阻塞性睡眠呼吸紊乱对脑梗死患者脑微出血的影响

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对脑梗死患者脑微出血的影响。方法连续选取经磁敏感加权成像(SWI)检查显示为脑微出血的急性脑梗死患者行睡眠多导图(PSG)检查,比较非OSAHS患者和OSAHS患者脑微出血的临床及影像学特征。结果入选49名患者,其中脑梗死合并OSAHS者27人(55.1%),脑梗死未合并OSAHS组22人(44.9%)。危险因素比较显示OSAHS组高血压、吸烟史和既往卒中史明显高于非OSAHS组,而且临床下卒中OSAHS组为37.0%(10/27),非OSAHS组为9.0%(2/22)。影像学研究显示OSAHS组微出血病灶77.8%分布在皮质-皮质下区,55.6%在基底节区,幕下区为25.9%;非OSAHS组皮质-皮质下区为50.0%、基底节区为40.9%、幕下区为50.0%,(P<0.05);脑梗死病因分型分析显示OSAHS组40.7%患者合并脑白质疏松,48.1%的患者为≥2个病因,而非OSAHS组合并脑白质疏松为13.6%,≥2个病因的为18.2%(P<0.05)。结论 OSAHS可能是脑微出血的危险因素。脑梗死合并OSAHS者的脑微出血病灶更多、更广,病因更复杂,卒中再发几率高。

脑微出血的临床研究进展

脑微出血（Cerebral microbleeds,CMBs）是一种由于脑微小血管病变所致的以微小出血为主要影像表现的一种脑实质亚临床损害。组织病理学证实CMBs主要改变是在微小动脉,其周围有含铁血黄素或者是由吞噬含铁血黄素的巨噬细胞沉积。已有研究表明,CMBs的分布及数量与脑卒中的病因、预后及治疗策略有关,多发严重的CMBs提示脑微血管处于终末期，易发生重大脑血管事件，但由于患者常常没有明显的临床表现和体征，常常忽视或漏诊。

脑卒中后阻塞性睡眠呼吸紊乱的体位干预

近年研究表明50%～70%脑卒中合并睡眠呼吸紊乱,而90℅的患者为阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep ap-pnea,OSA）。2011年美国心脏及卒中协会已将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素[1]。OSA既为脑卒中的独立危险因素,又可因卒中而加重或并发。,脑卒中合并OSA患者神经功能缺损重[2～5],住院及康复时间长[6],甚至死亡率增加[5]。持续气道正压通气（Continuous positive airwaypressure CPAP）,能有效改善患者睡眠呼吸紊乱,进而显著改善卒中患者预后,但因费用高、

急性脑梗死患者体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的研究

目的探讨急性脑梗死患者体位性阴塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病情况及特点。方法对122例急性脑梗死患者行头部MRI检查、NIHSS评分、多导睡眠图检查,然后:将其中所有伴OSA的患者,分为体位性患者(positional patients,PP)与非体位患者(non-positional patients,NPP)两组,比较两组一般情况及脑梗死高危因素的差异;针对所有伴OSA的患者,建立性别、年龄、通气指数(AHI)、BMI相匹配的由不伴发脑梗死的OSA患者组成的对照组,比较两组体位性患者(PP)发生率的差异;将脑梗死后伴发了OSA的患者按照卒中次数、梗死灶位置、梗死灶类型、NIHSS分值分别进行分组,相应地比较各组间PP发生率、及其他睡眠呼吸情况。结果在122例脑梗死患者中有72例(59.0%)伴发有OSA,其中PP较非体位性患者(NPP)的BMI更小(P=0.047)。在性别、年龄、AHI、BMI相匹配的情况下,伴发于脑梗死的OSA患者PP发生率更高(P=0.035)。其中,非腔隙性较腔隙性梗死患者PP发生率高(P=0.047),且多见仰卧位睡眠(P=0.001),NIHSS分值≥7分较NIHSS分值<7分的患者PP发生率高(P=0.034),亦更见表现或出现仰卧位睡眠(P=0.012)。结论与不伴发脑梗死的OSA相比,伴发于脑梗死的OSA患者更可能成为PP,且梗死程度越重这种可能性越大。

潮州供水枢纽工程发电机电压等级的选择

潮州供水枢纽工程发电机额定电压的选择,通过参照国外的经验、电压对连接在发电机母线上其它设备的影响等几方面进行了分析,得出一个较合理的结论。

基于按病种分值付费的管理成效分析研究

目的对本中心为落实按病种分值付费的社会医疗保险结算办法而制定的管理措施进行成效分析。方法收集整理2018年1月1日—2020年11月30日广州市社会医疗保险中心推送至本中心的所有病例的分值计算明细资料;统计本中心各年偏差病例比例的变化趋势,以此作为评价医疗机构社会医疗保险管理成效的指标,进而对本中心为落实按病种分值付费而采取的管理措施的成效作出评价。结果三年共收集109411例病例,2018—2020年的偏差病例比例分别为32%,29%及17%,降幅具有显著统计学差异。Odds Ratio(优势比)为0.68(95%置信区间:0.67~0.69),z=-41.09,P<0.001。结论本中心为落实按病种分值付费的结算方法而制定的相应管理措施(设立专职医疗保险行政人员、运用智能软件、加强病案首页书写及发挥绩效的杠杆作用),可以有效降低偏差病例的比例,具有较好的管理成效。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中32例疗效观察

目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法选择医院2016年收治的急性缺血性脑卒中患者(治疗时间窗在4.5 h内)64例,按用药的不同分为两组,各32例。治疗组患者给予阿替普酶静脉溶栓;对照组患者给予阿司匹林等常规治疗。结果治疗组总有效率为93.75%,明显高于对照组的81.25%(P<0.05);治疗6 h,24 h,7 d后,治疗组的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分分别为(11.8±3.1)分、(7.5±2.7)分、(5.6±4.5)分,明显低于对照组的(13.5±2.9)分、(9.5±2.1)分、(7.8±3.6)分(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗时间窗小于4.5 h时,阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效显著,安全性好,值得临床推广。

蛋白S缺乏症合并脑静脉窦血栓形成两例

脑静脉窦血栓形成(CVST)是神经内科少见疾病,临床表现不典型,起病隐匿,如同时伴有蛋白S缺乏症则更罕见。该文报道2例家族性病例,其中例1女性患者为家族中的女儿、17岁;例2男性患者为例1的父亲、45岁,例2 CVST发病年龄为30岁。2例临床表现均为头痛伴恶心、呕吐,影像学检查均提示CVST,检测例1的蛋白S为21.3%、例2小于16%,给予抗凝药物联合营养神经等对症支持治疗后临床症状得到缓解,均诊断为蛋白S缺乏症合并CVST。临床上发现无明显诱因出现CVST的年轻患者,应考虑有无高凝血状态,有无先天遗传因素,同时需考虑易栓症可能,及时检测抗凝血酶Ⅲ、蛋白S和蛋白C活性、血小板聚集功能等,这对不明原因CVST的诊治有重要意义。

区级医院优化静脉溶栓策略对脑卒中中心建设的影响

目的:优化入院至静脉溶栓用药时间(DNT)对脑卒中建设的影响。方法:我们收集我院使用人重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的符合入选标准急性脑梗死患者168例,其中分为2组,2019-03-01~2019-12-31为综合卒中中心建设期间有80例患者,为常规组,2020-01-01~2020-08-17为高级卒中中心有患者88例,为优化组。比较两组患者数据。结果:优化组与常规组在性别,疾病危险因素,发病到溶栓时间,溶栓前NIHSS评分,溶栓后1h NIHSS评分,并发症例数上未有明显区别(P>0.05)。DNT时间及DNT<60min的人数两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:区级医院不断优化静脉溶栓策略,可以进一步缩短DNT时间。

按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响研究

国家医保局启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,要求以加快建立管用高效的医保支付机制为目标,从2022到2024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。笔者从按病种分值付费由来、定义、对三甲医院运营绩效影响及结合广州某三甲医院医院管理来探讨按病种分值付费对三甲医院运营绩效的影响研究。

宽顶堰、曲线型低堰水闸泄洪能力计算的可视化程序介绍

本程序用于计算水闸宽顶堰、曲线型低堰全开敞式的泄洪能力，是用visualbasic可视化语言编写，在Win95或以上版本的操作系统下运行。它的主要特点是配有丰富、友好的用户界面，这是传统程序所无法比拟的，具有易于掌握使用的特点。

综合心理护理对重症监护室患者意识清醒程度、不满情绪及预防谵妄的效果观察

探究综合心理护理对重症监护室患者预防谵妄的效果观察。方法 2024年1月-2024年9月重症监护室患者66例接受单盲随机分组,对照组予以ICU常规护理,观察组予以综合心理护理,对比护理效果。结果 观察组谵妄发生率更低(P<0.05),谵妄持续时间和ICU治疗时间更短(P<0.05),护理后观察组DRS、MMSE评分显著提高(P<0.05),SAS、SDS评分显著下降(P<0.05)。结论 综合心理护理有助于明显改善重症监护室患者的意识清醒程度以及情绪,预防谵妄,缩短ICU治疗时间。