左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的对比研究

目的评价左氧氟沙星(levofloxacin,LVX)与头孢曲松(ceftriaxone,CRO)配伍甲硝唑(metronidazole,Met)预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效。方法采用前瞻性、随机、对照研究方法,将60例急诊阑尾炎手术患者分别采用LVX、CRO配伍Met,围手术期静脉滴注,预防腹腔及切口感染。结果两组患者体温、血生化指标恢复、临床疗效、切口感染率、细菌敏感率差异均无明显性。结论左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染,均具有较好的临床疗效。

北京协和医院1986～2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析

目的研究北京协和医院27年间甲状腺疾病手术患者构成的变化。方法收集1986～2012年北京协和医院住院行甲状腺手术并取得病理诊断的患者的基本临床资料,建立数据库,分析不同特征人群、不同年份甲状腺疾病构成比和甲状腺恶性肿瘤构成比变化。结果北京协和医院27年间甲状腺疾病住院手术患者明显增加,结节性甲状腺肿、甲状腺癌增高明显。1996年后结节性甲状腺肿、甲状腺癌构成比增加明显,恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌增多明显。2008年后微小乳头状癌的检出率不断增高。结论北京协和医院27年间甲状腺住院患者病种及恶性肿瘤病理类型构成发生了显著变化。

甲状腺癌的外科治疗

甲状腺癌的临床发病率在我国呈逐年上升趋势,由于甲状腺B超检查技术和细针穿刺细胞学检查的进步,使甲状腺癌术前诊断的准确性得到了明显提高。此外,内窥镜辅助技术、术中神经监测技术的应用,及对于甲状腺淋巴结转移途径的更深认识,使甲状腺手术术式趋向安全和微创。本文总结了甲状腺癌外科手术理念及手术方式的现状和进展。

北京地区体检人群血糖异常发生率及其相关因素分析

目的:调查北京地区18岁以上体检人群空腹血糖(FPG)水平,分析其相关因素。方法:将38 462人在我院体检中心接受体检的人群按照不同年龄段分为八组,测定FPG水平,分析其与年龄、性别和体质指数(BM I)的关系。结果:受检人群中,超重发生率为36.4%,肥胖发生率为13.5%。FPG受损(FPG为6.1～7.0 mmol/L)率为3.2%,糖尿病(FPG≥7.0 mmol/L)发生率为3.8%。血糖异常比率随年龄的升高而逐渐增加。在20～60岁受检人群中,女性血糖水平明显低于男性(P≤0.000)。FPG受损和糖尿病的发生率均随BM I升高而增加。肥胖、超重人群血糖异常发生率明显高于消瘦和正常人群(P<0.05)。结论:北京地区18岁以上体检人群血糖异常的发生率与性别、年龄和BM I明显相关。

经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术在危重患者中的临床应用

目的探讨经皮内窥镜引导下胃/空肠造口术(PEG/J)在危重患者中的临床应用。方法回顾性分析了30例行PEG/J危重患者的临床资料,并对手术指征、操作要点、围手术期处理、手术相关并发症和临床疗效进行总结。结果29例危重患者PEG/J获得成功,PEG平均操作时间为(7.5±2.5)min,PEJ为(12.5±8.2)min,PEG/J平均留置时间为(230±159)d,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症。术后1例患者出现局部软组织感染,1例出现J管脱入体内,2例出现空肠营养管堵塞。与术前相比,术后第4周患者的血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高趋势,但差异无显著性。结论在危重患者中行PEG/J是建立长期胃肠道营养通路的有效方法,具有微创、安全、并发症少和易于护理等特点,患者耐受良好,可长期留置营养管。

肥胖症减重手术术式及其相关问题

手术治疗是使重度肥胖症患者获得长期稳定减重的有效手段,本文主要介绍了重度肥胖症的手术适应证、方式、并发症及效果。

胰腺实质性假乳头状肿瘤的外科诊治

目的探讨胰腺实质性假乳头状肿瘤穴SPTP)的外科诊治。方法对我院2000年5月～2003年11月手术切除的13例SPTP患者的临床资料进行回顾性总结及分析。结果SPTP无特异性临床表现,患者多表现为腹痛及占位性症状。实验室检查部分患者可出现胰腺外分泌功能下降,肿瘤标记物CA242轻度升高。B超、CT均表现为胰腺囊实性肿瘤,血管造影表现为少血供型占位。13例患者肿瘤均完整切除,病理显示肿瘤具有完整包膜,切面有出血及坏死。实质区由较为一致的小细胞及中等细胞构成,无明显异型性。囊性变区可见上皮假乳头状结构形成。免疫组织化学检查多表现为α-抗胰蛋白酶和波形蛋白阳性,嗜铬粒蛋白阴性。随访无复发。结论SPTP诊断后应积极手术治疗,手术应完整切除肿瘤及局部浸润组织,切除后患者预后良好。

颈动脉体瘤的诊断及外科治疗

目的探讨颈动脉体瘤的诊断及外科治疗。方法回顾性分析了1983年1月～2002年6月间我院收治的38例患者的41个颈动脉体瘤的临床资料。结果38例患者术前均常规行B超及血管造影,诊断符合率分别为95%和98%。手术切除肿瘤38个,其中12例行颈外动脉切断、颈内动脉部分缺损修补、动脉体瘤切除术;11例行颈外动脉切断、动脉体瘤切除术;8例行单纯瘤体切除术;6例行颈外动脉切断、颈内动脉重建术;1例行动脉体瘤切除,颈内、颈外、颈总动脉部分切除术。结论对于可疑颈动脉体瘤患者,术前应常规行B超及颈部血管影像重建。早期、一次手术切除及术中颈内动脉血供重建是治疗及降低手术并发症的关键。

北京地区成年体检人群体重指数与血脂异常的相关性分析

目的研究北京地区18岁以上体检人群体重指数(BMI)与血脂异常发病率之间的关系。方法以2006年4月～2007年12月在北京协和医院接受常规体检的38462人为研究对象,按照不同年龄段分为8组,分别测定BMI及血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析BMI与血脂异常发病率之间的关系。结果北京地区成年体检者超重和肥胖的比例高达47.8%;BMI随年龄增加而逐渐增加,至51～60岁间达到高峰,以后逐渐下降。体检者高胆固醇血症、高甘油三酯血症、HDL-C降低和LDL-C增高发病率分别为7.0%、16.5%、12.5%和10.7%;血脂异常的发病率随BMI的增加而增高。肥胖、超重人群血脂异常的发病率明显高于消瘦和正常人群(P<0.05)。结论北京地区超重、肥胖和血脂异常的发病率近年来呈升高趋势。随着BMI的增加,血脂异常的发病率明显增高。

胃肿瘤术后早期肠内营养的临床观察

目的:探讨胃肿瘤病人术后早期应用肠内营养(enteralnutrition,EN)的可行性、安全性及临床疗效。方法:在20伴营养不良的胃部肿瘤病人中,采用术后早期EN,分别在营养支持前,后测定体重(BW)、体质指数(BMI)、血浆白蛋白(Alb)、前白蛋白(PreA)、转铁蛋白(TFN)、免疫球蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肝肾功能、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平,同时观察者的生命体征、胃肠道功能等恢复状况,以及有无胃肠道不良反应和术后并发症。结果:所有患者均可安全耐受了术后早期肠内营养,无严重不良反应。病人Alb、PreA、免疫球蛋白、细胞免疫功能、GAS、MTL水平于术后第7天即恢复正常,TFN、CCK水平则较术前明显升高。结论:胃肿瘤术后采用早期EN,而且安全、可靠,能即期改善病人营养不良状态,并缓解肿瘤和手术创伤所导致的免疫功能紊乱,有利于恢复护胃肠道功能。

大剂量放射治疗后大鼠5-氟尿嘧啶血胰屏障通透性的变化

目的 探讨胰腺癌综合治疗中大剂量放射治疗对化学治疗可能产生的影响。方法 采用高效液相色谱法（ HPLC）分别测定大白鼠经 10Gy 60Co胰腺外照射后第 2、 4、 6、 8、 10天时，静脉注射 (93.75mg/kg)5－氟尿嘧啶在胰腺组织中的穿透比（ PR）。同时行胰腺病理检查。结果 10 Gy胰腺外照射后， PR随时间的推移而增加，第 6天达高峰， PR=0.8300± 0.1662（

肿瘤营养治疗特点

目前肿瘤患者伴有营养不良的约占40%~80%,约20%肿瘤患者直接死于营养不良,因此,当前肿瘤患者营养治疗显得尤为重要,且治疗前应进行营养评估。肿瘤细胞代谢有两大特点:1有氧糖酵解;2谷氨酰胺的活跃摄取。肿瘤这种低效率利用葡萄糖过程导致患者出现恶液质。

肝门区动脉的外科解剖

本文对西安地区30例成尸肝脏动脉的分布,变异及其临床解剖应用作了详细的调查与讨论分析,并与文献资料进行了比较,以期对临床肝脏手术有所帮助。

胰腺癌放射治疗进展

胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤,美国统计,居恶性肿瘤所致死亡的第四位.我国上海市统计其发病率近十几年上升约35%～49%.由于胰腺癌起病隐匿,早期诊断困难,手术切除率只有5%～22%,大部分患者只能进行非手术治疗.近十年来,随着放疗设备及放疗技术的提高,放射治疗已成为胰腺癌综合治疗的重要方法之一.

胃大部分切除术后胃癌患者血清胃泌素、血浆胃动素和胃动力变化

目的研究胃大部分切除术后胃癌患者血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)和胃动力的变化情况。方法以39名健康志愿者(对照组)和39例限期胃癌根治术患者(胃癌组)为研究对象,采用放射免疫法检测了对照组及胃癌组患者术前,术后第1、7天空腹血清GAS和血浆MTL水平;采用胃电图(EGG)观察了胃癌组患者术前和术后第7天的胃动力变化情况。结果胃癌组患者术前血清GAS和血浆MTL水平明显高于对照组(P均=0.000),胃癌Ⅲ期患者的血浆MTL水平明显高于Ⅱ期患者(P<0.05)。胃大部分切除术后第1天胃癌患者的血清GAS和血浆MTL水平较术前明显下降(P均=0.000),并于术后1周恢复到术前水平。EGG检测结果显示,胃癌患者术后胃动力异常发生率明显高于术前(χ2=18.692,P<0.01)。结论胃癌患者的血清GAS和血浆MTL水平在胃大部分切除术后存在一过性降低。胃大部分切除术可能影响胃癌患者的胃动力。

空肠置管肠内营养对胃癌患者术后生活质量的影响

目的评估空肠穿刺置管肠内营养对胃癌患者术后生活质量的影响。方法回顾性分析北京协和医院104例胃癌患者的临床病理、营养支持及生活质量资料。所有调查资料均来自前瞻性维持的胃癌数据库。比较空肠置管组与未置管组患者生活质量的差异。结果两组患者基线特征、生活质量评分及术后辅助化疗疗程差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后1个月,两组患者的总体健康状况评分(P=0.154)、躯体功能评分(P=0.321)、角色功能评分(P=0.492)和疲劳症状评分(P=0.845)差异均无统计学意义;术后3个月及6个月,与未置管组比较,空肠置管组患者均具有较高的总体健康状况评分(P<0.001,P=0.038)、躯体功能评分(P=0.004,P=0.005)、角色功能评分(P=0.002,P=0.038)及较低的疲劳症状评分(P=0.020,P=0.043)。结论术中空肠置管肠内营养可改善胃癌患者手术生活质量。

腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的疗效分析

目的总结腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后的长期减重效果及合并症改善情况,评估手术安全性。方法回顾性分析2012年8月至2017年8月在北京协和医院基本外科行LSG手术的病态肥胖患者的临床资料,总结术后长期有效率即减重效果[多余体质量减轻百分比(%EWL)]及合并症改善情况,评估围手术期和术后远期并发症的发生情况。结果共75例肥胖患者完成LSG,男28例,平均体质量指数(BMI)(47. 3±7. 5) kg/m2;女47例,平均BMI (41. 1±7. 0) kg/m2。常见合并症是肝功异常(53. 3%)、血脂异常(52. 0%)、阻塞性睡眠呼吸暂停(45. 3%)、2型糖尿病(38. 7%)和高血压(37. 3%),术后3年缓解率分别是75. 0%、58. 3%、83. 3%、75. 0%和58. 3%。术后1、2、3年的平均%EWL分别是81. 6±34. 7、80. 9±30. 2、79. 7±30. 8;达到成功减重(%EWL> 50%)的比例分别为81. 7%(n=49)、81. 0%(n=34)、79. 3%(n=23)。术后近期严重并发症(Clavien-Dindo分级>Ⅱ级)发生率为2. 6%;远期并发症中轻度胃食管反流最多(8%),口服抑酸剂可缓解。结论 LSG可在术后长期有效减轻中国肥胖患者的体质量,改善其合并症;手术本身相对安全,值得推广。

原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊断和治疗方法。方法对北京协和医院2004年1月至2014年11月收治的51例患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌占同期甲状腺功能亢进手术患者的5.03%,占甲状腺癌手术患者的0.67%。女性患者占92.16%。51例患者术前均诊断为原发性甲状腺功能亢进,其中11例术前同时诊断甲状腺癌可能。所有患者中,25例术中冰冻病理提示恶性,26例术后石蜡病理诊断甲状腺癌。26例行甲状腺大部或次全切除术,4例行甲状腺全切除术,21例行甲状腺全切除＋区域性淋巴结清扫术。肿瘤大小0.1~1.0 cm,平均（0.63±0.35）cm;其中直径≤0.5 cm的有28例（54.9%）。获得随访43例,随访时间1~121个月,平均（28.6±22.7）个月,随访患者均生存至本文发稿时。结论原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌女性患者多见,术前诊断困难,超声是主要检查方法,重视冰冻检查可以提高术中诊断率,手术治疗效果满意,预后良好。