对比分析急诊普通外科分级系统与东京指南(2018)对急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗结果评估价值

目的对比分析东京指南(2018)(TG 2018)与急诊普通外科(EGS)分级系统对急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术(LC)手术治疗结局评估价值。方法选取2020年3月至2023年6月安徽省安庆市立医院收治的急性胆囊炎患者179例作为研究对象进行顾性分析,患者均于本次住院期间行LC治疗。收集并记录患者临床资料、治疗结局,对比分析TG 2018与EGS分级系统不同分级患者治疗结局,对TG 2018分级及EGS分级系统进行定量评分,比较不同治疗结局患者定量评分差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TG 2018、EGS分级对急性胆囊炎患者手术治疗结局的预测价值。结果参照TG 2018分级标准,179例患者中Ⅰ级31例、Ⅱ级112例、Ⅲ级36例。不同TG 2018分级患者的Child-Pugh分级、围术期并发症发生率、术后入住ICU率及术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。参照EGS分级标准,179例患者中Ⅰ级97例、Ⅱ级53例、Ⅲ~Ⅴ级29例。不同EGS分级患者的Child-Pugh分级、手术情况、围术期并发症发生率、术后入住ICU率及术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同手术情况患者TG 2018定量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),而LC中转开腹患者EGS定量评分显著高于单纯LC患者(P<0.05)。围术期并发症患者TG 2018定量评分、EGS定量评分均显著高于围术期无并发症患者(P<0.05);术后入住ICU患者TG 2018定量评分、EGS定量评分均显著高于术后未入住ICU患者(P<0.05);术后住院时间≥7 d患者TG 2018定量评分、EGS定量评分均显著高于术后住院时间<7 d患者(P<0.05)。TG 2018分级和EGS分级对患者LC中转开腹、围术期并发症、术后入住ICU及术后住院时间≥7 d预测ROC曲线下面积(AUC)分别为0.598(P>0.05)和0.745(P<0.05)、0.791(P<0.05)和0.747(P<0.05)、0.785(P<0.05)和0.782(P<0.05)及0.693(P<0.05)和0.610(P<0.05)。结论TG 2018分级系统及EGS分级系统对急性胆囊炎LC患者治疗预后结局均有一定的预测价值,其中TG 2018分级系统对腹腔镜中转开腹的预测价值较低,但TG 2018分级系统提供了急性胆囊炎的诊断标准并指导了临床决策,2种分级系统均有各自的优劣,在实际允许的情况下,可将2种分级系统综合运用,以早期预测LC中转开腹高风险患者,同时为患者临床治疗提供治疗决策。

硬梁包水电站方变圆大断面隧洞开挖技术

硬梁包水电站引水隧洞进口方变圆大断面洞室开挖通过先进行安全治理、锁口支护、超前预支护等措施后再进入洞段施工,先进行导洞开挖,再利用导洞开挖取得的技术参数和其所揭示的实际地质情况完成扩挖和分段分层开挖,施工时大量采用光爆和预裂爆破技术与工艺,抓住质量关键并严格过程控制,有效地保证了工程控制目标,效果明显,所取得的经验可为类似工程施工借鉴。

民俗学视角下的“蛇保蛋”游戏

20世纪60年代以前,四川及周边农村的小孩子常玩“蛇保蛋”游戏。它在各地的玩法大同小异,其通常模式是:先在一块空地上划一个直径约两尺的小圆代表蛇窝,把象征“蛇蛋”的石块放入其中;用剪刀石头布之类的方式确定一人扮“蛇”,其他人则充当抢“蛋”的角色。然后游戏正式开始。“蛇”与抢“蛋”者展开护蛋与抢蛋的角逐。“蛇”手脚着地,只能用脚踢、扫抢“蛋”者。抢“蛋”者如果身手不够敏捷,被“蛇”触到,那么两人就进行角色交换,游戏重新进行。如果当“蛋”被抢完后,“蛇”依然未抓到“接班人”,那么抢“蛋”者就会采取约定的惩罚措施,如“打雷”(抢“蛋”者对着“蛇”的耳朵大吼)、“刮风”(抢“蛋”者对着“蛇”的头发吹)、“下雨”(抢“蛋”者对着“蛇”象征性地吐口水),“筛糠”(抢“蛋”者抬起“蛇”剧烈摇晃)等。

浅析高职院校三维动画课程教学与改革——以三维动画创作课程为例

文章主要从动漫专业核心课程三维动画现状与具体教学课程中存在的问题进行探讨与分析,通过文献研究、动漫产业考察以及实践教学案例研究,针对性地提出了三维动画改革的有效路径,从而为高职院校动漫专业课程教学提供了改革措施与建议。

血清BGP、miR-17-92、sST2与CHD患者PCI术后预后的关系

目的探讨骨钙素(BGP)、微小RNA-17-92a(miR-17-92)可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后预后的关系。方法选取2020年6月至2022年6月南阳市第一人民医院收治并行PCI术的168例CHD患者作为研究组,另选取同期53例未行PCI的CHD患者作为对照组。比较两组患者的血清BGP、miR-17-92、sST2水平,研究组患者随访12个月,失访6例,依据预后情况分为预后不良组126例和预后良好组36例,采用多因素Logistic回归分析影响CHD患者PCI术后预后的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清BGP、miR-17-92、s ST2对预后不良的预测效能。结果两组患者的血清BGP比较差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者的血清miR-17-92、sST2分别为1.55±0.29、(53.48±10.84)ng/mL,明显高于对照组的1.41±0.30、(20.64±5.97)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组患者的miR-17-92、s ST2分别为1.59±0.29、(58.33±8.43)ng/mL,明显高于预后良好组的1.45±0.28、(52.15±6.86)ng/mL,而血清BGP水平为(23.06±3.84)ng/mL,明显低于预后良好组的(27.19±4.31)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,miR-17-92、sST2是CHD患者PCI术后预后的独立危险因素,而血清BGP是保护因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清BGP、miR-17-92、s ST2单独及联合检测预测CHD患者PCI术后预后的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.628、0.723、0.856,联合预测的AUC明显高于单独预测(Z=2.897、4.627、1.984,P<0.05)。结论血清miR-17-92、sST2均是CHD患者PCI术后预后的危险因素,BGP是保护因素,监测其变化对CHD患者PCI术后预后有一定预测价值。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性肥厚性硬脑膜炎患者临床特点及影像学分析

目的分析抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic pachymeningitis,HP)患者的临床特点。方法回顾性收集2015年8月至2022年6月作者单位收治的10例ANCA相关性HP患者,其中来自中南大学湘雅医院9例,陕西省人民医院1例,男、女各5例,发病年龄43~80岁。分析患者的临床特征、影像学特点、诊治方法及疗效。结果10例患者表现为不同程度的慢性头痛或脑神经受累症状,病程1~84个月。5例患者血清髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和核周型ANCA(perinuclear ANCA,p-ANCA)同时阳性,2例患者仅血清MPO阳性,p-ANCA和细胞质型ANCA(cytoplasmic ANCA,c-ANCA)阳性各1例,p-ANCA和c-ANCA同时阳性1例。6例视力受累,2例听力受累。增强MRI显示患者不同程度的硬脑膜增厚并强化,其中弥漫性增厚4例,局灶性增厚6例,均未累及脑实质。1例患者单用糖皮质激素治疗,1例患者行糖皮质激素联合丙球治疗,8例患者糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,其中1例同时使用利妥昔单抗,经治疗后患者症状均明显缓解。2例在激素和免疫抑制剂减量过程出现头痛加重,再次治疗后症状缓解。结论ANCA相关性HP病程长短不一,临床表现不典型,增强MRI显示的硬脑膜增厚部位在不同ANCA抗体阳性患者间有重叠;糖皮质激素和免疫抑制剂治疗ANCA相关性HP有效。

哌拉西林-他唑巴坦对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后医院感染者炎性因子的影响

目的 探究哌拉西林-他唑巴坦对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后医院感染患者炎性因子及心肌酶谱的影响。方法 以80例急性心肌梗死PCI术后医院感染患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予头孢呋辛,观察组给予哌拉西林-他唑巴坦。比较2组的临床疗效、炎性因子[超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)]、左心室重构[左心室舒张末期内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、收缩末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)]、心肌酶谱指标[肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)和肌酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)]和不良反应。结果 治疗后,与对照组比较,观察组的总有效率明显较高(P<0.05);观察组的hs-CRP、MMP-9和IL-6均明显较低(P<0.05),LVESD、LVEDD均明显较低(P<0.05), LVEF明显较高(P<0.05), cTnⅠ、CK-MB和LDH均明显较低(P<0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 哌拉西林-他唑巴坦对急性心肌梗死PCI术后医院感染患者具有较好的临床疗效,可下调炎性因子,减轻左心室重构,降低心肌酶谱指标水平,且安全性高。

血清学检测和基因分型在ABO疑难血型鉴定中的性能评价

目的分析血清学检测和基因分型在ABO疑难血型鉴定中的应用。方法对106例ABO疑难血型实施血清学检测(吸收放散试验)等,同时对其实施基因分型检测(荧光定量PCR试验),以基因测序结果为金标准,评估血清学检测和基因分型所得结果与基因测序一致性,比较两种检查方式灵敏度、特异度。结果以基因测序为金标准,血清学检测所得结果一致性为中度,基因分型检测所得结果一致性很好。通过比较血清学检测和基因分型灵敏度、特异度可知,两种检查方式所得特异度、灵敏度差异有统计学意义,基因分型灵敏度、特异度更高(P<0.05)。结论基因分型检测和血清学检测有各自的优缺点,但总体上来说,基因分型检测具有更高的准确性和可靠性,更快速、高效。

抗GABABR脑炎四例

目的抗γ氨基丁酸B型受体(GABABR)脑炎四例,以减少临床误诊误治。方法收集4例曾初诊为其他疾病的抗GABABR脑炎的临床资料,并分析其临床特征及误诊原因。结果4例患者均有癫痫发作及认知障碍,2例(例2、例4)伴发精神症状。4例颅脑MRI均发现单侧或双侧颞叶病变。初步诊断分别为胶质瘤3例和短暂性脑缺血发作1例(例4)。误诊时间为12~68d。结论抗GABABR脑炎的临床特征与其他疾病存在交叉,提高对该疾病的认识、尽早完善特异性抗体检查是明确诊断的关键,从而减少临床误诊误治。

基于环境安全的实验室智能监控管理系统

高校实验室是开展科学研究和人才培养的重要场所,但近年实验室频发的安全事故对正常的教学科研工作带来了不利影响。为有效地进行实验安全管理,设计了一套实验室智能监控管理系统,能实现实验室环境全天候智能化的监测和安全管理。系统分为上位机和下位机两部分,上位机安装在办公室或其他场所,能远程监控实验室的各项环境参数并控制实验室的环境设备;下位机安装在实验室实时采集实验室的各项环境参数,并连接实验室的环境设备。系统采用基于ARM的芯片作为主芯片,选择了一系列适合的传感器采集环境参数,包括一氧化碳、二氧化碳、温湿度、漏水传感器等。该系统已在华中师范大学电工电子湖北省实验教学示范中心试用,试用期间运行正常,为实验室的管理工作带来很大便利。

调研巡检在某公立医院日常监督中的应用研究

目的加强公立医院党的建设,充分发挥纪委“监督保障执行、促进完善发展”的作用,探索在党支部层面以创新的日常监督路径促进内部治理。方法北京某公立医院融合党的调查研究及巡视巡察两项制度的方法学优势,由党委部署、纪委实施,深入党支部及所辖科室,开展为期3年的调研巡检。结果择优形成全院可推广案例12个,发现突出问题9方面、188项,督促整改160项,整改率为85.1%。结论调研巡检作为一种创新性的日常监督路径,可有效加强公立医院党的建设。

“化”以求生 “破”以求进——思想政治选考试卷变化分析及应对策略

新课标实施以来,浙江选考思政卷坚持总体稳定的同时求新求变。在试卷结构方面,减少题型题量,增加综合题比重;在试题呈现方面,优化价值引领方式,情境更加多元;在命题手法方面,强化能力考查,重视综合题创新。研究试卷用于指导教学要识变应变,方能促进教考衔接。可以采取全面落实教材、突出主干知识,提高训练质量、提升学科能力,密切联系生活、强化开放教学,站稳国家立场、强化价值引领等策略应对,落实素养培育目标。

基于分步教学法的工程量计算课堂教学模式研究与实践

本研究旨在构建分步教学法的工程量计算教学模式。在这一过程中,揭示工程量计算之重要性,同时强调其目前教学方法的不足。以模块化步骤教学工程量计算,为每一步骤均设立清晰的学习目标,明确乃至验证其学习效果,使学生得以全方位理解和精准掌握。在此实践中,每一步骤的执行成效均被详细跟踪并获得反馈,以求借此机会进行不断的完善和提升。实践结果显示,基于分步教学法的课堂教学模式较传统教学方式在教学效果上有了显著的提升,学生的理解、掌握甚至应用能力有了很大进步。此研究和实践为今后工程量计算教学的创新与改革提供了有益借鉴,同时也为广大教师在教学中采用此教学方法提供理论支持和实践证明。

不同采收成熟度对烤烟萜类致香化合物及烟叶品质的影响

为探究不同采收成熟度对烤烟萜类致香物质代谢特征的影响,为烤烟适时采收及提高烟叶香气品质提供理论依据,对各成熟度烤烟鲜烟叶腺毛分泌物(二萜类化合物)、类胡萝卜素(四萜类化合物)含量与烤后烟叶常规化学成分、香气成分进行测定,并对萜类物质合成和降解途径关键基因表达量进行检测;对烟叶外观质量、感官评吸指标进行评价。结果显示,随着采收成熟度的提高,烟叶表面腺毛密度、类胡萝卜素及其降解产物含量呈降低趋势;鲜烟叶西柏三烯二醇含量整体呈现先降低后升高的趋势,而其降解产物含量呈上升趋势。西柏烷类合成基因CYC-1和CYP71D16的表达量随着烤烟采收成熟度的提高呈先增加后降低的趋势,DXR表达量在中部叶中呈降低趋势,而在上部叶中差异很小。类胡萝卜素降解途径的关键基因PAL、LOX和合成途径的关键基因PSY在中部叶中呈上调趋势,而在下部叶中呈下调趋势。在成熟和完熟时采收,烤后烟叶的颜色、油分、嗅香等指标得分更高,香气量、浓度更足,外观质量和评吸质量更佳。综合来看,中部叶在成熟时采收,上部叶在完熟时采收,烟叶的整体表现更好。

埋头弹复合药筒抽壳闭气性能分析与改进设计

针对埋头弹药的闭气和抽壳问题,设计复合药筒方案,并对方案的闭气性能进行分析。分析结果表明:在最大380 MPa膛压下,药筒底座与筒体和闩体之间闭气性能良好,但端盖与身管之间闭气性较差,且筒体前端塑性变形较大,易出现抽壳后筒体破损。在此基础上,提出复合药筒改进方案,并与改进前方案进行对比分析。对比结果表明:端盖与身管之间有效接触面积增大,闭气效果明显改善,且筒体前端塑性变形明显变小,局部破损情况得到明显改善,膛压卸载后端盖与底座均与药室脱离,可实现几乎零抽壳力。

经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较

目的比较经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法回顾性选取2018年2月至2021年2月嵊州市中医院收治的116例NMIBC患者为研究对象,采用经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术52例,为观察组;TURBT 64例,为对照组。观察并比较两组患者围术期指标(包括手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿时间、术中出血量)、并发症(包括膀胱穿孔、闭孔神经反射、尿道狭窄)以及术后12个月肿瘤复发情况。结果与对照组比较,观察组膀胱冲洗时间、留置导尿时间均明显缩短,术中出血量明显减少,术中膀胱穿孔、闭孔神经反射发生率均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者手术时间及术后尿道狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后12个月肿瘤复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(9.61%比26.56%,P=0.021)。结论经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术治疗NMIBC的疗效优于TURBT,值得临床推广。

紫色土丘陵地区农田土壤养分空间分布预测

为深入研究紫色土丘陵区农田土壤养分空间分布规律,在GIS技术的支持下,利用研究区450个土壤实测数据,结合地形因子和土地利用类型,运用多重线性回归构建了土壤养分预测模型,对养分的空间分布进行预测。结果表明,土壤有机质和碱解氮含量与地形因子之间的相关性较强,有效磷和速效钾含量与地形因子之间的相关性较弱。土壤水田和旱地中有机质、碱解氮和有效磷含量均值间的差异显著(P<0.01),速效钾之间不显著(P=0.34)。基于地形因子的土壤养分预测模型与基于地形因子和土地利用方式组合的土壤养分预测模型预测结果精度对比表明,在预测变量中增加土地利用类型对提高预测模型的拟合度和预测精度作用非常微小,且仅用地形因子预测土壤养分的空间分布更方便,因此选用该模型对验证集数据进行预测。以验证集数据进行预测结果与实测值进行比较,结果显示预测值与实测值之间的差异甚小,有机质、碱解氮、有效磷和速效钾的相对偏差分别为0.09、0.19、0.08和0.12,均方根误差分别为1.38、3.42、1.03和1.57,说明基于地形因子的土壤养分预测模型的精度较高,可以很好地预测土壤养分分布规律。该研究结果可为丘陵地区农田合理施肥提供理论依据。

中国土壤风力侵蚀空间格局及驱动因子分析

利用遥感与地理信息系统方法对全国土壤风力侵蚀状况进行了宏观调查 ,建立了全国1∶ 1 0万土壤风力侵蚀数据库。对导致土壤风力侵蚀的原因进行分析 ,指出风速、土壤干燥度、地表植被指数、土壤质地和坡度是土壤风力侵蚀的重要驱动因子。分析了这些因子与土壤侵蚀的空间关系。利用主成份分析方法 ,建立风力侵蚀动力指数模型。模型输出的风力侵蚀动力指数与全国土壤风力侵蚀遥感调查的结果有较好的一致性 ,表明土壤风力侵蚀动力指数可以较好地反映地区土壤风力侵蚀过程 ,并对沙漠化治理有指导意义。

中国大麦β-葡聚糖含量的品种和环境变异研究

分析了来自全国不同地区和澳大利亚及加拿大的一些大麦基因型的β-葡聚糖含量,并在我国冬大麦区设置8个试验点,分析10个大麦品种在各点种植两年的β-葡聚糖含量。结果表明,我国西藏和新疆大麦的β-葡聚糖含量总体水平较高,特别是西藏具有高达8％以上的基因型,适合用于保健食品或药物的开发。我国冬麦区目前栽培的大麦品种的β-葡聚糖含量与澳大利亚及加拿大的啤用大麦类似,部分品种在杭州种植后β-葡聚糖含量明显降低,平均值显著低于原产地种子。10个大麦品种在8个试点种植,β-葡聚糖含量在品种间、地区间以及年度间均存在着显著差异。两年平均,秀麦3号和港啤1号分别为β-葡聚糖含量最高和最低的品种,泰安和杭州是β-葡聚糖含量最高和最低的试点。AMMI模型分析表明,品种与环境之间的互作效应两年试验均达极显著水平,且这种互作效应因品种而异,启示出特定地区合理选用品种在改变大麦β-葡聚糖含量上有积极意义。