张志芳教授治疗乳腺癌经验

张志芳教授为湖南省中医药大学第一附属医院的主任医师、硕士研究生导师,从事中西医结合防治肿瘤的临床工作30余载。张志芳教授认为正虚是乳腺癌发病的决定因素,邪实是其发病的重要条件,病变与肝脾肾关系最为密切。以"扶正祛邪"为总的治疗原则,辨证与辨病相结合,提出分层治疗模式,并调情志、慎饮食等。本文重点总结其用药依据及用药特色,通过典型案例论证中医药能减轻乳腺癌术后放化疗所致的毒副反应,临床疗效颇佳,值得借鉴与推广。

超声心动图用于术前诊断儿童埃布斯坦畸形及选择术式

目的观察超声心动图用于术前诊断儿童埃布斯坦畸形(EA)及选择术式的价值。方法回顾性分析216例EA患儿的超声心动图资料,测算三尖瓣隔瓣附着点上缘与二尖瓣前瓣附着点下缘之间距离(MTD)、二尖瓣前瓣根部与心尖距离和三尖瓣隔瓣根部与心尖距离的比值(MTR)及扩展格拉斯哥预后(GOSE)评分;对比MTD及MTR诊断儿童EA的准确率,分析GOSE评分对于选择术式的价值。结果216例中,199例超声心动图见三尖瓣隔瓣下移;根据MTD>15 mm、MTR>1.2及MTR>1.5诊断儿童EA的准确率分别为81.91%(163/199)、95.98%(191/199)及68.34%(136/199),差异均有统计学意义(χ^(2)=9.802~51.856;P均<0.001)。178例接受手术治疗,其中101例接受双心室修补术,90例GOSE评分≤1.00者术后均恢复良好,GOSE评分>1.00的11例中,5例(5/11,45.45%)术后发生不良事件;62例接受“一个半”心室修补术,GOSE评分≤1.00者22例、>1.00者40例,术后均恢复良好;15例接受单心室修补术,GOSE评分均>1.00,术后均恢复良好。结论根据术前超声心动图所测MTR>1.2可较准确地诊断儿童EA;GOSE评分有助于选择术式。

多学科协作信息化管理模式对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响

目的探讨多学科协作信息化管理模式对抗菌药物治疗前病原学送检率的影响。方法选择2022年10月—2023年9月在泰安市中医医院治疗的37424例住院患者为研究对象。将2022年10月—2023年3月收治的未采用多学科协作信息化管理模式的所有使用抗菌药物的16203例住院患者作为对照组,将2023年4—9月收治的采用多学科协作信息化管理模式的所有使用抗菌药物的21221例住院患者作为干预组。比较2组应用效果。结果干预组抗菌药物治疗前病原学送检率为84.03%,高于对照组的73.92%(P<0.05)。2组医院感染诊断相关病原学送检率及联合使用重点药物前病原学送检率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组非限制级抗菌药物使用率、限制级抗菌药物使用率、特殊级抗菌药物使用率分别为83.87%、81.12%、90.97%,均高于对照组的78.03%、70.35%、80.00%(P<0.05)。结论多学科协作信息化管理模式可提升住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率,从而正确合理使用抗菌药物,有助于提高抗菌药物使用的科学性和规范性,对于遏制细菌耐药、提升临床治疗效果以及保障人民群众生命健康安全具有重要意义。同时,这也将有助于降低医疗负担,实现医疗资源的有效利用。

河南省互联网医院建设情况及分析

目的:通过调查了解河南省互联网医院建设现状,找出制约河南省互联网医院发展的因素,为制定符合河南省情的互联网医院发展策略提供参考依据。方法:通过发放调查问卷形式,调查省、市、县64家互联网医院,内容包括建设模式、平台功能、开展业务、运营指标等,采用描述性方法进行统计分析。结果:发放问卷64份,回收有效问卷60份,问卷回收率为94%,其中三级以上医院55家(92%),综合医院42家(70%),公立医院49家(82%),医疗机构独立申请48家(80%)。45家(75%)互联网医院采用自营自管运营模式,同时有57家(95%)53家(88%)互联网医院开展在线咨询和在线复诊业务。59家(98%)医院认为通过互联网医院建设提高了医疗服务效率和患者满意度,在互联网医院发展问题上,最突出的依次是缺乏资金支持(72%)、医务人员参与积极性不高(67%)和无建设经验可循(63%)。结论:目前河南省互联网医院以政府举办三级综合医院独立申请为主体,运营模式主要采用自营自管模式,开展业务以在线诊疗为主,面临的问题有资金短缺、医务人员参与积极性不高、缺乏相关建设经验。建议优化互联网医院盈利模式,完善医务人员激励机制,采用标杆管理方法,借鉴国内互联网医院成功案例,逐步提升互联网医院建设能力。

基于肠道微生态探讨大黄从瘀论治糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DKD)是临床常见的糖尿病(DM)并发症,是导致终末期肾脏病的主要原因。同时也是糖尿病患者生存的关键因素,糖尿病肾病发病机制复杂,目前研究热点是与肠道微生态失衡关系最为密切,肠道菌群具有调节机体阴阳平衡的重要作用。中医学认为,瘀阻是糖尿病性肾脏病变的关键病机,而具有推陈致新、安和五脏的大黄作为临床治疗DKD的常用药物之一,在于可以调节肠道菌群和其有毒的代谢产物“邪气”,恢复肠道微生态中菌群及产物的相对守恒,达到延缓糖尿病肾损伤的目的。通过探讨大黄改善肠道菌群及糖尿病性肾损伤的作用机制,为临床相关治疗提供参考。

张志芳治疗肺癌合并上腔静脉综合征经验

介绍张志芳教授运用活血化瘀逐水法配合化疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征的经验。张教授认为癌毒内盛、痰瘀互结、水饮内停是肺癌合并上腔静脉综合征的主要病因病机,治疗原则应为解毒抗癌、活血化瘀、利水消肿。其在临床上运用西医化疗缩小癌瘤,减轻压迫程度,配合清热解毒抗癌、软坚散结中药加速癌细胞凋亡,活血化瘀、利水消肿中药,缓解血瘀及水肿症状,防止血栓形成,同时注意扶助正气、益气养阴,兼顾护脾胃,攻补兼施,疗效显著。并附验案1则,以资佐证。

基于肠道微生态治疗糖尿病肾病的研究进展

肠道微生态在糖尿病肾病(DKD)进展中的作用越来越受到关注。一方面,肾功能下降会增加循环尿毒症毒素,影响肠道菌群的组成和功能。另一方面,肠道菌群失调会破坏上皮屏障,导致内毒素暴露增加,诱发微生态炎症级联反应,包括抑制黏附分子、趋化因子、细胞因子、免疫细胞和细胞内信号通路的表达,从而加剧肾脏损伤。本综述主要总结了肠–肾轴在糖尿病肾病进展中的证据,以期为糖尿病肾病的临床治疗提供新的思路。

穴位按摩结合情志护理对母婴分离产妇产后负性情绪、社会支持及自我效能的影响

目的:探讨穴位按摩结合情志护理对母婴分离产妇产后负性情绪、社会支持及自我效能的影响。方法:选取2019年12月1日~2021年2月1日产科分娩后母婴分离产妇108例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例,两组均采用常规产后护理,对照组采用穴位按摩护理,观察组采用穴位按摩结合情志护理;比较两组干预前后负性情绪、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)]、自我效能[采用母乳喂养自我效能量表(BSES)],统计产妇泌乳Ⅱ期启动时间、72 h内泌乳量、乳房肿胀情况及随访3个月的母乳喂养情况。结果:干预后,两组负性情绪、SSRS、BSES评分均优于干预前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组泌乳Ⅱ期启动时间短于对照组(P<0.05),7 h内泌乳量多于对照组(P<0.01),乳房肿胀情况优于对照组(P<0.01);观察组随访3个月母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。结论:穴位按摩结合情志护理可缓解母婴分离产妇产后负性情绪,帮助其尽早开启泌乳Ⅱ期,避免乳房胀痛不适,增强其母乳喂养效能,提高社会支持、母乳喂养率。

领导放权一定带来组织创造性提升吗——基于组织管制“结构—过程”的基层创新激励分析

传统管理观念认为,基层创新不足除了受限于员工自身的综合素质和专业技能,还在于缺乏相应的资源和权限。基于此,放权赋能成为组织治理改革的重点之一。然而,客观现实表明,激发基层创新热情并非简单地取消管制或充分赋权即可实现,还需要与之匹配的制度环境和制度结构进行辅助。领导者若只关注是否放权以及放权的范围大小,忽略对管制结构和管制过程的同步优化,反而会加剧权力运行的无序、随意和混乱,容易为投机者所利用而难以达到预期效果。组织管制对领导放权效果和基层创新热情的影响,主要体现为管制结构影响基层调配力、管制过程影响基层兴趣度,且管制过程复杂度的提高还会放大管制失灵效应。从组织管制“结构—过程”视角来看,提升上级放权效果应做到:保持组织管制红线的稳定性,明确基层主体创新试错边界,杜绝责任推诿;注重组织管制过程的精简度,减少碎片化制度和模糊监管行为;优化组织管制结构的边界性,将组织管制集中在法规建设、权责约定和对标监管三个方面,减少中间层对基层执行者的频繁干预;加强管制主体的常态化法治教育,避免其在放权过程中的寻租行为。

腐植酸钠改性坡缕石对甲基紫吸附性能的研究

坡缕石(又名凹凸棒石,简写PAL)是一种天然的2:1型的层链状含水富镁、铝硅酸盐黏土矿物,由于其独特的一维棒状晶体形貌和纳米孔道结构,已广泛应用在吸附领域。在水热条件下,将PAL添加到腐植酸钠溶液中,制备了PAL吸附剂。采用电子扫描电镜(FESEM)、X射线衍射(XRD)、热重分析(TG)等表征手段系统研究了水热改性对PAL吸附剂微观结构和理化性能的影响,并评价了PAL吸附剂对甲基紫的吸附性能。考察了改性剂浓度、溶液pH、振荡时间对甲基紫吸附量的影响。结果表明,PAL材料可以完全去除100 mg/L染料溶液中的甲基紫,去除率达到98%以上,相比原天然PAL,去除率提高了51%。

依托红色文化资源开展现场教学的实践与探索--以江西省委党校为例

党校作为干部教育培训的主阵地,依托本土红色资源开展现场教学,对于传承红色基因,加强党性教育具有重要的现实意义。因而要加强红色文化资源的挖掘与开发,并把红色文化资源运用到现场教学中,发挥现场教学在党性教育中的作用。

以伟大建党精神涵养新时代共产党员党性修养的实践研究

加强新时代共产党员党性修养既是全面建设社会主义现代化强国、实现中华民族伟大复兴的现实需要,又是应对各种风险挑战的迫切要求。伟大建党精神是中国共产党的宝贵精神财富与政治资源,为加强新时代共产党员的党性修养提供了丰富的精神养分。因此,要大力宣传和弘扬伟大建党精神,深入挖掘历史资源,开展灵活多样的宣传工作,进行形式多样的党性教育,把伟大建党精神融入党员干部工作实践中,从而不断加强新时代共产党员党性修养。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究

目的探讨熊去氧胆酸与丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及妊娠结局,并观察患者治疗前后Th17/Treg因子、肝功能等指标的变化。方法按照数字分层法,将2021年1月至2023年6月南昌大学第一附属医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者150例分为对照组与研究组,各75例。对照组给予熊去氧胆酸治疗,研究组给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗。观察两组妊娠结局、临床疗效,并对比两组瘙痒症状评分、血清因子水平、胆汁酸功能及肝功能。结果研究组总有效率高于对照组,不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,两组瘙痒症状评分及血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组白细胞介素-17(IL-17)、血管内皮生长因子(VEGF)、甘胆酸(CG)水平均低于治疗前,转化生长因子-β(TGF-β)水平高于治疗前,且研究组IL-17、VEGF、CG水平低于对照组,TGF-β水平高于对照组(P<0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症采用熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸两者联合治疗效果确切,在调节胆汁酸功能、提高肝功能、减轻皮肤瘙痒等临床症状、平衡Th17/Treg等方面有一定的优越性。

交通运输服务质量对物流效率的影响研究

交通运输服务质量会对物流效率产生直接影响,进而影响到整体经济发展情况和市场响应能力。随着供应链管理理论和实践的不断发展,如何通过提高交通运输服务的质量来优化物流效率成为了学术界和业界关注的焦点。而交通运输作为物流系统的重要组成部分,其服务质量直接关系着货物运输的时效性、可靠性和成本效率。服务质量的提升有助于减少货物在运输过程中的损耗和延误,提高客户满意度,强化供应链的整体竞争力。因此,文章就交通运输服务质量对物流效率的影响展开系统性研究,旨在量化交通运输服务不同维度的质量对物流效率的具体影响,以期为政策制定者、物流企业和利益相关者提供科学依据,进而采取有效措施提升交通运输服务的质量,优化物流效率,推动经济的可持续发展。

新时期肺结核患者健康管理服务需求及影响因素

目的分析新时期肺结核患者健康管理服务需求及其影响因素。方法选取2021年1月—2022年12月的肺结核患者共300例,对肺结核患者开展服务需求调查问卷,根据患者是否有健康管理服务需求分为有需求组(有健康管理服务需求)、无需求组(无健康管理服务需求);并通过Logistic回归分析影响患者健康管理服务需求的主要因素。结果肺结核患者的健康服务需求主要有疾病预防、饮食指导、运动指导、发放肺结核防治知识卡、提供相关知识健康教育、生活方式指导等;健康管理服务需求与患者年龄、对疾病了解度、治疗时间、治疗依从性、患病次数、药物不良反应等均显著相关(P<0.05)。结论影响肺结核患者健康管理服务需求的因素较多且与患者个体因素、治疗情况等密切相关,在新时期,应及时掌握肺结核患者的健康管理服务需求,并根据患者自身情况提供有效的健康管理服务,提高肺结核患者的管理质量。

6 h复苏目标理论为导向的护理干预对脓毒症患者的影响

目的:探讨6 h复苏目标理论为导向的护理干预对脓毒症患者的影响。方法:选取2020年1月1日~2022年12月31日收治的107例脓毒症患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组54例和对照组53例,对照组采用常规护理,研究组在常规护理基础上联合6 h复苏目标理论为导向的护理干预;比较两组干预前后氧合功能[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))]、循环功能[包括心率(HR)、动脉血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、肾功能[包括血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及尿量]、恢复情况及生活质量[采用健康调查简表(SF-36)],意外发生情况。结果:干预后,两组CVP、MAP、PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、ScvO_(2)、PaCO_(2)水平、SF-36评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组Lac、HR、血清Scr、BUN水平、尿量、6个系统(心血管、血液、肾脏、神经、肝脏、呼吸)评分均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);研究组执行医嘱延时、人工气管计划外拔管、胃管计划外拔管、呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:6 h复苏目标理论为导向的护理干预能改善脓毒症患者氧合、循环及肾功能,提高恢复情况、生活质量。

国有企业内控管理中的常见问题及改进措施

国有企业是我国国民经济发展的重要支柱,其发展质量对我国经济发展状况有直接而显著的影响,加强国有企业内控管理工作,不仅有利于保证国有企业的经济效益,还能帮助国有企业树立正面的社会形象,从而侧面彰显我国发展活力,推动我国经济的高质量发展。本文以国有企业管理在国有企业内控管理中的常见问题及改进措施为研究主题,首先分析了国有企业开展内控管理工作的意义,其次分析了国有企业内控管理工作中的常见问题,最后探索了重视内控管理工作、完善内控管理制度、加大执行力度、健全预警机制和提升人员素质的策略,以期为相关工作人员提供参考。

基于PDCA循环提升第三方驻场维护人员工作质量

近年来,医疗设备维护维修托管服务得到迅速发展,第三方服务商凭借技术优势为医疗机构提高运营效率提供了保障。第三方驻场人员的工作质量直接影响医疗设备的运行状态。为提高医院第三方驻场人员的工作质量,保障全院医疗设备正常运行,该研究基于PDCA循环分析影响第三方驻场人员工作质量的主要因素,并从把控人员数量和资质、建立规章制度、畅通沟通渠道、质量考核4个方面进行持续质量改进,最终有效降低了第三方驻场人员的维修响应时间、设备返修率,提升了设备修复率及科室满意度。

以需求为导向的临床护理路径对老年CHF心理状况和心功能影响

目的分析基于老年护理需求实施临床护理路径对于老年慢性心力衰竭(CHF)患者的护理效果。方法选取2021年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的108例老年CHF患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组54例。对照组采用常规护理干预,观察组采用临床护理路径干预。比较两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、世界卫生组织幸福感指数量表评分、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、生活质量(取SF-36量表评定)及自制健康知识问卷评分。结果护理后,两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于护理前,且观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组幸福感评得分均高于护理前,且观察组幸福感评得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组LVEF高于护理前,且观察组LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组LVESD、LVEDD低于护理前,且观察组LVESD、LVEDD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、情感职能、物质功能、生理功能等评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病安全知识、用药知识、饮食知识、休息与活动知识等知晓率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年CHF患者实施临床护理路径干预,可提高患者对疾病安全知识、用药知识、饮食知识、休息与活动知识等知晓率,减轻负面心理状态,有利于促进心功能恢复,提高生活质量、幸福感和护理满意度。

首发及复发抑郁症患者静息态fMRI研究:基于低频振幅和脑功能连接

目的:采用功能磁共振成像(fMRI)技术,基于低频振幅(ALFF)及静息态脑功能连接(rsFC),对比分析首发、复发抑郁症(MDD)患者和健康对照者之间脑自发活动及脑功能连接的差异,旨在探索首发及复发MDD的神经病理机制的差异。方法:前瞻性纳入2018年6月-2019年12月在本院就诊的47例首发MDD患者和35例复发MDD患者作为研究组。同期通过广告招募113例健康志愿者作为正常对照组。采集所有受试者的静息态fMRI数据,采用单因素协方差分析比较三组间各脑区ALFF值的差异,进而将有统计学差异的脑区作为种子点进行rsFC分析。结果:三组之间左侧颞上回和颞中回ALFF值的差异有统计学意义(P_(FWE)=0.007)。事后分析发现复发MDD组左侧颞上回和颞中回的ALFF值均高于首发MDD组和正常对照组,差异均有统计学意义(Ps<0.001,Bonferroni校正);而首发MDD组与对照组之间此指标值的差异无统计学意义(P>0.05,Bonferroni校正)。三组之间左侧颞上/中回-右侧楔前叶rsFC值的差异具有统计学意义(P_(FWE)=0.002)。事后分析发现首发和复发MDD组的rsFC值均高于对照组且差异有统计学意义(Ps<0.05,Bonferroni校正);复发组rsFC值高于首发组,但差异无统计学意义(P>0.05,Bonferroni校正)。结论:首发及复发MDD患者表现出左侧颞叶脑自发活动和左侧颞叶-楔前叶脑功能连接的异常及不同,这有助于区别首发及复发MDD的神经病理机制差异。