世界卫生组织利福平耐药结核病患者数估算方法

2022年10月,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布了《2022年全球结核病报告》,报告估算2021年我国新发利福平耐药结核病患者数约为3.3万例,远低于2019年估算的6.5万例。为此,笔者对2022年WHO报告中我国利福平耐药结核病患者数的估算方法进行解读。

2018-2021年全国流动人口肺结核流行特征分析

目的分析全国流动人口肺结核的流行特征,为制定我国流动人口结核病控制策略提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统导出2018年1月1日—2021年12月31日全国肺结核患者病案信息,筛选出流动人口肺结核患者,并对其人口学特征、患者来源、报告时间等进行分析。结果2018—2021年全国共报告流动人口肺结核患者268927例,历年报告患者数分别为79362、76188、70749、42628例。男性报告176997例,女性91930例,性别比为1.93∶1。报告患者数最多的年龄组为25~34岁(66471例,占24.72%)。患者数最高的职业是农民,其次是家务及待业,分别为90243例(占33.56%)和64924例(占24.14%);2018—2021年农民的构成比呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=1109.94,P<0.05),家务及待业呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)=1180.47,P<0.05)。2月的报告患者数最少(13692例,占5.09%),4月最多(27465例,占10.21%)。患者主要来自转诊、因症就诊和追踪,分别占43.31%(116468/268927)、28.63%(76996/268927)和24.10%(64802/268927),其中2018—2021年因症就诊和转诊患者构成比呈上升趋势(χ_(趋势)^(2)=12.298、135.446,P均<0.05),追踪呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=247.449,P<0.05)。省间流动肺结核患者数前5位的省份是广东、浙江、上海、北京和江苏,占省间流动报告总数的66.95%(86987/129923)。结论近年来,我国流动人口肺结核报告患者以男性、中青年为主,职业以农民和家务及待业居多,且存在地区分布差异,疫情形势不容忽视,应针对重点人群、重点区域制定相应的防控策略。

小学语文课堂教学中学生思维能力的培养

思维能力是学生思考和解决问题时所展现出来的一种能力。本文以二年级上册第五单元为例,从课后习题、精美插图、学习情境、设计提问四个方面培养学生思维能力。

公立医院接受社会捐赠内部控制管理研究

我国公立医院接受社会捐赠缓解了物资紧张压力,也暴露出了医院在接受社会捐赠方面尚存在制度不健全、流程不完善、账务处理不及时、接受捐赠物资质量不过关等问题。当前接受社会捐赠已成为部分医院增加资产、完善基础设施、提高科研和医疗水平的重要途径之一。我国公立医院的发展也离不开社会力量的支持。公立医院为促进自身的改革和发展,必须建立和完善公立医院接受社会捐赠的内部控制制度,规范公立医院接受捐赠业务流程,推动公立医院的可持续发展。

增值型内部审计在捐赠活动审计中的应用探索——以某三甲公立医院为例

医疗改革对公立医院内部审计工作提出了新要求和新挑战,公立医院内审工作应尽快实现由以审核型业务为主的传统审计模式向以为组织增加价值为目标的增值型审计模式的转型,发挥内部审计强管理、防风险、促发展的积极作用,为公立医院统筹发展和安全提供保障。既要做好防范和化解组织重大风险的“防火墙”,又要发挥内部审计促进组织高质量发展“助燃剂”的作用。

我国西部地区肺结核患者家庭经济负担现况调查

目的:了解我国西部地区肺结核患者的经济负担情况,为制定减轻肺结核患者家庭经济负担的政策提供参考依据。方法:本研究为横断面调查,采用整群抽样的方法选取我国西部12个省份的16家结核病定点医疗机构,2020年10—12月对其中治疗时间大于2周的利福平敏感肺结核患者进行面对面问卷调查,调查内容包括患者的基本信息、费用情况,以及家庭收入等。对患者的社会人口学特征、各类费用情况及灾难性支出发生率进行描述性分析。结果:本研究共纳入1030例肺结核患者。结核病患者总费用中位数(四分位数)为8703.30(4046.00,15 715.59)元,直接医疗费用为5823.85(2341.01,10 852.23)元,直接非医疗费用为1589.53(675.14,3163.45)元,间接费用为12.03(0.34,720.27)元。肺结核患者家庭灾难性支出发生率为52.82%(544/1030)。结论:我国西部地区肺结核患者经济负担较重,结核病患者总费用和直接医疗费用较高,导致家庭灾难性支出发生率较高。

亚临床结核病研究进展

亚临床结核病是处于结核分枝杆菌潜伏感染与活动性结核病之间的一种疾病状态,早期发现和干预可降低其发展为活动性结核病的风险,对改善预后和阻断其传播有积极意义。作者就目前已报道的亚临床结核病定义、临床特征、传播力、发病机制、生物标志物、筛查和诊断方法等国内外相关研究现状进行综述,旨在明确当前亚临床结核病的研究进展和挑战,为我国加速亚临床结核病相关研究及探索更为有效的结核病防控策略提供新的思考方向。

2021-2022年全国亚临床结核病治疗转归及其影响因素分析

目的了解我国亚临床结核病的治疗转归情况及其影响因素,为进一步开展亚临床结核病的防治工作提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统收集2021—2022年全国各级结核病定点医疗机构确诊的亚临床结核病患者个案信息,包括人群分布特征、临床特征、治疗管理情况等,对其人群分布特征进行描述性分析,并采用二元logistic回归分析其治疗转归影响因素。结果2021—2022年全国共登记3804例亚临床结核病患者,其中男性2587例(占68.0%)、45~64岁1232例(占32.4%)、农民2161例(占56.8%)、本地户籍3445例(占90.6%)、新患者3625例(占95.3%)、经转诊和追踪发现2758例(占72.5%)、HIV阴性3743例(占98.4%);治疗成功3558例(占93.5%),不良结局246例(占6.5%)。回归分析结果显示,45~64岁(OR=2.264,95%CI:1.244~4.119)、≥65岁(OR=4.538,95%CI:2.521~8.169),HIV阳性(OR=2.443,95%CI:1.090~5.476),有合并症(OR=1.761,95%CI:1.305~2.378),病原学阳性(OR=2.187,95%CI:1.548~3.087),首次治疗方案为2HRZE/10HRE(OR=4.466,95%CI:3.009~6.629)、2HRZE/7-10HRE(OR=2.240,95%CI:1.262~3.975)、其他敏感方案(OR=1.802,95%CI:1.228~2.645)是治疗转归危险因素。结论亚临床结核病患者以中老年、男性、农民、本地户籍人群为主,患者主要来源为被动发现的转诊和追踪。≥45岁、HIV阳性、有合并症、病原学结果阳性、首次治疗时未采用初治结核病标准化治疗方案会增加发生不良治疗结局的风险。因此,需要进一步加大中老年人群、农村地区结核病患者的主动发现力度,规范结核病患者诊疗,尽早发现亚临床结核病患者,以提高治疗成功率。

基于超星“学习通”平台的《食品包装学》线上线下混合式教学改革与实践

在对本科高校《食品包装学》课程改革需解决的重点问题与课程目标进行探讨的基础上,首先提出并构建了“课前⁃课中⁃课后”三阶段线上线下混合式教学模式;其次,对《食品包装学》课程运用案例教学法、启发式教学法、科研反哺教学法等教学方法实施教学情况进行了深入分析;最后,对该门课程的考核评价体系改革及取得的教学效果进行了分析总结。该教学模式为《食品包装学》课程的高质量混合式教学提供了一定的依据和参考。

我国结核病防治主要成就回眸及亟待解决的问题与建议

结核病是我国乃至全球关注的重大公共卫生问题。本文作者回顾和总结了我国结核病防治工作主要进展和成效,系统梳理了当前我国结核病防控存在的问题和挑战,特别是多部门合作、人畜共患和中医药防治结核病等领域存在的短板,提出了我国下一步结核病防治工作的对策和建议。

我国六省（自治区）全球基金项目地区耐多药肺结核诊疗效果的回顾性分析

目的了解我国六省（自治区）全球基金项目地区耐多药肺结核患者诊断、治疗、转归情况及影响因素。方法采用回顾性调查方法，收集并分析2010年1月至2011年12月在内蒙古、山东、河南、湖北、浙江和广东六省（自治区）全球基金项目点就诊的19056例耐多药肺结核高危人群的筛查、治疗、转归情况及影响因素。结果对耐多药肺结核高危人群19056例进行筛查，耐多药肺结核检出率为12．3％（2338／19056）。2338例耐多药肺结核患者纳入治疗率为68．4％（1599／2338）；739例患者未纳入项目治疗，主要原因为拒治（19．9％，147／739）。纳入治疗的1599例患者治疗6个月末痰菌阴转率为63．9％（1022／1599），其中，初治患者的痰菌阴转率（70．80．4，206／291）明显高于复治失败者（56．5％，187／331），差异有统计学意义（x2=17．11，P=0．009）；随着年龄的增长，耐多药肺结核患者治疗6个月末痰菌阴转率逐步下降，0～24岁组痰菌阴转率（72．2％，130／180）明显高于45～64岁组（62．0%，376／606）和65岁以上年龄组（44．5％，69／155），差异有统计学意义（x2=36．20，P〈0．01）。纳人治疗患者的治疗成功率为43．2％（691／1599），其中，初治患者治疗成功率（48．5%，141／291）明显高于复治失败患者（38．1％，126／331），差异有统计学意义（x2=15．37，P=0．018）；女性患者治疗成功率（47．4％，213／449）高明显于男性患者（41．6％，478／1150），差异有统计学意义（x2=4．54，P=0．033）；随着年龄的增长，患者治疗成功率逐步下降，0～24岁组治疗成功率（54．4％，98／180）明显高于45～64岁组（38．4%，233／606）和65岁以上组（23．2％，36／155），差异有统计学意义（x2=49．83，P〈0．01）。结论耐多药肺结核可疑者筛查工作需要引起足够重视，采用标准化方案治疗耐多药肺结核的治疗成功率不理想，尤其是复治失败、男性及老年患者的治疗效果有待进一步提高。

我国耐多药结核病控制策略概述

结核病是危害人类生命健康的慢性传染性疾病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是世界卫生组织认定的27个耐多药及广泛耐药结核病高负担国家之一。结核病控制尤其是耐多药结核病控制形势不容乐观，经过试点我国初步形成了以加强现代结核病控制策略为基石，主要包含政府承诺、患者发现及治疗管理、药品供应、登记报告、感染控制和健康教育等具有中国特色的耐多药结核病控制策略。

响应面法优化米糠多酚的醇提工艺

以大米糠为原料,经脱脂处理后,采用响应面法优化醇提脱脂米糠多酚的提取工艺。在单因素实验的基础上,采用central composite design中心复合响应面分析法,以多酚得率为响应值,对乙醇浓度、料液比和提取温度等工艺参数进行了优化。结果表明,脱脂米糠多酚的最佳提取工艺为乙醇浓度57%,提取温度65℃,料液比1∶25(g/m L),提取时间2 h,提取次数2次。此条件下,脱脂米糠多酚得率最高为(4.75±0.16)mg/g,与回归方程所得预测值4.82 mg/g的相对误差为1.47%。该法所得的提取工艺参数可靠,可为开发利用米糠资源提供依据。

人畜禽共患结核病防控现状及展望

结核病是人、畜、禽共患的慢性传染病,已发现50种哺乳动物和25种禽类可感染该病。牛结核病是世界动物卫生组织规定必须通报的疫病,在我国属于二类动物传染病,不仅给畜牧业造成经济损失,而且严重威胁人群健康,是终止结核病流行,消除结核病危害的障碍和挑战。本文中,笔者从人、畜、禽共患结核病在畜间和人间的流行情况,人、畜、禽共患结核病防控现状,包括机制、防控意识、防治措施等方面,以及人、畜、禽共患结核病防控展望等方面进行了论述,旨在号召农业农村、畜牧、动物防疫、疾病控制等多部门充分意识到人、畜、禽共患结核病的流行形势和防控现状不容乐观,应尽快采取行动,多部门联防联控,以助力终止结核病流行策略目标的实现。

开展耐多药肺结核规范化治疗管理的培训需求分析

通过分析中国全球基金结核病项目和中国卫生部盖茨基金会结核病项目(简称"中盖项目")等耐多药肺结核项目实施中培训类别、频次、人员需求,提出将来国家实施耐多药肺结核规范化治疗管理各级的培训需求和经费测算的建议。研究结果显示,开展耐多药肺结核规范化诊疗工作必须开展的培训类别包括:临床技能中长期培训、实验室培训、耐多药肺结核防治管理工作方案培训和耐多药肺结核预防控制加强培训;省级需要培训的人员数量为10名,每个地市级需要培训的人员数量为48名,县级需要培训的人员数量为6名;平均每启动一个地市需要的培训经费约为125.4万元。本研究为今后全国范围内实施耐多药肺结核规范化治疗管理进行需求分析和经费测算提供了参考依据。

载荷时变对齿轮齿条弹流润滑的影响

目的通过对传动过程中压力和膜厚的计算,提高齿轮齿条机构润滑性能,降低齿轮齿条传动过程中的磨损。方法简化齿轮齿条传动过程载荷图谱,运用简化的实际载荷曲线,建立齿轮齿条啮合过程的弹流润滑计算模型,对齿轮齿条啮合过程中的瞬态弹流润滑问题进行研究。考虑啮合过程中单、双齿啮合时不同的载荷,计算一个啮合周期沿啮合线上的中心压力、中心膜厚、最大压力、最小膜厚以及啮入点、节点、啮出点压力和膜厚,还有双齿啮合区转换为单齿啮合区、单齿啮合区转换为双齿啮合区前后瞬时的压力和膜厚。压力求解采用多重网格法,弹性变形采用多重网格积分法,得到了齿轮齿条传动机构的瞬态弹流润滑完全数值解。结果载荷突然升高引起中心压力突然升高,中心膜厚最大值出现在双齿啮合区与单齿啮合的临界点。啮合线上最小膜厚和最大压力出现了波动。计算得出啮入瞬时膜厚最薄,润滑状况较差。结论沿啮合线各瞬时压力与膜厚不断变化,载荷突变引起的压力突变应通过提高轮齿强度等方式防止表面疲劳破坏的产生。整个啮合过程中,啮入点为危险点。

不同粗糙纹理对齿轮齿条热弹流润滑的影响

将齿轮齿条的传动模型简化为圆柱与无限大平面之间的运动,建立考虑齿轮和齿条齿面粗糙纹理影响的齿轮齿条传动的热弹流润滑模型。采用牛顿流体,压力求解采用多重网格法,弹性变形采用多重网格积分法,计算得到不同粗糙纹理下的压力与膜厚,并与光滑表面进行比较,同时比较考虑热效应与等温情况下的压力与膜厚。计算结果表明:受粗糙纹理的影响,齿轮齿条传动机构的压力、膜厚和温升出现波动,最小膜厚变薄;矩形和三角形粗糙纹理表面粗糙峰和粗糙谷内都会形成局部的弹流现象,产生局部压力峰;考虑热效应时粗糙纹理表面的温升呈现波动,而压力和膜厚的波动幅度更大,考虑热效应的齿轮齿条传动机构的弹流润滑分析更符合工程实际。

齿轮齿条传动往复运动过程的润滑分析

目的通过对往复运动齿轮齿条传动过程中压力、膜厚、温度的计算,获得往复运动齿轮齿条的润滑状况,为机构的设计提供理论依据。方法将齿轮齿条的传动模型简化为圆柱与无限大平面之间的运动,建立往复运动齿轮齿条传动的热弹流润滑模型。采用Ree-Eyring流体,压力求解采用多重网格法,弹性变形采用多重网格积分法,计算得到齿轮齿条往复运动过程中的中心压力、中心膜厚、最小膜厚和最高温度,并与单向运动情况比较。结果与单向运动相比,往复运动由于在换向过程中存在加速、减速过程,降低了齿轮齿条机构在啮合周期内润滑油膜厚度,啮合线上变速过程始末附近区域膜厚和压力都会产生一定程度的波动。换向瞬时,受挤压效应的影响,产生油膜凹陷,油膜变薄,润滑状态变差。结论在计算往复运动齿轮齿条润滑油膜与压力时,存在换向的啮合周期需要着重讨论。在工程实际中设计往复运动齿轮齿条润滑时,应着重考虑单双齿啮合转换点与换向点处的润滑情况。

2011和2015年全国县(区)级结核病防治体系和人员数量情况分析

目的了解2011和2015年我国县(区)级结核病防治(以下简称"结防")体系和人员数量变化情况,为进一步加强县(区)级结防人力资源建设提供科学依据。方法采用《全国结核病防治规划(2011—2015年)》终期评估数据库中有关服务体系和人力资源调查的数据,对全国2 671个县(区)级结防体系和人员数量变化情况进行分析,并参照人口数和登记活动性结核病患者数对结防人员数量情况进行评价。结果 2011—2015年实施定点医院模式的县(区)数由2011年的410个增加到2015年的1 281个。县(区)级结防人员数量从2011年的28 890人增加到2015年的33 948人,年平均增长率为4.1%。就不同人员类别来看,专职和兼职人员年均增长率分别为1.5%和8.9%;就不同机构来看,疾病预防控制中心结防人数年均递降率为3.5%,定点医院结防人数年均增长率为18.7%。平均每个结防人员服务的结核病患者数量从2011年的31例降至2015年的24例。结论我国县(区)级稳步推广新型结防服务模式,结防人员数量缓慢增加,平均每个结防人员服务的结核病患者数量下降,但西部地区结防人员依旧短缺,建议各地在结防体系转型过程中,结合当地实际情况切实采取有效措施加强结防人力资源建设。

“食品营养学”课程教学中应用“PBL+”教学模式的实践探索

针对在“食品营养学”课程教学中普遍存在的问题,对PBL等多种教学模式的研究解析并改革教学模式应用在教学过程中,采用明确课程目标、优化教学内容和资源的建设、融入多种教学方法等手段,构建了“食品营养学”课程PBL+的混合教学模式。摸索了以PBL为主的多种模式并行的混合教学模式在“食品营养学”课程中的实践应用。结果表明,通过改革与实践探索该课程取得了良好的教学效果,拓展了学生的知识面,提升了学生的综合素质和解决问题的能力。