奥沙利铂超敏反应全程管理中国专家共识(2024年版)

奥沙利铂是多种恶性肿瘤治疗的基石药物。超敏反应是奥沙利铂令人困扰的不良反应之一,可能危及患者生命,常迫使医师停用奥沙利铂,转寻其他替代方案,而这些替代方案可能效果更差、耐受性更低和(或)价格更昂贵。奥沙利铂超敏反应主要表现为经典的Ⅰ型过敏反应,另外还包含细胞因子释放反应及混合型。临床上最关注的是严重过敏反应的管理以及针对发生超敏反应后奥沙利铂再挑战的问题。因此,本专家组基于国内外循证医学证据,结合临床实践经验,对奥沙利铂超敏反应的定义、临床特征、诊断、分类与分级标准、处理以及再挑战进行充分的评估与讨论,最终形成《奥沙利铂超敏反应全程管理中国专家共识(2024年版)》,以便进一步规范对奥沙利铂超敏反应的全程管理。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(Practice guideline REgistration for transPAREncy,PREPARE)上注册,注册编号为PREPARE-2024CN371。

甲状腺炎检验中化学发光免疫分析的应用效果及灵敏度分析

目的探讨在甲状腺炎检验中应用化学发光免疫分析法的价值。方法非随机选取2021年6月—2023年9月贵州盘江煤电集团有限责任公司医院收治的88例疑似甲状腺炎患者为研究对象,均实施化学发光免疫法、电化学法检查,对比两种方案的检出情况、诊断效能。结果以临床综合诊断结果为金标准,化学发光免疫分析法的灵敏度为97.06%(66/68)、特异度为95.00%(19/20)、96.59%准确度为(85/88),高于电化学法的73.53%(50/68)、50.00%(10/20)、68.18%(60/88),差异有统计学意义(χ^(2)=15.007、10.156、15.744,P均<0.05)。化学发光免疫法的阳性预测值为98.51%(61/67),阴性预测值为90.48%(19/21),高于电化学法的83.33%(50/60)、35.71%(10/28),差异有统计学意义(χ^(2)=9.212、14.897,P均<0.05)。结论在甲状腺炎临床检验中应用化学发光免疫分析法、电化学法均有一定价值,但化学发光免疫分析法灵敏度、特异度及准确度更高。

螺旋锚基础在输电线路工程中的应用研究

针对输电线路基础工程传统的施工混凝土和钢筋消耗大、水土流失严重、效率低、安全风险高、污染环境等问题,提出了全钢螺旋锚基础在输电线路基础工程中的应用研究。依据全钢螺旋锚基础的施工原理、主要结构设计,选择满足施工要求的螺旋锚结构型式,根据全钢螺旋锚基础的施工要求,选择合适的施工机械,做好前期准备工作,确定规范的施工程序和最终施工方案,并完成全钢螺旋锚基础在输电线路基础工程中的应用研究。通过实例分析,与传统的全钢螺旋锚基础施工方案的施工效率和施工成本进行对比,本施工方案周期短、成本低、绿色环保,有效提升了全钢螺旋锚基础的施工机械化程度,并降低了人工劳动强度和对植被的破坏。

新课程标准下高中数学单元教学策略

新课程标准背景下,高中数学教学应注重对学生高阶思维能力和综合实践能力的培养,使学生 能深化认知并具备将知识灵活应用的能力,因此,教师在教学中需要“化零为整”,将制订高效的单元教 学计划视为重点研究课题。文章探讨了在新课程标准下数学单元教学的策略,通过对单元教学策略的研究 和实践探索,为教师提供了切实可行的教学优化方法与建议,以帮助学生高效学习和全面成长。

探究玉米种植的绿色栽培管理与病虫害防治技术分析

玉米,作为我国重要的粮食作物之一,不仅具有食用功能,而且还能加工成各种产品,其果实、秸秆,都有很高的利用价值。在现代化农业发展背景下,为了贯彻落实“严守十八亿亩耕地红线”和“国家粮食安全战略”的基本要求,实施玉米种植的绿色栽培管理技术势在必行。实施绿色栽培管理的措施,使农民的各项栽培管理活动更加科学,降低各种化肥、农药的使用,减少对化肥和农药的依赖性,用有机肥代替化肥、用综合防治代替化学防治,在提高玉米产量的同时,进一步提高玉米的整体品质,为农民丰产丰收保驾护航,为农民带来更高的收入。因此,本文通过探究玉米种植的绿色栽培管理,与病虫害防治技术,希望为广大农民朋友科学进行玉米种植栽培,提供有效的参考与经验借鉴。

间歇性外斜视儿童术后视力恢复的危险因素及防范对策

目的:分析影响间歇性外斜视(Intermittent exotropia,IXT)儿童术后视力恢复的危险因素并制定防范措施。方法:回顾性分析2020年5月-2022年5月在笔者医院进行手术治疗的IXT患儿145例,根据中华眼科分会全国弱视与斜视防治学组制定的斜视疗效评价标准评估患者手术疗效,过矫:≥+15PD;欠矫:≤-15PD;正位:第一眼位±15PD以内。以欠矫、过矫记为无效组(60例),以正位患者记为有效组(85例)。收集患者资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析影响IXT儿童术后视力恢复的影响因素,绘制ROC曲线评估各影响因素的准确度。结果:两组手术年龄、术前视近斜度、斜视类型及每天观看电子设备时间比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步多因素Logistic回归分析显示,手术年龄、术前视近斜度、集合不足型IXT为影响IXT患儿术后视力恢复的因素(P<0.05);绘制ROC曲线评估各因素对IXT患儿术后视力恢复的影响准确度,术前视近斜度、斜视类型、手术年龄ROC曲线下AUC均在0.75以上,具有中等水平的准确度。结论:术前视近斜度、斜视类型、手术年龄为影响IXT患儿术后视力恢复的因素,应针对患儿情况实施针对性措施,进而改善患儿术后视力恢复。

阿片类药物不良反应综合防治专家共识(2024年版)

阿片类药物作为经典镇痛药在临床中被广泛应用,但其在使用过程中会产生多种不良反应。镇痛治疗中发生的这些不良反应会不同程度地影响患者的情绪、社交或日常活动,甚至影响患者镇痛药物的使用。本共识针对使用阿片类药物镇痛的癌痛患者人群,旨在为医务工作者在该人群治疗中出现的不良反应的防治提供指导。

乳腺超声和钼靶X线摄片对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值分析(附87例报告)

目的探讨和比较乳腺钼靶X线摄片和超声对临床触诊阴性乳腺病灶的诊断价值。方法回顾性分析77例触诊阴性乳腺病例(87个病灶)的临床资料,所有病例均行乳腺超声和钼靶X线摄片检查,并经穿刺活检或手术切除标本获得病理诊断。分析良恶性乳腺病变患者的年龄和月经状态;总结乳腺癌病灶在钼靶X线摄片和超声诊断中的影像学特点,并比较两种方法的诊断效能。结果全组87个触诊阴性的乳腺病灶中,乳腺癌20个(20例患者),占23%(20/87),其中95%(19/20)为0-Ⅰ期的早期乳腺癌;良性病灶67个(57例患者),占77%(67/87)。乳腺癌患者的年龄明显高于良性乳腺病变患者(P<0.01),但月经状态无明显差异。钼靶X线摄片、超声诊断乳腺癌病灶的阳性率分别为75%(15/20)和55%(11/20);其主要影像学特点分别是恶性钙化和边界不清的低回声占位,分别占诊断阳性病灶的67%(10/15)和55%(6/11)。钼靶X线摄片诊断触诊阴性的乳腺病灶的敏感性、特异性和准确性(分别为75%、64%、67%)均优于乳腺超声(分别为55%、21%、29%)。20例乳腺癌患者经超声或钼靶引导下采用金属丝定位,行切除手术。11例患者行保乳手术,保乳率达55%(11/20)。结论钼靶X线摄片和超声检查在触诊阴性的乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗中发挥着重要作用。其中,钼靶X线摄片检查更为重要。

临床查体、乳腺超声及X线检查诊断中国人乳腺癌的评价

目的评价临床查体、乳腺超声及X线检查在诊断中国人乳腺癌中的价值,并比较3种检查的灵敏度、特异度和准确度,分析其联合诊断的意义。方法对同期乳腺普查和门诊发现的112例可疑乳腺癌的病例(普查组38例,门诊组74例)均进行乳腺查体、超声及X线检查,并作穿刺或手术取活检明确病理诊断。3种检查的结果与病理诊断对照,分别计算出各自的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及κ值。结果112例可疑乳腺癌病例中有61例乳腺癌,51例良性病变。乳腺临床查体、超声、X线检查的灵敏度分别为68.85%、88.52%、72.13%;特异度分别为88.23%、21.57%、56.86%;准确度分别为77.68%、58.04%、65.18%。三者两两联合后,乳腺超声与X线检查的灵敏度最高,为98.36%(P<0.05),但特异度差,仅为3.92%(P<0.05),准确度为55.36%,而临床查体与X线联合检查的灵敏度虽然较低,为85.25%,但特异度和准确度均较高,分别为56.86%和70.27%。结论临床查体、乳腺超声、X线检查诊断乳腺癌各有特点。其中乳腺超声的灵敏度最高(P<0.05),临床查体的特异度最好(P<0.05),X线检查对癌前病变及0期乳腺癌的检出率最高(P<0.05)。若三者联合使用,可以互相补充,减少漏诊,提高早期乳腺癌的检出率,满足大规模乳腺癌普查的需要。

0～Ⅰ期乳腺癌28例的临床与影像特点

目的通过对0～Ⅰ期(早期)乳腺癌病例的钼靶X线、超声及临床查体特点的分析,探讨乳腺癌的早期发现方法。方法经手术病理证实的28例0～Ⅰ期乳腺癌术前均行临床查体、双侧钼靶X线摄片和全乳腺超声扫描。结果临床查体对0～Ⅰ期早期乳腺癌的诊断符合率为57.1%(16/28),超声、钼靶X线摄片可达85.7%(24/28)和89.3%(25/28)。早期乳腺癌临床表现仍以乳腺内肿块为主,占诊断阳性病例的87.5%(14/16),X线摄片特点以结节肿块影为主,占56%(14/25),低回声实性占位为早期乳腺癌主要的超声特点,所占比例为占75%(18/24)。8例0期乳腺癌中,X线摄片诊断符合率为100.0%(8/8),超声和临床查体均为50%(4/8),以钼靶摄片上的恶性钙化为其主要表现。超声诊断Ⅰ期乳腺癌的符合率为100.0%(20/20),X线摄片、临床查体分别为85.0%(17/20)和40%(8/20),超声检查对于年轻、致密性腺体具有优势。结论早期乳腺癌无论在临床表现、影像学检查均可出现不典型特征,乳腺X线摄片、超声及临床查体是早期发现乳腺癌的重要手段,诊断时又各有疏漏,应综合考虑,互相弥补,当其中一项高度疑为乳腺癌时,均应予以重视,及时明确诊断。

乳腺癌组织中PTEN的表达及其临床意义

目的研究肿瘤抑制基因PTEN在乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化染色检测146例乳腺癌组织和10例乳腺癌癌旁正常组织PTEN蛋白的表达情况。结果10例乳腺癌癌旁正常组织均有PTEN表达,免疫组化染色较强PTEN表达于乳腺小叶腺泡上皮细胞及导管上皮细胞的胞质和胞核。146例乳腺癌组织的PTEN阳性表达率为57·5%(84/146)PTEN蛋白表达于癌细胞的胞质和胞核,PTEN表达与乳腺癌原发肿瘤的大小、病理分期以及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)有关,PTEN高表达的乳腺癌患者2年生存情况明显优于低表达者(P<0·05),且ER、PTEN同时表达的乳腺癌患者2年无病生存率高于其中之一未表达或均未表达者(P<0·05)。结论乳腺癌组织中存在肿瘤抑制基因PTEN的表达缺失或减弱,可能与乳腺癌的发生、发展及预后有关。

触诊阴性乳腺病灶的诊断与治疗

目的探讨乳腺钼靶、超声定位活检对临床触诊阴性乳腺病灶的应用价值,分析触诊阴性乳腺癌的诊断与治疗方法。方法回顾性分析77例触诊阴性乳腺病例(87个病灶)的临床资料,结合定位活检病理结果,总结影像学的诊断特点和诊断价值。结果全组87个乳腺病灶中乳腺癌20个(20例病例),占23.0%(20/87),良性病灶67个(57个),占77.0%(67/87)。恶性病例的年龄明显高于良性病例,钼靶摄片诊断触诊阴性乳腺病灶的灵敏度、特异度和准确度均优于乳腺超声检查。20例乳腺癌采用超声或钼靶引导下的金属丝定位活检,保乳手术率达55.0%(11/20)。95.0%(19/20)触诊阴性乳腺癌为0～Ⅰ期的早期乳腺癌。钼靶摄片、乳腺超声诊断触诊阴性乳癌阳性率分别为75.0%(15/20)和55.0%(11/20)。其主要影像学特点是恶性钙化和边界不清的小肿物,分别占诊断阳性病例的66.7%(10/15)和54.5%(6/11)。结论触诊阴性乳腺病灶的钼靶和超声定位活检在触诊阴性乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗中起到重要的作用,其中,钼靶检查更为重要。

胆管镜治疗术后残余结石并发症分析和护理干预

目的回顾性总结经T型管窦道纤维胆管镜治疗术后残余结石的经验,分析胆管镜治疗过程中并发症产生原因及护理干预措施。方法收集中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科1989年1月～2008年12月986例胆总管切开取石术后患者采用PENTAX纤维胆管镜及PENTAXECN-1530电子胆管镜经T型管窦道检查并取石的临床资料,总结其中出现并发症的病例的产生原因和护理干预措施和效果。结果 986例患者中76例患者仅行胆管镜检查术,910例患者行胆管镜检查并取石术。取石时间10～120min,取石次数1～11次,平均取石1.2次。等离子碎石后取石68例。由于结石位于末梢胆管内且近端胆管明显狭窄导致结石取不出28例,无死亡病例。13例患者出现并发症,包括窦道断裂、胆汁性腹膜炎、窦道形成不全、还纳T管后脱出导致窦道闭塞、胆管出血、网篮嵌顿、肠瘘等。术前、术中和术后给予积极的护理干预措施取得满意的临床效果。结石取净率达96.3%。结论经T型管窦道纤维胆管镜治疗术后残余结石在治疗肝胆管结石中发挥着重要作用,显著降低了残石率和再手术率,有效的护理干预在进一步提高取石效率、减少并发症的发生方面发挥重要作用。

胰腺浆液性囊腺瘤的影像学类型与病理对照

目的:探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCP)影像学类型与其病理基础的关系。方法:回顾性分析42例经病理证实的SCP的影像学和病理资料。所有患者均行CT和MRI平扫加增强检查。根据囊腔的数量、大小和排列形态将SCP分为多囊型、单囊型、蜂巢型和实型,并与病理结果相对照。结果:42例SCP中,多囊型19例,单囊型4例,蜂巢型16例,实型3例。中央瘢痕样结构较为常见(多囊型89%,实型67%和蜂巢型44%)。蜂巢型表现为难以计数的微小囊腔密集蜂巢状排列。实型在CT图像上表现为"实性肿瘤"的密度和强化方式,但在MR T2WI和MRCP图像上显示囊性肿瘤信号特征。89%的多囊型具有分叶状轮廓;6例钙化全部发生在中央瘢痕样结构内。仅有1例囊腔内有出血。所有囊壁均未见壁结节。病理显示所有病例镜下均为单层立方上皮细胞覆盖内壁的囊腔性结构,不同类型SCP囊腔的大小、数量和排列不同。结论:在SCP的影像学类型中,多囊型、蜂巢型和实型都具有影像学特征性表现,不同影像学类型表现与病理形态密切相关。

产业结构调整对北京市碳减排目标的影响

中国向世界承诺将能源消耗强度和CO2排放强度作为约束性指标,实现2020年单位国内生产总值碳排放强度较2005年下降40%-45%。北京作为中国的首都,对其他城市更具有"示范作用"。本文以北京市产业结构为基础,根据能源消耗种类、政府间气候变化委员会公布的折算系数和北京实际生产总值,计算1995-2012年北京市碳排放水平。文中首先运用基于环境影响评估的可拓展随机模型,检验出第一、二、三产业结构与CO2排放量之间存在显著关系,并计算出总体产业结构变动的相对贡献水平。而后重点把三大产业进行细分为7个产业,即第一产业、工业、建筑业、电力热力、交通运输仓储邮政业、批发零售住宿餐饮业和生活部门,验证了细分产业与CO2排放量之间存在显著关系,并计算出各个产业的相对贡献水平。随后利用对数权重平衡分析法先对三大产业的CO2排放水平进行绝对量分解,同时按7个产业进行绝对量分解,并结合随机拓展模型进行分析。最后研究北京市产业结构调整对碳减排的效应,提出要同时加快内部产业升级与产业间协调发展,加快提升第三产业能源利用效率的政策建议。

纳米氮化硅的表面修饰及分散稳定性研究

用γ-甲基丙烯酰氧基丙基三甲氧基硅烷(KH-570)对纳米氮化硅(Si_3N_4)粒子进行表面修饰,采用开炼混合和硫化工艺制得Si_3N_4/丁苯橡胶(SBR)纳米复合体系,通过红外光谱(FT-IR)、接触角仪、透射电镜(TEM)和橡胶加工分析仪(RPA)对改性前后纳米Si_3N_4粒子及纳米Si_3N_4/SBR复合体系在有机体系中的分散稳定性和力学性能进行分析。结果表明:KH-570分子链成功接枝在纳米Si_3N_4表面并急剧降低了纳米粒子的表面能,有效阻止纳米颗粒团聚,提高了纳米粒子在有机体系中的分散稳定性,改善了纳米复合材料的界面粘结,增强了复合材料的力学性能。制得的改性纳米Si_3N_4/SBR表面能为35.521J/m^2,比未改性纳米Si_3N_4的表面憎水性提高了3倍以上,储能模量达到600kPa,有效提高了纳米Si_3N_4/SBR复合材料的性能。

X线摄片筛查乳腺癌的乳腺受照剂量评估

目的:检测中国乳腺癌筛查过程中乳腺的平均受照剂量(MGD),分析影响MGD的相关因素。方法:抽取乳腺癌筛查过程中连续受检者581例,在钼靶X线摄片过程中,记录受压腺体厚度、管电压、曝光量和压力强度等相关参数,计算MGD,分析年龄、腺体量、诊断分级与MGD的关系。结果:581例女性受检者平均年龄(47.5±8.6)岁(35～82岁),乳腺平均受压厚度CC位为(4.49±1.19)cm,MLO位为(4.62±1.18)cm,单次单侧平均MGD为(1.88±0.83)mGy。MGD与受检者年龄有一定关系,F=4.64,P=0.001;MGD随腺体量增加而增高,但差异无统计学意义,F=1.475,P=0.230;MGD与BIRAS分级无相关性,F=1.878,P=0.154;MGD与腺体内有无肿块及可疑钙化无明显关系,t=1.16,P=0.130。结论:乳腺癌筛查所测得的MGD剂量符合IBSS的规定,受检者年龄是MGD主要的相关因素,我国乳腺癌筛查X线摄影规范体系应尽快建立。

维生素D联合钙剂辅助干预对多囊卵巢综合征患者氧化应激情况的影响

目的:探讨维生素D联合钙剂辅助干预对多囊卵巢综合征患者氧化应激情况的影响。方法:选取2015年3月—2016年3月沈阳军区总医院附属北方医院收治的多囊卵巢综合征患者84例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组42例。对照组患者给予常规治疗联合钙剂辅助干预,观察组患者在对照组的基础上加用维生素D。比较两组患者25-羟维生素D3、钙离子、超氧化物歧化酶、过氧化脂、丙二醛、胰岛素、空腹血糖、糖化血红蛋白水平的差异。结果:治疗后,两组患者25-羟维生素D3、钙离子、超氧化物歧化酶水平明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者过氧化脂、丙二醛、胰岛素、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素D联合钙剂辅助干预可维持多囊卵巢综合征患者氧化与抗氧化的平衡,控制血糖,改善氧化应激情况,提高疗效。