA)及间隔部(RVS)起搏对室壁运动的影响。方法选择20例RVA起搏(RVA组)及20例RVS起搏(RVS组)患者,静息状态下同步记录磁频心电图,在QTVI模式下采集标准心尖四腔观、心尖二腔和左室长轴的彩色组织多普勒图像并储存,测量左、右心室各室壁基底段、中段心肌收缩时间间期,评价RVA与RVS起搏时心肌运动的变化。结果①与RVS组比较,RVA组部分心肌节段收缩达峰时间明显延迟,以左室侧壁、后壁为著。②与RVS组比较,RVA组QRS波增宽,左室内机械收缩同步性及左、右心室间机械收缩同步性降低。③RVA组收缩后再收缩以及舒张后期的异常收缩节段数较RVS组增加。结论与RVA起搏比较,RVS起搏有利于保持心肌电活动和机械收缩的同步性。

实时灰阶超声造影评价肾动脉狭窄血流灌注的实验研究

目的探讨兔肾动脉狭窄模型的超声造影肾脏血流灌注模式。方法对10只实验兔递进性钳夹左肾动脉主干,钳夹程度分四级:0级-正常;Ⅰ级-钳夹动脉主干1/3;Ⅱ级-钳夹动脉主干2/3;Ⅲ级-完全钳夹。应用实时超声造影匹配成像技术行超声造影检查,动态观察各钳夹级别狭窄侧肾脏血流灌注。对各钳夹级别肾脏皮质及段间动脉部位进行量化分析,提供以下指标:曲线下面积、峰值强度、开始增强时间、曲线上升斜率。分析上述指标在不同程度肾动脉狭窄模型中的变化规律。结果①肾脏血流灌注增强模式:肾段间动脉、叶间动脉、肾皮质、肾髓质依次增强。随钳夹程度递进,肾脏开始增强时间逐渐延迟,增强程度逐渐减弱。肾动脉完全闭塞时,注射造影剂前后肾脏回声无明显改变。②超声造影时间-强度定量分析:随钳夹级别的递进,皮质和段间动脉取样,开始增强时间逐渐延迟,曲线下面积、峰值强度呈递减趋势。曲线上升斜率Ⅱ级组低于0、Ⅰ级组,0级组与Ⅰ级组无差异。结论超声造影增强模式对筛查肾动脉狭窄有一定价值;超声造影定量分析有助于评价不同程度肾动脉狭窄时缺血肾血流灌注。

负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究

目的 比较多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)诱发的节段性室壁运动异常(RWMA)与冠状动脉造影结果,研究RWMA与冠脉血供分布的对应关系。方法 对63例临床疑为冠心病的患者进行DSE和冠状动脉造影检查,将左室分为16个节段进行分析,判定RWMA的部位和范围。结果 ①63例患者冠脉造影阳性48例,单支病变38例,双支病变8例,三支病变2例。对38例单支病变中的32例DSE阳性患者进行RWMA与左室壁冠脉血供对应关系分析,提示冠脉的三大主支狭窄各有相应的左室节段发生BWMA,与美国超声心动图协会(ASE)的结论相似,而右冠脉的供血区域较广于ASE提出的供血区域。②63例患者中DSE检测单支、双支及三支的敏感性分别为84.2％,87.5％和100％。检测出左前降支、右冠脉病变的敏感性(82.1％,76.4％)高于左旋支(33.3％),P<0.05。结论 通过分析DSE诱导的RWMA,可无创估测冠脉狭窄的部位、范围及严重程度,DSE是诊断冠心病的一种可靠而敏感的方法。