颈动脉重度狭窄合并冠心病患者的临床危险因素分析

目的探究颈动脉重度狭窄合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者的临床危险因素。方法回顾性纳入2016年1月1日至2021年9月30日于首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科、脑血管病科及神经外科就诊,接受侵入性脑动脉造影检查并提示至少1支颈动脉存在重度狭窄患者,根据合并冠心病诊断情况,分为合并冠心病组(n=654)与不合并冠心病组(n=464),比较两组患者的临床危险因素及生化指标差异,分析颈动脉重度狭窄合并冠心病患者的临床与生化危险因素。结果最终共纳入1118例颈动脉重度狭窄患者,其中颈动脉重度狭窄合并冠心病患者654例(58.5%)。与非CHD患者相比,合并冠心病患者具有更高比例的高血压、糖尿病、合并椎动脉/锁骨下动脉重度狭窄,以及更高的脂蛋白(a)[Lp(a)]与糖化血红蛋白水平,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄、男性、高血压、重度锁骨下动脉狭窄、重度椎动脉狭窄、重度脑动脉狭窄、高Lp(a)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减低为颈动脉重度狭窄合并冠心病的独立危险因素(P<0.05)。在<60岁的人群中,危险因素以高血压为主;在>60岁的人群中,危险因素为男性、合并锁骨下动脉及椎动脉重度狭窄、高Lp(a)及低HDL-C。随累积危险因素的增加,颈动脉重度狭窄合并冠心病比值比(OR)予以增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、男性、高血压、合并锁骨下动脉/椎动脉/脑动脉重度狭窄、Lp(a)升高以及HDL-C减低为颈动脉重度狭窄患者合并冠心病的独立危险因素。危险因素在<60岁与>60岁人群中的分布存在差异。颈动脉狭窄合并冠心病风险随危险因素累积数量增加而升高。

风湿性二尖瓣合并主动脉瓣病变的外科手术与预后研究

目的:探讨合并轻度及以下或中重度主动脉瓣病变患者的临床情况,研究合并中度主动脉瓣病变患者是否需合并同期手术治疗。方法:本研究为单中心、回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院接受风湿性二尖瓣手术治疗的844例患者信息,进行为期6年的随访。主要终点事件为随访期间发生中重度主动脉瓣病变。对合并中度主动脉瓣病变患者,通过倾向性评分匹配及逆概率加权调整两组基线资料,使用Cox回归分析计算风险比(HR),使用Logistic回归分析计算比值比(OR)。结果:①共纳入844例风湿性二尖瓣手术患者,合并轻度、中度、重度主动脉瓣病变患者行同期主动脉瓣手术的比例分别为11.0%(38/346)、57.8%(115/199)、94.4%(85/90)。②在风湿性二尖瓣手术合并主动脉瓣中度病变的患者中,经倾向性评分匹配后,手术组随访期间主要终点事件较未手术组少(5.7%vs.23.1%,P=0.023),同期行主动脉瓣手术能够显著降低随访期间中重度主动脉瓣病变率(OR=0.20,95%CI:0.04-0.68,P=0.026),但两组随访期间死亡率及再手术率均差异无统计学意义。在逆概率加权匹配后,仍得到相同的结果。结论:对风湿性二尖瓣疾病合并中度主动脉瓣病变,同期行主动脉瓣外科手术可显著降低随访期间主动脉瓣中重度病变发生率,但对患者死亡及再手术无明显影响。

新时期北京市公立医院高质量发展模式探索

公立医院是我国医疗卫生服务的主要承担者,肩负着为人民提供优质医疗服务、集中力量应对重大突发医疗卫生事件、培养优秀医疗卫生事业人才的重任。然而目前公立医院的发展仍存在管理模式粗放、医疗水平差距大、高水平人才资源匮乏以及科研创新能力不足等问题,造成了优质医疗资源的浪费,增加了社会大众的就医难度。党的二十大以来,公立医院进入了“高质量发展”的新阶段。公立医院高质量发展是新时代推进健康中国事业发展的必由之路,也是公立医院发展在新时代背景下的主旋律。鉴于此,北京市某公立医院对现代化公立医院高质量发展模式进行了进一步的探索。针对目前公立医院发展现状以及存在的不足,提出通过建立健全现代化医院管理体制,实现医院管理精细化,为公立医院高质量发展保驾护航;推进互联网、大数据、云计算等跨行业新技术应用,借助5G、人工智能、区块链技术开展智慧医院建设,提高医院诊疗效率;建立高水平人才梯队以及创新人才培养模式,鼓励科研创新发展并加快临床科研转化速度;完善多院区、医联体规划,扩大单中心医疗影响辐射面积等方面带动公立医院高质量发展,取得了显著的成效。

基于CiteSpace对我国医院SPD模式研究的可视化分析

目的分析国内医院SPD模式领域的研究现状、热点及前沿问题,为今后医院SPD模式建设相关研究提供参考。方法以“医院”“SPD模式”为主题词或关键词,在知网、万方数据库中检索2013—2022年发表的关于我国医院SPD模式的中文期刊论文,使用CiteSpace软件对纳入研究的文献进行可视化分析,以了解医院SPD模式研究的热点和关键词聚类突现。结果初步检索文献394篇,最终纳入224篇文献,检索结果显示医院SPD模式研究的发文量总体呈现上升趋势。医院SPD模式的可视化关键词分析显示,“医用耗材”“医院”“物流管理”“高值耗材”“耗材管理”“供应链”“药品”等关键词出现频率较高;聚类图谱可视化后呈现9个聚类,分别为医用耗材、医院、物流管理、管理、手术室、供应链、耗材管理、风险、检验试剂。突现词分析显示物流、模式、物联网、药品、药品采购、耗材管理是近年来医院SPD模式研究的热点。结论本研究通过对医院SPD模式的研究文献进行可视化分析,揭示了近10年来我国医院SPD模式的发文趋势、核心作者和机构、研究热点和发展趋势,可以为后续开展进一步的相关研究和建设提供参考。

影响青少年参与足球运动社会化因素的调查研究

运用文献资料法、专家访谈法、问卷调查法和数理统计法对辽宁省1 500名青少年及家庭进行调查研究和分析,以了解学校足球运动的现状,探索如何抓好普及学校足球运动工作的新机制,提出相应的发展对策,改变我国足球后备力量不足的现状。研究结果表明影响青少年参与足球运动的社会化因素共有五个主因素,分别为家长自然情况因素、家长自身对足球认识因素、社会大环境因素、大众传媒因素、伙伴因素。

转化医学理念下的医学研究生科研能力培养

转化医学是基础研究与临床医疗之间双向转化的研究体系,是一个新兴的多学科融合的领域,其对包括科研能力培养在内的医学研究生教育提出了新的要求。探索新的医学研究生科研能力培养模式,对于培养适应转化医学发展要求的复合型人才至关重要。

影响青少年足球兴趣的校园环境因素的调查研究

运用问卷调查法、文献资料法、访谈法、数理统计等研究方法,对影响辽宁省足球重点校小学生足球兴趣的校园环境因素进行了调查和分析。得出以下主要结论:影响因素主要由足球信息因子、足球教学因子、体育物质环境因子、足球比赛因子、足球荣誉因子、课余足球活动因子、学校体育管理因子等组成。作为中国足协开展"校园足球活动"前期调研工作的一个重要组成部分,通过对影响青少年足球兴趣的调查,得到大量真实有效的样本数据,为我国更好地运作发展"校园足球活动"提供理论和实践上的保障。

钾离子通道开放剂对未成年兔心肌的保护作用

目的：探讨钾离子通道开放剂对未成年兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法：在改良Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ模型上，对Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液（Ｓ组）及用１０μｍｏｌ／ＬＮｉｃｏｒａｎｄｉｌ强化的Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液（Ｓ＋Ｎ组）两种停跳液进行低温缺血再灌注离体心脏实验。观察缺血前、后心功能变化（左心室变化压、左心室舒张末压、最大压力变化速率、心肌含水量及冠状动脉流量等指标）。结果：离体心脏缺血再灌注后，Ｓ＋Ｎ组左心室变化压、左心室舒张末压、最大压力变化速率及冠状动脉流量等指标方面恢复明显好于Ｓ组。结论：Ｎｉｃｏｒａｎｄｉｌ作为新的有效的停跳液成分，可增强Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ对未成年兔心肌的保护作用。

主动脉夹层动脉瘤形成的生物力学机制的实验研究—主动脉在体运动与动态变形分析

目的 建立动态观察主动脉在体变形数据分析模型。方法 数字图像处理系统以2 4帧s的速度对实验兔主动脉进行动态实时采集。应用多项式对主动脉的边界进行函数表达,并用最小二乘拟合方法拟合得到主动脉的边界,应用计算机软件自动跟踪、处理、测量,从而确定每一张图片上主动脉弓的边界,并进行测量。结果 实验兔主动脉直径变化具有周期性;实验兔的动脉血管壁具有一定的锥度。在每个心动周期,主动脉变形幅度最大处位于降主动脉峡部。结论 本文所研究的测量方法可解决主动脉动态变形的问题,并在技术上和方法上保证了测量的准确性和精确性,可以定量的分析主动脉的运动和变形的规律。

职业足球运动员的膳食搭配与营养补充研究——评《高级运动营养学(第2版)》

新世纪以来,我国足球竞技赛事蓬勃兴起,已成为当下大众热衷的体育赛事。在赛场上,运动员奋力拼搏,只为拿下属于胜者的荣誉,而支撑足球运动员在赛场上攀登运动技术高峰、争夺运动赛事胜利的除了其内心的强大意志,还必须依靠强健的体魄,这就需要合理的膳食搭配和营养物质来提供能量辅助。为此,营养师等相关人员需加快这一内容的理论研究,为职业足球运动员的膳食搭配提供更加科学有效的指导。

影响东北地区高校学生参与雪地足球兴趣的校园环境因素调查分析

大学生参与雪地足球兴趣特点和影响大学生参与雪地足球兴趣的校园环境因素,对培养大学生雪地足球兴趣及指导学院雪地足球活动的开展、营造良好的校园雪地足球氛围具有非常重要的指导意义。影响大学生参与雪地足球兴趣的校园环境因素共有:雪地足球信息因子、体育物质环境因子、雪地足球比赛因子、雪地足球荣誉因子、学校体育管理因子。

未成年者的心肌保护

未成年者与成年者的心肌在结构、功能及代谢等方面存在差异，其对缺血具有较强的耐受性，而目前在心外科手术中两者却采用基本相似的心肌保护方法，临床效果亦不相同。因此未成年者的心肌保护已成为当前心肌保护的研究热点。本文对低温、晶体或含血停跳液，钙离子浓度和氨基酸等在未成年者的心肌保护中的不同作用的实验研究及临床观察结果进行综述，有助于在将来的工作中取得更好的效果。

加快推进辽宁校园足球工程建设与后备人才梯队的培养

文章运用问卷调查法、文献资料法、访谈法等研究方法,对辽宁校园足球工程建设与后备人才梯队培养研究现状进行调查和分析,主要结论如下:①小学开展校园足球活动的组织形式比较单一,不利于校园足球水平的提高;②场地及器材不能满足校园足球的开展需求,阻碍了校园足球的发展;③学生及家长对待校园足球活动的动机趋于理性化;④校园足球指导员的待遇偏低,足球专业技能、知识水平需要提高;⑤影响辽宁省小学校园足球活动开展的主要因素有:经济因素、学生主观态度因素、家庭因素、学校管理因素、政策法规因素和保障体系因素。

巴东县三峡教育服务公司滑坡稳定性分析

本文对该滑坡概况做了全面的阐述,结合该地的工程地质条件和勘察资料对该滑坡进行分析,并对其稳定性进行了分析与评价。

右胸外侧小切口小儿先天性心脏畸形矫治术793例体会

目的 :介绍经右胸外侧小切口体外循环下小儿心脏直视手术的经验。 方法 :经右外侧第 4或第 3肋间入胸 ,体外循环下先天性心脏畸形矫治术 793例。修补房间隔缺损 180例 ,室间隔缺损 45 2例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 32例 ,法乐四联症 95例 ,部分心内膜垫缺损 17例 ,二尖瓣关闭不全 7例及其他畸形 10例 ;合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,左上腔静脉 ,肺静脉畸形引流 ,右心室流出道狭窄 ,单冠状动脉畸形等。 结果 :本组患儿手术死亡 3例 (死亡率 0 .38% ) ,1例因术后低心输出量综合征 ,1例因严重肺部感染 ,1例因气管插管故障导致器官功能衰竭 ;其它患儿术后并发症少。 结论 :这种切口可安全有效地替代正中剖胸矫治某些小儿常见的心脏畸形 ,它具有损伤小 ,瘢痕隐蔽 ,不破坏胸廓完整性 ,防止术后鸡胸等优点 ,符合微创外科的原则。

差速贴壁法分离兔骨髓源性间充质干细胞和内皮祖细胞及其生物学特性的研究

本研究探讨一种高效、稳定的从兔骨髓中同时分离培养间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cells,MSC)和内皮祖细胞(Endothelial Progenitor Cells,EPC)的方法并观察其生物学特性。抽取兔骨髓,应用密度梯度分离单个核细胞,采用差速贴壁经纤连蛋白包被并结合EGM-2MV培养基分别扩增MSC和EPC。用台盼蓝法测定细胞传代成活率,通过绘制生长曲线法、MTT法、DNA周期检测MSC和EPC的增殖能力及诱导分化成骨细胞、成脂肪细胞能力,并结合流式细胞术(FCM)检测MSC免疫原型以鉴定MSC;细胞吞噬功能特异性地摄取Dil-ac-LDL及FITC-UEA-1,并结合CD133、VEGFR2/KDR、CD34免疫荧光鉴定EPC,并计算其纯度。结果表明,经密度梯度分离单个核细胞,在早期贴壁细胞24 h换液时即可见明显集落形成,8 d后达80%融合,细胞呈均匀一致的长梭形排列;2次贴壁细胞经EGM-2MV培养基培养,第3天开始伸展,约8 d可融合近80%,细胞呈多角形,出现条索状结构;2种细胞台盼蓝法测定细胞传代成活率均在90%以上,传至第2代后,生长曲线均近似"S"形;MTT法检测显示,细胞生长d 3至d 5时光密度值变化较明显;MSC G0-G1期为(93.32±1.65)%、EPC G0-G1为(93.05±1.95)%,2种细胞DNA周期无明显差异;早期贴壁细胞FCM检测CD90、CD44阳性率为(99.7±1.12)%、(99.1±2.33)%;CD14、CD45、CD79a阳性率分别为(4.8±0.38)%、(6.8±0.49)%及(0.4±0.08)%,经体外诱导能够向成骨细胞及脂肪细胞分化,鉴定为MSC;2次贴壁细胞传至第2代经Dil-ac-LDL、FITC-UEA-1双荧光染色阳性率(82.1±3.4)%,CD133、VEGFR2/KDR、CD34免疫荧光染色阳性率分别为(74.2±3.2)%、(64.7±4.3)%及(43.5±1.5)%,鉴定为EPC。结论:应用密度梯度分离法结合差速贴壁筛选法可培养出高纯度的MSC,2次贴壁细胞经纤连蛋白预包被并结合EGM-2MV培养基体外诱导可培养出增殖能力较强的EPC,为组织工程学研究提供种子细胞。

右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究

目的评价右外侧小切口室间隔缺损修补术的疗效及术后生活质量。方法488例调查年龄为6-15岁的右外侧小切口室间隔缺损修补术为右侧组,随机抽取同期185例调查年龄为6-15岁的正中开胸室间隔缺损修补术为正中组。比较2组近期疗效、远期疗效和术后健康相关生活质量,近期疗效指标包括体外循环时间、心肌阻断时间、术后胸液量、院内死亡、并发症情况及术后住院时间,远期疗效指标包括远期症状、体征、超声心动图、胸片、心电图检查结果,术后健康相关生活质量以中文版TACQOL（TNO-AZL Children’s Quality of Life）量表评价。结果右侧组胸液量明显少于正中组[（106.7±85.2）ml vs.（146.7±75.6）ml,t=5.603,P=0.000]。2组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间、院内死亡率、并发症发生率无统计学显著性差异（P〉0.05）。2组鸡胸发生率[0 vs.1.6%（3/185）,χ^2=413.041,P=0.000]、TACQOL量表中身体状况[（29.6±2.8）分vs.（28.1±3.0）分,t=4.843,P=0.000]、运动功能[（31.2±1.1）分vs.（30.5±1.6）分,t=5.139,P=0.000]、自理能力[（31.9±0.4）分vs.（31.6±0.8）分,t=5.130,P=0.000]、认知能力[（29.9±3.2）分vs.（26.9±4.2）分,t=7.902,P=0.000]、积极情绪[（13.4±2.2）分vs.（12.6±2.1）分,t=3.394,P=0.000]差异显著,右侧组优于正中组。远期疗效的其他指标和TACQOL量表中其他维度2组间无统计学显著性差异（P〉0.05）。结论右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效满意,术后生活质量更佳。

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗——手术适应证手术方法的选择及疗效

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效。方法 :1982年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤 4 2 7例 ,其中DeBakeyⅠ型 116例 ,Ⅱ型 133例 ,Ⅲ型 178例 ,平均年龄 2 7 5± 10 7(2 3～ 74 )岁 ,体重 72 5± 13 2 (5 2～ 12 0 )kg。手术方法包括 :改良Bentall手术 176例 ,Bentall及右半弓人工血管置换 1例 ;Wheat手术 2 0例 ,Wheat及右半弓人工血管置换 4例 ;升主动脉人工血管置换 2 1例 ,升主动脉及全弓人工血管置换 10例 ,升主动脉及右半弓人工血管置换 4例 ,升主动脉置换及弓部破口修补 3例 ,升主动脉置换及主动脉瓣成型 3例 ;全弓部人工血管置换 7例 ;降主动脉置换 4 1例 ,降主动脉及左半弓人工血管置换 2例 ,降主动脉补片成型 12 9例 ;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤 6例。其中急诊手术 5 4例。全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流 ,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌 ,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法。结果 :手术死亡 4 3例 ,死亡率 10 1% ;与手术相关的并发症包括 :术后心律失常 7例 ,脑功能障碍 5例 ,脊髓损伤影响下肢活动 5例 ,感染引起胸骨裂开 4例 ,术后出血而 2次开胸 8例 ,肾功能衰?

三级甲等医院学科评估和管理路径探讨

全面、有效的学科评估是促进学科建设的先决条件,在常规的学科评估体系中往往存在评估主体单一的问题。因此,根据“十四五”规划中针对科学技术发展的新要求,提出三级甲等医院在今后学科发展中的战略定位和战略目标。运用德尔菲专家调查法,通过院内外多轮专家咨询调查制定学科和亚专科核心竞争力清单,并对某三级甲等综合医院的重点学科以及学科群进行评估。对医院重点学科以及所有临床学科和亚专科的临床和科研核心竞争力的现状、存在的差距和问题实现了全面、系统的评估。

右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用

目的 总结经右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中应用的体会。 方法 1994年 10月～ 2 0 0 3年 3月 ,共完成经右外侧体外循环下先天性心脏畸形矫治术 12 5 8例。心内畸形包括房间隔缺损 2 93例、室间隔缺损 6 0 4例、室间隔缺损合并房间隔缺损 98例、法乐氏四联症 177例、部分心内膜垫缺损 2 9例及其它畸形 5 7例。合并畸形包括 :动脉导管未闭 ,永存左上腔静脉 ,二尖瓣关闭不全 ,肺静脉畸形引流 ,右室流出道狭窄等。 结果 本组手术死亡 9例 (0 7% ) ,其中 5例因术后低心输出量综合征 ,2例因严重肺感染 ,1例因灌注肺 ,1例因肺高压危象。术后并发症 36例 (2 9% )。体外循环时间 (6 0 3±32 1)分 (15分～ 35 9分 ) ,心肌阻断时间 (37 7± 2 4 6 )分 (3分～ 2 0 5分 )。术后机械通气 (19 7± 34 4 )小时 (1 5小时～ 4 0 1小时 ) ,住院时间 (8 0± 12 1)天 (5天～ 30 0天 )。 结论 右外侧小切口具有损伤小、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点 。