超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

日的 :评估超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术中的可行性和安全性。方法 :回顾总结 2年中采用该技术行直肠癌手术的 42例病人 ,癌灶下缘平均距离肛缘 7.3cm ,其中 4～ 7cm2 8例 ,7～ 9cm14例。结果 :所有患者均顺利切除 ,吻合成功。术后吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 5例 ,排便功能差 4例 ,局部复发 5例。结论 :超低位前切除肛门外吻合可成为低位直肠癌保肛手术的一种安全。

肛管直肠损伤的诊治现状

近年来 ,肛管直肠损伤的诊断和治疗有许多新的进展 ,利用其可提高肛管直肠损伤的救治水平。

善得定在预防胰腺手术后并发症中的作用

目的 :观察善得定在胰腺手术后防止并发症中的作用。方法 :将 2 1例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的患者随机分为对照组 (n =9) ,善得定治疗组 (n =12 ) ,对照组采用常规治疗 ,治疗组除常规治疗外 ,于术后开始应用善得定 0 .1mg 1次 / 8h ,连续 3～ 5d。结果 :治疗组在术后病情稳定 ,体温波动小 ,胃液、胆汁和胰液的分泌量分别为 90± 32ml/d ,6 0± 11ml/d和 6 5± 2 0ml/d ,均较对照组明显减少 (P <0 .0 5 ) ,胰液中淀粉酶为 5 0 0±16 2u/L ,较对照组明显降低 (P <0 .0 1)。结论 :善得定在胰腺手术后 ,可减少消化液的分泌 ,在预防胰瘘中可发挥作用。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的 探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 将 86例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组 ( 3 4例 )与电刀组( 5 2例 ) ,分别使用超声刀与单极电刀完成手术 ,比较术中及术后的效果。结果 86例手术顺利完成 ,无中转开腹。手术时间分别为 ( 4 5±7)min和 ( 62± 9)min(P <0 0 1) ,术中出血量分别为 ( 5± 0 .8)ml和 ( 2 0± 5 )ml(P <0 .0 1) ,术后肠道功能恢复时间分别为 ( 2 0± 4)h和 ( 2 4±6)h(P <0 0 1) ,两组均无胆瘘发生。结论 超声刀在腹腔镜胆囊切除术中较电刀更快捷 ,出血更少 。

奥曲肽在预防胰腺手术后并发症中的作用

目的 观察奥曲肽在胰腺手术后防止出现并发症中的作用。方法 将 2 1例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的患者随机分为对照组 (n =9)和奥曲肽治疗组 (n =12 ) ,对照组采用常规治疗 ,治疗组除常规治疗外 ,于术后开始应用奥曲肽 0 .1mg 1/8h连续 3～ 5d。 结果 治疗组在术后病情稳定 ,体温波动小 ,胃液、胆汁和胰液的分泌量分别为 (90± 32 )ml/d ,(6 0± 11)ml/d和 (6 5± 2 0 )ml/d ,均较对照组明显减少 (P <0 .0 5 ) ,胰液中淀粉酶为 (5 0 0± 16 2 )U/L ,较对照组明显降低 (P <0 .0 1)。结论 奥曲肽在胰腺手术后 ,减少消化液的分泌 ,尤其在预防胰瘘中发挥重要的作用。

高压氧对门脉高压症术前准备的效果

:目的 观察高压氧 (HBO)对门脉高压症患者术前准备的临床疗效。方法 将 46例门脉高压症患者随机分为高压氧组 2 6例和对照组 2 0例 ,观察治疗前后肝功能及肝脾B超影象学的变化。结果 肝功能 (Tbil,ALT ,PT)的改善及B超门静脉宽度、脾脏厚度回缩方面 ,HBO组优于对照组。结论 HBO是门脉高压症患者术前准备的有效方法。

胃肠道间质瘤的临床病理及治疗分析

目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointe stinals tromaltumors,GIST)的临床表现、病理特点及外科治疗。方法对28例GIST患者的临床和病理资料进行回顾性分析。对其免疫组织化学方法检测的CD117、CD34、SMA、S-100结果进行研究。结果该组病例均手术切除,其中GIST发生部位:胃占58%(16/28)、小肠32%(9/28)、结直肠10%(3/28)。良性10例,肿瘤平均直径(3.2±12)cm,交界性4例,平均直径(4.3±1.3)cm,恶性14例,平均直径(8.5±1.5)cm,CD117阳性表达率89%(25/28),CD34阳性率32%(9/28),SMA阳性率25%(7/28),S-100阳性率14%(4/28)。结论肿瘤大小是判断肿瘤良恶性的一个重要指标,CD117阳性是确诊GIST最重要的诊断依据,手术是GIST主要的治疗手段。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎36例

目的 :探讨急性胆囊炎腹腔镜手术 (LC)的可行性及处理方法。方法 :对我院 1998年 8月～ 1999年 6月急性胆囊炎 36例进行分析总结。结果 :本组LC成功率 6 0 % (30 / 36 ) ,手术时间 4 5～ 12 0min ,平均 6 5min ,中转开腹率 16 .6 % (6 / 36 ) ,无严重并发症发生 ,全部患者均痊愈出院。结论 :急性胆囊炎发病早期应积极行腹腔镜胆囊切除术 ,术中要重视对Calot三角的处理 ;对胆囊颈胆石嵌顿者 ,应避免结石残留。

上消化道手术早期Fresubin的应用观察

目的 探讨肠内营养液Fresubin(瑞素)在上消化道手术后的应用优点,并总结经验教训。方法 采用德国费森尤斯卡比公司、华瑞制药生产的Fresubin(瑞素)对50例上消化道手术病人进行了手术后早期临床应用。结果 应用的效果良好,并发症少,出现消化道反应13例,其中有2例反应明显而中途停止应用。治疗费用下降。结论 Fresubin(瑞素)作为肠内营养液,营养成分完全,符合人体手术后的代谢需要。从外科经济学探讨也是合理的,明显降低了医疗费用,社会效益较好。

直肠拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用

目的：探讨直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用价值。方法：回顾分析2010年6月至2014年6月行腹腔镜低位直肠癌根治术（Dixon术）并经肛门直肠拖出式吻合16例患者的临床资料,观察腹腔镜直肠癌拖出式吻合的手术效果。结果：16例均顺利完成保肛手术,无一例中转开腹。手术时间平均（175±55）min,术中出血量平均（80±45）ml;切除肿瘤长径0.8-4.0 cm,切除标本远端切缘距离瘤体≥2 cm,切缘阴性率100%,淋巴结转移0~9枚。TNM分期：Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅢA期6例,ⅢB期3例,ⅢC期4例。术后胃肠功能恢复时间平均（35±7）h,尿管拔除时间平均（5±2）d,术后平均住院（10±3）d。无吻合口漏发生,发生前切除术后综合征3例。术后随访3-48个月,1例局部复发,1例肝转移。结论：直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon术中可提高保肛率,改善患者术后生活质量,减少肿瘤的局部复发与种植转移。

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术的临床体会

目的：探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术（Dixon）的可行性及应用价值。方法：回顾分析2010—20t3年47例直肠癌患者行腹腔镜手术的临床资料，将患者随机分为两组，25例行传统腹腔镜直肠癌根治术（传统组），22例行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术（研究组）。对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后局部复发及吻合口漏的发生情况。结果：47例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义（P〈0．05），清扫淋巴结数量差异统计学意义。两组患者术中均无直肠破裂穿孔，血管、输尿管及邻近器官损伤，吻合口无张力。术后传统组发生吻合口漏1例。术后随访无淋巴结转移。结论：对于临床分期Ⅰ-Ⅲ期的直肠癌患者，腹腔镜手术可清晰解剖肠系膜下动脉各分支，在不影响肠系膜下动脉周围淋巴结清扫的基础上，行保留左结肠动脉的Dixon术保证了吻合口的血运，降低了吻合口张力，从而降低了吻合口漏的发生率。

腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术中的应用体会

目的：探讨腹膜外隧道式造口在腹腔镜直肠癌根治术（Miles）中的临床应用价值。方法：将2006年7月至2013年7月为60例需行腹腔镜辅助腹会阴联合切除的低位直肠癌患者随机分为腹膜内造口组（腹膜内组）与腹膜外隧道式造口组（腹膜外组）,术后随访6～12个月,中位时间9个月;对比两组手术时间及早期、后期并发症情况。结果：60例手术均获成功。两组手术时间、早期并发症差异无统计学意义（P〉0.05）,腹膜外组患者造口水肿率明显高于腹膜内组,差异有统计学意义（P〈0.05）;后期并发症发生率腹膜内组高于腹膜外组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹膜外隧道式造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口,具有一定的临床应用价值。

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。

严重肝外伤救治探讨

目的 :探讨严重肝外伤有效治疗方法。方法 :对 5 6例严重肝外伤病人手术救治的情况进行回顾性分析。结果 :5 6例均行手术 ,行肝创面清创缝合术 10例 ,肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合术 2 4例 ,明胶海绵或可吸收止血纱布加或不加大网膜填塞缝合术 7例 ,肝切除术 12例 ,纱布绷带填塞 3例。治愈 5 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 8.9%。结论 :早期诊断 ,积极术前救治 ,快速正确的治疗是抢救成功的关键 ,手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,应根据病人的全身及局部情况选择合适的术式 。

胚胎胸腺与脾细胞联合移植治疗晚期肝癌24例报告

晚期肝癌目前治疗效果欠佳,病人大多在1个月～3个月内死亡。我们应用胚胎胸腺和脾细胞(ETPC)联合移植治疗晚期肝癌24例,收到满意的效果,现报告如下。材料和方法晚期肝癌24例,男16例,女8例;年龄28岁～66岁,平均47.6岁;巨块型12例,结节融合型7例,弥漫型5例,肝外转移5例,所有病例均不能施行肝叶切除或肝动脉栓塞。临床表现持续性肝区疼痛、腹胀、纳差;8例病人持续发热;6例有黄疸。

外伤性肝破裂41例救治体会

对 4 1例严重肝外伤病人手术救治情况进行回顾性分析。认为手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,清创、缝合。

多次胚胎脾细胞联合移植治疗晚期肝癌24例疗效分析

多次胚胎脾细胞联合移植治疗晚期肝癌２４例疗效分析王国梁，刘恩靖，徐其佐，许长春，沈明忠山东淄博解放军１４８医院（２５５３００）近年来，我们应用胚胎胸腺脾细胞联合移植治疗晚期肝癌２４例，报告如下。临床资料一、一般资料２４例中，男１６例，女８例；平均年龄...

保留十二指肠胰头部肿瘤切除术(Beger改良术)

目的探讨符合解剖、生理学要求的胰头部肿瘤的新术式。方法本术式所做的保留的十二指肠胰头部切除,包括肿瘤在内的胰头部一并切除,并采用保留的十二指肠和残胰、胆管原位重建。结果2例手术均顺利进行,手术时间分别为2.5h和3.5h,均在术后半个月临床治愈出院。结论保留十二指肠胰头部肿瘤切除术,能保留消化道解剖、生理学上的正常状态和完整性,有较大优点,但手术操作有一定难度。

术中^(125)Ⅰ粒子永久性组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤

目的 探讨1 2 5Ⅰ放射粒子术中组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤的临床效果。方法 术中将1 2 5Ⅰ粒子植入肿瘤切除后可能残留区域或不能切除的肿瘤组织内 ,治疗 10例消化系统恶性肿瘤病人。结果 10例手术后均恢复顺利 ,未因植入1 2 5Ⅰ粒子而导致严重并发症 ,中位随访期 9个月 ,肿瘤切除者 5例均存活 ,未切除者症状改善 ,存活期延长。结论 术中1 2 5Ⅰ粒子组织间植入治疗消化系统恶性肿瘤方法简便 ,近期疗效确切 ,能缓解癌性疼痛等症状 。