张晓岗:分享大美

张晓岗,成量集团精密机械公司副总经理,高级机械工程师,第十五、十六届成都市人大代表。作品收入CCTV国家地理精品收藏,拍摄"上宅龙的祭祀"翻越川甘高山,徒步神奇海子探险。2001年7月酷暑穿越生命禁区罗布泊。曾任《学生电脑》杂志社副社长、《热道》杂志拍摄总监。

两种治疗方案对老年人桡骨远端骨折的疗效比较

目的:探讨采用保守治疗和切开复位内固定两种方案对65岁以上老年人桡骨远端骨折(DRF)的疗效。方法:选择我院于2020年6月—2022年2月收治的DRF患者81例,分为手法组(46例)与切开组(35例)。手法组采用骨折手法复位高分子聚酯绷带固定治疗;切开组采用切开复位内固定手术治疗。使用X线片对比患者治疗前后的尺偏角、掌偏角和桡骨高度,以评估治疗情况。统计患者末次随访的改良Mayo腕关节评分(MMWS)、DASH-Chinese上肢功能评分以及并发症,对患者预后评价。结果:两组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度较治疗前增加(P<0.05);切开组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度高于手法组(P<0.05)。两组治疗后MMWS较治疗前增加,而DASH-Chinese上肢功能评分较治疗前降低(P<0.05);切开组治疗后MMWS高于手法组,而DASH-Chinese上肢功能评分低于手法组(P<0.05)。切开组并发症发生率低于手法组(P<0.05)。结论:切开复位内固定术治疗老年人DRF有明显的临床优势,可以促进患者腕关节和上肢功能恢复。

含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液在一期翻修治疗假体周围感染中的应用及安全性研究

目的研究一期翻修治疗假体周围感染(PJI)中局部应用含大剂量复方倍他米松鸡尾酒注射液的疗效及安全性。方法回顾性比较2015年1月至2020年12月于我院接受一期翻修治疗并在术中使用两种不同配方鸡尾酒注射液的170例PJI病人,其中A组72例,其鸡尾酒配方中含有复方倍他米松,B组98例,配方中不含复方倍他米松。比较两组术后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、阿片类药物需求,以及术后恶心和呕吐(PONV)、感染复发、深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和切口愈合不良等并发症的发生率。结果术后12、24、48 h,A组的VAS评分均显著低于B组(P<0.05),但两组术后72 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组关节液白细胞计数在术后24 h明显高于A组(P<0.05),但在48 h后两组差异无统计学意义(P>0.05);B组的C反应蛋白(CRP)在术后48 h内明显高于A组(P<0.05),但在术后72 h两组差异无统计学意义(P>0.05)。A组的PONV发生率和阿片类药物使用率较B组显著较低(P<0.05)。值得注意的是,两组之间感染复发率、DVT形成、PE和切口愈合不良等并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论含有大剂量复方倍他米松的鸡尾酒注射液作为一期翻修术后早期的多模式局部浸润麻醉镇痛方案,可以有效减轻术后疼痛、减少阿片类药物的消耗以及PONV发生率,但对再感染和其他并发症没有影响。

因膝关节假体周围感染接受膝上截肢术患者术后主客观满意度分析

[目的]评估因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者术后主观满意度与客观功能的关系。[方法]回顾性分析13例因膝关节假体周围感染行膝上截肢术患者,女性7例,男性6例,中位数为69(45~73)岁。所有患者自初次膝关节置换术至截肢手术前因假体周围感染接受手术次数平均为2.9次(范围1~6)。13例患者按接受截肢手术时年龄被分为非老年组(<65岁)和老年组(≥65岁)。采用SF-12评分和Barthel指数评定量表评价患者术后功能及日常生活能力。通过调查问卷评价患者术后满意度。[结果]4例患者于截肢术后6个月内死亡,9名存活患者平均随访时间中位数为4.2(1.9~8.2)年,其中3例患者术后因残肢感染再次入院接受手术治疗。非老年组患者术后均可佩戴假肢步行,老年组患者中仅1例患者术后可佩戴假肢行走。非老年组患者截肢术后功能评分明显优于老年组病例(P<0.05),而老年组病例较年轻患者显示了更高的术后满意度。[结论]年轻的膝关节假体周围感染患者在接受膝上截肢术后功能水平及日常生活能力较高,然而由于对术后功能的较高期望和需求,使年轻患者对截肢手术的满意度低于老年患者;同时,尽管由于欠佳的全身状况导致老年患者截肢手术后功能水平较差,但因截肢手术减轻患者沉重的经济、心理负担以及老年人群对于功能相对偏低的期望值和需求,使老年患者对截肢手术后的生活状态感到相对满意。

血液学检查在诊断假体周围感染中的研究进展

血液学指标的检测对髋膝关节置换术后假体周围感染的早期筛查和诊断有重要价值。虽然假体周围感染的诊断往往要结合患者的病史、症状、细菌培养、病理等多方面的因素综合判断,但血液指标是相对经济和患者最容易接受的检查。随着中国关节置换术患者的逐年增加,使用传统非特异性炎症标志物诊断假体感染的漏诊率也在增加。近年来,越来越多与凝血相关的标志物和各种标志物比值被用于诊断假体周围感染,这些标志物的应用对早期诊断假体感染、减少漏诊有重要作用。

间作栽培对宁夏南部山区马铃薯根际土壤真菌菌群结构的影响

根据宁夏南部山区气候和作物的生长特点,设计马铃薯‖玉米(P‖M,行比分别为4∶1,3∶2,2∶3)、马铃薯‖蚕豆(P‖F,行比同前)、马铃薯不同品种(A‖B‖C,行比1∶1∶1)间作栽培模式,以马铃薯连作为对照,研究马铃薯根际土壤真菌多样性和菌群结构的变化,探寻能够减轻宁夏南部山区马铃薯连作障碍的有效栽培模式。采用基于18S rDNA的末端标记限制性片段长度多态性(Terminal restriction fragment length polymorphism,T-RFLP)技术研究不同间作栽培模式下马铃薯根际土壤真菌的菌群结构和多样性变化,构建真菌ITS克隆文库,利用Genbank数据库比对各栽培模式中ITS序列的测序结果,并作群落结构组成和功能分析。结果表明,马铃薯间作栽培后真菌Shannon-Wiener指数和Simpson指数均有不同程度降低;马铃薯与玉米、蚕豆间作后根际土壤真菌的物种丰富度在门、纲和目的分类学水平上与连作相比明显下降,菌群结构发生较大变化,成熟期马铃薯‖玉米3∶2行比间作模式与连作的差异最大,属的比例下降67.74%。间作栽培后,黑孢属(Nigrospora)、地丝霉属(Geomyces)、圆盘菌属(Orbilia)、枝顶孢属(Acremonium)、四枝孢属(Tetracladium)等9个属的真菌消失,同时新增刺盘孢属(Colletotrichum)、毛壳属(Chaetomium)、巨孢囊霉属(Gigaspora)、小球腔菌属(Pleosporineae)等13个属的真菌,其中马铃薯‖玉米3∶2行比间作后巨孢囊霉属比例高达60.35%。可见,马铃薯‖玉米间作栽培能有效改善马铃薯根际土壤的真菌菌群结构,使其微环境得以改善,缓解宁夏南部山区马铃薯连作障碍。

非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

目的回顾性分析成人发育性髋关节脱位的非骨水泥型全髋关节置换术方法及疗效。方法1997年12月-2006年10月,采用非骨水泥型全髋关节置换术治疗61例78髋发育性髋关节脱位。男8例,女53例;年龄17～56岁,平均31.4岁。患髋Trendelenburg征阳性。病理分型采用Hartofi lakidis等方法,Ⅰ型15例18髋,Ⅱ型23例31髋,Ⅲ型23例29髋。手术采用后外侧入路,臼杯置于真臼或接近于真臼水平。12例股骨头脱位高于真臼5 cm以上的Ⅲ型患者,采用小转子下短缩截骨复位,截骨长度2～5 cm。结果60例76髋获随访12～118个月,平均49个月。X线片示行臼侧植骨及股骨截骨患者的植骨及截骨处均于术后3～14个月骨性愈合,平均4个月。无臼或柄假体松动,活动度无明显受限,患髋无疼痛,Trendelenburg征阴性。未行股骨截骨者,双下肢等长或接近等长,术前骨盆代偿性倾斜基本纠正,无明显跛行步态。行股骨短缩截骨者,骨盆倾斜较术前减轻,患肢长度较术前延长2.0～4.5 cm。Harris评分由术前(40.28±9.84)分提高至(90.92±2.80)分(P<0.01)。1例术后发生股神经牵拉性麻痹,股四头肌瘫,对症处理后4个月恢复。结论成人发育性髋关节脱位尤其是高位脱位,采用非骨水泥型全髋关节置换手术难度较大,但仍是一种较为理想的治疗方法,能明显改善患者生活质量。

GHT持气率仪在水平井生产测井中的应用

水平井、斜井因其井身倾斜和井筒周围介质分布的非对称性而导致井下流动状态相当复杂,使得水平井、斜井的流型划分、资料解释复杂化。介绍了GHT全井眼持气率仪测量原理和特点,叙述了通过综合常规流体密度仪和GHT持气率仪的测量结果进行水平井流型划分的简单方法,并写出了计算视流体速度和单相流量的公式。

生物型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

[目的]回顾性分析成人发育性髋关节脱位患者的生物型全髋关节置换手术方法及手术疗效。[方法]对1997年12月～2006年10月间接受生物型全髋关节置换术的61例（77髋）进行随访。其中女53例,男8例;年龄17～56岁,平均31.4岁。采用Hartofilakidis分型：Ⅰ型15例（18髋）,Ⅱ型23例（30髋）,Ⅲ型23例（29髋）。术前Harris评分16～61分,平均为40分。手术入路采用后外侧入路,臼杯置于或接近于真臼水平。经关节囊切除,必要时松解髂腰肌,大多数病例插入股骨假体后均能顺利复位。但在Ⅲ型脱位中,有12例股骨头脱位高于真臼5 cm以上,经软组织松解后,仍无法拉下复位。故采用小转子下短缩截骨复位,截骨长度2～5 cm。所有病例术中臀中肌均保持完整,未切断或延长。术前未做牵引。[结果]结果随访时间12～118个月,平均49个月,术后Harris评分82～95分,平均为91分,术后并发症为股神经麻痹（1例）,所有施行臼侧植骨及股骨截骨的病例植骨及截骨处均骨性愈合,无假体松动。活动度无明显受限,患髋无痛,Trendelenburg征阴性,均不使用行走辅助工具。[结论]成人发育性髋关节脱位尤其是高位脱位的生物型全髋关节置换术难度较大,但对此类患者是一种较为理想的治疗方法,它从很大程度上改善了患者的生活质量。

岩石特性测量技术在测井综合解释中的应用

复杂或疑难储层评价中,单纯的测井曲线无法定性或定量评价,通过测井曲线与薄片分析、X射线衍射分析、扫描电镜分析、粒度分析等岩石特性测量技术相结合,借助这些测量技术提供的矿物含量、矿物分布、粒度、分选、孔隙结构等微观信息,可以有效地改善测井曲线分析和地层评价。实践应用也表明,岩性特性测量技术在复杂储层评价中具有很大的应用空间。

机器人辅助系统在人工全关节置换手术教学中的应用及优势

随着科技的发展,医学教学已从板书、挂图等传统模式向数字信息化领域转变,如Flash的应用、虚拟现实技术的开展等,教学方式、方法有了质的飞越。但人工全关节置换(Total joint arthroplasty,TJA)手术教学比较复杂,特别是人工关节精准定位与软组织平衡的教学更是难以理解与实践^([1])。近年来,人工智能已被广泛应用于消化外科^([2])、妇科^([3])等领域的教学中,机器人技术更是备受瞩目,它不仅能拓展青年医师的空间思维能力,还能更为直观的评估手术操作。

浅谈如何提高骨科临床学习的教学质量

临床教学实践是整个教学过程中的重要环节，是医学院校学生从学校迈人工作岗位的桥梁课程，临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量，临床实习是基础医学教学的延伸，是不同教学形式的转换点，是理论与实践结合的初始阶段。骨科专业性强，新理论、新技术、新业务发展快，教学的主要任务是促进医学生将理论知识用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。以下是作者对如何提高骨科实习教学质量作的一些探讨。

对WZ油田相邻砂体不同孔隙度模式的地质认识

隐蔽性储集层分离是个很难识别的问题,地震和地质资料在此类识别上,由于分辨率的问题存在缺陷。本文通过郑408砂体和郑411砂体的研究,论证了依据孔隙度模式的不同指示隐蔽性储集层分离的可行性。

不同取心方法条件下的低渗透油层含油饱和度数据分析

含油饱和度是储量计算中的重要参数,通常通过岩心分析的方法来确定,油基泥浆取心分析的含油饱和度可信度高于水基泥浆分析的含油饱和度,但是油基泥浆取心成本太高。基于低渗透情况下储层自身密闭性良好的考虑,对比了油基泥浆取心和水基泥浆取心分析的原始含油饱和度,论证了在低渗透储层条件下,用水基泥浆取心替代油基泥浆取心确定储层原始含油饱和度的可行性。

WZ油田相邻砂体不同孔隙度模式的地质成因分析

隐蔽性储集层分离是个很难识别的问题,由于分辨率的问题,地震和地质资料在此类识别上存在缺陷。从Z408砂体和Z411砂体的物性特征和孔隙结构特征入手,证实两个砂体的存在,然后根据物性差异分析对物源方向进行了分析,论证了依据孔隙度模式的不同指示隐蔽性储集层分离的可行性。

大孔道地层的注水剖面测井解释方法研究

对于大孔道地层,放射性同位素示踪测井无法准确地录取注水剖面的资料,一些生产单位提出了结合放射性同位素示踪测井和电磁流量计测井的方法解决大孔道注水剖面测井资料录取问题,本文对该测井方法的解释问题进行了研究,取得了较好的解释效果。

膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡

膝关节退行性骨关节炎、类风湿性关节炎或因外伤致使创伤性关节炎后期常需施行人工膝关节置换手术。术前患者若出现严重膝关节屈曲挛缩将对人工膝关节置换手术带来一定困难。为使患者获得一个稳定、具有良好活动范围并能伸直的人工膝关节，必须在术前对患者软组织状况作仔细评估、术中进行恰当的软组织平衡，同时，在术后做好有针对性的康复训练。

髋臼骨折的手术治疗探讨

目的：探讨髋臼骨折手术治疗的入路、方法及效果。方法：总结2000年2月-2007年4月对34例有移位髋臼骨折手术治疗的经验。其中男22例，女12例；年龄16—61岁，平均39岁。术前根据x线片及CT检查结果，所有骨折均按Letoumel Judet的方法进行分型，简单型骨折13例，复合型骨折21例。根据不同骨折类型，分别采用Kocher Langenbeck入路23例、髂腹股沟入路6例及前后联合入路5例进行复位，以骨盆重建钢板螺钉进行固定。手术平均耗时2．5h，术中平均失血0．6L。结果：所有患者术后随访时间12—64个月，平均31个月。根据Matta影像学评分，解剖复位18例，复位满意9例，复位不满意3例，4例关节轮廓复位。根据改良的Merle D’Aubigne和Postel评分标准，关节功能优11例，良15例，一般4例，差4例，优良率为76．5％。解剖复位加满意复位的临床优良率为85．2％，而差及关节轮廓复位的优良率为42．9％（P〈0．05）。术后发生股骨头坏死2例；异位骨化3例，其中BrookerⅠ°1例，Ⅱ°2例；创伤性关节炎3例，无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。结论：术前完善的影像学资料、正确的骨折分型、及时手术、恰当的手术入路、解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼是提高治疗效果的关键。

氨甲环酸静脉或局部及联合应用初次单侧全髋关节置换:围置换期出血及输血率的比较

背景:目前氨甲环酸在髋关节置换中已被广泛应用,研究已证实静脉与局部单独应用的安全性及有效性,但静脉和局部同时应用的效果尚不明确。目的:探讨静脉、局部以及静脉和局部同时应用氨甲环酸对初次单侧人工全髋关节置换患者围置换期出血量及输血率的对比研究。方法:选取2014年7月至2015年6月在新疆医科大学第一附属医院行初次单侧全髋人工关节置换的136例患者,随机分配为3组:局部应用氨甲环酸组术中关闭关节腔前关节腔内注射1 g氨甲环酸,共计44例;静脉氨甲环酸组将1 g氨甲环酸配入250 mL生理盐水中,手术切皮前10 min静点,共计44例;静脉与局部同时应用氨甲环酸组则于手术切皮前10 min静点1 g氨甲环酸、术中关闭关节腔前关节腔内注射1 g氨甲环酸,共计48例;比较3组围置换期总失血量、输血率、血红蛋白下降最大值、红细胞比容下降最大值以及下肢深静脉血栓发生率的变化。结果与结论:静脉和局部同时应用氨甲环酸组术后5 d内平均总失血量、血红蛋白平均下降最大值、红细胞比容平均下降最大值明显低于局部应用氨甲环酸组和静脉应用氨甲环酸组(P<0.01),而局部应用氨甲环酸组与静脉应用氨甲环酸组的围置换期总失血量、血红蛋白下降最大值、红细胞比容下降最大值差异无显著性意义(P>0.05)。患者136例均于术后第5天及1个月下肢血管多普勒超声检查未发现深静脉血栓且所有患者均未出现肺栓塞症状。结果证实,静脉和局部同时应用氨甲环酸可明显减少全髋关节置换患者术后失血量,疗效及安全性要优于两者单独应用,3种疗法治疗后的输血率无显著差异。