WHOⅡ级脑胶质瘤预后影响因素分析

目的:探讨WHOⅡ级脑胶质瘤的预后影响因素。方法:回顾性分析江西省肿瘤医院1997年6月至2015年4月收治的146例经病理诊断为WHOⅡ级脑胶质瘤患者的临床资料,其中星形细胞瘤96例,少枝胶质细胞瘤30例,混合性少枝星形细胞瘤20例;手术全切90例,部分切除56例。结果:中位随访时间88个月;5、10年总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression free survival,PFS)分别为75.7%、57.4%和60.0%、37.8%;单因素分析显示切除程度、残留大小、性别、年龄、室管膜下区(subventricular zones,SVZ)受侵、瘤周水肿、病灶大小、是否单发为OS的影响因素(均P<0.05);切除程度、残留大小、性别、SVZ受侵、是否单发为PFS的影响因素(均P<0.05),手术全切患者术后放疗延长了PFS(P=0.038);与星形细胞瘤相比,少枝胶质细胞瘤在OS及PFS上均有优势(P=0.040,P=0.049)。多因素分析显示切除程度、瘤周水肿、SVZ受侵为OS的独立影响因素(均P<0.05);切除程度、病灶是否单发是PFS的独立影响因素(均P<0.05)。全组共有60例复发,其中单纯瘤床复发53例,远隔部位复发7例(3例同时伴瘤床复发)。结论:手术切除程度、瘤周水肿、SVZ受侵为影响WHOⅡ级脑胶质瘤患者OS的独立预后因素;全切患者术后放疗能改善PFS;瘤床复发是主要复发模式。

呼吸门控加调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的通过与自由呼吸状态（FB）下常规切线野放疗比较,探讨呼吸门控技术（ABC）加调强放疗（IMRT）在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用价值。方法选择8例接受保乳手术的T1~2N0M0乳腺癌病例,其中左侧4例,右侧4例,分别在ABC及FB状态下行CT扫描,并在ABC状态下设计IMRT（ABC-IMRT）与FB状态下常规切线野放疗（FB-WBI）放疗计划。采用DVH及等剂量曲线来比较2种计划中PTV、OARs的剂量学差异。结果在两种计划中,95%PTV均接受47.5Gy/25次;ABC-IM-RT组与FB-WBI组的V90%、V105%、V110%分别为98.29%vs.97.71%（P=0.041）、54.54%vs.72.22%（P=0.035）、11.71%vs.30.69%（P=0.014）;两组同侧肺的V20、V30分别为17.89%vs.22.20%（P=0.000）、14.39%vs.18.15%（P=0.000）,平均剂量为9.81Gyvs.12.67Gy（P=0.004）;4例左侧乳腺癌患者的心脏V5、V30分别为9.40%vs.15.23%（P=0.014）、0.58%vs.5.95%（P=0.074）,30Gy等剂量线包括的心脏最大厚度为0.45cmvs.1.35cm（P=0.003）,心脏的平均剂量为2.36Gyvs.4.35Gy（P=0.044）。结论呼吸门控加全乳调强放疗改善了靶区的均匀性;降低了同侧肺、心脏的照射剂量和体积,可能降低晚期放射性肺炎及心血管事件的发生概率。

早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗与常规切线野放疗的剂量学比较

目的探讨早期乳腺癌保乳术后全乳调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的剂量学优势。方法选择6例接受保乳手术的T1N0M0早期乳腺癌病例,其中左侧乳腺癌4例,右侧乳腺癌2例,应用三维调强治疗计划系统为每例患者设计常规切线野与IMRT2种全乳放射治疗计划,处方剂量均为50Gy/25次。用剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)来比较2种计划中计划靶体积(planning target volume,PTV)、危及器官(organs at risks,OARs)的剂量学差异。结果在2种计划中,95%PTV均接受50Gy,99%PTV均接受95%的处方剂量;但在IMRT计划组V110%(接受大于110%处方剂量体积占PTV的百分比)下降了9.1%(46.3%比37.2%,P<0.05);同侧肺的V20(至少接受20Gy照射的肺体积占同侧肺体积的百分比)下降了7.2%(26.8%比18.0%,P<0.05);同侧肺的V30下降了12.0%(23.2%比11.2%,P<0.05);4例左侧乳腺癌患者的心脏V30下降了3.8%(7.0%比3.2%,P<0.05)。结论全乳IMRT在保证靶区覆盖率的前提下,改善了靶区内剂量的均匀性,降低了危及器官的受照剂量及缩小了危及器官的照射体积,尤其是同侧肺、心脏的照射体积,降低放射性肺炎及心血管事件发生的可能。

室管膜下区受侵对脑胶质瘤预后的影响

目的:探讨室管膜下区(subventricular zone,SVZ)受侵对脑胶质瘤预后的影响。方法:回顾性分析江西省肿瘤医院2010年1月至2015年7月收治的175例经病理诊断为脑胶质瘤患者的临床资料,其中WHOⅡ级59例,Ⅲ级59例,Ⅳ级57例;根据术前MRI检查病灶与SVZ的位置关系,分为SVZ受侵组(SVZ+)及SVZ未受侵组(SVZ-),其中SVZ(+)组75例,SVZ(-)组100例,比较两组的生存时间及复发模式。结果:中位随访时间63个月;5年总生存率(overall survival,OS)及无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为42.2%、37.5%;SVZ(+)组5年OS为20.9%,SVZ(-)组为57.1%(P<0.001);而5年PFS分别为15.3%、44.1%(P<0.001)。SVZ(+)组手术全切率更低(P<0.001),有更多大病灶(最大径≥5.0 cm)及Ⅳ级病例(P<0.001,P=0.018)。全组共89例复发,SVZ(+)组总复发率为62.7%,SVZ(-)组为42.0%(P=0.007),而远处复发率分别为21.3%、7.0%(P=0.004)。结论:SVZ受侵是影响脑胶质瘤OS、PFS的不良预后因素,且与低的全切率、大病灶及Ⅳ级病变呈正相关;SVZ受侵增加了总复发及远处复发概率。

89例术后高度恶性脑胶质瘤预后影响因素分析

目的:探讨高度恶性脑胶质瘤的预后以及预后影响因素。方法:回顾分析江西省肿瘤医院2005年4月至2011年2月收治的89例高度恶性脑胶质瘤的临床资料,其中手术全切43例,部分切除46例;WHO3级45例,4级44例。结果:全组中位生存期13个月,2年总生存率(OS)及无进展生存率(PFS)分别为43.2%和36.9%;单因素分析显示切除程度、病理分级、年龄是OS的影响因素(P<0.05),切除程度、脑室系统受侵、术后放疗是PFS的影响因素(P<0.05),多因素分析结果显示切除程度、年龄是OS的独立影响因素(P<0.05);切除程度、术后放疗是PFS的独立影响因素(P<0.05);全组共41例复发,其中原位复发65.9%,远隔部位复发34.1%;46例脑室系统受侵者,11例出现远隔部位复发;其余43例,仅3例出现远隔部位复发。结论:手术切除程度、年龄是影响OS的独立预后因素,术后放疗能改善PFS;原位复发是主要复发模式,脑室受侵增加了远处播散概率。

乳腺Paget’s病22例临床分析

目的探讨乳腺Paget’s病的合理治疗及影响预后的因素。方法回顾分析本院1986年1月￣2004年12月收治经病理证实的22例乳腺Paget’s病的临床资料。结果全组5年生存率为90.4%。未合并浸润癌和合并浸润癌的乳腺Paget’s病的5年生存率为100%、71.4%(P<0.05)。未合并乳腺肿块和合并乳腺肿块的乳腺Paget’s病的5年生存率为100%、80%(P<0.05)。结论提高认识,早期诊断是改善本病预后的关键;本病以手术治疗为主,合并乳腺浸润癌按乳腺浸润癌治疗;合并乳腺肿块及浸润癌是影响预后的重要因素。

髓母细胞瘤30例临床分析

目的探讨髓母细胞瘤的合理治疗、预后影响因素。方法回顾分析1986年1月～1999年12月收治的30例脑髓母细胞瘤的临床资料。结果全组中位生存期为30个月,全组总的5年生存率为31.9%;手术全切和部分切除的3、5年生存率分别为46.6%、39.9%和25%、0%,(P>0.05),手术部分切除组无1例生存超过5年;全中枢放疗剂量≥25Gy的3、5年生存率为60.6%、60.6%,<25Gy的3、5年生存率为20%、0%,(P<0.05);原发病灶部位放疗剂量≥50Gy的3、5年生存率为62.5%、62.5%,<50Gy的3、5年生存率为25%、0%,(P<0.05);21例患者死亡,14例死于原灶复发和/或脊髓转移,1例放疗后63个月出现肱骨转移,经再次局部放疗,至今存活。结论髓母细胞瘤应以手术治疗为主,手术应尽可能完整切除肿瘤,术后辅以放疗,全中枢放疗剂量及原发病灶部位放疗剂量是影响髓母细胞瘤预后的重要因素,原灶复发及脊髓转移是治疗失败的主要原因。

郎格罕氏组织细胞增生症20例临床分析

郎格罕组织细胞增生症（LCH）临床表现多样,可从单一组织器官、单部位的侵犯或损害发展为威胁生命的多组织器官、多部位的侵犯及多功能损害。现将我院收治的LCH患者20例的临床特点及治疗情况报告如下。

医院超声科检查结果存在的问题与解决措施分析

超声检查在临床上应用较广,对于疾病的诊断有较大的作用,现笔者通过整理分析来院体检并应用超声检查的体检者的临床资料,并结合其他检查与之作比较,并跟踪调查患者的最终诊断与治疗情况。对因超声检查出现的问题进行记录、统计并分析,同时对其出现的问题积极控制并解决。该文首先从大体上对于体检人员进行登记包括年龄、性别、职业、有无过敏和疾病史等进行了解,并询问待体检人员是否为初次体检及体检的次数和每次体检的间隔时间等,并对体检人员进行电话回访,发放问卷调查并及时记录其反馈的信息;其次从待体检者体检的部位、体检的方法、体检者的配合度及其与医生的交流及沟通情况进行统计并将其结果与上次体检结果或临床最终诊断结果进行比较分析;最后对超声检查结果与临床上和上次诊断结果不一致的将再一次检查,并对超声检查结果出现的问题进行补救,研究其控制的方法与措施。

高分级脑胶质瘤术后三维适形放疗并同期化疗的临床研究

目的探讨三维适形放疗联合替莫唑胺治疗术后高分级胶质瘤的疗效、安全性和预后。方法选择经病理证实高分级胶质瘤术后患者共64例,随机分为RT-TMZ组34例,RT组30例。RT-TMZ组在三维适形放疗的同时采用TMZ化疗,28d为1个疗程,每例患者共行4～6个疗程的化疗;RT组仅行三维适形放疗。两组患者放疗方法及剂量相同,所有患者治疗结束后均定期随访。结果全脑CT或MRI示实体肿瘤治疗有效率:RT-TMZ组55.6%,高于RT组33.3%。RT-TMZ组1、2、3年生存率分别为73.5%、47%、23.5%,1、2年PFS分别为67.6%、38.2%;RT组1、2、3年分别为53.3%、23.3%、10.0%,1、2年PFS分别为40%、13.3%。1、2、3年生存率和1、2年PFS两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应两组均较轻,耐受性好。术中肿瘤残留患者2年生存率6.7%,无残留患者2年生存率44.5%,P<0.05。结论三维适形放疗联合口服TMZ治疗高分级胶质瘤术后患者疗效优于单纯放疗,能提高无疾病生存时间和1、2、3年生存率,不良反应轻微,肿瘤术中切除程度与预后密切相关。

单纯关节镜术后适形放疗对膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效

目的探讨单纯关节镜术后适形放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。方法对8例经手术病理检查证实的首诊DPVNS患者进行三维适形治疗,其中镜下残留(R1)6例,肉眼残留(R2)2例,7例患者完成DT30.6 Gy/17次,1例患者DT27 Gy/15次。结果随访6~30个月(中位时间20个月),8例患者放疗耐受情况良好,放疗皮肤反应Ⅰ度(RTOG/EORTC分级标准),局部控制率100%。膝关节功能评分:优4例,良4例。结论DPVNS患者术后辅以放射治疗可有效预防DPVNS复发,且安全性好。

依西美坦治疗绝经后妇女晚期乳腺癌的临床疗效观察

目的 研究依西美坦治疗绝经后妇女晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应。方法 采用随机双盲对照方法将 48例绝经后晚期乳腺癌患者分为治疗组 (依西美坦组 ,2 3例 )和对照组 (来曲唑组 ,2 5例 ) ,治疗 8周。治疗前及治疗第 4周、第 8周分别检测血中雌二醇 (E2 )水平 ,同时观察疗效和不良反应。结果 治疗组与对照组治疗有效率分别为 3 9.1% (9 2 3 )与 2 8.0 % (7 2 5 )。ER阳性者的疗效较阴性者好 ;软组织和骨转移者的疗效明显较肝、肺及内脏转移者好 ;2组治疗后对E2的平均有效抑制率分别为3 2 .5 %与 5 5 .1% ;治疗组的胃部不适、恶心、呕吐、颜面潮红等不良反应发生率显著低于对照组。结论 依西美坦对E2的抑制作用和对绝经后晚期乳腺癌的疗效肯定 。

甘氨双唑钠对诱导化疗后局部晚期鼻咽癌的增敏研究

目的探讨甘氨双唑钠联合顺铂同期放化疗对诱导化疗后局部晚期鼻咽癌近期和远期疗效的影响。方法将202例病理确诊的初治Ⅲ~Ⅳ期局部晚期鼻咽癌患者随机分为研究组和对照组,研究组100例,对照组102例。2组均使用6MV的X线加速器行调强放疗,鼻咽原发灶处方剂量:68~72 Gy,颈部阳性淋巴结处方剂量:66~70 Gy,淋巴引流区预防照射剂量:高危区(CTV1):60 Gy,低危区(CTV2):54~56 Gy,1次/日,5次/周,共治疗6~7周。2组均先行2周期"吉西他滨+铂类"或"多西他赛+铂类"方案诱导化疗后行同期放化疗,放疗同期使用顺铂80 mg/m^(2)单药化疗。研究组在此基础上同期使用甘氨双唑钠800 mg/m^(2),放疗前1 h静脉滴注,每周3次。结果研究组和对照组的肿瘤完全缓解率分别为94.0%和84.3%,差异有统计学意义(P=0.027)。研究组和对照组的5年总生存率分别为84.4%和64.3%,5年无进展生存率为76.5%和60.7%,研究组比对照组的生存率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘氨双唑钠可提高诱导化疗联合同期放化疗模式下局部晚期鼻咽癌的近期疗效及远期疗效。

鼻咽镜下冲洗治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死疗效分析

目的探讨鼻咽镜下冲洗对治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的疗效影响。方法回顾分析江西省肿瘤医院2014年10月-2018年7月收治的41例鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死病例,根据鼻咽坏死分期:鼻咽坏死前期(Ⅰ期)4例,软组织坏死期(Ⅱ期)22例,骨坏死期(Ⅲ期)15例。18例采用在鼻咽镜下清除坏死组织,并冲洗鼻咽部(镜下冲洗组),23例为常规冲洗。卡方检验比较两种冲洗方法的有效率、治愈率。结果中位随访19个月,镜下冲洗组疼痛缓解优于常规冲洗组(P=0.019);镜下冲洗组与常规冲洗组的有效率分别为77.8%、43.5%(P=0.027),治愈率分别为61.1%、26.1%(P=0.024);Ⅱ期坏死患者镜下冲洗组的治愈率为100.0%,而常规冲洗组为9.1%(P=0.000),7例常规冲洗患者进展为Ⅲ期,4例因大出血死亡。结论镜下冲洗是治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的有效治疗手段,尤其是对于软组织坏死期患者,镜下冲洗可提高治愈率。

人乳头状瘤病毒相关性p16INK4A在口咽鳞状细胞癌中的表达及对其疗效的影响

目的探讨人乳头状瘤病毒在口咽鳞状细胞癌(OPSCC)中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化法检测p16^INK4A表达,评估58例口咽鳞状细胞癌人乳头状瘤病毒(HPV)感染状态,根据HPV感染状态、临床因素如年龄、抽烟、饮酒等对总生存率(OS)等方面是否存在显著性差异。结果58例OPSCC HPV感染率24.1%(14/58)。中位随访时间33个月(3.0~99.0个月),Kaplan-Meier统计分析,患者3年总体生存率为42.3%,其中HPV阳性组3年总生存率为47.6%,HPV阴性组为39.3%。HPV阳性患者与HPV阴性者的总体生存率不存在显著性差异(P=0.7190)。通过单因素分析发现年龄、是否合并基础疾病、是否接受根治性放疗对总生存率有显著影响;通过多因素分析,年龄、根治性放疗对总体生存率均有显著影响。结论通过本项研究显示OPSCC患者中存在HPV感染率,HPV阳性与阴性对患者总生存率没有显著性影响,但患者年龄、根治性放疗等对总生存率有显著性影响。

鼻咽镜下冲洗治疗鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的护理体会

[目的]探讨鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死行鼻咽镜下冲洗的护理,以提高鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的疗效及护理质量。[方法]回顾分析2016年12月—2018年7月收治的18例采用鼻咽镜下冲洗治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死病人的临床资料及护理要点。[结果]首次冲洗1周后鼻臭症状消失18例,头痛消失1例,头痛缓解17例;中位随访时间14.4月,11例病人愈合,7例好转。[结论]鼻咽镜下冲洗是鼻咽癌放疗后鼻咽部坏死的有效治疗手段,护理重点是操作前评估、心理护理、鼻咽镜下冲洗护理、健康宣教及出院指导。

穴位注射地塞米松治疗Ⅳ度白细胞减少疗效观察

目的探讨足三里穴注射地塞米松在治疗Ⅳ度白细胞减少中的作用。方法对2010年5月至2012年10月收治的126例化疗中出现Ⅳ度白细胞减少的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。对照组（69例）仅给予人粒细胞集落刺激因子100-200μg皮下注射,每天1-2次;观察组（57例）在对照组基础是加用地塞米松1.25 mg双侧足三里注射,每天1次。两组均每天复查血常规,以化疗后第5天血常规结果判定疗效。结果试验组患者白细胞升至正常范围时间（5.34±2.12）d,对照组为（8.59±3.42）d,试验组有效率为94.7%（54/57）,对照组为72.5%（50/69）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论足三里注射地塞米松能有效治疗化疗引起的白细胞减少,缩短白细胞低下的持续时间,降低医疗费用。