节拍式呼吸疗法在老年急性心肌梗死患者PCI术后家庭心脏康复中的应用效果

目的 探讨节拍式呼吸疗法在老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后家庭心脏康复中的应用效果。方法 纳入46例PCI术后老年AMI患者,其中观察组26例、对照组20例。两组患者在病情稳定出院后接受家庭心脏康复干预,其中观察组患者采取节拍式呼吸疗法,对照组患者采取常规腹式呼吸训练。在出院当天(干预前)和干预3个月后检测两组患者的血流动力学指标[每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVI)、心排血量(CO)、心排血量指数(CI)、左心室做功(LVSW)、左心室做功指数(LVSWI)、加速指数(ACI)、速度指数(VI)、全身血管阻力(SVR)、全身血管阻力指数(SVRI)、心率及收缩压、舒张压],采用36项健康调查简表(SF-36)评定两组患者的生活质量。通过康复记录评估患者的家庭心脏康复干预依从性。结果 (1)干预3个月后,观察组的SV、SVI、CO、CI、VI、LVSW、LVSWI高于干预前水平,SVR、SVRI低于干预前(P<0.05);观察组的SV、SVI、CO、CI和VI高于对照组,SVR、SVRI和收缩压低于对照组(P<0.05)。(2)干预3个月后,观察组SF-36原始总分和生理功能维度、躯体疼痛维度、总体健康维度、活力维度、社会功能维度、情感职能维度、精神健康维度得分高于干预前(P<0.05);观察组SF-36原始总分和生理功能维度、躯体疼痛维度、总体健康维度和精神健康维度的得分高于对照组(P<0.05)。(3)观察组患者的家庭心脏康复干预依从性优于对照组(P<0.05)。结论 与常规腹式呼吸训练相比,应用节拍式呼吸疗法进行PCI术后家庭心脏康复,可以在短期内有效地降低老年AMI患者的体循环血管阻力,增强患者的左心室射血功能,提高其家庭心脏康复依从性,改善其生活质量,值得临床应用推广。

基于CHARGE-AF模型评估减重术对心房颤动发生风险的影响

目的通过CHARGE-AF模型评估外科减重术对肥胖症患者心房颤动(房颤)发生风险的影响。方法纳入2016年8月至2020年5月期间入院拟行袖状胃切除术(LSG术)的肥胖症患者,收集并记录受试者行LSG术前及术后的相关病史、体格检查和心电图结果,根据CHARGE-AF模型和CHARGE-AF增强模型公式计算房颤发生风险。结果研究共纳入67例受试者,平均随访时间为11.11±5.51个月。LSG术后受试者的体重、收缩压、舒张压、降压药物服用率、糖尿病患病率、心肌肥厚发生率、PR间期<120 ms发生率均显著性降低。而抽烟率、心力衰竭(心衰)患病率、心肌梗死(心梗)患病率、PR间期>199 ms未发生显著性变化。根据CHARGE-AF模型公式计算,受试者房颤发生风险呈降低趋势,由(0.11±0.10)%降至(0.08±0.08)%,(P=0.07)。根据CHARGE-AF增强模型计算,受试者房颤发生风险显著降低,由(0.12±0.12)%降至(0.08±0.08)%,(P<0.05)。将体重变量单因素纳入模型计算出受试者房颤发生风险显著降低(P<0.001)。结论肥胖症患者在减重术后房颤发生的可能危险因素(如体重、血压、心室肥厚等)均得到显著改善,房颤的发生风险显著降低。

基于主题知识结构化的高中英语自主阅读教学探究

为了解决英语阅读教学中阅读体验不自主、主题探究不深入、知识学习不整合等问题,教师可以基于英语学习活动观,引导学生通过自主、合作、探究等方式提炼主题相关的知识结构,并基于新形成的知识结构进一步开展主题意义探究活动,实现对主题知识的内化和迁移。在具体的教学实践中,教师可以遵循“以意义为载体”“以学生为主体”“以能力为导向”三个原则,分四个步骤开展阅读教学——激发自主阅读动机,为知识结构化提供必要前提;设计自主探究活动,为知识结构化提供推进保障;延伸自主生成成果,为知识结构化提供补充完善;进行自主主题表达,为知识结构化提供迁移实践。

心磁图在心血管疾病中的应用研究进展

心肌活动不仅产生电活动,也产生磁场。心磁图是一种通过检测心肌活动产生电磁场变化来对心脏疾病进行诊断、风险分级、疗效评估、心脏源定位的无创检测分析技术,在心脏疾病尤其是心脏缺血性疾病及心律失常的应用中具有潜在优势。本文介绍了心磁图的应用原理,并对其在心血管疾病中的应用研究进展进行综述,为心磁图在国内的应用及推广提供思路。

智能化技术在智能建筑中的应用

智能建筑集成了现代科学,融合了建筑、自动化和大数据等技术,根据用户的实际需求提供更安全、便捷的生活环境和工作环境。智能建筑技术是使用智能的自动化系统及信息化技术,使建筑能够高效、智能、数字化地进行管理及运行。文章对智能建筑进行介绍,探讨了目前常见的智能建筑智能化技术,为相关研究提供一定参考和借鉴。

消化内镜联合机器人辅助胸腔镜手术治疗大型复杂食管平滑肌瘤2例

食管平滑肌瘤通常位于食道的下2/3[1],多无任何症状,常偶然发现[2]。近年来,微创技术已成为食管平滑肌瘤的首选术式,消化内科医师一般通过消化内镜摘除肿瘤,而外科医师则一般采用胸腔镜进行手术[3]。但当肿瘤直径>4 cm、形状不规则、邻近重要脏器时,消化内科医师和外科医师均难以保证在完整摘除肿瘤的同时不损伤食管黏膜及周边脏器。2021年11月和2022年4月,我们将消化内镜与机器人胸腔镜(robot-assisted thoracoscopic surgery,RATS)手术相结合,安全切除巨大、复杂平滑肌瘤2例,报道如下。

望远镜的成像与调焦过程的教学可视化探究

为深化学生对透镜成像规律和望远镜成像原理的理解,利用实验室中的凸透镜、凹透镜、光屏、光具座等器材模拟望远镜的成像及调焦过程;为了能让学生更直观地观察光线经过望远镜后传播方向的变化情况,利用NOBOOK虚拟实验软件实现对望远镜成像及调焦过程的理论模拟,达到即使无法到实验室也能开展科学实验的目的.不仅通过传统实验方法实现了望远镜透镜结构的可视化,还利用信息技术手段实现望远镜成像光路以及望远镜动态调焦过程的可视化.

在防控新型冠状病毒感染背景下心血管医师的防护策略

自2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者。政府和相关职能部门迅速行动,全国上下齐心协力,有序地开展着各项疫情防控工作。为保证所有心血管疾病患者的诊疗安全,做好门诊、胸痛中心、病房、导管室等一线心血管医师的防护工作,从而更好地配合医院开展发热门诊和疾病救治的工作,该文根据心血管医师工作特点,制订心血管医师在新型冠状病毒感染控制背景下的防护策略,供全国各级医疗机构参考借鉴。

联合应用磁共振扫描与三维电解剖标测系统图像融合技术及Lasso导管标测技术指导环肺静脉隔离治疗心房颤动

目的报道联合应用三维电解剖标测系统图像融合技术(Carto-Merge)及Lasso导管标测技术指导环肺静脉电隔离术治疗心房颤动(房颤)的结果。方法共入选56例症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤患者,男性41例,女性15例,平均年龄58·5±12·7岁。应用Carto-Merge技术定位肺静脉口,之后环双侧肺静脉前庭线形消融左心房,终点为Lasso导管所标测的同侧肺静脉电位消失或肺静脉电位与心房电活动的分离。结果全组患者的电解剖标测点与影像图像(MRI)的空间差距均值1·79±0·33mm。首次手术的肺静脉隔离率为92·9%(52/56)。经随访18·3±5·7个月,有73·2%的患者(41/56)仍维持窦性心律。10例患者接受再次消融;经再次随访8·2±6·9个月,8位患者仍维持窦性心律。无一例患者出现肺静脉狭窄。结论联合应用Carto-Merge及Lasso导管标测技术,可有效地确保肺静脉的隔离,降低肺静脉狭窄等并发症的发生率。

Mo_2Ni_3Si／γ双相合金的显微组织及室温干滑动磨损行为研究

采用激光熔炼技术制备出镍基固溶体γ与Mo2Ni3Si三元金属硅化物双相合金,其显微组织由Mo2Ni3Si初生枝晶及枝晶间以γ相为主的γ／Mo2Ni3Si共晶组成．室温干滑动磨损实验表明,由于高硬度Mo2Ni3Si(hp12 Laves相)及强韧性基体γ相的牢固结合,Mo2Ni3Si／γ双相合金具有十分优异的耐磨性能,其磨损机理是硬度较低的γ／Mo2Ni3Si共晶组织被优先磨损;凸出于磨损表面的部分Mo2Ni3Si初生相失去了共晶的支撑而发生开裂及剥落;另一方面,Mo2Ni3Si初生相保护基体免于严重磨损,其磨损速率最终控制合金的总磨损速率．

激光熔化沉积γ/Mo_2Ni_3Si金属硅化物合金的腐蚀行为

采用极化曲线,塔菲尔图(TafelPlot),交流阻抗(EIS)及浸泡腐蚀技术,研究了激光熔化沉积γ/Mo2Ni3Si合金在不同酸,碱,盐介质中的腐蚀行为。结果表明,该合金在1mol/LNaOH溶液中,由于形成了稳定的钝化膜,耐蚀性优异;在1mol/LH2SO4溶液中,合金只能形成不稳定的钝化膜;而在含Cl-的中性或酸性介质中,合金没有钝化趋势,且由浸泡腐蚀试验表明,在1mol/LHCl溶液中,由于Cl-导致相界腐蚀,合金耐蚀性较差。

右房左室起搏治疗慢性心力衰竭伴室内传导阻滞患者的初步临床观察

观察右房 左室起搏治疗慢性心力衰竭 (简称心衰 )的临床效果。选择 1 6例充血性心衰患者 (NYHA分级Ⅲ Ⅳ级 ) ,男 1 0例、女 6例 ,年龄 6 8.4± 6岁 ;均为窦性心律 ,合并有Ⅰ度房室阻滞 ,完全性左束支阻滞。按安置起搏器的模式分为右房 左室起搏治疗组 (LV组 ,n =6 ) ,右房双室起搏治疗组 (BiV组 ,n =1 0 )。左室起搏电极分别放置于心大静脉左室侧后分支 9例 ,心大静脉左室后分支 7例。观察起搏治疗前后左室心功能参数、6min步行距离、左室壁运动的同步性及体表心电图的变化。结果 :BiV组左室射血分数 (LVEF)由术前的 0 .2 3提高至 0 .31 (P <0 .0 0 1 ) ;在LV组LVEF由术前的 0 .2 4提高至 0 .33(P <0 .0 0 1 ) ;左室舒张末期容积指数在二组分别由术前的 1 4 9± 5 1ml/m2 和 1 5 3±5 3ml/m2 下降至 1 1 6± 38ml/m2 和 1 2 1± 4 1ml/m2 (P均 <0 .0 0 1 ) ;室间隔与左室后壁运动的延迟时间在二组分别由术前的 1 95± 94ms和 1 97± 89ms下降至 1 7± 6 0ms及 1 6± 5 6ms(P均 <0 .0 0 1 )。 6min步行距离则分别由术前的4 0 3± 5 3m和 4 0 1± 5 9m提高至 4 4 1± 6 2m和 4 4 2± 6 7m(P均 <0 .0 5 )。结论 :初步临床观察提示右房 左室起搏治疗与右房双室起搏治疗相比 ,同样可有效地改善慢性心衰?

不断更新的抗栓治疗——2012年ACCF/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解读

2012年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死(UA/NSTEMI)治疗指南(Circulation,2012,126:875-910.),是基于近期的临床试验,尤其是TRITON-TIMI38和PLATO试验结果的公布,对于普拉格雷和替格瑞洛的使用有了新的临床证据,且美国FDA批准了P2Y12受体拮抗剂普拉格雷和替格瑞洛在UA/NSTEMI患者中的使用。

双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性隔离术治疗心房颤动

目的在双Lasso导管和三维标测指导下环肺静脉线性消融并彻底隔离肺静脉以治疗心房颤动（简称房颤）。方法28例房颤患者接受射频消融治疗，其中阵发性房颤12例，持续性房颤16例。所有患者首先利用三维电解剖标测系统（CARTO）进行左房重建，然后将两根Lasso导管同时置入右（左）上下肺静脉内，在肺静脉口外0．5～1cm左右行环肺静脉线性消融，消融终点为左房-肺静脉完全性传导阻滞。结果28例均电隔离成功，肺静脉完成隔离后，共86．6％（97／112）的肺静脉内可见缓慢自律性电活动。手术时间205±67min，X线透视时间27±16min，无并发症发生。术后随访8．5±3．7个月，23例无房颤复发，总成功率82．1％。结论双Lasso导管和三维标测指导下有明确电学隔离指标的环肺静脉线性消融术治疗房颤安全而有效。

用2187电极行右房左室起搏治疗心功能衰竭的研究

目的 本研究应用 2 187电极旨探讨右房左室 (RA -LV )起搏的方法学 ,并观察RA LV起搏对充血性心功能衰竭 (CHF)患者的临床效果。方法 2例心功能Ⅱ～Ⅲ级CHF患者 76 / 78岁 ,均合并Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞QRS时限 16 0ms/ 180ms、超声心动图检查左心室射血分数 (EF) 2 8/2 5 %、多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣返流时间 4 70 / 490ms、左室充盈时间 180 / 16 0ms、药物治疗效果不佳 ,均符合双室同步治疗指征。 2例均接受RA LV起搏。其中右房为普通心房电极 ,左心室为 2 187电极(Medtronic ,Inc ,MU ,USA)。首先 ,经左锁骨下静脉途径采用普通可撕穿刺鞘直接在X线监视下通过冠状静脉窦置入 2 187电极至心大静脉左室后侧分支起搏左室 ,并经起搏见体表心电图为右束支传导阻滞图形 ,同时其他起搏参数良好为植入成功 ;然后按常规方法植入右房电极。测试完毕后将右房左室电极分别与DDD起搏器 (SD2 0 3,Medtronic ,Inc ,MU ,USA)心房和心室输出口连接 ,以双极模式进行RA LV起搏。术后 2周分别进行ECG、UCG评价RA -LV起搏对心功能的影响。结果 2例患者的左心室起搏电极导线 ,均定位于心大静脉左室后侧支 ,起搏阈值符合心室起搏要求 ,无与心房交叉感知和电极移位或脱位现象。ECG检查显示

解读功能性SYNTAX积分对冠状动脉多支病变危险分层和预后评估的价值

SYNTAX（synergy between percutaneous coronary intervation with TAXUS and cardiac surgery）研究的结果首次公布于2008年的欧洲心脏病学会议（ESC），是针对左主干病变和（或）多支病变的随机对照临床试验[1]，其一项重要贡献是提出了SYNTAX积分的概念。SYNTAX积分是一种根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉和钙化等解剖特点定量评价冠状动脉病变的复杂程度。

应用环状冷冻消融导管隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的初期体会

报告使用环状冷冻导管对阵发性心房颤动(AF)患者行肺静脉电隔离治疗的初期体会.对5例阵发性AF患者共18根肺静脉行冷冻消融,其中8根肺静脉(44.4%)单用环状冷冻导管平均消融3.2±1.5(2～5)次即能达到肺静脉的完全电隔离,10根肺静脉(55.6%)用环状冷冻导管消融后,需用普通射频导管在环形冷冻线上补点消融后才成功隔离肺静脉.随访3～6个月,4例(80%)无AF复发.消融后即刻选择性肺静脉造影和术后3个月核磁共振扫描检查均未发现肺静脉狭窄.结论:环状冷冻导管治疗阵发性AF安全性好,但隔离肺静脉的效率还需进一步提高.

冷冻消融治疗心房扑动和颤动的初步临床应用

报道应用冷冻导管消融His束和消融右房峡部、隔离肺静脉治疗阵发性心房扑动(简称房扑)合并心房颤动(简称房颤)各1例.例1男性,79岁,因反复心悸伴晕厥入院.心电图示阵发房颤伴快速心室率190～220次/分,药物治疗效果差,决定用冷冻导管消融His束.先进行冷冻标测,温度-30℃,持续时间＜80 s,确定靶点后(-30℃,冷冻标测50 s,出现房室阻滞,复温后恢复正常传导)开始冷冻消融,温度降至-80℃,持续时间4 min.成功阻断His束并置入永久起搏器.例2男性,65岁,因反复发作典型房扑并房颤入院.术前核磁共振显示左肺静脉严重狭窄,术中先用8 mm冷冻导管消融右房峡部,共消融5个点后达峡部双向阻滞.再用一种可自动扩张的环形冷冻导管成功隔离右肺静脉.术中患者无疼痛,术后造影无肺静脉狭窄发生.结论:通过冷冻消融的初步临床应用,证明它是一种安全有效的治疗快速心律失常手段.

分叉病变介入治疗决策——手术方式的选择

冠状动脉分叉病变是冠心病介入治疗领域颇具挑战性的病变类型,尚无一种可适用于所有分叉病变的手术方法。目前,单支架技术成为默认的首选术式,但有时双支架技术也是不可避免的,应根据病变的具体解剖特征进行手术方式的选择。