老年住院患者沉默性误吸发生率的循证研究

目的探讨循证实践在预防老年住院患者沉默性误吸发生中的应用效果。方法选取老年科工作的70名护士和老年科收治的≥65岁老年患者为循证实践研究对象,以证据应用前(2021年11月—2022年4月)收治评估的704例患者为基线审查组,以证据应用后(2022年5月—2022年10月)收治评估的744例患者为证据应用组。证据应用后评价护士对相关审查指标的执行情况及2组患者的沉默性误吸发生率等指标。结果证据应用后,护士对11项降低沉默性误吸发生率的审查指标的执行率均高于证据应用前;患者沉默性误吸发生率由证据应用前的12.5%下降至证据应用后的7.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于证据的质量审查项目,有利于规范护士的预防沉默性误吸的护理行为;实施降低老年住院患者沉默性误吸发生率的循证实践,有利于减少不良事件的发生。

超声预测老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的效能及相关超声征象分析

目的 :分析超声预测老年甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTC)的颈部淋巴结转移效能及相关超声影像特征。方法:回顾分析2021年1月至2021年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的232例PTC老年患者(≥60岁)术前的超声图像特征,并根据其术后病理提示有无颈部淋巴结转移,分为转移组与非转移组。计算超声诊断PTC颈部淋巴结转移的效能,采用因素分析颈部淋巴结转移的超声征像,采用Logistic回归模型分析提示PTC颈部淋巴结转移的原发灶超声征像,并构建多因素模型,利用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评价危险因素模型预测PTC颈部淋巴结转移的价值。结果:232例PTC老年患者中,30.6%的患者(71例)术后病理示存在颈部淋巴结转移。超声诊断PTC颈部淋巴结转移的灵敏度为40.8%(29/232),特异度为93.2%(150/232),阳性预测值为72.5%(29/40),阴性预测值为78.1%(150/192)。单因素分析示,术前超声征象中,原发灶结节大小≥10 mm、微钙化、紧贴包膜及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示血流丰富的患者颈部淋巴结转移率较高(P<0.05)。多因素分析示,术前超声影像示原发灶结节大小≥10 mm[优势比(odd ratio,OR)=4.093,95%置信区间(confidence interval,CI)为1.933~8.666,P<0.001]及紧贴包膜(OR=2.177,95%CI为1.101~4.302,P=0.025)是颈部淋巴结转移的独立危险因素;二者同时存在诊断PTC颈部淋巴结转移的曲线下面积(area under the value,AUC)为0.709,较单个征象诊断的AUC大(紧贴包膜的AUC为0.602;结节大小≥10 mm的AUC为0.668)。结论:在老年PTC患者中,淋巴结转移者约占30.6%,术前超声征象中的原发灶结节大小≥10 mm、紧贴包膜是肿瘤发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。

上海40~59岁无症状人群结肠直肠腺瘤的检出率及其与胃息肉检出的关系

目的:分析40~59岁无症状人群的结肠直肠腺瘤和胃息肉检出情况,同时探讨胃息肉患者是否是结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)筛查的新目标人群。方法:本研究收集11918名40~59岁的一般风险人群(包括男性5616人,女性6302人),为2015年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院内镜中心首次行麻醉结肠镜检查者,且均自愿行胃镜检查,按照年龄间隔5岁和性别进行分层。根据病理活检结果收集胃息肉组和胃镜阴性组,比较2组间的结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤检出情况及临床特点。结果:本研究11918名研究对象中,结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的总体检出率分别为10.7%、15.4%和3.6%。在男性中,结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的总体检出率分别为14.0%、19.8%和4.7%;在女性中,三者的检出率分别为7.6%、11.4%和2.7%。胃息肉组的结肠直肠腺瘤检出率显著高于胃镜阴性组(16.7%比11.7%)(P<0.001)。在胃息肉组中,45~49岁男性的结肠直肠腺瘤检出率显著高于40~44岁男性(26.7%比14.6%)(P=0.031),但与50~54岁(18.8%,29/154)及55~59岁(26.3%,41/156)男性相比,差异无统计学意义。女性40~44岁和45~49岁的结肠直肠腺瘤检出率均较低,分别为7.6%(10/132)和11.2%(21/187)。结论:上海40~59岁无症状人群中,结肠直肠腺瘤检出率为3.6%;CRC一般风险的45~49岁男性胃息肉患者是结肠镜筛查的新目标人群。

胆囊疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及危险因素分析

目的分析胆囊疾病(GBD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的关系及相关危险因素。方法回顾性分析经冠状动脉造影明确的CAD患者(CAD组,n=712)和冠状动脉无狭窄的疑似CAD者(对照组,n=571)的临床资料,比较两组GBD的患病率,采用Logistic回归分析体质量指数(BMI)、腰围、高血脂及糖尿病与GBD的相关性。结果 CAD组中GBD的患病率显著高于对照组(37.5%和25.6%,P<0.01)。单因素和多因素Logistic回归分析均显示,男性GBD与CAD具有显著相关性(OR=1.32,95%CI:1.17～1.49,P<0.01),女性CAD与GBD无显著相关性。BMI、高血压史、高血脂史和糖尿病史是与GBD相关的危险因素。结论男性GBD与CAD具有显著相关性。

脂肪肝指数与非酒精性脂肪性肝病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

背景:研究显示非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心血管疾病关系密切,脂肪肝指数(FLI)在欧洲人群中可用于脂肪肝的预测。目的:探讨FLI在中国人群中与NAFLD和严重心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的相关性。方法:713例因高度疑似CAD而行冠状动脉造影的上海市本地居民纳入研究,并根据造影结果分为CAD组和非CAD组。其中574例根据腹部B超检查结果分为NAFLD组和非NAFLD组。以NAFLD或CAD为因变量,以包括FLI在内的其他变量为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果:NAFLD组FLI显著高于非NAFLD组(P<0.01);不同FLI级别组间(<30、30～60和≥60)NAFLD患病率差异有统计学意义(P<0.01);经校正性别、年龄因素,FLI为NAFLD的危险因素之一(OR=1.038,95%CI:1.029～1.047,P=0.000),其他危险因素包括高血压史、糖尿病史和高血脂史。CAD与非CAD组间FLI以及不同FLI级别组间CAD患病率差异均无统计学意义;经校正年龄因素,AST和总胆固醇(TC)为CAD的危险因素,高密度脂蛋白(HDL)为CAD的保护因素,FLI与CAD之间无相关性(男性OR=0.996,95%CI:0.988～1.004,P=0.359;女性OR=0.995,95%CI:0.976～1.014,P=0.574)。结论:在中国人群中,FLI与NAFLD具有相关性,可用于NAFLD的筛选和预测;FLI与CAD无明显相关性,是否可用于CAD的预测有待进一步研究。

Sulfone通过转录因子Elk1调节人结肠癌细胞XAF1表达的研究

背景:Sulfone是一个高效的结肠肿瘤化学预防制剂,具有抗肿瘤功能,但其具体作用机制尚未完全明确。目的:探讨Sulfone在转录水平调节X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)相关因子1(XAF1)表达的作用机制。方法:以Sulfone干预人结肠癌细胞株HCT116,以蛋白质印迹法检测磷酸化ERK1/2(pERK1/2)、XAF1和ERK1/2表达;构建稳定转染pLuc-291质粒以及pLuc-291-18T、pLuc-291-70T、pLuc-291-IRFm质粒的HCT116细胞(分别为转录因子Elk1、c-ETS、IRF结合序列点突变),以荧光素酶报告基因检测Sulfone对XAF1启动子转录活性的调节作用;以染色质免疫沉淀法检测Elk1-XAF1的DNA结合活性;以实时定量PCR检测Elk1 siRNA对XAF1 mRNA表达的影响。结果:Sulfone可显著抑制pERK1/2表达,显著上调XAF1表达。XAF1启动子Elk1结合序列点突变能显著增加Sulfone诱导的XAF1启动子转录活性,而c-ETS和IRF结合序列点突变对Sulfone诱导的XAF1启动子转录活性无明显影响。XAF1启动子区域存在Elk1的特异性结合序列。以Elk1 siRNA抑制Elk1表达能显著增高XAF1mRNA表达。结论:Sulfone通过抑制ERK1/2信号通路下游转录因子Elk1活性,在转录水平上调人结肠癌细胞XAF1表达。

临床老年慢性非传染性疾病患者5年代谢指标变化趋势的关联研究

目的:探究老年慢性非传染性疾病患者5年代谢指标变化趋势以及代谢指标之间的相关性。方法:2016年1月至12月基线纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科收治的159例慢性非传染性疾病患者,年龄(66.2±7.4)岁。连续随访至2020年12月,每年采集临床资料与生化指标。运用Spearman相关性分析检测基线各代谢指标间的相关性及各代谢指标5年变化间的相关性。结果:Spearman相关分析显示,基线横断面分析中,受试者收缩压与2 h血糖(r=0.371)、空腹胰岛素(r=0.287)、C反应蛋白(r=0.379)、血尿酸(r=0.268)水平呈正相关(均P<0.05),与高密度脂蛋白(r=-0.308)和载脂蛋白A(r=-0.311)呈负相关(均P<0.05);另外收缩压水平的变化与C反应蛋白水平的变化呈正相关(r=0.305,P<0.05),与高密度脂蛋白水平的变化呈负相关(r=-0.269,P<0.05);糖代谢指标中的空腹胰岛素及2 h胰岛素与低密度脂蛋白(r分别为0.349、0.287)、空腹胰岛素及2 h胰岛素与载脂蛋白B(r分别为0.290、0.259)、2 h血糖及空腹胰岛素与血尿酸(r分别为0.287、0.327)水平的变化呈正相关(均P<0.05);高密度脂蛋白和载脂蛋白A水平的变化与C反应蛋白(r分别为-0.295、-0.377)、血尿酸(r分别为-0.263、-0.262)水平的变化呈负相关(P<0.05),低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平的变化与血尿酸(r分别为0.258、0.257)水平的变化呈正相关(P<0.05)。结论:老年慢性非传染性疾病患者的血压、血糖、血脂和炎症指标变化间具有相关性,呈现协同变化趋势。

Sulfone通过抑制ERK途径上调XAF1表达诱导结肠癌细胞凋亡

目的:探讨化学预防药物Sulfone是否通过转录调节XAF1的表达诱导结肠癌细胞凋亡。方法:采用Hoechst 33258染色法检测人结肠癌细胞株HCT116(p53野生型)和SW480(p53突变型)经Sulfone处理后的细胞凋亡率。运用Western印迹法检测上述细胞经Sulfone处理前后XAF1、磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)和ERK1/2总蛋白质的表达量变化。通过双重荧光素酶报告基因检测Sulfone对XAF1启动子转录活性的调节作用。结果:Sulfone能诱导HCT116和SW480细胞凋亡,其效应随剂量的增加和时程的延长而更明显。Sulfone能有效抑制上述两种细胞中ERK1/2蛋白的磷酸化(抑制率分别为74%和57%,P<0.05),但上调XAF1蛋白的表达(2.2倍和3.1倍,P<0.05)。经Sulfone处理后,XAF1启动子的转录活性在HCT116和SW480细胞分别提高了3.3倍(P<0.01)和2.6倍(P<0.05)。结论:Sulfone通过抑制ERK途径,在转录水平显著上调XAF1的表达进而诱导细胞凋亡,且这种作用的强弱与肿瘤细胞的p53分型有关。

雌激素受体β通过调节AMPK/mTORC1轴的作用诱导结肠癌细胞自噬

目的:探讨雌激素受体(ER)β诱导结肠癌细胞自噬的作用机制。方法:将ERβ质粒转染人结肠癌细胞株HCT116(p53野生型)和SW480(p53突变型)后,通过荧光显微镜观察自噬现象;采用蛋白印迹法检测LC3-Ⅱ蛋白、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、AMPK和p70S6K蛋白及相应磷酸化蛋白的表达变化;应用实时定量PCR法检测DRAM1、Sestrin1和Sestrin2的mRNA表达变化。结果:ERβ过表达能促进HCT116和SW480细胞发生自噬;LC3-Ⅱ和p-AMPK蛋白在HCT116细胞中分别上调了2.81倍和1.80倍(P<0.05);在SW480细胞中分别上调了1.70倍和2.48倍(P<0.05)。p-mTOR和p-p70S6K蛋白的表达水平在HCT116细胞中分别下降了29.52%和34.54%,在SW480细胞中分别下降37.89%和41.86%。除了Sestrin1 mRNA在SW480细胞中的表达无变化外,DRAM1和Sestrin2 mRNA的表达量在2种细胞中均显著上调(P<0.05)。结论:ERβ可通过对AMPK/mTORC1轴的调节作用诱导结肠癌细胞发生自噬。

既往胃镜检查对评估经皮冠脉介入术后非急性冠脉综合症患者是否联用质子泵抑制剂的作用

目的探讨经皮冠脉介入术（PCI）前非急性冠脉综合症（非ACS）患者既往胃镜检查对PCI术后综合评估联用质子泵抑制剂（PPIs）的风险和获益的重要意义。方法回顾性分析673例行PCI术放置冠脉支架的非ACS患者，先将其分为PPIs联用组和未联用组，然后根据与上消化道不良事件密切相关的危险因素再分高、中、低危亚组，分别比较各组心血管和上消化道不良事件发生率的差别以及既往胃镜检查情况。结果PCI术前5年内仅12．2％（82／673）的患者曾行胃镜检查，消化性溃疡的总体检出率为32．9％（27／82），PPIs联用组占55．6％（15／27）。PPIs联用组患者的心血管不良事件发生率显著高于未联用组（22．6％比8．9％，P〈0．01），其中以消化道高危患者（16．4％，24／146）的心血管不良事件发生率最高（41．7％，10／24），但其上消化道不良事件发生率最低（4．2％，1／24）。90．5％（344／380）的中危患者是年龄I〉65岁且联用NSAIDs等药物者，其在PCI术前5年内行胃镜检查的比例显著低于既往有上消化道病史且联用NSAIDs等药物者（PPIs联用组：14．1％比54．5％，P〈0．01；未联用组：7．5％比28．0％，P〈0．01），在PPIs联用组前者心血管不良事件发生率显著高于后者（20．5％比9．1％，P〈0．01），但两者在PCI术后1年内上消化道不良事件的发生率相近（9．0％比9．1％，P〉0．05）。结论PCI术前既往胃镜检查可提供上消化道基础疾病信息，有助于PCI术后合理应用PPIs，减少心血管不良事件的发生。年龄I〉65岁且联用NSAIDs等药物的中危患者是需重点关注的人群。

双气囊内镜对小肠间质瘤诊治方式变迁的影响

目的总结9年来诊治小肠间质瘤的经验，探讨双气囊内镜（DBE）在诊治方式变化中的作用。方法回顾性分析193例局灶性小肠间质瘤患者，将其分为小肠CT造影（CTE）和（或）DBE组（n=100）以及其他传统方法组（n=93）。然后再分成开腹手术组（n=126）和腹腔镜辅助组（n=67）。按照检查和手术方式的发展，比较DBE引进前后的变化。结果CTE和（或）DBE组患者的平均年龄和肿瘤直径都显著小于传统方法组[年龄（50．9±12．1）与（56．9±11．6）岁，肿瘤直径（3．6±1．3）与（6．1±2．6）cm，P〈0．01]。未引进DBE前，2001年1月至2002年12月，均为传统检查方式，开腹手术平均4例／年。引进DBE后，2003年1月至2004年12月，84．6％（11／13）的患者由DBE检出。2005年1月至2008年12月，50．0％（23／46）的患者由CTE和DBE联合检出。2009年1月至2011年12月，80．5％（33／41）的患者由CTE检出，手术例数已递增至25例／年，较未引进前增加约5．3倍。行腹腔镜辅助切除的患者中，82．1％（55／67）由CTE和（或）DBE检出，中、低危占89．1％（49／55）。结论DBE对于小肠间质瘤诊治方式的优化具有积极的推动作用。

肝X受体激动剂GW3965对人结肠癌细胞增殖的抑制作用

目的：探讨激活肝X受体（liver X receptors,LXRs）对人结肠癌细胞增殖的影响。方法：采用实时定量聚合酶链反应检测人结肠癌细胞HCT116和Lovo中LXRα和LXRβ的mRNA表达;LXRs激动剂GW3965分别处理2种细胞后,以CCK-8法检测细胞生长曲线的变化,流式细胞仪检测细胞增殖周期的变化,蛋白印迹法检测AMPK、mTOR和p70S6K蛋白及相应磷酸化蛋白的表达变化。结果 ：设定LXRαmRNA在HCT116细胞的表达水平为1,LXRβmRNA在HCT116和Lovo细胞中的相对表达量分别是LXRαmRNA在HCT116细胞表达水平的3.1倍和4.6倍。经10μmol/L和20μmol/L的GW3965处理48 h及72 h后,2种结肠癌细胞的生长都受到明显抑制（P〈0.05）;相应G1-G0期细胞百分比显著增多,而S期细胞百分比明显减少（P〈0.01）;磷酸化AMPK蛋白（p-AMPK）的表达水平在HCT116和Lovo细胞中分别上升了2.97倍和3.48倍（P〈0.05）;p-mTOR和p-p70S6K在HCT116细胞中的表达分别下降了33.14%和38.44%,在Lovo细胞中的表达分别下降了51.68%和31.52%（P〈0.05）。结论：激活LXRs可通过干预细胞周期和AMPK-mTOR-S6K信号通路抑制结肠癌细胞增殖。

对冠状动脉造影者行结直肠肿瘤高危人群分层研究

目的对行冠状动脉造影（CAG）检查者，比较亚太地区结直肠筛选评分系统（APCS评分）和中国卫生部结直肠癌序贯筛查方案（卫生部标准）评判结直肠肿瘤高度危险人群的差异。方法分别采用APCS评分和卫生部标准对870例40～74岁接受CAG检查的患者资料进行回顾性分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X^2检验。结果40～＜50岁患者共72例，按卫生部标准筛选出高度危险患者8例，按APCS评分无高度危险人群。50～74岁患者共798例，按APCS评分筛选出高度危险患者460例；CAG阴性组比例（34.7％）显著低于冠状动脉疾病（CAD）组（68.0％，X^2=77.74，P〈0.01）。按卫生部标准筛选出高度危险患者134例，CAG阴性组比例（17.7％）与CAD组（16.4％）间差异无统计学意义（P〉O.05）。在50～74岁无一级亲属结直肠癌家族史的患者中，CAG阴性组有72例（29.0％）、CAD组有316例（57．5％）按APCS评分为高度危险，而按卫生部标准为非高度危险人群，其中男性吸烟者占90.5％（351／388）；CAG阴性组有30例（12.1％）、CAD组有32例（5.8％）患者按APCS评分为中度危险，而按卫生部标准为高度危险人群，其中不吸烟的女性患者占75.8％（47／62）。结论由APCS评分筛查出结直肠肿瘤高度危险患者的比例高于卫生部标准。对50～74岁、无一级亲属结直肠癌家族史的患者，APCS评分可能高估了男性吸烟者发生结直肠肿瘤的危险度，低估了不吸烟的女性患者的危险度。

质子泵抑制剂预防双联抗血小板药物上消化道损伤的研究进展

阿司匹林是冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的基石。持续12个月的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT），即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷或替格瑞洛）治疗，既是因急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）并置入支架后患者的标准治疗方案，也是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）后患者的二级预防方案。胃肠道是DAPT导致出血最常见的部位，联合应用PPI可减少抗血小板药物诱发的上消化道黏膜糜烂、溃疡，从而降低消化道出血发生率。鉴于DAPT一线优选方案及疗程的更新，现就DAPT与PPI联用的获益和风险评估，以及长期应用PPI的不良反应的客观评价等最新进展作一综述。

基于50～59岁体检男性内镜结果优化阿司匹林一级预防潜在适用者的筛选

目的:探索筛选阿司匹林一级预防潜在适用者的优化方法。方法:以2016年度在上海瑞金医院消化内镜中心接受麻醉胃肠镜检查的50~59岁年龄段的男性体检者为研究对象,根据胃镜、肠镜的镜下表现结合病理活检结果进行分类和匹配,录入年龄、性别、种族及民族、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平、收缩压、糖尿病和吸烟等信息,采用心血管病(cardiovascular disease,CVD)风险评估计算器估算被研究者未来10年内发生CVD的风险,结合亚太结肠直肠筛查评分系统(Asia-Pacific Colorectal Screening Scoring System,APCS)评分,筛选适宜阿司匹林一级预防的潜在候选者。结果:在20岁以上麻醉胃肠镜体检者中,50~59岁年龄段的受检者占32.7%(1 888/5 772),其中男性839例。胃镜检查结果提示,该年龄段男性患者中有33.5%(281/839)的体检者有胃十二指肠黏膜损伤等病变(溃疡80例,糜烂155例,癌及癌前病变、静脉曲张和术后46例,合计281例),该部分人群可被直接排除,因为长期应用阿司匹林可能使其出血风险增加。50~59岁男性体检者中有107例(12.8%)男性体检者是阿司匹林一级预防的潜在候选者,即存在结肠直肠癌高危风险且10年内发生CVD的风险≥10%,加之其上消化道黏膜无明显病变,其中40例(4.8%)有结肠直肠腺瘤或息肉的男性吸烟者对长期预防性应用阿司匹林有较好的依从性。结论:麻醉胃肠镜体检对筛选阿司匹林一级预防潜在适用者具有优化作用,可明确消化道黏膜的基线状态,有助于降低长期阿司匹林用药的出血风险,并提高患者的依从性。

上海12293例体检人群中酸相关性疾病的内镜检出特征分析

目的 :探讨体检人群中酸相关性疾病的内镜检出率及构成比变化,以供临床参考用于指导治疗策略。方法:以2015年1月至2016年12月期间行内镜体检的12 293例年龄为30~79岁人群为研究对象,共分为5个年龄组,反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)和消化性溃疡(peptic ulcer,PU)均经胃镜病理检查确诊。结果:RE和PU的总体检出率分别为8.8%(1 087例)和8.0%(981例)。在男性中,RE和PU的检出率分别为13.1%和11.5%;在女性中,两者的检出率分别为4.9%和4.7%。男性RE和PU的检出率在30~39岁组为9.2%和10.5%,40~49岁组为12.4%和10.7%,50~59岁组为12.9%和11.4%,60~69岁组为15.0%和13.5%,70~79岁组为15.9%和9.3%;女性RE和PU的检出率在30~39岁组为2.6%和3.6%,40~49岁组为3.3%和4.6%,50~59岁组为4.3%和4.3%,60~69岁组为6.4%和5.2%,70~79岁组为9.6%和6.1%。男性40~49岁组的RE检出率显著高于30~39岁组(12.4%比9.2%,P<0.05),但与50~59岁组接近(12.4%比12.9%,P>0.05)。结论 :体检人群内镜下RE的检出率高于PU;男性患者是酸相关性疾病的重点防治人群,尤其40~49岁患者需重视。