张春燕辨治纵膈恶性梭形细胞瘤术后复发验案1则

业师张春燕教授系同济大学附属东方医院中医科主任医师，学识丰富，医技精湛，擅于运用中医药治疗各种疑难杂症，尤其在肿瘤的辨治方面有着独到的见解，临证屡起沉疴。笔者有幸师从门下，侍诊学习，聆听教诲，获益匪浅。兹选其治疗纵膈恶性梭形细胞瘤术后复发验案1则介绍如下。

张春燕教授调畅气血法临证治验举隅

张春燕教授为上海东方医院中医科主任,海派中医药传人,精于临床辨证,善于运用复方及药对,诊务繁忙,日诊上百人,闲暇时还担任同济大学的授课任务。张教授治病过程中十分擅长运用调畅气血法治疗各种复杂病情,根据患者的具体病情,辅以对相应的治则,或温阳散寒补脾肾或条达肝气化痰浊或滋阴清虚火等,往往取得理想效果,现摘录几例治病实例共同探讨其治病法则及思路以就正于同道,共同参考。

1例伏立康唑与硝苯地平相互作用致急性肾损伤的药学实践

目的探讨伏立康唑与硝苯地平相互作用致急性肾损伤的机制及处理。方法药师分析1例并用硝苯地平控释片和伏立康唑片导致急性肾损伤的原因,提出治疗建议,停用可疑药物头孢他啶及伏立康唑,根据分析结果决定后续治疗。结果医生采纳药师建议,患者急性肾损伤逐渐恢复。结论临床诊治过程中应关注药物相互作用,尤其是基于肝药酶CYP450的相互作用,从而提高疗效,同时减少不良反应。

超声引导下双侧腰方肌阻滞、腹横肌平面阻滞对妇科腔镜手术患者术后镇痛效果比较

目的比较超声引导下双侧腰方肌阻滞(QLB)、腹横肌平面阻滞(TAPB)对妇科腔镜手术患者的术后镇痛效果。方法选取2022年1月至2023年12月周口市中心医院收治的74例拟行妇科腔镜手术患者作为研究对象,按随机抽签法分为TAPB组和QLB组各37例。QLB组患者采用超声引导下双侧QLB复合全麻,TAPB组采用超声引导下TAPB复合全麻。比较两组患者术前和术后3 h、12 h、24 h的应激反应指标[皮质醇、肾上腺素(EP)、去甲肾上腺素(NE)]和术后3 h、6 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟法(VAS)评分,同时比较两组患者的镇痛泵使用情况及术后不良反应发生率。结果术后3 h、12 h及24 h,QLB组患者的EP水平分别为(102.73±19.82)μg/L、(117.82±20.35)μg/L、(92.74±17.12)μg/L,皮质醇水平分别为(254.37±26.31)μg/L、(292.84±27.59)μg/L、(247.42±30.25)μg/L、NE水平分别为(402.36±29.83)μg/L、(468.94±30.12)μg/L、(379.25±30.41)μg/L,明显低于TAPB组同时间点EP[(127.66±20.45)μg/L、(143.82±24.94)μg/L、(103.25±15.69)μg/L]、皮质醇[(289.63±26.94)μg/L、(318.62±32.45)μg/L、(264.83±28.49)μg/L]、NE[(498.25±32.45)μg/L、(576.88±25.64)μg/L、(402.37±32.11)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05);QLB组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛VAS评分分别为(3.20±0.63)分、(2.53±0.38)分、(1.82±0.39)分,明显低于TAPB组的(4.69±0.50)分、(3.52±0.40)分、(2.90±0.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后QLB组患者的镇痛泵首次使用时间为(11.54±2.13)h,明显长于TAPB组的(7.38±1.68)h,按压次数、舒芬太尼总用量分别为(5.14±1.36)次、(105.43±7.42)μg,明显少于TAPB组的(7.89±1.67)次、(121.23±9.54)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);QLB组患者的不良反应总发生率为5.41%,明显低于TAPB组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧QLB用于妇科腔镜手术中可减轻患者术后应激反应和疼痛程度,减少镇痛泵中阿片类药物用量,减少麻醉药物相关不良反应的发生,安全性高。

可视化健康教育在反流性食管炎患者射频治疗中的应用

目的:探讨可视化健康教育在反流性食管炎(RE)患者射频治疗中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2023年5月31日接受射频治疗的206例RE患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和参照组各103例,参照组接受常规健康教育,观察组接受可视化健康教育;比较两组干预前(入院时)和干预后(出院前1 d)症状严重程度[采用反流性疾病问卷(RDQ)]、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、生存质量[采用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)],比较两组术后并发症发生率。结果:干预后,两组RDQ各症状(胃部烧灼感、胸骨后痛、反酸、反食)评分、PSQI各维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)评分、GERD-HRQL评分均低于干预前(P<0.05,P<0.01),且观察组低于参照组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组ESCA各维度(健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念)评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于参照组(P<0.05,P<0.01)。结论:可视化健康教育在RE患者射频治疗期间应用效果良好,可促进患者反流性症状恢复,改善睡眠质量,提高自我护理能力和生存质量。

布比卡因脂质体与盐酸布比卡因局部麻醉对老年胸骨正中切口心脏手术患者术后镇痛效果的比较

目的比较布比卡因脂质体(LB)与盐酸布比卡因(BH)局部麻醉在老年胸骨正中切口心脏手术患者中的术后镇痛效果。方法选取2023年9—12月周口市中心医院收治106例老年胸骨正中切口心脏手术患者,随机分为BH组和LB组,各53例。BH组术后切口局部注射BH并使用自控静脉镇痛(PCIA),LB组切口局部注射LB并使用PCIA。术后6、12、24、48、72 h,比较两组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血清疼痛介质[5-羟色胺、P物质、前列腺素E_(2)(PGE_(2))、β内啡肽(β-EP)]、应激激素水平[皮质醇、去甲肾上腺素(NE)]。比较两组术后镇痛药物使用情况、住院时间及不良反应。结果LB组术后24、48、72 h静息及活动状态下VAS评分低于BH组(P<0.05)。LB组术后6、12、24、48、72 h血清5-羟色胺、P物质、PGE_(2)、皮质醇、NE水平低于BH组,β-EP水平高于BH组(P<0.05)。LB组术后首次使用镇痛药物时间长于BH组,术后72 h内阿片类药总用量少于BH组(P<0.05)。LB组与BH组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。LB组不良反应发生率与BH组差异无统计学意义(P>0.05)。结论切口局部注射LB应用于老年开胸手术患者术后镇痛效果显著,能减轻机体应激反应与疼痛介质水平,且对镇静程度无影响,安全性较好。

乡村振兴背景下直播电商的发展困境与优化路径探析

2024年中央一号文件强调要“实施农村电商高质量发展工程”,特别指出要加强县域电商直播基地的建设,推动乡村特色产品的网络销售。农村直播电商作为一种新兴业态,是乡村振兴战略中不可或缺的一部分,作为信息技术与农村经济深度融合的产物,正成为乡村振兴的新引擎。在数字经济的浪潮下,直播电商正以其独特的优势,助力乡村经济实现跨越式发展。通过电商平台,农产品得以突破地域限制,实现产销的无缝对接,极大地提升了农民收入,丰富了农村经济结构。不仅如此,直播电商的蓬勃发展还带动了相关产业的崛起,为乡村经济的转型升级注入了新的活力。

大学生商务数据分析能力评估系统的设计与实现

随着电子商务行业的迅速发展,数据分析成了企业竞争力的关键。然而,当前针对电商专业的大学生在商务数据分析能力方面的评估系统仍有待完善。本研究旨在设计与实现一个大学生商务数据分析能力评估系统,并采用分层式、模块化架构设计,将现代信息技术与数据挖掘技术相结合,以准确分析和评价大学生的商务数据分析能力,为相关专业的教学改革和个性化教学提供数据支持,在提升学生的数据分析技能的同时,促进专业人才的培养,满足企业的用人需求。

改良多功能沙袋及在下肢骨折患者中的临床应用价值

目的 探讨改良多功能沙袋在下肢骨折患者中的临床应用价值。方法 选取2022年1月—2023年1月本院收治的176例下肢骨折患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组和对照组,每组88例。其中,观察组采用改良多功能沙袋,对照组采用传统沙袋,采用统计学方法评价两组患者中沙袋的治疗效果以及患者满意度情况。结果 观察组临床疗效显著高于对照组,住院时间、并发症、骨折愈合时间均明显低于对照组,患者满意度评分显著高于对照组。结论 在临床工作中,改良多功能沙袋能够显著提高临床康复效率,减少患者住院时间,改善患者的伤口愈合情况,防止并发症的发生,是能够替代传统沙袋的医疗工具,值得在临床工作中推广使用。

不同预后的抗MDA5抗体阳性IIMs患者肺部HRCT定量指标与临床研究

目的:比较分析不同预后的抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性特发性炎性肌病(IIMs)患者的肺部HRCT定量指标与临床表现。方法:回顾性分析2017年2月至2022年11月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的19例MDA5抗体阳性IIMs患者的临床及影像学数据,将患者按预后不同分为预后良好组(14例)及预后不良(插管或死亡)组(5例),比较两组患者的临床及实验室指标、间质性肺病(ILD)类型及CT量化指标。结果:预后良好及不良组患者在性别、癌胚抗原、血氧饱和度、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞、中性粒细胞水平上差异具有统计学意义。预后不良组出现呼吸系统异常改变的比例更高。在ILD类型方面,预后不良组患者以急性间质性肺炎(AIP)样病变为主、预后良好组患者以非特异性间质性肺炎(NSIP)样病变为主,两组存在统计学差异。预后不良组半定量评分更高,全肺病灶体积更高且全肺病灶占比更高差异具有统计学意义。Spearman相关分析结果显示,血氧饱和度、单核细胞百分比与半定量评分、全肺病灶体积及全肺病灶占比呈负相关,癌胚抗原、中性粒细胞百分比、中性粒细胞与半定量评分、全肺病灶体积及全肺病灶占比呈正相关。结论:不同预后的MDA5抗体阳性IIMs患者的肺部HRCT定量指标、临床表现及实验室指标有差异,为临床诊疗提供了相应支持。

结缔组织病相关肺动脉高压患者日常体力活动情况及相关因素分析

目的探索结缔组织病相关肺动脉高压患者的日常体力活动情况,并分析其相关因素。方法采用方便抽样法选取2022年1—5月北京协和医院风湿免疫科随诊的结缔组织病相关肺动脉高压患者为研究对象,应用运动手环收集患者2周的日常体力活动数据,并对日常体力活动与临床资料之间的相关性进行分析。结果患者每日步数为6142(4724,7405)步;29.5%的患者处于久坐状态,60.3%的患者适度运动,仅10.3%的患者较为活跃。患者每日步行总距离为4.41(3.16,5.97)km、中高强度运动时间为5.57(0.61,18.48)min,每日平均睡眠时间为(7.62±0.09)h。患者日常体力活动与6 min步行距离(r=0.285,P<0.05)、B型利钠肽(r=0.351,P<0.05)及N-末端尿钠肽原(r=0.358,P<0.05)存在相关。多元Logistics回归分析显示,6 min步行实验中的疲劳指数是日常体力活动降低的独立危险因素。结论结缔组织病相关肺动脉高压患者的日常体力活动水平越高,6 min步行距离和心肺功能越好。

4R危机管理理论在结缔组织病相关肺动脉高压患者6分钟步行试验中的应用效果

目的:评价4R危机管理理论在结缔组织病相关肺动脉高压患者进行6分钟步行试验中的效果。方法:便利选取120例2022年1月—12月在北京协和医院风湿免疫内科肺动脉高压专病门诊就诊的结缔组织病相关肺动脉高压行6分钟步行试验的患者,按时间先后进行分组,对照组给予常规管理流程,干预组应用4R危机管理理论更新的6分钟步行试验管理流程。针对6分钟步行试验后两组患者的血氧饱和度情况及不良事件发生情况进行分析。结果:干预组和对照组患者6分钟步行距离差异无统计学意义(P>0.05);干预组患者6分钟步行试验后及测试后3分钟血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05);干预组患者6分钟步行试验期间低氧饱和度及不良事件发生情况显著少于对照组(P<0.05)。结论:结缔组织病相关肺动脉高压行6分钟步行试验患者经4R危机管理理论干预能够显著降低低氧饱和度发生率,降低患者不良反应发生率,该方案为结缔组织病相关肺动脉高压患者实施6分钟步行试验提供了安全保障。

输血检验中凝聚胺法与微柱凝胶法的应用效果及检验结果比较

目的探讨输血检验中凝聚胺法与微柱凝胶法的应用效果及检验结果。方法选取2022年1月至2023年6月赣州市人民医院收治的116例临床输血患者作为研究对象,均采用凝聚胺法与微柱凝胶法进行不完全抗体筛查,比较两种筛查结果,包括交叉配血检测时间、交叉配血结果、不完全抗体检测灵敏度和特异度。结果聚胺法交叉配血检测时间为(10.94±2.66)min,短于微柱凝胶法的(28.54±2.74)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法交叉配血结果中的主侧阳性率、次侧阳性率、假阳性率比较差异无统计学意义;凝聚胺法总阳性率为4.31%,低于微柱凝胶法的12.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。微柱凝胶法筛查出不完全抗体患者14例,其中抗C 1例(0.86%)、抗D 4例(3.45%)、抗E 8例(6.90%)、抗e 1例(0.86%);凝聚胺法筛查出不完全抗体患者5例,其中抗C 1例(0.86%)、抗D 1例(0.86%)、抗E 2例(1.72%)、抗e 1例(0.86%)。微柱凝胶法对不完全抗体检测的灵敏度、特异度、正确诊断指数及符合率分别为96.28%、99.42%、0.71、99.37%,凝聚胺法对不完全抗体检测的灵敏度、特异度、正确诊断指数及符合率分别为94.35%、99.14%、0.63、99.10%。结论微柱凝胶法检出阳性率、检测结果稳定性和不完全抗体检测的灵敏度更高,但凝聚胺法配血速度更快。

个体化心脏康复在老年冠心病慢性心力衰竭患者中的应用

目的观察老年冠心病慢性心力衰竭患者接受个体化心脏康复后的变化,分析个体化心脏康复的可行性。方法按照随机单盲法将2021年9月至2023年9月收治的老年冠心病慢性心力衰竭患者76例分为对照组和研究组,各38例。对照组给予常规康复指导,研究组给予个体化心脏康复训练联合常规康复指导。对比两组运动耐力、心肺功能、日常生活能力、心理状态和生活质量改善情况及不良心血管事件发生率。结果干预后,两组右心室前壁厚度(RVAWT)指标均低于干预前,且研究组低于对照组,第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、右心室舒张末期内径(RVEDd)、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,两组峰值摄氧量(VO_(2) peak)、运动持续时间(ED)、无氧阀(AT)、6 min步行试验(6MWT)最大距离均优于干预前,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组不良心血管事件总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于干预前,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论老年冠心病慢性心力衰竭患者进行个体化心脏康复运动,能够促进其临床症状恢复,优化心肺功能,增强运动耐力,减轻负面情绪,有效改善预后。

DRG下的单病种医疗质量综合评价

医院结合各病种短板,采取针对性管理措施,强化优势,补足短板,带动整体医疗服务能力提升。单病种管理是新时代医疗质量管理的重要手段和切入点,是指导临床持续改进诊疗质量的重要工具。随着医保支付制度改革的不断推进,医院经济运行压力持续增加,无形中可能激励医疗机构更多地关注成本管控而忽视医疗质量安全,而单病种作为保证医疗质量、控制医疗成本的有效管理工具,正好能弥补这一不足。

中国人群33104例单基因病携带者筛查的多中心研究

目的 通过大规模多中心的多种遗传病携带者筛查,调查中国人群单基因病的流行病学特征以及突变谱,为制定适合中国人群的遗传病预防策略提供依据。方法 本研究在中国的12个临床中心共招募33 104例受检者(16 610例女性),基于高通量测序和多种PCR对223个基因的携带者状态进行检测。结果 197个常染色体基因的合并携带者频率为55.58%,26个X连锁基因的合并携带者频率为1.84%。在16 669例家系中,共检出874对(5.24%)高危夫妇。其中常染色体基因高危夫妇584对(3.50%),X连锁基因高危夫妇306对(1.84%),16对夫妇同时为常染色体基因和X连锁基因高危夫妇。最常检出的常染色体高危基因包括GJB2(常染色体隐性耳聋1A,393对),HBA1/HBA2(α-地中海贫血,36对)和PAH(苯丙酮尿症,14对),SMN1(脊髓性肌萎缩症,14对)。最常检出的X连锁高危基因包括G6PD(G6PD缺乏症,236对),DMD(进行性假肥大性肌营养不良,23对)和FMR1(脆性X综合征,17对)。除外G6PD后的高危夫妇率为3.91%(651/16 669),进一步除外GJB2 c.109G>A位点后,高危夫妇率为1.72%(287/16 669)。理论上严重的单基因病出生缺陷的发病率约为4.35‰(72.5/16 669)。对导致高危夫妇最多的22个基因进行筛查可检出95%以上的高危夫妇,对导致高危夫妇最多的54个基因进行筛查可检出99%以上的高危夫妇。结论 本研究揭示了我国人群中223种单基因病的携带者频率,为中国人群的携带者筛查策略制定和panel设计提供依据。在携带者筛查实践中,针对某些特殊基因或变异位点的遗传咨询可能会面临困难。这些特殊基因或变异需要在检测前告知受检夫妇,并在可能的情况下提供不筛查这些基因或变异的选择。

90后的她,成为中国首位远洋公务船女船长

纤手挚巨轮,谁能想到,这位看着瘦瘦高高、安静内敛的“90后”姑娘,已经在大型巡航救助船“海巡01”轮工作十年,从见习生、三副、二副、大副,一步一个脚印走来,经历过马航失联客机MH370搜寻、“桑吉”轮燃爆应急处置等二十多起海上重大搜救,早已从一名一晃就晕船的“菜鸟”,成长为真正的“乘风破浪的姐姐”。十年磨一“舰”,如今海事旗舰“海巡01”轮功勋卓著,而詹春珮也伴随“海巡01”轮化茧成蝶,成为中国首位远洋公务船女船长。

乡村振兴战略背景下乡村教师专业发展的机遇与挑战探析

乡村振兴战略背景下,乡村教师的专业发展面临着机遇和挑战。在机遇方面,国家提供了更多的教育资源和政策支持,为乡村教师的专业发展创造了条件。政府加大对农村教育的投入,提高教师待遇,改善学校设施,增加教育经费,推动乡村学校的信息化建设。同时,加强乡村教师队伍建设,吸引更多的优秀教师到乡村任教,提供更多的教育人才资源。在挑战方面,乡村教师面临教育资源分配不均衡、教育体制的改革和创新、职业认同和心理健康问题等。为了应对这些挑战,可以加强乡村教师的培训和继续教育,提高教师职业待遇和社会地位,以及加强对乡村教师的支持和关怀。

身体质量指数和血脂对良性前列腺增生患者前列腺体积的影响

目的探讨良性前列腺增生(BPH)患者身体质量指数(BMI)和血脂水平与前列腺体积的相关性,为临床防治BPH提供参考。方法回顾性分析2014年1月—2022年12月中国人民解放军总医院泌尿外科收治的初次行前列腺穿刺活检术或前列腺切除术且病理明确诊断为BPH的患者578例,收集临床资料包括年龄、病程、BMI、既往病史及生化指标,并根据前列腺总体积(TPV)分级将研究对象划分为TPV>75 mL组和TPV≤75 mL组。比较两组患者的一般资料,用线性回归分析法分析BPH患者TPV的预测因素;进一步对样本按照BMI参考值进行分层,观察不同亚组样本中载脂蛋白B(ApoB)对TPV的影响差异。结果共纳入578例BPH患者,其中TPV>75 mL组215例,TPV≤75 mL组363例,TPV>75 mL组BMI、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ApoB水平显著高于TPV≤75 mL组(P<0.01)。多因素线性回归分析结果:年龄(β=0.604,P=0.003)、BMI(β=2.000,P<0.001)、ApoB(β=23.792,P<0.001)与TPV具有显著的正线性相关性。调整年龄、BMI混杂因素后,在BMI<24的BPH患者中,ApoB与TPV无线性相关(P>0.05);在超重和肥胖BPH患者中,ApoB可预测TPV增长(β=26.411,P=0.011;β=47.602,P=0.017)。结论年龄、ApoB和BMI或可作为BPH患者前列腺体积增长的预测指标,有利于进一步研究BPH的发病及进展。