急性心肌梗死中西医结合诊疗平台标准化建设

急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)对全球人类健康构成了重大威胁,针对AMI的中西医结合诊疗平台的标准化建设显得尤为重要。广州中医药大学第二临床医学院(广东省中医院)重症医学科团队承担了这一历史使命,致力于探索和推进针对AMI的中医药防治策略以及中西医结合诊疗体系的建设。团队首创了AMI“救心·治心·养心”三位一体模式,专注于AMI中西医结合诊疗标准化构建,创建并实践了益气活血化痰法治疗AMI关键技术体系,突显AMI中西医结合诊疗平台标准化建设成果。

ECMO护理团队教学培训在重症监护病房的经验

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)护理团队教学培训在重症监护病房的经验。方法 笔者所在医院建立了完整的重症监护病房的ECMO护理培训团队,实施培训并设立分层培训内容,持续改进教学培训计划并定期进行考核评估。结果 截至2023年10月,已完成初级培训47人,高级培训31人。参加初级培训的护士中,94.00%的护士通过初级培训考核,90.00%和76.47%分别通过了高级培训中的熟练护士和专科护士培训考核。结论 建立一个全面的ECMO培训体系可以提高ECMO护理团队的培训效果,提高ECMO的质量和安全。

大黄超声电导靶位透入疗法对脓毒症患者胃肠功能障碍恢复的效果观察

目的探讨大黄超声电导靶位透入疗法对脓毒症患者胃肠功能的影响。方法选取2021年10月至2023年6月在广州中医药大学第二附属医院诊治的88例住院脓毒症患者作为研究对象,采用简单随机法将患者分为治疗组和对照组。两组患者均给予抗感染、液体复苏、营养支持、血糖管理、预防应激性溃疡等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上选取神阙穴、中脘穴,给予超声电导靶位透入大黄疗法。主要观察指标为两组患者治疗前和治疗后3 d、7 d的肠鸣音次数;次要观察指标为两组患者胃潴留情况、血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、首次排便时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、住院费用及28 d再入院率。于治疗前及治疗后3 d、7 d每隔4 h评估并记录1次胃潴留情况取平均值,于治疗前和治疗后7 d评定CRP、PCT、APACHEⅡ评分,并电话随访28 d再入院情况。结果最终治疗组44例和对照组有43例完成干预。两组治疗前肠鸣音次数和胃潴留量比较差异无统计学意义,随时间延长,两组肠鸣音次数逐渐增多,胃潴留量逐渐减少,治疗组治疗后3 d和7 d肠鸣音次数均较对照组明显增多〔次/min:治疗3 d为4.49(4.23,4.74)比3.07(2.80,3.33),治疗7 d为4.79(4.49,5.10)比3.36(3.06,3.66),均P<0.01〕,胃潴留量均较对照组明显减少〔mL:治疗3 d为20.93(9.22,32.64)比53.52(41.16,65.88),治疗后7 d为3.72(0.17,7.28)比31.59(24.87,38.31),均P<0.01〕;治疗组患者首次排便时间较对照组明显缩短(h:25.67±9.99比33.64±11.30,P<0.01);治疗后7 d,治疗组CRP、PCT、APACHEⅡ评分均较对照组明显降低〔CRP(mg/L):45.97(35.68,56.26)比77.30(57.20,97.38),PCT(μg/L):0.94(0.56,1.31)比2.73(1.36,4.09),APACHEⅡ评分(分):24.11±7.01比28.06±9.25,均P<0.05〕,机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短〔机械通气时间(h):107.05±70.76比168.83±136.62,ICU住院时间(d):7.58±3.72比9.70±5.15,均P<0.05〕,住院费用和28 d再入院率均较对照组明显降低〔住院费用(元):80337.89±36483.72比109100.24±87080.84,28 d再入院率:9.1%(4/44)比27.9%(12/43),均P<0.05〕。结论大黄超声电导靶位透入疗法是一种安全、简单、有效的中医外治特色疗法,可为脓毒症患者胃肠功能保护提供一种新的依据。

案例教学法结合情景模拟在中医院重症医学临床教学中的应用探讨

目的观察案例教学法(CBL)结合情景模拟教学法(SSTM)在中医院重症医学临床教学中的应用效果。方法选取100名我院重症医学科规培学员随机分为实验组与对照组,实验组采用CBL联合SSTM,对照组采用传统教学模式。调查实验组规培学员对CBL联合SSTM的满意度;比较两组理论知识、案例分析以及技能操作的成绩。结果问卷调查显示,实验组对CBL联合SSTM的5项评价内容认可程度都在90.00%以上。实验组的案例分析和技能操作考核成绩均优于对照组(P<0.05)。结论在进行重症医学临床教学的过程中按照CBL联合SSTM进行教学可以有效提升教学工作的综合效果,帮助学员更好地掌握专业技术。

中西医结合开展急性心肌梗死绿色通道近期临床疗效

目的探讨中西医结合急性心肌梗死(AMI)“绿色通道”创建的近期临床疗效方法75例ST段抬高的AMI患者按开通“绿色通道”前后分为绿色通道组(42例)和非绿色通道组(33例),均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗,术后中药以扶正为主,观察两组症状发作-进入医院急诊时间(symptom-onset-to- door,SOTD)、急诊室到会诊时间(door-to-consult,DTC)、急诊室到导管室时间(door-to-lab,DTL)、急诊室到球囊扩张时间(door-to-balloon,DTB)和住院时间、住院费用及术后1个月内的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的对比。结果绿色通道组的DTC、DTL、DTB时间均低于非绿色通道组(P<0．01)。两组的住院时间分别为7．40天和11．83天(P=0．004),住院费用分别为51 384．75元和61 040．67元(P=0．022);随访1个月,绿色通道组未发生MACE事件,而非绿色通道组发生5例事件两组比较差异有显著性(P=0．032)。结论中西医结合AMI“绿色通道”的开展能够降低住院时间、住院费用和不良事件发生率,近期临床疗效满意。

375例胸痹心痛患者冠状动脉造影结果与中医证型的对比研究

目的 :了解胸痹心痛的证型和冠状动脉 (冠脉 )造影结果的关系 ,为胸痹心痛的治疗提供依据。方法 :对 375例胸痹心痛患者进行辨证分型和冠脉造影检查 ,比较不同造影结果的证型特点。结果 :冠脉狭窄组的血瘀证和痰浊证均显著高于冠脉正常组 (P均 <0 .0 5 ) ;无病变组的气滞证显著高于三支病变组 (P<0 .0 5 ) ;三支病变组的血瘀证和痰浊证的比例均显著高于无病变组 (P均 <0 .0 5 ) ;双支病变组的痰浊证比例显著高于无病变组 (P <0 .0 5 ) ;不同冠脉造影结果及病变支数的证型虚实分布和证型相兼分布均有显著性差异(P均 <0 .0 0 1)。结论 :胸痹心痛的冠脉造影结果不同其证型特点不同 ,血瘀证和痰浊证是胸痹心痛危险证型。

中医院胸痛中心建立模式探讨

1背景胸痛是临床上常见的症状，原因很多，炎症、肿瘤、神经刺激以及肺、消化道、心脏等脏器的损伤刺激均可引起胸痛。急性胸痛患者是急诊内科最常见的患病人群，通过美国多项研究数据显示，胸痛患者中只有10％～15％被诊断为急性心肌梗死（AMI），而其中约70％的患者最终除外急性冠脉综合征（ACS）或未发现任何其他疾病，

中医临床路径构建思路与方法

通过对临床路径特点的分析,结合中医学的整体观和辨证观提出了中医临床路径的可行性,并从中医院的实际 出发,具体讲解了如何构建和实施中医临床路径,分析了医疗和护理工作中临床路径的作用,同时,提出了实施中医临床路径 的优势和目前存在的主要问题。

邓铁涛对冠心病介入术后患者的辨证论治

邓铁涛认为,经皮冠状动脉介入治疗属于中医“祛邪”治法,术后患者的病机特点以本虚为主,兼有邪实;术后中医治疗以扶正为主,祛邪为辅;研制通冠胶囊用于介入术后患者的治疗,取得良好疗效。

胸痹心痛证冠状动脉造影100例临床分析

目的 :应用冠状动脉造影 (冠造 )诊断胸痹心痛证 ,探求中医证候规律 ,指导临床治疗。方法 :用数字减影心血管造影系统 ,以 Judkins法对 10 0例患者行冠脉造影 ,按冠状动脉 (冠脉 )狭窄性质分为轻、中、重和闭塞性病变 ,根据冠脉受累分为左主干、单支和多支病变 ,按中医辨证分型观察。结果 :发现胸痹心痛以虚实夹杂多见 ,占 57%。冠造正常的胸痹心痛患者 ,以气虚气滞多见 ,其次是气虚痰浊 ;冠造异常冠脉多支病变及重度狭窄的以气虚痰浊、气虚血瘀多见。结论 :通过冠造可以将胸痹心痛证候量化及客观化 ,并按胸痹的缓急、轻重将本病分为气滞心脉、寒凝心脉、心络瘀阻、血瘀心脉及心脉闭阻等中医证型。根据冠脉病变程度区分“本虚标实”及“本实标虚”

复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛Meta分析

为系统评价复方丹参滴丸 (DSP)治疗稳定型心绞痛的疗效 ,检索DSP治疗稳定型心绞痛的随机对照试验并进行Meta分析。结果有 2 2篇文献符合纳入标准 ,Meta分析结果显示DSP能显著缓解心绞痛发作 ,有效改善缺血性心电图 ;DSP与消心痛相比 ,疗效优于后者 ;DSP具有降低血脂、改善血流变的作用 ;未发现明显不良反应 ;“漏斗图”图形显示大致对称。

置入人工心脏起搏器并发症及处理

目的 探讨置入起搏器后的并发症和处理方法，以及射频消融术对起搏器的影响。方法 自１９８０ 年～１９９７ 年３ 月共置入人工心脏起搏器４１５ 例次，发生起搏器并发症８６ 例次（２０．７％ ）。置入起搏器后的并发症以术后感染和电极移位各占起搏３．９％ ，电极移位以心房电极移位为主。１９９２ 年后在同一切口安放电极和起搏器的３５ 例中，无１ 例发生感染。２ 例起搏器术后心房纤颤并心衰患者，经射频消融房室结形成完全性房室传导阻滞，术后继续起搏治疗，心功能恢复正常。未发现射频电流对起搏器和电极的损伤。结果 置入起搏器后对快速性心律失常再行射频消融术仍是一种安全。

急性心肌梗死病证结合研究现状及思路

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是危害人类健康的重大疾病,提高AMI的防治水平,成为卫生医学研究领域一个重要的课题。再灌注治疗是AMI治疗的里程碑,挽救了无数患者的生命,但再灌注治疗后也产生了新的治疗难题和困惑,如并发的无再流现象（no-reflowphenomenon）、支架内血栓形成、缺血再灌注损伤、左室重构、再狭窄等。再灌注带来了生机，但也出现了新的问题，且亟待解决。

低功率射频导管消蚀房室交界区治疗室上性心律失常

用低功率射频导管消蚀（ＲＦＣＡ）房室交界区治疗室上性心律失常８例，其中消蚀房室结治疗起搏器术后顽固性快速心房颤动２例，改良房室结消蚀慢径路治疗房室结折返性心动过速６例。全部获得成功。平均输出功率（１９．１±３．１）Ｗ，阻抗稳定，碳化现象少，术后心肌酶基本正常。提示：低功率ＲＦＣＡ是一种安全、有效的治疗室上性心律失常的方法。

引进循证医学研究方法,促进中医临床科研进步

分析当前中医临床科研所存在的问题 ,并从诊断和治疗两个方面提出了中医临床科研的对策。认为应利用临床流行病学方法开展证的宏观客观化研究 ,了解证型分布及演变规律 ,分析危险证型 ;引进循证医学方法进行大样本、多中心、双盲、随机对照研究 ,明确中药及中成药的适应症、禁忌症等。