可切除胰腺癌新辅助治疗的研究及指南解读,肯定还是否定?

作为一种系统性疾病,胰腺癌恶性程度高,复发转移率高,诊治与管理尤为困难。近年来随着新辅助治疗理念的不断推广,胰腺癌的治疗愈发强调在全流程、多方位管理中制定综合性、个性化治疗方案。然而,目前针对新辅助治疗在可切除胰腺癌中的应用尚存诸多争议。本文拟结合国、内外指南及最新研究进展,针对可切除胰腺癌病人实施新辅助治疗中的热点话题及相关争议进行探讨,以期推动新辅助治疗在可切除胰腺癌中的规范化应用。

武器装备轻量化结构正向设计方法及应用

为满足武器装备轻量化的迫切需求,提升装备结构优化设计水平,提出了一种代理模型辅助多目标优化的结构正向设计方法。按照从概念设计到参数优化设计的流程,通过优化信息交互和代理模型重构来实现结构多目标优化设计。以轻型车载高炮弹箱架优化设计为例,首先,根据拓扑优化获得的最佳传力路径,建立几何模型和有限元分析模型。其次,通过灵敏度分析缩减设计变量,建立以一阶模态频率和结构强度为约束、最小化质量和最大化刚度为目标的优化模型。然后,使用差分进化算法求解基于Kriging模型的多目标优化问题;在优化过程中,通过比较中间优化结果调整优化模型,并采用基于期望改进的填充样本策略重构代理模型。最后,兼顾结构轻量化和安全,筛选44组优化解中的3组优势方案与初始设计进行比较,结果显示:在满足弹箱架结构性能的前提下,重量分别可减轻31.2%、24.7%和21.8%;所提结构正向设计方法能够明显提升轻量化效果,也可为相关结构优化设计提供参考。

胰腺大手术资源消耗分析及DRG支付方案改进意见

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)HB13(胰、肝切除和/或分流手术,伴一般并发症或合并症)内胰腺手术患者的住院费用,探索组内费用一致性,明确对费用具有显著影响的临床因素,并提出分组改进意见。方法收集2022年3月15日至2023年12月31日中国医学科学院北京协和医院基本外科收治、经DRG结算的医保患者,以变异系数(CV)描述HB13组的费用一致性;结合临床经验及专家意见,以多元线性回归分析住院费用的影响因素,以及该因素对各分项费用的影响。对HB13提出细分建议,以t检验及CV验证。结果HB13组CV为0.4。行机器人手术、行胰十二指肠切除术是住院费用的显著影响因素。行机器人手术的患者总费用平均增加42264元,该增加主要来源于手术费;行胰十二指肠切除术患者的总费用平均增加37441元,各分项费用均显著增加。将HB13依据是否行胰十二指肠切除术细分,各亚组的CV均显著下降。结论HB13费用一致性较科室其他DRG组更低。建议将机器人手术患者进行除外支付或额外补充支付,以鼓励该新技术在临床的广泛开展;建议将行胰十二指肠切除术的患者单独成组。建议根据不同病种的平均住院费用,设立阶梯式的CV值作为DRG组细分标准,以达到更高的组内费用一致性,节约医保资金,同时避免出现医疗紧缩、挑拣患者等不良后果。

胰腺癌多学科协作诊疗模式的发展及协和经验

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期诊断困难及缺乏有效的治疗手段是胰腺癌预后不良的主要原因。近年来,多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment,MDT)成为突破胰腺癌诊治瓶颈、改善临床预后的重要手段。在为患者提供优质诊疗服务的基础上,该诊疗模式有助于专科医师临床诊治水平的提升和高素质复合型医学人才的培养,同时兼顾临床科研入组和优质病例资源共享,并推动创新药物及新型诊疗技术的临床应用,对增加医院核心竞争力具有良好促进作用。本文就我国胰腺癌MDT模式的起源、发展现状、存在的不足进行回顾与总结,并对未来发展进行展望,以期为国内外同行提供参考和借鉴。

全胰切除术与胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术疗效和生活质量对比分析:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探究全胰切除术(total pancreatectomy,TP)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰腺癌患者的术后短期并发症与长期预后差异。方法回顾性收集北京协和医院2016年1月至2021年12月行TP(TP组)和2019年1月至2021年12月行PD(PD组)的胰腺癌患者临床资料。根据危险因素的不同,将PD组患者分为胰瘘高风险PD组和复发高风险PD组。采用倾向性评分法匹配后,比较TP组与胰瘘高风险PD组、复发高风险PD组术后短期手术疗效指标(术后并发症发生率、30 d死亡率、住院时间等)、长期手术疗效指标(总生存期)及生活质量差异。结果共入选符合纳入与排除标准的TP组患者32例,PD组174例(胰瘘高风险PD组99例,复发高风险PD组15例)。(1)TP组与胰瘘高风险PD组:经倾向性评分匹配后,最终纳入TP组患者29例、胰瘘高风险PD组患者56例。TP组无胰瘘发生,胰瘘高风险PD组胰瘘发生率为19.64%(P=0.027),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标均无统计学差异(P均>0.05)。中位随访时间36个月时,两组生命质量核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)评分均无显著差异(P均>0.05)。(2)TP组与复发高风险PD组:由于两组基线资料均无统计学差异(P均>0.05),故TP组32例患者、复发高风险PD组15例患者均纳入分析。TP组无胰瘘发生,复发高风险PD组胰瘘发生率为20.00%(P=0.028),两组其他术后并发症发生率、Clavien-Dindo分级、住院时间、ICU停留时间、30 d死亡率等短期手术疗效指标亦无统计学差异(P均>0.05)。截至末次随访,与复发高风险PD组比较,TP组中位总生存期更长(37.68个月比15.24个月,HR=2.551,95%CI:1.144~5.689,P=0.018);多因素Cox回归分析显示,复发高风险PD、术前合并梗阻性黄疸是胰腺癌患者长期预后不良的独立危险因素。结论对于胰瘘高风险胰腺癌患者,TP可取得与PD相当的短期手术疗效和长期生活质量,且术后无胰瘘负担。对于复发高风险胰腺癌患者,TP可在保证手术安全性的基础上显著延长患者生存期。

人工智能在胰腺癌诊疗中的应用

胰腺癌作为一种高度恶性的消化系统肿瘤,手术治疗难度高,预后差。目前,医学人工智能飞速发展,已被应用于胰腺癌术前影像学诊断、病理诊断、手术机器人系统,以及胰腺外科人才培养等诸多领域。本文回顾了医学人工智能在胰腺癌领域的最新应用进展,以期进一步推动人工智能在胰腺癌领域的深入发展。

玉米在重金属污染条件下的生态分化与品种退化

通过易地栽种实验，研究了经历不同重金属污染时期的玉米种群在正常条件下的平均相对生长率、不同时间的开花百分率及其整株重、株高、穗重、５０ 粒种子重、有效穗长和无效穗长等数量性状在不同玉米种群间的差异．结果表明，经历较长时期重金属污染适应的玉米种群在正常条件下栽种，具有较低的平均相对生长率，生活史缩短，植株矮化，产量降低．可以看出，玉米对重金属污染的适应导致了生态分化和品种退化，并讨论了玉米对重金属污染适应的耐性代价．

柚类品种遗传相互关系的RAPD标记研究

利用22个经筛选在样品间具多态性的10碱基随机引物,对柚[Citrusmaxima(Burm.)Merr.] 的主要品种及柚的一个野生近缘种云南红河橙(C.hongheensisY.M.etal.)、一个栽培近缘种葡萄柚(C.×paradisiMacfad) 共79个样品的总DNA进行PCR扩增。在样品间共产生164条RAPD标记带,其中多态性带134条,多态性百分率为81.71%;以NTSYS-pc(Version1.80)软件计算样品间的Jaccard遗传相似系数,并进行UPGMA聚类分析。结果表明野生近缘种云南红河橙及栽培近缘种葡萄柚与柚三个种种内聚合良好,种间分异明显,为柚分类上的地位奠定了遗传学基础。特异性RAPD分子标记的研究为柚类品种的鉴定提供了重要指标。

高产优质甘蓝型杂交油菜新品种黔油17号的选育

用甘蓝型油菜细胞核隐性雄性不育系98-116A与抗逆性强的双低恢复材料ZW004测配,通过单株成对测交筛选鉴定出强优势组合黔油17号。该组合在2000—2002年贵州省油菜新品种区域试验中产量为2430.00kg/hm2,比对照油研7号增产9.64%。黔油17号表现出高产、优质、抗逆性强、生长势强、熟期适中等优点。

沙田柚系列遗传关系的RAPD标记研究

采用 RAPD标记技术分析了沙田柚系列 1 2个样品的遗传关系。利用经筛选具多态性的 1 4个 1 0碱基随机引物对 1 2个样品进行 DNA随机扩增 ,获得清晰可重复的位点 99个 ,其中多态性位点 5 8个 ,占 5 8.89% ;在部分样品中检出了特异性 RAPD标记 1 9个 ,占 1 9.1 9% ;通过样品间遗传相似性系数比较与 UPGMA聚类分析 ,并根据历史事实可知 ,广西沙田柚、梅州金柚为沙田柚的无性繁殖系 ,软枝系沙田柚、沙田柚早熟单株为沙田柚的芽变后代 ,梅花早柚、菊花心沙田柚、冬瓜圈沙田柚、段氏柚、垫江沙田柚、古老钱沙田柚为沙田柚的实生变异品系。

甘蓝型油菜隐性核不育系ZWAB的选育及其临时保持系和恢复系的筛选

利用甘蓝型油菜隐性核不育杂交组合川油 1 4中发现的不育株作母本、引进英国品种 Bristal作父本杂交 ,F1 代与中油 82 1进行复合杂交 ,于后代中连续选择不育株与可育株兄妹交 ,获得稳定的两型系 ZWAB。通过对其广泛测交 ,筛选出能完全保持其不育性的临时保持系和完全恢复的恢复系。临保不育系和恢复系配制的杂交种具有较强的杂种优势 ,有着良好的利用前景。

急性胰腺炎的诊断与处理:国内外主要指南的比较与解读

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病情复杂多变，在给患者带来巨大创伤的同时，也给临床诊疗工作带来挑战。1992年在美国亚特兰大制订的AP分类及诊断标准被誉为AP发展史上一座里程碑，该标准在过去的几十年中对AP的诊治产生了积极影响。然而随着影像学技术的进步和多学科治疗理念的发展，越来越多的临床实践发现“亚特兰大标准”在AP的分级、严重度、并发症定义、预后评估、治疗等方面存在不足之处。在此背景下，国际胰腺病协会（International Association of Pan-creatology，IAP）经过了5年的调查与讨论，于2012年发布了《亚特兰大分类标准（修订版）》，中华医学会消化病学分会胰腺病学组也于2012年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南》。

湿地松(Pinus elliottii Engelm.)的生态生物学特征

湿地松具有抗旱耐瘠薄、早期生长快的特点，因而被广泛引种并常用作植被恢复的先锋树种。通过广东省鹤山丘陵综合试验站的研究发现，湿地松纯林后期生长较慢，群落结构简单，生物多样性指数偏低，较易发生病虫害；湿地松落叶养分含量低，分解慢，不利于植被恢复过程中土壤肥力的提高。因此应根据不同目的营造不同类型的湿地松人工纯林或混交林，并对现有大面积的湿地松纯林进行林分改造。

柚的起源、演化及分布初探

Pomelo,a species of Citrus,has been developed tremendously as a kind of fruit in China in recent decades.There is disagreement with the origin and evolution of pomelo .Here the author gave some comments on the natural differentiation of pomelo and the flux of the centre of genetic diversity, by summing up the studies on the genetic diversity of pomelo and the distribution of almost 70 cultivars in China.The author also pointed out some problems about the research into the biology of pomelo germplasm.

柚类种质资源RAPD标记研究的引物筛选

利用 10 0个 10碱基随机引物 ,对柚类 4个品种酸柚、沙田柚、文旦柚和泰国柚进行了RAPD标记的引物筛选研究 ,结果为无扩增产物的引物 18个 ,在 1、 2、 3个和所有 4个样品中有扩增产物的引物数分别为 2 0、 13、 2 5和 2 4个 ;读取了 12个在所有 4个样品中都有扩增产物的引物的 RAPD带 ,计算了样品间 RAPD多态性位点的百分率为 60 .6% ;计算了样品间的相似系数和遗传距离 ,并对遗传距离进行了 UPGMA聚类分析 ,论证了利用所筛选出的引物对柚类进行

大豆脂肪氧化酶缺失体的农艺和品质性状鉴定

从贵州省大豆品种中随机抽取 1 44份进行脂肪氧化酶测定、豆奶加工试验和品质、农艺性状分析。结果发现了 3 3份脂肪氧化酶缺失品种 (其中 2份育成品种 ) ,占鉴定总数的 2 2 .9%,包括缺失 Lox2、Lox3和Lox2、3类型 ,以缺失 Lox3类型较多。缺失脂氧酶地方品种的蛋白质、脂肪含量较低 ,其氨基酸成分及比例与正常品种相近 ,而缺失的育成品种的蛋白质含量则高达 4 7%以上。利用强碱高温消除豆浆中的豆腥味后 ,正常品种豆浆中的氨基酸总量减少较多且部分氨基酸成分消失 ,缺失品种减少较少且氨基酸成份全部保留。Lox3缺失品种的脂氧酶活性与百粒重、株粒重负相关。脂氧酶缺失的育成品种有着较大的直接应用价值 ,而多数缺失的地方品种表现为重感病毒病和生育期太长的特点 ,需进行改良才能在生产上利用。

柚类种质资源研究与保护概况

结合近年来对柚类种质资源的研究工作及资料，对柚类种质资源的生物生态学特征、生产利用、起源演化、遗传相互关系及遗传多样性、分类鉴定、资源保护等方面作了简单介绍，以明确进一步研究的方向与重点。

柚品种的等位酶变异研究

研究了柚的４８个品种的等位酶变异。利用等位酶分析技术对柚的酯酶（ＥＳＴ）、６－磷酸葡萄糖异构酶（ＰＧＩ）、６－磷酸葡萄糖变位酶（ＰＧＭ）、莽草酸脱氢酶（ＳＫＤ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）共５个酶系统的１０个等位酶基因座进行了分析．除ＰＧＩ－ｌ、ＰＧＩ－２两个基因座外，其它８个均为多态性基因座；１０个等位酶基因座共观察到的等位基因２５个，平均每个基因座的有效等位基因数目为１．５５，基因多样度０．２８０５。柚的品种间具有较为丰富的等位酶标记遗传多样性，但柚类种质资源群体总的遗传多样性水平偏低。柚的较低的有效等位基因数目与基因多样度可能由于人工选择及资源流失造成。

甘蓝型油菜细胞核隐性核不育系98-116AB的选育

本文系统介绍了利用引进的细胞核隐性核不育品系 89 5 0的不育株作母本 ,用双低品种黔油双低 2号作父本 ,采用杂交、自交、回交等方法选育双低不育系 98 116AB的过程。 98 116具有低芥酸、低硫甙、高含油量、高配合力等优良性状 。

《2015年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》外科相关部分解读

胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2014年美国胰腺癌新发病例数46420例，死亡病例数39590例，在恶性肿瘤病死率中居第4位，5年生存率不足6％［1］。近年来，胰腺癌治疗理念已由“Surgery First”向“多学科综合诊治团队（multi －disciplinary team， MDT）”模式转变，在肿瘤可切除评估、新辅助治疗、联合血管切除等方面出现了新进展，本文结合最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，就胰腺癌外科治疗的热点问题加以讨论，以体现学科的进步，利于国内外学术交流。