以手术切除为目标的胰腺导管腺癌综合治疗进展

胰腺癌尤其是胰腺导管腺癌(PDAC)预后较差且缺乏有效的治疗方法。早发现、早手术能较大程度地改善PDAC患者预后。手术结合围手术期的全身治疗则在改善PDAC患者预后方面具有较大的潜力。术前应用新辅助放化疗可提高可切除PDAC患者的预后,在交界可切除PDAC患者中应用是安全的且比直接手术疗效更佳,在局部晚期PDAC患者中应用也具有一定的转化效果。术前靶向治疗和免疫治疗对可切除PDAC患者的预后没有明显改善。微创手术逐渐成为PDAC患者手术的选择,机器人手术因其术中及术后的优势,有望成为PDAC患者手术方式的更好选择。

机器人手术在肝胆胰外科中的应用与进展

机器人手术自21世纪问世以来已成为微创手术的代表,并得到迅速发展。肝胆胰手术难度大,往往涉及复杂的解剖、消化道重建及精细的血管吻合,这导致其微创手术的发展相对缓慢,而机器人手术则可打破这一局面。如何拓宽机器人手术的适应证并进一步发展机器人手术技术则是未来外科发展的重要方向。本综述针对机器人手术在肝胆胰外科中的应用现状及未来发展前景进行总结及展望。

胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)

随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提升。由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制订者提出了更高的要求。由中华医学会外科学分会胰腺学组的30余名专家,经过对相关领域内文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对 7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为 2 6 .7min (2 0～37min) ;同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织。手术后 6例顺利恢复 ;1例并发细菌性肝脓肿 ,经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌 ,施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 :总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法 :对 4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术 ,门静脉阻断时间分别为 2 0分钟、2 5分钟、2 9分钟和 37分钟 ,手术方法和步骤独特。结果 :术后患者顺利恢复 ,无并发症发生。结论 :对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者 。

手助腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术1例报告

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰头恶性肿瘤的可行性。方法我科2006年12月28日完成1例手助腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术。术中应用超声刀游离胰腺及其周围组织,钛夹夹闭重要血管,橡皮带牵引胰腺颈部,超声刀切断胰腺,分别在体内完成胰肠、胆肠吻合,体外完成胃肠吻合。结果本例手术顺利,手术时间600min,术中出血量300ml。病理为胰头恶性胰岛细胞瘤。术后3d恢复肠道功能,但出现胃排空延迟,对症支持14d后症状缓解,进食无不适。术后23d出院。随访19个月肿瘤无复发或转移。结论拥有熟练腹腔镜手术技能及胰腺手术专业知识的医生实施腹腔镜胰十二指肠切除术治疗经过选择的胰头恶性病例可行、安全,但必须严格把握手术适应证以及遵循肿瘤根治原则,手助腹腔镜技术以及悬吊断胰法能保证胰腺钩突部位的完全切除和足够的手术切缘。

自体脾静脉移植在门静脉和肠系膜上静脉联合切除的胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性。方法:回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果。结果:手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52min、38min和30min。术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常(分别为1450ml/min、1200ml/min和1500ml/min),术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院。结论:在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的。

胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作要点

目的 探讨开展胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作方法。方法 应用术前T分级评估方法分析我院2002年1月至2005年6月期间226例胰头癌手术患者的资料，探讨胰十二指肠切除术合并血管切除的准确评估方法和操作要点。用SAS6．12软件包行X^2检验对计数资料进行分析。结果 术前各T分级评估的符合率在85．00％以上，术前应用T分级评估胰头癌与其血管关系的准确性为80．97％；随着术前T分级评估的提高，需合并血管切除才能达到标准或区域性胰十二指肠切除术的比例也明显增加（P〈0．001）。手术均顺利，血管切除重建均在12～46min内完成，围手术期并发症率为19．61％，死亡率为1．96％。结论 专业外科医生的不断实践和经验积累结合先进的影像学检查技术可以进行较为准确的术前T分级评估，这有助于术者准确把握手术适应证和制定更为合理的手术方案。术中准确的评估，细致的解剖操作，对成功开展合并受侵血管切除的胰十二指肠切除术至关重要。

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和处理。方法 总结 2 0 0 2～ 2 0 0 4年在我院接受原位肝移植的 10 0例患者的临床资料 ,分析肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗方法。结果 手术成功率为95 % ,平均随访 (14 .0± 13.2 )个月 (1～ 2 7个月 )。发生胆道并发症 10例 (10 % ) ,其中T管拔除后胆瘘 1例、肝断面胆漏 2例 (劈离式肝移植患者 )、胆管狭窄 2例、胆管吻合口梗阻 2例、胆泥淤积或结石 3例 ,经相应处理后 ,除1例行再移植外 ,余均获得满意的疗效。结论 胆道并发症是肝移植术后常见并发症之一 。

胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点

目的:探讨开展胰头癌根治联合受侵血管切除术的术中合理评估和操作方法。方法:回顾性分析我院1999年～2004年胰头癌根治术中联合血管切除术的开展情况及血管切除和重建方式。结果:1999年～2004年我院胰头癌的根治性切除术逐年增加,手术根治率明显提高,合并血管切除术的比例也明显升高。手术进行均告顺利,血管切除重建在12～46min内完成,围手术期并发症率为20.8%,死亡率为1.9%。结论:对侵犯门静脉和(或)十二指肠上静脉的胰头癌并不是根治术的绝对禁忌证。术前仔细检查,正确把握手术适应证,术中准确评估,解剖操作细致,对开展胰头癌联合受侵血管切除的根治术至关重要。由有良好血管外科经验的专业组医师完成手术,有助于提高手术根治率和手术安全性。

壶腹部周围癌肝转移行胰十二指肠根治术联合肝移植的临床初步报告

目的:探讨壶腹部周围癌肝转移者行胰十二指肠根治术(Whipple术)联合肝移植的可行性和效果。方法:3例壶腹部周围癌肝转移病人行Whipple术联合原位肝移植术。Whipple术均采用常规胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合重建消化道;肝移植术中,2例为经典式,1例为背驮式;术后采用免激素方案并进行常规化疗(吉西他滨、5-FU和CF)。结果:3例均成功实施Whipple术联合肝移植,术后早期恢复好,且生活质量好。病例1和病例2分别于术后5个月、7个月出现肿瘤复发转移,生存期为8个月和15个月。病例3术后4个月因误服致肝损的中药而肝衰竭死亡,未发现肿瘤复发转移。结论:Whipple术联合肝移植是壶腹部周围癌肝转移者可考虑的治疗方法,其疗效还有待进一步研究。

腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌生长的抑制作用

目的 研究腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌的抑制作用。方法 用含人内皮抑素的腺相关病毒(r AAV2 /EGFP- Endo)转染肝癌细胞Hep3B,通过流式细胞仪检测其转染率。MTT法检测转染细胞的培养液上清对人脐静脉内皮细胞ECV30 4增生的抑制作用。Hep3B细胞接种裸鼠建立移植瘤模型,分别瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo(2×10 1 0 v.g.)、r AAV2 /EGFP或生理盐水,3周后检测裸鼠血液中内皮抑素的表达及移植瘤的体积和微血管密度(MVD)。结果 流式细胞仪结果显示重组腺相关病毒体外对Hep3B细胞的转染率为6 2 .5 % ;转染内皮抑素基因的Hep3B细胞的培养液上清能显著抑制ECV30 4细胞的生长(P<0 .0 1)。移植瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo后,荷瘤裸鼠血清中内皮抑素浓度为(82 .6 4±7.5 4 ) μg/L,移植瘤的体积和微血管密度均明显低于对照组(P<0 .0 1)。结论 腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染能够有效抑制人肝细胞性肝癌的生长。

一种新型生物人工肝膜材料体外激活血小板的实验

目的 :体外研究一种新型生物人工肝反应器材料 -丙稀酰胺接枝改性聚丙烯膜 (PP -g -AAm)对血小板的激活 ,并评价其血液相容性。方法 :模拟体内条件将PP -g -AAm膜和对照组未改性的聚丙烯 (PP)膜与富含血小板血浆 (PRP)接触后 ,用ELISA法检测血浆中 β -血小板球蛋白 (β -TG)的表达 ,用流式细胞术检测血小板活化标志CD6 2P和CD6 3的表达 ,用扫描电镜检测两种膜上血小板粘附情况。结果 :两种膜材料接触PRP 30min后 ,血浆β-TG的表达均高于空白对照组 (P <0 . 0 1,P <0 . 0 5 ) ,两材料组之间差异显著 (P <0. 0 5 ) ;PP -g -AAm膜激活血小板表达CD6 2P、CD6 3的百分率都明显少于PP膜 (P <0. 0 5 ,P <0 . 0 1) ;两种膜材料接触PRP 1h后 ,扫描电镜观察材料表面粘附的血小板都有明显变形 ,但PP -g-AAm膜表面粘附的血小板明显少于PP膜。结论 :PP -g -AAm膜对血小板的激活明显少于PP膜 ,具有较好的血液相容性。

肝门胆管癌手术中的关键技术

肝门胆管癌是胆管细胞恶性肿瘤的常见类型,而手术根治是其获得长期生存的唯一机会。但由于肝门区重要结构多、解剖复杂且肿瘤侵袭性强都给肿块的切除以及胆道重建带来了很大的难题。本文旨在按照肝门胆管癌手术中的关键步骤及结合国内外同行的经验来探讨肝门胆管癌的手术技巧。

进展期胆囊癌的外科治疗

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤。由于缺乏早期特异性的临床表现，恶性程度高，常易直接浸润肝脏和发生肝门部淋巴结转移，多数患者在就诊时已属进展期，累及肝脏、肝门部胆管、胰腺和胃肠道等邻近脏器，此时采用单纯的胆囊癌根治术已无法达到根治的要求，而目前单纯放化疗的效果也不令人满意，