腹膜后神经纤维瘤病误诊1例

病例男,11岁,小便时下腹部疼痛,因腹痛加重、次数频整来诊。查体:一般情况良好,发育较同龄人偏矮小,营养中等,意识清醒,自主体位,查体合作。全身皮肤可见散在咖啡斑;头部左侧乳突上方及左侧额部可及2处硬性结节,较大者约1.0 cm×1.0 cm。

产前超声诊断胎儿双静脉导管1例

1病例简介女,34岁,孕4产2,孕24^(+3)周,产前常规查体。此胎染色体非整倍体无创基因检测为低危人群,本次妊娠拟诊为妊娠糖尿病,目前通过合理膳食、适当运动控制血糖。既往有脂溢性皮炎病史,孕早期曾外用糠酸莫米松乳膏、多磺酸黏多糖乳膏,无药物过敏史,无家族性遗传病史。

胎儿胆囊内强回声的超声诊断分析

目的探讨胎儿胆囊内强回声的声像图特征及其成因。方法回顾分析总结18例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。结果胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状,后方回声增强,其形成机制是胆总管返流的肠内容物,属于生理现象。结论超声可明确诊断胎儿胆囊内强回声。

乳腺导管扩张症的钼靶X线诊断分析

目的：探讨乳腺导管扩张症的术前诊断方法。方法：对2000～2004年收治的36例乳腺肿块思者拍撮钼靶X光平片，并进行手术后病理检查。结果：36例钼靶X光平片显示，乳房内未见明显肿块，病变区呈蜂窝状改变，术后病理证实为乳腺导管扩张症。结论：乳腺钼靶X光平片在乳腺导管扩张症的诊断中有很高的临床价值。

胎儿尿道下裂的超声诊断

目的探讨胎儿尿道下裂的产前超声特征,并比较其正确诊断率。资料与方法回顾性分析28例超声疑似或出生后证实为尿道下裂畸形胎儿的资料,分析其产前超声特征及漏误诊情况,比较不同超声特征对尿道下裂的正确诊断率。结果28例胎儿,出生或引产后尸检证实尿道下裂21例(其中2例超声漏诊),非尿道下裂但超声误诊7例,其中二维超声正确诊断率67.9%(19/28),三维超声联合二维超声正确诊断率92.9%(13/14);不同超声征象诊断胎儿尿道下裂准确率:喷尿异常100.0%(6/6)、尿道显示异常92.9%(13/14)、"郁金香征"88.2%(15/17)、单纯阴茎末端形态异常83.3%(5/6)、阴囊分离和(或)阴茎阴囊转位25.0%(1/4)、单纯阴茎短小33.3%(1/3)。结论胎儿喷尿异常、尿道显示异常、"郁金香征"、阴茎末端形态异常等超声特征对胎儿尿道下裂的产前诊断有重要价值;三维超声比二维超声形象直观,并提供更多细节信息;综合分析所有超声特征有助于产前正确诊断。

二维及三维能量多普勒超声联合应用诊断脐带异常

目的:探讨二维超声及三维能量多普勒超声成像(3D-CPA)联合应用显示胎儿脐带异常的方法和临床应用价值。方法:对154例胎儿脐带形态可疑者进行常规二维检查后,对感兴趣区域行3D-CPA,结果与术后随访结果对照分析。结果:二维超声及3D-CPA均能诊断多种脐带异常,而3D-CPA尤其对脐带打结及脐带绕体的图像显示更加直观,逼真,易于理解。结论:3D-CPA可以更清晰显示脐带形态的立体空间关系,二维超声结合3D-CPA可以提高脐带异常的诊断率。

超声对产后卵巢静脉血栓性静脉炎的诊断价值

产后卵巢静脉血栓性静脉炎（postpartum ovarian vein thrombophlebitis,POVT）是产后发热的罕见原因,因其临床症状及体征不具有特征性,难以及时明确诊断进行有效治疗,易导致下腔静脉血栓、肺栓塞、感染性休克等严重并发症,危及生命咱1暂.影像学检查是诊断POVT的重要手段及必要方法,以往多使用CT和MRI.随着超声技术的发展及超声医师诊断水平的提高,超声诊断POVT的报道也相继出现.本组对我院临床确诊的7例POVT患者的超声图像及临床资料进行回顾性分析,旨在探讨超声检查在其临床诊断中的价值,以期提高超声医师对该病的认识.

Ⅰ型及Ⅲ型食管闭锁的产前超声表现及病理分析

目的探究Ⅰ型及Ⅲ型食管闭锁(esophageal atresia,EA)胎儿的产前超声表现及其病理变化。方法回顾性分析30例经尸检、手术或造影确诊的Ⅰ型及Ⅲ型EA患儿产前超声表现,并分析闭锁上、下段食管盲端及瘘口周围食管和气管的情况及病理改变。结果产后确诊的Ⅰ型及Ⅲ型EA胎儿30例,GrossⅢ型EA 23例,GrossⅠ型7例;30例胎儿产前超声发现上段食管软组织增厚30例(100.0%),上段食管囊袋状扩张18例(60.0%),气管、支气管管径扩张7例(23.3%),羊水过多合并无或小胃泡13例(43.3%);15例(50.0%)胎儿可于产前评估闭锁段距离。HE染色结果表明闭锁上段食管盲端的肌层细胞轻度增生肥大,扩张的气管壁内软骨及肌肉成分减少,Ⅲ型EA下段食管组织内可见软骨成分;I型EA下段食管管壁结构不全。结论I型及Ⅲ型胎儿EA具有典型的超声表现,其主要的病理特点是食管及气管结构组织发育异常。

宫角及输卵管妊娠的超声诊断分析

目的探讨宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的超声声像特征及鉴别诊断价值。方法选取2012年12月至2015年6月济宁医学院附属医院收治的69例宫角或输卵管间质部妊娠患者的超声声像资料进行回顾性分析,以手术后结果作为金标准,对比宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的声像特征差异,并计算超声检查鉴别诊断宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的临床价值。结果宫角妊娠的孕囊与宫腔相通率为89.74%,显著高于输卵管间质部妊娠的13.33%,差异具有统计学意义(χ~2=4.286,P<0.05);孕囊周边肌层包绕厚度显著高于输卵管间质部妊娠者,差异具有统计学意义(t=11.064,P<0.05);宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的收缩期峰值流速(PSV)值差异无统计学意义(t=0.957,P>0.05);宫角妊娠的舒张末期流速(EDV)显著低于输卵管间质部妊娠、宫角妊娠的阻力指数(RI)值显著高于输卵管间质部妊娠,差异均具有统计学意义(t值分别为3.774,3.602,均P<0.05);超声鉴别诊断宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的灵敏度为87.18%、特异度为90.00%、漏诊率为12.82%、误诊率为10.00%。结论宫角妊娠、输卵管间质部妊娠的超声声像特征各有特点,对鉴别诊断具有较高的临床价值。

产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测对胎儿先天性食管闭锁的诊断价值

目的探讨产前超声联合羊水甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转移酶(GGTP)水平检测在胎儿先天性食管闭锁(EA)诊断中的临床价值。方法病例对照研究。纳入2014年3月—2023年6月济宁医学院附属医院132例孕妇,孕妇年龄21~42岁,孕周21~40周。132例孕妇于孕16~22周时超声检查疑似EA,孕19~26周进一步行羊水检查。根据胎儿或新生儿临床结局分为2组,经分娩后尸检、外科手术和/或影像学检查确诊为EA的82例为EA组,排除EA的50例为非EA组。观察指标:(1)比较2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料。(2)观察2组孕妇产前超声检查胎儿食管、胃肠征象,比较胎儿脐动脉血流峰谷比(S/D)、羊水指数(AFI)、羊水暗区最大深度(AFD)、吞咽指数等超声指标。(3)比较2组孕妇产前羊水检查AFP、GGTP水平。(4)采用受试者操作特征(ROC)曲线分析产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA的临床价值。结果(1)2组孕妇年龄、孕次、产次、超声检查孕周、羊水检测孕周等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)EA组82例,临床分型Ⅰ型13例,Ⅲ型69例。产前超声检查显示:Ⅰ型无食管气管瘘(TEF),胃不充盈,远近端食管呈盲端;Ⅲ型伴远端TEF,胃可充盈良好,远端、近端食管可见液性回声,胃肠道内也可见内容物充盈。82例中,囊袋状征象58例,胃泡小23例,胃泡不显示40例,羊水过多62例。非EA组50例产前超声检查显示:胎儿食管呈管状肌性结构,管壁可显示强-低-强3层回声;胃泡小41例,不显示9例。EA组的AFD、AFI、S/D分别为(7.92±1.05)cm、(23.17±4.14)cm、3.45±0.56,高于非EA组的(7.48±0.96)cm、(15.62±2.38)cm、3.12±0.47;EA组的吞咽指数为(8.11±2.14)mL/h,低于非EA组的(16.35±3.29)mL/h:差异均有统计学意义(t=2.41、11.75、3.48、17.44,P值均<0.05)。(3)EA组的羊水AFP、GGTP水平分别为(6037.42±973.65)ng/mL、(238.15±64.69)U/L,高于非EA组的(3545.78±794.51)ng/mL、(172.43±37.81)U/L,差异均有统计学意义(t=15.26、6.53,P值均<0.001)。(4)ROC曲线显示,产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断EA的AUC为0.934,高于单独使用超声、羊水AFP和GGTP水平检测的0.824、0.821和0.772,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声联合羊水AFP、GGTP水平检测诊断胎儿EA更具优势,有更高的诊断价值,可为临床诊治胎儿EA提供更多参考信息。

二维超声检查胎儿腭的途径探讨

胎儿的腭因受周围组织回声和本身形态的影响,显示率相对较低,从而影响了腭裂产前超声诊断.一些学者[1-3]采用经口裂矢状切、斜冠切扫查仰面位胎儿腭.当胎方位变化时,腭的扫查途径和扫查手法应作相应变化,才能显示腭.本研究应用二维超声对处于不同胎方位腭的扫查途径和各途径可显示的腭结构进行了探索,旨在为超声评价胎儿腭发育状况奠定基础.

单纯腭裂的产前二维超声诊断

目的探讨腭的标准切面在单纯腭裂产前超声诊断中的应用价值，总结单纯腭裂的二维超声图像特征。方法对孕龄分布在18--40周18073例胎儿利用二维超声经口裂、经面颊部、经颈侧部扫查胎儿腭结构，获取腭标准的矢状切面、横切面、冠状切面诊断单纯腭裂，并与引产和分娩结果对照分析。结果18073例胎儿中，发现单纯腭裂20例，产前超声检出19例，其中正确诊断18例，误诊1例，漏诊1例；产前超声检出的敏感性为95％，特异性为100％，准确性为95％。单纯腭裂的二维超声图像特征：缺裂均位于中线，软腭裂表现为软腭正中回声中断，缺裂呈“〉〈”、“｜｜”、“／＼”形，硬腭裂表现为硬腭正中回声中断，缺裂呈倒“U”形或倒“V”形。结论腭的标准切面在单纯腭裂的产前超声诊断中具有较高的应用价值，可评估裂隙形态、长度、宽度、走向、累及范围等。

脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值。方法选取胎儿脐动脉血流收缩期峰值速度与舒张末期最低流速比值(S/D)异常的200例孕妇,监测大脑中动脉及肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D,计算静脉导管分流率,并随访胎儿出生结局,进行对比分析。结果 200例孕妇经剖宫产后证实为胎儿窘迫85例,占42. 5%。大脑中动脉诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为82. 3%、45. 2%,肾动脉诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为78. 8%、65. 2%,静脉导管分流率诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为76. 4%、73. 9%,多指标联合应用诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为94. 1%、90. 4%,明显高于单独应用。结论脐动脉为超声筛选胎儿窘迫的常用方法,其灵敏度较低,联合应用大脑中动脉、肾动脉及静脉导管分流率可明显提高诊断灵敏度及特异度,值得临床推广应用。

超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值

目的探讨超声检测胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)、肾动脉(renal artery,RA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的搏动指数(pulsation index,PI)及静脉导管(ductus venosus,DV)分流率预测胎儿宫内窘迫出生结局的应用价值。方法选取2013年4月至2018年4月济宁医学院附属医院确诊胎儿宫内窘迫孕妇89例,以出生后1 min Apgar评分为标准分为正常组A组(17例)、轻微异常B组(32例)和明显异常C组(40例)。彩色多普勒超声检测胎儿UA、RA和MCA的PI值,测量胎儿脐静脉(umbilical vein,UV)及DV血流量,计算静脉导管分流率(Q_(DV)/Q_(UV)),对结果进行对比分析。结果 UA和MCA的PI值3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Q_(DV)/Q_(UV),C组分别与A组和B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);RA的PI值,B组和C组分别与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声监测UA、MCA、RA的PI值及Q_(DV)/Q_(UV)能够不同程度预测胎儿宫内窘迫的出生结局。

四例胎儿肠扭转的产前超声诊断特点

目的探讨胎儿肠扭转的产前超声诊断特点。方法回顾性纳入2015年4月至2018年5月济宁医学院附属医院产前超声提示胎儿肠扭转且经生后手术或引产后尸体解剖证实的病例4例。分析超声仪器中储存的4例肠扭转胎儿的11次超声检查动态及静态图像,总结声像图特点。随访妊娠结局及伴发畸形。采用描述性统计分析。结果4例胎儿共11次产前超声检查声像图中,肠扭转直接征象—肠管排列呈whirlpool征6次、肠系膜上动脉和肠系膜上静脉分支血流呈漩涡样改变5次以及咖啡豆征3次,检出间接征象—肠管扩张11次、腹腔积液8次、羊水过多5次、腹膜钙化4次、假性囊肿1次。3次处于扭转初期阶段,均可见肠管排列呈whirlpool征及血流呈旋涡样改变,但随病程进展,进入胎粪性腹膜炎阶段,该2种征象可消失,间接征象出现。出生后手术或引产后尸体解剖均证实节段性肠扭转,均不合并肠旋转不良,3例合并小肠闭锁。结论胎儿肠扭转超声检查有典型的直接征象与不典型的间接征象,是诊断胎儿肠扭转的重要手段。

彩色多普勒超声检测子宫动脉及螺旋动脉血流对复发性流产发生及围产期结局的预测价值

目的探讨彩色多普勒超声检测复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者孕11~13^(+6)周子宫动脉(uterine artery,UtA)血流搏动指数(pulsation index,PI)值及螺旋动脉(spiral artery,SA)阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsation index,PI)及收缩期与舒张期血流比值(the ratio of systolic peak value and end-diastolic velocity of blood flow,S/D)的变化,以便发现一种早期预测RSA发生及围产期结局的方法。方法选取2017年1月至2019年5月在济宁医学院附属医院建档并行规律产检、无其他并发症的RSA患者52例(RSA组),随机选取同期类似孕周正常孕妇50例(对照组),彩色多普勒超声测定所有孕妇UtA及SA频谱,观察UtA血流频谱形态并测定PI值,测定SA的RI、PI及S/D值并随访所有胎儿结局。结果RSA组患者围产儿异常27例(51.9%),包括再次流产6例(11.5%),对照组围产儿异常5例(10%),包括流产1例(2%),RSA组围产儿异常率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RSA组UtA的PI值及SA的PI及S/D值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RSA组双侧C型UtA低于对照组,而其他类型多于对照组;围产儿不良结局组SA的RI、PI、S/D值及UtA的PI值高于围产儿正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕11~13^(+6)周彩色多普勒超声检测UtA及SA血流动力学参数与RSA的发生及围产儿结局的预测有一定相关性,有重要临床应用价值。

cTTE对卵圆孔未闭的诊断分析及联合NLR预测隐源性卒中的价值

目的探讨经胸超声心动图声学造影(cTTE)在卵圆孔未闭中的诊断价值以及联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)预测隐源性卒中的价值。方法选取2021年1月至2021年12月在济宁医学院附属医院就诊的疑似卵圆孔未闭患者120例,予以cTTE和经食管超声心动图(TEE)检查,分析cTTE诊断卵圆孔未闭的价值,同时对比分析卵圆孔未闭合并和未合并隐源性卒中患者的临床资料、cTTE参数差异。结果共确诊卵圆孔未闭患者69例,69例患者中经MRI确诊合并隐源性卒中患者23例,未合并隐源性卒中患者46例。cTTE诊断卵圆孔未闭价值较高,其中Valsalva动作行cTTE,其诊断卵圆孔未闭的灵敏度、准确度和阴性预测值分别为95.65%、91.67%和93.62%,明显高于cTTE静息状态(均P<0.05)。卵圆孔未闭合并隐源性卒中患者NLR、卵圆孔未闭-右向左分流(PFO-RLS)大量分流比例、卵圆孔未闭(PFO)入口宽度、PFO出口宽度分别为(3.01±0.89)、43.48%(10/23)、(2.54±0.65)mm和(1.51±0.35)mm,明显高于未合并隐源性卒中患者(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:NLR和PFO-RLS分流程度是卵圆孔未闭患者合并隐源性卒中的影响因素(均P<0.05)。NLR联合PFO-RLS分流程度预测卵圆孔未闭合并隐源性卒中的ROC曲线下面积为0.905,明显高于NLR、PFO-RLS分流程度单独预测(均P<0.05)。结论cTTE对卵圆孔未闭有较好的诊断价值,cTTE联合NLR在预测卵圆孔未闭合并隐源性卒中有一定的应用价值。

黏膜下腭裂的产前超声诊断

目的:总结黏膜下腭裂的二维超声表现,探讨产前超声诊断黏膜下腭裂的临床价值。方法:收集2013年1月至2018年5月在济宁医学院附属医院行中晚期妊娠胎儿系统超声检查的孕妇21146例,均为单胎妊娠,常规留取胎儿硬腭后部腭骨水平板切面,将硬腭后部存在骨缺失定义为阳性病例,再行腭部针对性超声检查,观察软腭连续性,并与引产或分娩后结果相对照,追踪产后的诊治情况。结果:21146例胎儿中共检出单纯腭裂44例,包括显性腭裂23例和黏膜下腭裂21例。21例黏膜下腭裂胎儿中2例因合并其他畸形引产,19例出生。追踪19例出生患儿的诊治情况,15例患儿有3岁前口腔科就诊史,其中2例产前诊断时将显性腭裂误诊为黏膜下腭裂,余13例获得临床确诊。黏膜下腭裂超声表现为硬腭后部倒"V"形骨缺失和膜性连接,软腭完整但正中变薄或呈膜性高回声。结论:黏膜下腭裂具有特征性超声表现,产前超声可作出诊断,从而为出生后获得早期诊治提供一定依据。

网上支付与网络会计的未来发展

货币电子化，支付过程信息化是电子商务的重要特征之一，随着电子商务的深入发展，极大的刺激网上支付与网络会计的发展，开发出更方便、更安全、更多样化的支付方式。目前在因特网上提供在线交易服务的公司很多，有金融业，信用卡公司，批发零售公司，这些公司率先实现网上交易，制定了完整的电子支付方式及标准化，安全无误的投入运营，这将给正在发展的电子商务打开了上升空间。网上支付方式很多。