老年妇科恶性肿瘤患者的营养管理与心理支持

肿瘤患者常常因其疾病本身或诊疗因素引发代谢紊乱及免疫力下降,进而带来营养问题和心理障碍。而女性肿瘤患者(特别是老年妇科恶性肿瘤患者)的内分泌代谢及免疫状态又有其显著的特殊性,使得这一患者群体的营养状况和心理问题更加复杂多变,轻则可能延长患者住院时间、恶化诊疗体验,重则增加并发症的发生率及患者死亡率。如何通过营养支持和心理干预提高患者的存活率,改善患者的生活质量,是老年妇科恶性肿瘤患者临床管理难以回避的重要议题。

非肽类促性腺激素释放激素拮抗剂在子宫肌瘤治疗中的应用研究进展

非肽类促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone antagonist,GnRH-antagonist)作为GnRH受体的一种高效、选择性拮抗剂,其口服制剂(Elagolix,Relugolix及Linzagolix)已在国外获批上市,在用于子宫肌瘤缩小肌瘤体积、控制月经过多等方面展示了一定疗效,适当配伍反加治疗可以提高药物安全性与患者依从性,相比其他激素类制剂,口服GnRH拮抗剂在子宫肌瘤治疗中展示了良好的应用前景。

卵巢癌药物敏感基因治疗实验研究——(Ⅰ)体外实验

为探索Ⅰ型单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶基因／羟甲基无环鸟苷（ＨＳＶ１－ｔｋ／ＧＣＶ）药物敏感基因治疗系统应用于卵巢癌，本文进行了一系列实验研究，这里先介绍体外实验结果。材料与方法１．卵巢上皮癌细胞系ＡＯ来自中国科学院上海细胞库；病毒生产细胞（ＶＰＣ）...

人卵巢癌裸鼠腹腔及网膜移植的研究

目的：建立既符合卵巢癌临床特征，又便于实验观察和分析的人卵巢癌裸鼠异种移植模型。方法：将体外培养的卵巢癌Ａｏ细胞接种于裸鼠皮下和腹腔内，并切取皮下移植瘤；在麻醉状态下对裸鼠进行网膜局部手术移植。结果：腹腔种植成瘤率为７０％（７／１０），肿瘤结节大小不一，分布广泛，其中２只腹水形成；网膜移植全部成瘤，移植瘤呈单一生长，易分离和切除，肿瘤重量一致性较好。结论：人卵巢癌裸鼠网膜异种移植模型直接反映肿瘤生物学行为，便于观察和分析实验结果，适于在卵巢癌实验研究中应用。

盆腔子宫内膜异位症及子宫腺肌症的治疗进展

盆腔子宫内膜异位症和子宫腺肌症是妇科领域的两种常见疾病。前者是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的盆腔其他部位，后者是指有生长功能的子宫内膜组织出现和生长于子宫肌层。两者可以单独或合并存在，常导致痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛、盆腔粘连...

GE7导入系统介导I型单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶基因联合5-FU治疗卵巢癌的研究

目的 :观察HSV1 tk/GCV基因治疗系统与 5 FU序贯应用 ,对卵巢上皮癌SKOV3细胞的体内杀伤效应。方法 :建立裸鼠卵巢癌皮下移植瘤模型 ,免疫组化检测移植瘤组织中表皮生长因子受体 (EGFR)的表达 ;于瘤周分别注射GE7 β gal、GE7 HSV1 tk复合物 ,用X gal及RT PCR检测两种基因的表达 ;取 2 4只荷瘤裸鼠随机分成空白对照组、5 FU组、GE7 HSV1 tk/GCV组及GE7 HSV1 tk/GCV/5 FU组进行实验 ,观察肿瘤体积及重量的变化 ,计算各组抑瘤率。结果 :移植瘤中有较高的EGFR表达 ,β gal基因及HSV1 tk基因经瘤周注射导入移植瘤后均有不同程度的表达 ,5 FU组、GE7 HSV1 tk/GCV组及GE7 HSV1 tk/GCV/5 FU组抑瘤率分别为 14 .6 %、39.4 %和 6 0 .5 % (P <0 .0 5 )。结论 :HSV1 tk/GCV和 5 FU序贯治疗能有效地抑制肿瘤生长 ,并能有效地抑制单纯使用HSV1 tk/GCV系统治疗后的远期反跳作用 ,提高卵巢癌基因治疗的远期疗效。

检测血清、唾液、尿液的铁蛋白和脂质结合唾液酸对诊断卵巢肿瘤的价值

收集了卵巢恶性肿瘤（恶性组）、卵巢良性肿瘤（良性组）及其他妇科良性肿瘤而卵巢正常（对照组）患者各１６例和１１例健康妇女的空腹血清、唾液和尿液分别检验了其中的铁蛋白（Ｆ）和脂质结合唾液酸（ＬＳＡ）的浓度，并探讨了应用多种标本联合检测这两项肿瘤标志物对卵巢肿瘤的诊断价值。结果表明，（１）除血清ＬＡＳ与血清Ｆ外，检测唾液Ｆ、尿液Ｆ和ＬＳＡ对鉴别卵巢肿瘤的良恶性有较高的价值。（２）尿液ＬＳＡ浓度可反映血清ＬＳＡ的浓度。因尿液标本易采集且检测时受其它脂质及蛋白质的干扰较少，可成为良好的检测标本。（３）选取特异性较高的非相关指标作平行试验联合分析可明显提高诊断率。

编者的话

随着基因组学的发展,肿瘤的遗传特征得到了广泛地揭示,这不仅为遗传性肿瘤的诊断及精准治疗提供了分子依据,也为家族预防该疾病提供了方向。不同于散发性肿瘤的诊疗模式,遗传性肿瘤除了关注精准治疗外,还应重视遗传咨询、肿瘤早筛、肿瘤预防及家族阻断等环节,建立全生命周期的肿瘤防治模式。本期专刊聚焦于遗传性妇科肿瘤,分享4篇专题文章,共同关注和探讨遗传性肿瘤的预防和诊治现状。

实时超声弹性成像技术评估子宫肌瘤

目的探讨实时超声弹性成像(ultrasonic elastosonography,UE)对子宫肌瘤定性诊断的意义。方法对113例患者(共117枚子宫肌层结节)行常规超声检查和弹性成像,同时测量子宫肌层结节与周围正常肌层的应变率比值(B/A),对照术后病理结果回顾分析子宫肌瘤弹性成像的特点。结果子宫肌瘤具有特殊的弹性成像图。98例非变性子宫肌瘤的B/A值均数为1.71±0.29,19例变异的子宫肌瘤的B/A值均数为0.95±0.36,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。非变性子宫肌瘤的阻力指数(resistance index,RI)值与B/A值呈正相关(r=0.485,P<0.05),变异的子宫肌瘤的RI值与B/A值也呈正相关(r=0.494,P<0.05)。结论弹性成像技术能反映子宫肌瘤的硬度信息及血供情况,可以协助诊断子宫肌瘤。

以胜任力为导向的妇产科临床实践教学改革

临床实践教学是医学教育培养质量的关键环节。如何培养适应当代医疗卫生服务需求的医生是医学教学改革中亟待解决的问题。复旦大学附属妇产科医院在2014级住院医师规范化培训8名学员中初步探讨了以胜任力为导向、多种教学形式相结合的妇产科教学方式,包括小组讨论、模拟教学、翻转课堂、文献阅读、TBL等多种教学形式,取得了良好的教学效果,能达到相应的培训目标,有一定的推广价值。

子宫动脉化疗栓塞术在子宫颈内妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗子宫颈内妊娠(宫颈妊娠)的可行性和安全性。方法2005年9月至2007年12月对我院就诊的12例宫颈妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注MTX100mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,术后24～72h行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%。清宫术时出血50～100ml,平均65ml。无严重并发症。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗宫颈妊娠安全、可行的方法。

子宫静脉内平滑肌瘤病64例临床病理分析

目的:研究子宫静脉内平滑肌瘤病的临床病理特征,探讨该疾病的诊断和治疗策略。方法:回顾分析2007年7月至2013年6月复旦大学附属妇产科医院收治的64例静脉内平滑肌瘤病患者的临床病理资料。结果:子宫静脉内平滑肌瘤病的临床表现缺乏特异性,与普通子宫平滑肌瘤类似,主要为月经量增多、腹痛腹胀、盆腔肿块及继发贫血。仅有3例在术前彩色多普勒超声检查中被疑诊为子宫静脉内平滑肌瘤病。术中冰冻病理多能提示静脉内平滑肌瘤病,肌瘤主要位于子宫体(73.4%)、阔韧带(18.8%)及子宫峡部(7.8%)。手术方式包括子宫肌瘤剥出术(4.7%)、全子宫切除术(39.1%)及全子宫+双附件切除术(56.2%)。术后获访的50例患者的随访中位时间为28个月,仅有1例在子宫肌瘤剥出术后复发,行全子宫切除术后随访至今未复发。结论:子宫静脉内平滑肌瘤病术前诊断困难,手术切除是主要治疗方式。术中仔细探查,选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果,术后需密切随访。

补肾益气方对正常早孕期人细胞滋养层细胞生物学行为的影响

目的探讨补肾益气方对正常早孕期人细胞滋养层细胞增殖、侵袭、分化等生物学行为的影响。方法体外培养正常早孕期人细胞滋养层细胞 ,分别设空白对照组、5 %含药血清组、10 %含药血清组、2 0 %含药血清组 ,用扫描电镜、噻唑蓝 (MTT)法、流式细胞仪、Transwell侵袭实验检测含药血清作用 2 4h、4 8h、72h后细胞的形态、增殖活性及侵袭力的变化。结果含药血清培养 2 4h、4 8h、72h后 ,细胞滋养层细胞微绒毛变丰富 ,伪足增多、延长 ;细胞在酶联免疫分析仪 4 90nm波长的吸光度值增加 (P <0 0 1) ;sub G1期细胞减少 (P <0 0 1) ,S期细胞增加 (P <0 0 1) ,G2 /M期细胞明显减少 (P <0 0 1) ;每视野穿过PET膜的细胞数明显增多 (P <0 0 1)。结论补肾中药促进人细胞滋养层细胞增殖及侵袭力 。

卵巢癌细胞株SKOV3可塑性形成拟态血管的体内研究

目的检测人上皮性卵巢癌细胞株SKOV3移植裸鼠腹腔成瘤后血管生成拟态的形成和分子塑形的改变。方法采用慢病毒转染SKOV3细胞携带绿色荧光蛋白,接种裸鼠腹腔成瘤后,苏木精-伊红染色、透射电镜、荧光显微镜观察肿瘤组织切片,免疫组化、肿瘤原代培养后采用免疫荧光化学、流式细胞仪、RT-PCR等技术检测SKOV3细胞是否表达血管内皮标记CD31等。结果苏木精-伊红染色、透射电镜、荧光显微镜证实SK- OV3细胞裸鼠腹腔内成瘤后形成了血管生成拟态,即SKOV3细胞在没有宿主血管内皮细胞参与下,形成特有的腔隙样管道,内有红细胞衬覆。在原代培养的SKOV3细胞,用免疫荧光化学、RT-PCR检测显示SKOV3细胞表达CD31,用流式细胞仪检测,SKOV3细胞表达CD31、Ⅷ因子,而不表达VEGF。结论人上皮性卵巢癌细胞株SKOV3在体内能表达部分血管内皮细胞的特异性抗原,具有可塑性,可在体内形成血管生成拟态。

小鼠骨髓间充质干细胞向子宫内膜上皮细胞方向分化的体外实验

目的:探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)体外向子宫内膜上皮细胞方向分化的可行性。方法:原代培养小鼠BMSCs和子宫内膜间质细胞(ESCs)并鉴定,将BMSCs与ESCs共培养,并补充生长因子(TGF-β10ng/ml,EGF10ng/ml,PDGF-BB10ng/ml)和雌激素(17-β-雌二醇1×10-7mol/L),应用细胞免疫荧光染色法检测分化的BMSCs是否表达上皮细胞特异标记角蛋白。结果:小鼠BMSCs增殖潜能强,呈克隆性生长,其表面标记Sca-1,CD117,CD29,CD34表达率分别为5.36%,2.41%,2.63%,0.68%。小鼠ESCs特异标记波形蛋白表达阳性,角蛋白阴性。小鼠BMSCs与ESCs共培养5天后大部分细胞形态由成纤维样向上皮样细胞变化,细胞免疫荧光染色方法鉴定诱导分化后的BMSCs表达角蛋白。结论:小鼠BMSCs在ESC分泌和外源性因素诱导下可向子宫内膜上皮细胞方向分化。生长因子和雌激素在此过程中起重要作用。

补肾复方调控更年期大鼠卵巢功能的实验研究

目的 通过对更年期大鼠卵巢血管生成、颗粒细胞凋亡因子及抑制基因表达的观察 ,探讨补肾复方对更年期女性卵巢功能的调节作用。方法 采用 15～ 18个月龄的SD雌性大鼠 ,按体质量和阴道脱落细胞涂片随机分为更年组、补肾大剂量组、补肾小剂量组 ,另设青年对照组。采用免疫组化等方法研究各组大鼠卵巢形态学、VEGF、Caspase - 3和Bcl- 2蛋白表达的影响。结果 补肾复方大小剂量组均可不同程度促进卵泡生长 ,增加VEGF ,促进卵巢血管生成 ,增强Bcl- 2表达 ,降低颗粒细胞Caspase- 3含量及分布。结论 补肾复方能促进更年期卵巢的血管生成 ,抑制生殖器官的细胞凋亡 ,对卵泡发育不良、颗粒细胞闭锁具有保护作用。

液相色谱-质谱用于卵巢肿瘤中磷脂轮廓的分析

卵巢肿瘤日益影响女性的健康和生活质量,其中的卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一,死亡率高居三者之首。因此卵巢肿瘤尤其卵巢癌是目前的一个研究热点。本研究利用液相色谱-质谱(LC-MS)联用技术对卵巢肿瘤进行磷脂轮廓分析,研究良性卵巢肿瘤(B)和卵巢癌(M)的患者血清中磷脂代谢的差异情况。首先用LC-MS采集血清中磷脂的指纹图谱,通过峰识别、峰匹配等得到峰表,然后利用正交校正的偏最小二乘法(OSC-PLS)进行多种分型,根据模型的变量重要因子(VIP)、VIP值的置信区间、S图和显著性差异检验结果等筛选有差异的磷脂。结果显示:M组和B组与正常对照(N)组比较都存在明显的磷脂代谢差异,发生改变的磷脂主要为缩醛磷脂酰乙醇胺、磷脂酰胆碱、缩醛磷脂酰胆碱、鞘磷脂和溶血磷脂酰胆碱。