妇产科手术麻醉如何选择

现代医学不断发展,医疗服务逐渐面临重大挑战。临床妇产科手术方式主要分为妇科手术和产科手术。从麻醉角度看,我们发现,妇科手术麻醉与产科麻醉差别不大,这与外科手术基本一致。但对于产科手术,除注意孕妇和胎儿健康外,还需考虑麻醉方法和药物禁忌证。以下是对产科和妇科手术麻醉选择的具体分析。

丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较

目的比较丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法择期行后腹腔镜手术患者60例,男33例,女27例,年龄30~50岁,BMI 18~25kg/m2。采用随机数字表法,将患者随机均分为两组：丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）。两组麻醉诱导相同,麻醉维持P组持续泵注丙泊酚4~12mg·kg-1·h-1,S组持续吸入七氟醚2.0%~3.0%,两组均靶控输注瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1,术中维持BIS 40~50。分别于麻醉诱导后（T1）、气腹后30 min（T2）、60 min（T3）、90min（T4）采集桡动脉血,测定血浆中血栓烷素B2（TXB2）、内皮素-1（ET-1）、D-二聚体和Hb的浓度;采集肘静脉血,测定T1、T4时活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。结果与T1时比较,T2~T4时两组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高（P〈0.05）;与S组比较,T2~T4时P组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高（P〈0.05）。不同时点两组间APTT、PT差异无统计学意义。与T1时比较,T4时两组PT均明显缩短（P〈0.05）。结论对后腹腔镜手术患者,七氟醚较丙泊酚能更有效地抑制机体TXB2、ET-1和D-二聚体的释放。

童年环境不可预测性对青少年社交退缩的影响:未来取向的中介作用

为探索童年环境不可预测性对青少年社交退缩的影响及作用机制,采用童年环境不可预测性量表、未来取向量表、社交退缩量表对718名青少年进行调查。结果表明:(1)童年环境不可预测性、未来取向、社交退缩两两之间均为显著相关;(2)童年环境不可预测性能够显著正向预测社交退缩;(3)未来取向在童年环境不可预测性与社交退缩之间起显著的中介作用。结论:童年环境不可预测性与社交退缩是降低青少年社交退缩行为的重要因素。教育者可通过提供稳定的童年生活环境,引导青少年进行未来规划、家庭共育等改善其退缩行为,提升希望感。

部分发达国家卫生发展援助分析及对我国的启示

目的:分析美国、英国和日本三个发达国家卫生发展援助的资金分配特征与变化趋势,期望为中国参与国际卫生发展援助提供参考。方法:运用华盛顿大学卫生计量与评估研究所的卫生发展援助数据库,从三个国家卫生发展援助的规模、渠道、领域、区域、重点国家等维度进行描述性统计分析和比较分析。结果:自20世纪90年代以来,三个发达国家的卫生发展援助规模逐年扩大;美国以双边援助为主,主要援助领域是艾滋病;英国和日本以多边援助为主;英国主要关注妇幼健康领域,日本援助的主要领域是卫生体系建设;三个国家援助的重点区域均为撒哈拉以南非洲地区。结论:三个国家的卫生发展援助在基于各国利益、国家战略和自我优势的基础上,各有侧重。我国也应基于自身卫生发展援助的特点和现状,通过“四个融合”,形成有效合力,聚焦援助领域,开展精准援助,提高国际影响力。

右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果

目的探讨右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果。方法选择2014年3—9月于陕西省榆林市第一医院行膝关节置换术患者80例，根据随机数字表法分为右美托咪定组和对照组，各40例。坐骨神经联合股神经阻滞麻醉后，右美托咪定组患者给予右美托咪定0．5汕g／kg（输注10min）后以0．4mg／（kg·h）维持；对照组患者静脉注射等剂量的0．9％氯化钠注射液。记录给药前（R）、给药后15min（T1）、手术开始后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、术毕（T5）及术后1h（T6）患者心率、平均动脉压、脑电双频指数（BIS）值、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果T。～L时点，右美托咪定组心率和BIS值均明显低于对照组[心率：（61±7）次／min比（70±8）7次／min、（57±5）L次／min比（73±10）次／min、（55±10）次／min比（70±12）次／min、（60±6）次／min比（73±16）0；／rain、（64±16）次／min比（77±10）次／min，BIS值：（68±lo）比（93±4）、（60±16）比（92±6）、（63±11）比（93±5）、（58±10）比（92±6）、（80±6）比（94±3）]和T0时点[（76±13）次／min、（95±4）]，Ramsay镇静评分明显高于对照组[（3．0±0．5）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（4．0±0．0）分比（2．0±0．0）分、（3．0±0．0）分比（2．0±0．0）分]和Tn时点[（2．0±0．0）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。T1～T4时点，右美托咪定组和对照组患者平均动脉压均明显低于T0时点[（72±11）、（75±14）、（66±12）、（65±13）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（85±10）mmHg，（74±12）、（75±14）、（76±15）、（73±16）mmHg比（86±8）mmHg]，且T3、T4时点，右美托咪定组平均动脉压明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。右美托咪定组和对照组心动过缓和止血带反应发生率比较[12．5％（5／40）比0．0％（0／40），0．0％（0／40）比17．5％（7／40）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果确切，血流动力学稳定，不良反应少。

七氟醚麻醉对大鼠认知功能、神经细胞凋亡及MAPK信号通路的影响

目的探讨七氟醚对大鼠认知功能、神经细胞凋亡及MAPK信号通路的影响。方法给予大鼠吸入3%七氟醚麻醉1h、3h、5h,HE染色观察海马组织形态,水迷宫观察大鼠认知功能,Western blot和RT-PCR检测p38 MAPK蛋白及mRNA水平,流式细胞术检测海马组织中神经元凋亡情况。结果与正常对照组大鼠比较,随着七氟醚吸入的时间延长,大鼠平台象限停留时间逐渐变短,海马组织中p38 MAPK表达及神经元细胞凋亡率逐渐升高。结论七氟醚麻醉可造成海马组织神经元细胞凋亡,引起认知功能障碍,其作用机制可能与激活MAPK信号通路有关。

右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者炎性反应及改善术后肺功能的效果

目的观察右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者炎性反应及改善术后肺功能的效果。方法选取2015年1月—2017年2月收治的腹腔镜直肠癌根治术92例,按治疗方法分为研究组和对照组,每组46例。对照组在常规麻醉基础上加用生理盐水,研究组在常规麻醉基础上静脉持续泵注盐酸右美托咪定。比较2组手术期间心率、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS),检测2组手术期间血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平,并通过动脉血气分析对比2组术后肺功能变化情况。结果研究组T1~T4时点心率低于对照组(P<0.05);对照组T1~T4时点心率高于T0时点(P<0.05)。研究组T1~T4时点MAP低于对照组(P<0.05);对照组T1~T4时点MAP高于T0时点(P<0.05)。对照组T1~T4时点的IL-6、TNF-α及CRP水平均高于T0时点(P<0.05);研究组T1~T4的IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,对照组呼吸指数(RI)和肺泡-动脉分压差[P(A-a)O2]水平高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后RI和P(A-a)O2水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可以有效抑制腹腔镜直肠癌根治术患者的炎性反应,平稳呼吸力学和动脉血气指标,对肺功能有改善作用,同时可以降低患者术后不良反应,安全性较高。

不同剂量丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的:分析不同剂量丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法:根据Eppinger改良法建立兔肺缺血再灌注损伤模型。将建模成功的兔随机分为肺缺血再灌注损伤组(IR组,肝素50 U/kg)、丙泊酚低剂量组(LD组,肝素50 U/kg+丙泊酚5 mg/kg)、丙泊酚中剂量组(MD组,肝素50 U/kg+丙泊酚10 mg/kg)和丙泊酚高剂量组(HD组,肝素50 U/kg+丙泊酚20 mg/kg),每组9只,另取9只兔作为假手术组(C组)。再灌注2 h后,检测兔血液及肺组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8含量、肺组织湿干重比、肺组织细胞凋亡、肺泡灌洗液中中性粒细胞(PMN)百分比以及肺组织中IL-6 mRNA和IL-1βmRNA表达水平。结果:与C组相比,IR组兔血液及肺组织中SOD活性均降低(P<0.05),兔血液及肺组织中MDA含量、肺组织中TNF-α、IL-6和IL-8浓度、IL-6mRNA和IL-1βmRNA表达量、肺组织湿干重比、肺组织细胞凋亡指数以及肺泡灌洗液中PMN百分比均升高(P<0.05)。与IR组相比,LD组、MD组和HD组兔血液及肺组织中SOD的活性均升高(P<0.05),兔血液及肺组织中MDA含量、肺组织中TNF-α、IL-6和IL-8浓度、IL-6 mRNA和IL-1βmRNA表达量、肺组织湿干重比、肺组细胞凋亡指数以及肺泡灌洗液中PMN百分比均降低(P<0.05);且丙泊酚对以上观察指标的促进或抑制作用均随其浓度的增加而增强。结论:丙泊酚对兔肺缺血再灌注损伤具有较好的保护作用,且随着丙泊酚给药浓度增加,保护作用呈增强趋势。

七氟烷对后腹腔镜手术呼吸力学和血浆内皮素-1的影响

目的探讨七氟烷对后腹腔镜手术呼吸力学及血浆内皮素-1（ET-1）的影响。方法将80例后腹腔镜手术患者随机分为七氟烷-瑞芬太尼组（SR组）和丙泊酚-瑞芬太尼组（PR组）,每组40例。静脉缓慢注射芬太尼3~5μg/kg、依托咪酯0.15~0.30 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg进行麻醉诱导,术中SR组维持呼气末七氟烷为1.3 MAC,PR组维持丙泊酚6~10 mg/（kg·h）,2组均泵注瑞芬太7~12μg/（kg·h）,按时追加顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。监测并记录诱导后5 min（T1）、侧卧位气腹前（T2）、气腹后15 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）、解除气腹后10 min（T6）的气道峰压（Ppeak）、动态肺顺应性（Cdyn）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）,T1、T4、T6时刻的血浆ET-1。结果 T3、T4、T5时SR组的Ppeak（22.5±2.2）、（23.4±2.1）、（22.9±1.7）cm H2O（1 cm H2O=0.098 k Pa）明显低于PR组（25.2±2.2）、（25.3±2.1）、（25.3±2.6）cm H2O（P〈0.05）,Cdyn（28±4）、（27±5）、（27±47）cm H2O明显高于PR组（24±3）、（24±3）、（24±3）m L/cm H2O（P〈0.05）;血浆ET-1在T4、T6时SR组（65±5）、（61±6）ng/L均显著低于PR组（84±6）、（79±7）ng/L（P〈0.05）,2组血浆ET-1在T1时差异无统计学意义。结论七氟烷能更有效减轻后腹腔镜气腹对呼吸力学的影响和抑制血浆内皮素-1分泌。

ATP缺失时大鼠近端肾小管上皮细胞骨架重组与ERM蛋白的重分布相关

目的:探讨ATP缺失时大鼠近端肾小管上皮细胞(NRK52E细胞)肌动蛋白细胞骨架重组情况及其可能机制。方法:用含0.1 μmol/L antimycin A的ATP缺失缓冲液处理培养的NRK52E细胞,建立细胞的体外ATP缺失模型;采用FITC标记的鬼笔环肽标记纤维型肌动蛋白(F-actin),用流式细胞仪检测技术分析肌动蛋白细胞骨架的重组情况;用Westernblot及免疫印迹技术检测ATP缺失后NRK52E细胞内骨架组分(Triton不溶组分)及上清组分(Triton可溶组分)中ERM(Ezrin/Radixin/Moesin)蛋白的分布改变。结果:体外ATP缺失模型建立,各实验组细胞内ATP浓度呈时间依赖性的下降(P<0.05);ATP缺失后,NRK52E细胞内纤维型肌动蛋白的量渐增,且肌动蛋白的聚合程度随ATP缺失时间延长而增加(P<0.05);ATP缺失后,ERM蛋白从细胞骨架解离进入胞浆,且ERM蛋白从细胞骨架的解离程度随ATP缺失的程度的增加而增加(P<0.05)。结论:ATP缺失后NRK52E细胞骨架重组可能与ERM蛋白的重分布相关。

ATP缺失对大鼠近端肾小管上皮细胞中肌动蛋白磷酸化水平的影响

目的:研究ATP缺失时大鼠近端肾小管上皮细胞(NRK52E)肌动蛋白磷酸化水平的改变。方法:建立细胞的体外ATP缺失模型,用免疫印迹技术检测细胞内骨架组分及胞浆组分中肌动蛋白的分布变化;用二维电泳法分离并比较细胞内磷酸化和非磷酸化的肌动蛋白含量的改变;用免疫共沉淀法及免疫印迹技术检测ATP缺失后细胞内肌动蛋白酪氨酸、苏氨酸及丝氨酸磷酸化水平变化。结果:ATP缺失处理后细胞内F-肌动蛋白含量逐渐增加,G-肌动蛋白含量逐渐减少;ATP缺失细胞内磷酸化肌动蛋白量明显增加,肌动蛋白的磷酸化程度随ATP缺失时间延长而增加;ATP缺失处理后肌动蛋白酪氨酸磷酸化水平逐渐升高,且与ATP缺失程度呈相一致;肌动蛋白苏氨酸磷酸化水平无明显变化。结论:ATP缺失后近端肾小管上皮细胞肌动蛋白出现聚合过程,可能与细胞中肌动蛋白磷酸化酪氨酸水平增加有关。

表面相似性与标签效应对儿童数概念发展的影响

为考察表面相似性与标签效应对3~6岁儿童数概念发展的影响,采取等量匹配任务和数量比较任务考察儿童数概念的发展情况,并通过给数取物,给物取数和等量匹配与数量比较任务的关系考察儿童使用数字标签的能力对儿童数概念形成与发展的影响。结果表明：5岁儿童基本可以完成等量匹配和数量比较任务;表面相似性效应与儿童数概念的发展没有显著的相关;数字标签能够促进儿童数概念的发展。

温度梯度铁电薄膜中的量子起伏效应研究

在平均场近似的理论框架下,采用拓展的横场伊辛模型理论,通过研究不同边界条件下的BaTiO3温度梯度铁电薄膜内的极化分布来探讨薄膜内部的量子起伏效应.研究表明:量子起伏效应对温度梯度铁电薄膜的极化性质有重要影响,它显著降低了薄膜内的极化强度;量子起伏效应在薄膜低温区的影响比在高温区的影响显著;对固定边界条件下的薄膜的影响要高于对自由边界条件下的薄膜的影响;对下温度梯度铁电薄膜的影响要大于对上温度梯度薄膜的影响;当量子起伏效应足够强时,下温度梯度铁电薄膜内的极化分布将会出现一个临界点,临界点前后极化偏移的方向发生了改变.

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取在本院接受腹腔镜手术治疗的老年患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼,观察组使用瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉。对比两组术后恢复情况及认知功能所受影响。结果两组拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后自主呼吸恢复用时、苏醒用时及定向力恢复用时均较对照组短(P<0.05);两组患者术前及拔管时的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1 h、拔管后3 h及拔管后24 h的MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静吸麻醉应用于老年腹腔镜手术患者麻醉效果确切,患者术后认知功能及意识状态得到很好的稳定,且术后恢复效果好,安全有效。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的麻醉效果观察

目的探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉运用于剖宫产中的价值。方法将112例剖宫产产妇分为研究组(小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼)和对照组(小剂量罗哌卡因)各56例,对比两组麻醉结果。结果研究组药物起效时间、痛觉恢复时长、术后VAS评分低于对照组,但镇痛维持时长高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究组麻醉后5 min、20 min的各项指标均低于对照组(P<0.05)。研究组对麻醉的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼行蛛网膜下腔麻醉运用于剖宫产中效果显著,增强麻醉效果,减低不良反应发生率,患者满意度高,值得临床推广使用。

舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于骨科患者术后镇痛中的价值分析

骨科手术术后伴有不同程度疼痛,单一药物不能有效缓解疼痛,学者提出应用多模式镇痛,即将不同作用机制镇痛药物联合使用,应用于疼痛生理、病理机制不同时相,产生良好镇痛效果,减少单一镇痛药物的不足[1-3]。超前镇痛在伤害刺激前采取措施,避免中枢、外周神经敏感化,降低刺激导致的疼痛。舒芬太尼为人工合成阿片类,酮咯酸氨丁三醇为非甾体抗炎镇痛药物,不直接作用于阿片受体,无成瘾性。

互联网+背景下民办高校会计应用能力培养研究

2019年2月,教育部发展规划司在《支持应用型本科高校发展有关工作情况》中提出,高校的招生计划必须和产业发展的急需人才相匹配,在人才培养中,推动高校招生计划向产业发展急需人才倾斜,提高应用型、技术技能型和复合型人才培养比重,同时改善应用型本科高校实验实训实习环境,建设实验实训实习平台和基地。因此,鼓励各应用型高校和行业企业建设产教融合的实验实训实习设施,加强校企合作。会计行业中,广泛使用电子发票、开发和使用智能财务软件、建立财务共享中心等,使会计行业出现和其他行业、其他领域协同发展的新局面,现代企业的财务工作内容、模式和应用场景也发生了巨大变革。从而新的培养标准和更高的能力要求在民办高校会计人才的培养中逐步凸显。文章从学生和企业两个维度入手,对现代企业的财务工作内容的变化、现代企业对会计人才的需求状况、学生就业面临问题状况等内容进行研究。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者认知功能的影响。方法选取本院2015年7月至2017年7月接受腹腔镜手术治疗的老年患者80例,根据随机数表法分为观察组及对照组,各40例。对照组靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼,观察组使用瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉。对比两组术后恢复情况及认知功能所受影响。结果两组拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后自主呼吸恢复用时、苏醒用时及定向力恢复用时均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前及拔管时的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1 h、拔管后3 h及拔管后24h的MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静吸麻醉应用于老年腹腔镜手术患者麻醉效果确切,患者术后认知功能及意识状态得到很好的稳定,且术后恢复效果好,安全有效。

经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞在小儿斜疝手术中的应用

目的：观察经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的临床效果及其安全性。方法选择择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿80例，年龄2-6岁，体质量10-25 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，按数字表法随机分为两组：喉罩通气下七氟烷复合腹股沟区域阻滞组（S 组）和氯胺酮复合骶管阻滞组（K 组）。S 组采用吸入6％-8％的七氟烷基础麻醉后行静脉诱导：芬太尼2μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，待颞下颌关节松弛后置入喉罩，术者消毒铺巾后行腹股沟区域阻滞，术中行机械通气，3％-4％七氟烷吸入维持；K 组采用肌注氯胺酮5 mg／kg 基础麻醉后行改良法骶管阻滞，于切皮前静注氯胺酮1 mg／kg，术中若出现体动、呛咳等反应，追加氯胺酮0．5 mg／kg。分别记录两组切皮前1 min（T0）、切皮后1 min（T1）、切皮后5 min （T2）、术毕（T3）、清醒时（T4）的 MAP、HR；观察术中体动与否、SpO2≤95％及苏醒期躁动的例数，苏醒时间及术后麻醉恢复室停留时间。结果切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、术毕（T3）S 组平均动脉压（MAP）分别为（77．6±6．2）mmHg、（77．8±6．4）mmHg、（76．5±4．7）mmHg，K 组分别为（86．9±8．1）mmHg、（88．1±5.3）mmHg、（86．4±6．5）mmHg，S 组优于 K 组（S 组与 K 组比较，T1、T2、T3时 t 值分别为5．766、7．893、7．806，均 P ＜0．0001）；切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、术毕（T3）S 组心率（HR）分别为（121．3±9．6）次／min、（121．9±8．4）次／min、（120．3±7．8）次／min，K 组分别为（138．6±9．4）次／min、（136．5±7．5）次／min、（128．7±6．9）次／min，S 组优于 K 组（S 组与 K 组比较，T1、T2、T3时 t 值分别为8．144、8．200、5．101，均 P ＜0.0001）。S 组较 K 组患儿术中及恢复期 HR、MAP 更加平稳（均 P ＜0．05）。S 组与 K 组苏醒时间分别为（7．5±3．4）min、（16．7±5．5）min，S 组短于 K 组（S 组与 K 组比较，t 值为8．99，P ＜0．0001）；苏醒时间短（P ＜0．05）、麻醉恢复室停留时间分别为（15．4±4．2）min、（23．7±6．3）min，S 组短于 K 组（S 组与 K 组比较，t 值为6．93，P ＜0．0001）；麻醉恢复室停留时间短（P ＜0．05）；术中体动发生例数 S 组与 K 组分别为3例、15例，K组高于 S 组（χ2＝10．32，P ＜0．001）；SpO2≤95％的发生例数分别为4例、12例，K 组高于 S 组（χ2＝5．00，P ＜0．05）。术中体动及 SpO2≤95％的发生亦少（P ＜0．05）。结论经喉罩七氟烷吸入麻醉复合腹股沟区域阻滞具有诱导快、苏醒快，血流动力学稳定，不良反应较少等优点，可安全应用于小儿麻醉。

瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍的影响

目的观察瑞芬太尼控制性降压(CH)对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍(POCD)和血清S100β蛋白含量的影响。方法前瞻性收集2014年1月至2017年05月延安大学医学院第二附属医院收治的符合纳入排除标准的脊柱手术患者60例,随机分为CH组(n=30)和非CH组(n=30)。CH组通过调整瑞芬太尼泵注速率,使平均动脉压(MAP)降至基础值的70%~80%,非CH组维持基础血压。分别于麻醉诱导前、术后第1、2、3、7天随访并比较两组患者的POCD发生率、血清S100β蛋白含量、术中失血量及麻醉时间。结果两组患者术后第1天POCD发生率均为25%以上,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第2、3天CH组POCD发生率高于非CH组,差异具有统计学意义(c2=4.320,c2=4.043,P<0.05),术后第7天均降至5%以下,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1天血清S100β蛋白含量高于麻醉前水平,差异具有统计学意义(CH组:F=4.621,非CH组:F=4.233,P<0.05),CH组术后第2、3天血清S100β蛋白水平高于非CH组(F=8.202,F=7.625,P<0.05);CH组失血量少于非CH组(t=0.495,P<0.05);血清S100β蛋白含量与POCD发生率密切相关(r=0.993,P<0.05)。结论瑞芬太尼CH用于老年脊柱手术患者,可减少术中失血,但提高了血清S100β蛋白含量,早期术后POCD发生率较高。