经鼻高流量氧疗与无创通气治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的效果比较

目的比较经鼻高流量氧疗(HFNC)与无创通气(NIV)治疗老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的效果。方法采用随机数字表法将60例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者分为HFNC组和NIV组,每组30例,NIV组给予经口鼻面罩NIV治疗,HFNC组给予HFNC治疗。比较两组患者的呼吸指标[pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数]、循环指标(呼吸频率、心率)、肺功能指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]、炎性因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、肺表面活性物质相关蛋白质-D(SP-D)]、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)、气管插管率和治疗耐受情况、住院时间和住院费用。结果治疗后12 h、治疗后24 h及出院前,两组患者PaCO2水平、心率、呼吸频率均逐渐降低(P﹤0.05),pH值、PaO2、氧合指数均逐渐升高(P﹤0.05),且治疗后12 h,NIV组患者的心率高于HFNC组(P﹤0.05)。治疗后,两组患者FEV1%、FEV1/FVC均高于本组治疗前,IL-6、SP-D水平和mMRC评分均低于本组治疗前,且NIV组IL-6水平和mMRC评分均高于HFNC组,SP-D水平低于HFNC组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者气管插管率和治疗不耐受率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。HFNC组患者的平均住院费用低于NIV组患者,住院天数短于NIV组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论HFNC在改善老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的呼吸指标、循环指标、肺功能方面于NIV疗效相似,可减轻患者的炎性反应、改善呼吸困难症状,且不良反应轻微,但接受HFNC治疗的患者住院时间短、花费低。

绵阳市COPD患者焦虑与抑郁检出情况及相关因素分析

目的了解绵阳市慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的心理卫生现状,为COPD患者的心理干预提供参考。方法采用分层整群随机抽样方法,在绵阳市抽取东材厂社区、紫阳村、江油昌明社区及江油南江村4个地点共1 116人为调查对象,将其中符合2017版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断标准的91例COPD患者作为患者组,同期在上述4个地点选取80名肺功能正常的健康者为对照组。采用COPD评估测试(CAT)和改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评定患者组的生活质量和呼吸困难程度,用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评定两组的焦虑和抑郁症状。结果患者组焦虑和抑郁症状检出率分别为29. 7%、24. 2%;对照组焦虑和抑郁症状检出率分别为5. 0%、2. 5%;患者组焦虑和抑郁症状检出率均高于对照组(P均<0. 05)。在COPD患者中,焦虑组与非焦虑组的经济负担比较差异有统计学意义(P=0. 015),抑郁组与非抑郁组的m MRC评分和经济负担比较差异均有统计学意义(P均<0. 05)。结论对经流调筛查出的COPD患者,其可能存在焦虑和抑郁症状,性别和年龄可能是其发生焦虑的危险因素,CAT评分、m MRC评分、经济负担可能与其焦虑和抑郁无关。

绵阳市年龄≥40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及其影响因素分析

目的调查绵阳市年龄≥40岁常住居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行病学情况,并分析其相关影响因素。方法据国家卫生健康委员会公布的40岁以上人群COPD患病率确定调查样本量,采用多阶段分层整群随机抽样的方法抽取绵阳市年龄≥40岁常住居民。采用集中调查与入户调查相结合的方式,经由统一培训的呼吸科医师在独立、安静的房间采取面对面的方式帮助调查对象完成量表填写及肺功能检查,确定COPD患病情况;比较不同调查因素COPD患病率,对有意义的因素行多因素Logistic回归分析确定患COPD的独立影响因素。结果共选取调查对象1196人,有效调查1116人,调查合格率为93.31%。其中男482人、女634人,年龄(63.74±10.02)岁,城镇居民占比55.82%、农村居民占比44.18%;人群总吸烟率32.35%,初始吸烟年龄(20.98±6.35)岁,平均吸烟量15.31支/天;经常使用的燃料类型为柴草(55.47%)和煤(33.87%),14.70%有职业粉尘接触史,13.80%有呼吸道疾病家族史。共91人确诊为COPD,COPD总患病率为8.15%。不同性别、年龄、居住地区、吸烟状况,是否被动吸烟,是否有呼吸道疾病家族史、职业粉尘接触史COPD患病率差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,COPD患病的独立影响因素包括年龄、居住地区、吸烟和呼吸道疾病家族史(P均<0.05)。结论绵阳市年龄≥40岁常住居民COPD患病率为8.15%,与全国患病率相近;年龄、吸烟、居住地区和呼吸道疾病家族史是绵阳市COPD患病的独立影响因素,应针对COPD相应因素进行防治。

肺ECM水凝胶抑制TGF-β1/Smad3通路减轻大鼠放射性肺纤维化

目的探索肺ECM水凝胶是否抑制TGF-β1/smad3通路,减轻放射性肺纤维化。方法20 Gy照射制备大鼠放射性肺纤维化模型,将27只大鼠随机分为3组(n=9):Control组、IR+NS组、IR+ECM组;Control组无处理,其余两组造模,在造模后0.5h,IR+NS组气管内注射0.9%氯化钠500μl,IR+ECM组注射等量肺ECM水凝胶,第16周取材,Elisa法测血清TNF-α、IL-6、TGF-β1,左肺固定后做病理染色(HE、Masson),右肺深低温保存做western blot、羟脯氨酸检测。结果与IR+NS组比,IR+ECM组大鼠血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平下降(P<0.05),肺系数降低(P<0.05),HE及Masson染色显示肺泡炎及纤维化程度改善,肺组织羟脯氨酸含量下降(P<0.05),TGF-β1、Smad3、p-Smad3、α-SMA蛋白表达下降(P<0.05)。结论肺ECM水凝胶能减轻大鼠放射性肺纤维化,可能是通过抑制TGF-β1/Smad3信号通路实现的。

COPD稳定期患者不同临床表型血清中性粒细胞胞外诱捕网水平与维生素D水平的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者不同临床表型血清中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)、维生素D(VD)水平及二者之间的相关性,分析血清NETs、VD水平与疾病严重程度的关系以及对COPD的诊断价值。方法选取2021年6月至2022年10月于我院就诊的COPD稳定期患者72例作为实验组,同时选取健康对照组15例。根据外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数及过去1年患者频繁发病次数,将患者分为非EOS频繁加重表型(41例),EOS频繁加重表型(14例),非频繁加重表型(17例)。检测所有研究对象的血清25羟维生素D(25-OH-VD)、瓜氨酸组蛋白3(CitH3)、髓过氧化物酶-DNA(MPO-DNA)水平。结果(1)实验组血清25-OH-VD水平低于对照组(P<0.05),其中非EOS频繁加重表型、非频繁加重表型血清CitH3、MPO-DNA水平高于对照组(P<0.05),实验组组间比较血清25-OH-VD、CitH3、MPO-DNA水平差异有统计学意义(P<0.05)。(2)入组患者血清25-OH-VD水平随GOLD分级增加呈下降趋势(P<0.05),血清CitH3、MPO-DNA水平随GOLD分级增加呈上升趋势(P<0.05)。(3)Pearson相关性分析显示,CitH3、MPO-DNA水平与25-OH-VD水平成负相关。其中,非EOS频繁加重表型、非频繁加重表型血清CitH3、MPO-DNA与25-OH-VD成负相关(P<0.05),而在EOS频繁加重表型上无明显相关性(P>0.05)。(4)ROC曲线分析,25-OH-VD、CitH3、MPO-DNA预测COPD发病的AUC分别为0.8005、0.7556、0.7088,截断值分别为21.58ng/mL、16.35ng/mL、23.33ng/mL。结论COPD稳定期各表型间血清NETs水平与VD水平存在差异,且二者成负相关。NETs、VD在评估COPD严重程度上具有一定价值,NETs可成为潜在的评估患者病情及严重程度的血清学指标。

多原发肺癌的诊疗进展

多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)是肺癌中较为少见的一种类型,是指同一患者肺内不同部位同时或先后出现两个及以上原发病灶的肺癌。同时性MPLC(synchronous MPLC,sMPLC)指同时出现多个原发恶性肿瘤,异时性MPLC(metachronous MPLC,mMPLC)指间隔在6个月以内先后出现多个原发恶性肿瘤[1]。

转录因子T-bet在慢性阻塞性肺疾病发病中作用的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性发展的呼吸系统疾病。转录因子T-bet在抗炎作用、免疫调节等方面参与COPD发病的炎性反应及肺功能改变,有望成为防治COPD发病的新靶点,为COPD的靶向研究提供新思路。

团体正念减压疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期合并抑郁状态患者的影响

背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病,COPD患者多伴有焦虑抑郁等负性情绪,对预后存在不良影响。团体正念减压疗法(MBSR)是一种逐渐受到关注的非药物治疗方法,该方法在COPD合并情绪问题中的研究较少。目的 探讨团体MBSR对COPD稳定期患者抑郁状况、正念水平及肺功能等的影响,为团体MBSR在COPD患者中的应用提供参考。方法 连续选取2019年1月-10月在绵阳市第三人民医院呼吸与危重症医学科门诊随访的97例COPD稳定期患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=50)和对照组(n=47)。两组均接受药物治疗和为期8周的常规健康教育,研究组在此基础上接受8周团体MBSR干预。于干预前、干预4周和8周后进行抑郁自评量表(SDS)、五因素正念量表(FFMQ)以及慢性阻塞性肺疾病评估测试表(CAT)评定,并测定肺功能情况。结果 研究组共41例完成研究,对照组为42例。两组SDS、FFMQ以及CAT评分组别×时间的交互作用均有统计学意义(F=54.858、86.161、69.862,P均<0.01)。干预前,两组SDS、FFMQ和CAT评分均无统计学意义(F=0.240、0.052、0.019,P均>0.05)。干预4周和8周后,研究组SDS和CAT评分均低于对照组(F=12.900、38.511、7.797、28.824,P均<0.01),FFMQ评分均高于对照组(F=27.324、82.412,P均<0.01)。随着团体MBSR干预时间的延长,研究组SDS和CAT评分均降低(F=109.753、124.144,P均<0.01),FFMQ评分升高(F=228.194,P<0.01)。干预4周和8周后,两组FEV1%pred差异无统计学意义(F=0.104,P=0.748)。随着团体MBSR干预时间的延长,研究组FEV1%pred值的变化无统计学意义(F=0.561,P=0.458)。结论 团体MBSR可能有助于改善COPD稳定期患者的抑郁症状,提高正念水平,减轻临床症状,但对肺功能无影响。

肺浸润性黏液腺癌一例

肺浸润性黏液腺癌(pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma,PIMA)是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌,常发生于胃肠道、乳腺、卵巢、子宫等部位,而原发于肺脏的少见。1989年Kish等首次报道5例原发性肺黏液腺癌,2011年美国胸科协会和欧洲呼吸协会将浸润性黏液腺癌定义为腺癌的一种亚型。国内的相关文献较少,本研究通过报道l例PIMA,以提高对该病的认识。

基质蛋白酶9与慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puhnonary disease，COPD）是一种常见的、严重的呼吸系统疾病，以固定的气道阻塞造成的不可逆的持续性的气流受限和气道中性粒细胞浸润增多为特征。目前，COPD是世界第四大死因，全球超过2亿人受到该疾病的影响。尽管在GOLD2017关于COPD的定义中删除了慢性炎症，但在病理生理过程的描述中，依然强调了慢性炎症反应。

中国高原地区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素Meta分析

目的系统评价影响中国高原地区≥40岁慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者患病率的影响因素。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中华医学全文数据库。检索时限均为2010年1月1日—2022年12月5日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险。采用Stata17.1软件进行Meta分析。结果共纳入13项研究,合计样本量37230例,其中慢阻肺患者3697例。中国高原地区≥40岁人群慢阻肺总患病率为9.0%[95%置信区间(0.07,0.11),P<0.001]。亚组分析结果显示,男性(12.4%)、吸烟(13.4%)、61~70岁(15.1%)、小学及以下(10.3%)、低体重(12.2%)、云南(11.5%)在亚组内的患病率最高(P<0.05)。结论中国高原地区慢阻肺的患病率仍较高,性别、年龄、吸烟情况、教育程度、体质量指数、研究地区是慢阻肺患病的重要影响因素。

SP700钛合金铸锭中Fe含量控制

对比了两种工艺路线下真空自耗电弧熔炼SP700铸锭中的Fe元素分布和宏观组织,发现Fe在钛合金中呈现明显的正偏析,铸锭冒口心部Fe含量为2.38%,其截面极差为0.58%,锭底心部为1.90%,其截面极差为0.23%,Fe含量沿着凝固方向增加,易在铸锭心部和头部富集。通过对工艺路线进行调整,选用合适的中间合金和布料方式,提高了Fe在电极块中的均匀性,同时采用强冷却、低电流、大搅拌和长补缩的熔炼参数有效地抑制了Fe的结晶偏析。改进后铸锭成分分布更加均匀,冒口心部Fe含量为2.03%,其截面极差为0.21%,且晶粒尺寸细化、组织更加均匀,Fe在等轴晶区内的偏析减弱。