张再良运用补中益气汤治疗老年性便秘医案

补中益气汤首见于《脾胃论》,是金元时期李东垣创立的名方,主要用于气虚发热证,是甘温除热的代表方。就其方药组成配伍及其临床应用分析,补中益气汤之除热机制也并非独有补益脾胃,甘温而除热,还可能通过影响其他机制而解热[1]。上海中医药大学张再良教授擅长运用补中益气汤加减治疗老年性功能型便秘。现选择具有代表性的医案报道如下。

谈仲景的辨病与辨证

为探讨辨病与辨证的学术问题 ,对仲景的辨证论治体系进行分析。认为张仲景对某些病证有很深的认识 ,并揭示了它们的证治规律 ;《伤寒杂病论》中有些疾病以单个症状命名 ,存在局限性 ;张仲景将辨病与辨证相结合 ,但更多的注重辨证论治。指出 ,当前不应回避辨病 (西医病名 )和辨证 (中医证名 )相结合这一中西医互补而有利于提高疗效的方式。

疫病临床与伤寒六经——兼析新型冠状病毒肺炎中医治疗中的六经辨证

中医的临床基础在应对热病(疫病)的过程中奠定。历史上温疫与伤寒的对立,是为了摸索临床更加有效的治疗方法。尽管疫病的诊疗有其特殊性,但六经证治的原理和规律仍然是基础。掌握六经证治的方法,有助于理解和运用新型冠状病毒肺炎中医治疗的指导方案。

从《脉经》看《金匮要略方论》

《脉经》卷八、卷九保存了《金匮要略方论》(简称《金匮》)的大部分内容。通过对比分析两书中的相关内容 ,发现 :《金匮》中“脏腑经络先后病”及“五脏风寒积聚病”的许多内容在《脉经》中没有反映 ;《金匮》中的许多方证原文《脉经》未记载 ;妇人病的内容 ,《脉经》明显比《金匮》多 ;《脉经》原文有助于对《金匮》的理解。认为 :造成两书内容差异的原因存在多种可能性 ;《脉经》对《金匮》的研究有重要作用。

疫病的三个高峰与中医临床的步伐

历史上中医临床的进展与疫病的高发密切相关。汉末魏晋时期产生了《伤寒论》,金元时期受疫病影响,有火热论、《脾胃论》,明清时期在《温疫论》以后出现温病学派。在疫病不断变化的过程中,中医形成了辨证论治的基本方法和临床的诊疗体系,中医临床的进展从未止步。

思考吴又可的温疫证治

尝试从具体疾病的角度思考吴又可的温疫证治。吴又可治疗温疫关注的是气机的疏利和通达,汗下应顺势而为,务必保持胃肠道通畅。吴又可喜大黄通利,嫌黄连闭塞,认为只用苦寒药,忘其本而徒治其标。汗下之后,症状缓解,邪去正安;疏利之法达邪于表里,通利紧跟其后以驱邪外出。吴又可《温疫论》经戴天章、杨栗山等的补充和扩展、吴鞠通对其方药的议论,至何廉臣的《重订广温热论》,扩大了温热病的证治范围。

六经九分法概述(四)——和法三分:和营卫、调升降与顾寒热

将六经九分法中的和法区分为和营卫、调升降与顾寒热,分别从诊疗要点、治法方药及后世演变等方面进行阐述,并归纳出相应的基本方、类变方和加减方。

治气治水治血 通畅五脏元真——《金匮要略》杂病病机与治法浅议

从治气治水治血三个治疗层次 ,分析《金匮要略》杂病病机与治法方药。认为 。

思考《伤寒论》成书的疾病背景

从流行性出血热的角度探讨《伤寒论》所论治的具体疾病,结合汉末魏晋时期的整个历史背景,联系当时其他医籍中对伤寒的描述,提出流行性出血热的流行基础形成了六经病证的应对方法,强调研究和理解古典医著必须注重当时的临床事实。

从疾病的寒热虚实看六经

寒热虚实的辨别是对疾病状态和机体反应的基本把握,是临证遣方用药的根本所在,也是在确定疾病的阶段和层次时不能不考虑的问题;寒热辨证主要辨析疾病的性质,虚实辨证主要是辨析正邪之盛衰;寒热中有病性的转化,虚实间示病情的进退,疾病的递进演变有阶段和层次,在每个不同的阶段和层次上都交织着寒热与虚实的问题,寒热与虚实应是相互统一的。

六经九分法概述(六)——中医临床经典的传承

结合伤寒六经九分法探讨中医临床经典的传承。认为可以用宏观视野把握经典叙述的位置,用基本规律驾驭经典提供的方药,用后世经验补充经典内容的不足。从整个热病诊疗以及临床治疗的角度理解中医临床经典,可为中医教育和临床提供便利。

六经九分法概述(二)——温法三分:温散、温补与回阳

将六经九分法中的温法区分为温散、温补和回阳,分别从诊疗要点、治法方药及后世演变等方面进行阐述,并归纳出相应的基本方、类变方和加减方。

六经九分法概述(三)——清法三分:凉泄、寒泻与救阴

将六经九分法中的清法区分为凉泄、寒泻和救阴,分别从诊疗要点、治法方药及后世演变等方面进行阐述,并归纳出相应的基本方、类变方和加减方。

伤寒杂病温病一体论

强调中医临床经典在诊疗中的整体性,以伤寒出血热阐释疾病原委,以六经九分法归纳证治规律,以热病四分法凸显诊疗格局,从临床诊疗体系的角度理清伤寒、金匮、温病三者的历史脉络和原来各自的位置。

六经九分法概述(一)——六经九分法的来龙去脉

六经九分法是对《伤寒论》六经辨证的提升。介绍六经九分法的基本架构及其由来,简述提出六经九分法的原因,强调六经九分法与整个辨证论治方法的紧密关联。

从疫病角度思考补中益气汤

以金元时期李东垣亲历的疫病为背景,探讨补中益气汤最初立意,说明热病证治用补中益气汤,可拓展中医临床的思路;并参照后世医家的相关论述,进一步理解中医临证的治法方药。

亦古亦今话疫病

以疫病为对象,《伤寒论》"伤寒例"提出了大致范围及识别方法,明清医家更加重视治法方药的归纳总结,追求临床实用。从疾病的名实、治疗的规律、临床思维等不同角度深入思考,古代的疫病证治经验对我们当今的临床仍有启示。

追源疫病说寒温

从名称上理解古代疫病分寒温。从临床上考虑寒温治法宜三分,即温法、清法和寒热兼顾法。对于现实中伤寒、温病的并立,应该从疫病的角度追源溯流,思考当今如何真正做好寒温的合一,以利于中医的学习和临床的实践。

试析《金匮要略》中的脏腑经络观——关于辨证中对疾病的层次和阶段的把握

以《金匮要略》原文为依据,对其脏腑经络观加以分析,认为以脏腑经络病证来把握病情轻重的不同层次、疾病发展的先后阶段,是张仲景辨证论治的基本要点之一。