细胞粘附分子在心肺转流中的表达及乌司他丁的肺保护作用

目的研究心肺转流术后细胞粘附分子的表达及应用乌司他丁对肺组织的保护作用。方法采用新西兰大白兔心肺转流模型,观察不同时间细胞粘附分子-1(ICAM-1)和整合素β2亚族(CD11b/CD18)的表达及应用乌司他丁后细胞粘附分子表达的变化及氧指数以及电镜下细胞器水平的改变。结果心肺转流中ICAM-1和CD11b/CD18表达增加,应用乌司他丁后其表达明显下调,肺损伤明显减轻。结论ICAM-1和CD11b/CD18参与了心肺转流中肺损伤的发生,应用乌司他丁可减轻心肺转流后肺损伤,改善术后肺功能。

经胸微创镶嵌治疗婴幼儿室间隔缺损18例报告

室间隔缺损（VSD）的传统治疗方法为体外循环（CPB）下外科修补和内科经心导管介入封堵治疗，但无论哪种方法均存在明显的缺点和局限性。近年来，采用经胸微创镶嵌治疗婴幼儿室间隔缺损日益得到重视，取得了较好的临床效果。本院2006年8月。2008年8月，经食道超声心动图（TEE）引导下，胸壁小切口于右心室表面穿刺用导引鞘管引导、置入封堵器完成室间隔缺损封堵18例，效果满意，现报道如下。

乌司他丁对兔体外循环中细胞间黏附分子的影响

目的探讨体外循环(CPB)对肺内的细胞间粘附分子 1(ICAM 1)变化规律及乌司他丁干预性治疗效果。方法选取纯种新西兰大白兔2 0只,随机分为乌司他丁(UTI)组10例,CPB组10例。前者在体外循环预充液中加入1万U/kgUTI,CPB开始后再经静脉给1万U/kg。分别于麻醉诱导后、主肺动脉阻断前、主肺动脉开放前、主肺动脉开放3 0min、停CPB、停CPB后4h共6个时点抽取肺静脉血,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定血浆中ICAM 1的表达值。结果麻醉诱导后(基值)乌司他丁组和CPB组ICAM 1无明显差异(P >0 0 5 ) ;余5个时点2组ICAM 1表达量均明显增高,主肺动脉开放后有一突发增长,停CPB后呈缓慢下降,但乌司他丁组5个时点ICAM 1表达值均低于对照组(P <0 0 5 )。结论体外循环过程中肺内皮细胞表面ICAM 1表达量在主肺动脉开放后有一突发增长,在停CPB后呈缓慢下降,乌司他丁能使内皮细胞上ICAM 1表达上调减缓,减少肺内活化中性粒细胞与内皮细胞的粘附,减轻CPB引起的脏器功能损伤,有效提高CPB下心脏直视手术的成功率。

先天性食管闭锁症手术治疗临床分析(附91例报告)

先天性食管闭锁和气管-食管瘘是新生儿期严重危及生命,需要急诊手术的发育畸形。其存活率的高低成为新生儿外科综合技术水平的标志[1]。1999年4月～2009年4月本院共收治此类患儿117例,其中放弃治疗26例,手术91例,现就91例手术患儿围术期危险因素及相关并发症和生存率分析报告如下。

婴幼儿右腋下直切口心内直视手术早期疗效观察

目的评价婴幼儿右腋下直切口剖胸体外循环下心内直视手术的早期效果。方法2002年6月至2008年2月,选择年龄10个月至6岁,体重7～24kg的先天性心脏畸形患儿640例。根据手术径路,将患儿随机分成两组,右腋下直切口组320例,胸骨正中切口组320例。观察右腋下小直切口对手术时间、术后24h胸腔引流量、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后住院时间的影响。结果两组均无早期死亡病例,右腋下直切口组术后24h胸腔引流量显著少于正中切口组(P<0.05),右腋下直切口组手术时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后呼吸机使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时经超声心动图检查均未发现残余漏。结论婴幼儿先天性心脏病采用右腋下直切口行心内直视修补手术,能明显减少术后出血量,避免传统手术切口的弊端,且切口隐蔽、美观,疗效好。

先天性食管闭锁术后营养强化治疗及监护护理

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）是新生儿时期较为严重的消化道发育畸形，若不及时治疗，数日内即可死于肺部炎症和严重失水。其中发病率最高的为Ⅲ型（占85％-90％），是手术治疗的主要对象。由于新生儿重症监护技术、麻醉、手术技术的提高，手术存活率近年来已有明显提高，但一些盲端的距离大于2cm（ⅢA型）的病例，由于吻合口张力大，血供差，愈合困难，易发生吻合口漏.

深低温停循环脑保护大鼠模型的建立

目的建立一种新的深低温停循环(DHCA)脑缺血/保护大鼠模型。方法SD大鼠40只,分为实验组和对照组。麻醉后气管插管接小动物呼吸机,股动脉置管测动脉压力,监测心电、体温、血氧饱和度和血气分析,用冰块将大鼠体温降至21℃。实验组阻断双侧颈总动脉60min(对照组不阻断颈总动脉)后逐渐将体温恢复正常。结果实验组4只大鼠复苏失败死亡,16只大鼠成活,死亡率为20%,4h后Longa5级评分标准评定动物神经系统损伤为1～2级,24h后无神经系统受损表现;对照组无大鼠死亡,4h后Longa评分为0级。结论本实验方法制作的大鼠模型可以用于深低温停循环脑缺血/保护的研究。

胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘新生儿的疗效

目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院手术治疗的97例Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料。根据手术方式将所有患儿分为开胸手术组(75例)和胸腔镜手术组(22例),比较两组患儿手术相关指标和术后早期并发症的发生率。结果:所有患儿均顺利完成手术。胸腔镜手术组有1例(4.5%)患儿食管两盲端距离大于4.0 cm,且远端偏细,中转开胸并行Ⅰ期改良Livaditis食管吻合术。胸腔镜手术组的手术时间较开胸手术组延长[分别为(143±48)min和(120±40)min],但呼吸机通气时间较开胸手术组缩短[分别为(55±22)h和(65±19)h],第一次经口喂养时间较开胸手术组提前[分别为(3.2±1.1)d和(3.9±1.3)d,均P<0.05];两组红细胞输注例数、住院时间、胸腔引流管置管时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。开胸手术组术后肺部并发症发生率高于胸腔镜手术组(分别为20.0%和9.1%,P<0.01),而其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访中开胸手术组2例患儿死亡,胸腔镜手术组无死亡。结论:胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘相对于常规开胸手术具有较明显的优势,值得临床推广应用。

小婴儿室间隔完整性膜性肺动脉闭锁外科镶嵌治疗

目的:总结小婴儿室间隔完整性膜性肺动脉闭锁外科镶嵌治疗经验。方法:纳入2009-09至2013-05在我院实施外科镶嵌治疗的Ⅰ型室间隔完整性膜性肺动脉闭锁(PA/IVS)患儿47例,年龄为3 h^6个月。所有患儿均正中开胸,在食管超声引导下用套管针于右心室流出道距肺动脉瓣约2 cm处进行穿刺并穿过闭锁的肺动脉瓣,置入导丝,在导丝引导下置入球囊、导管,注水扩张。记录术前、术中、术后经皮血氧饱和度、肺动脉瓣跨瓣压差、肺动脉瓣口直径、监护室滞留时间、再手术治疗等指标。结果:本组患儿术中无死亡,术后经皮血氧饱和度较术前明显改善(67.4%→98.3%→84.3%),但多数患儿术后1~3 h开始出现血氧饱和度降低,术后肺动脉瓣跨瓣压差有一定的波动(31.2 mmHg→36.8 mmHg→41.2 mmHg),术后肺动脉瓣口直径较术中略有缩小,约缩小1~2 mm。多数患儿术后早期血压表现为容量依赖性,携带呼吸机平均时间(3.2±0.4)d,监护室平均滞留时间(6.3±0.5)d。5例(10.64%)患儿在住院期间死亡,包括右心功能不全2例,因低氧不能脱离呼吸机继发多脏器功能衰竭2例,重度感染1例。术后随访,42例存活患儿均存在轻中度肺动脉瓣狭窄,已有5例患儿接受再手术治疗,4例患儿行右心室流出道补片扩大及三尖瓣成形术,1例患儿行二次球囊扩张术,其中有2例患儿术后死亡,1例患儿在术后1周因动脉导管直径渐缩小,持续低氧血症,行经右心室动脉导管支架植入术。结论:外科镶嵌治疗室间隔完整性膜性肺动脉闭锁具有创伤小、准确率高、易操作等优势,近期疗效良好,远期临床疗效仍需进一步随访观察。

全胸腔镜手术与传统开胸手术治疗儿童肺隔离症的对比研究

目的比较电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的安全性与有效性,探讨全胸腔镜手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床价值。方法选择2010年5月至2018年1月于南京医科大学附属儿童医院心胸外科接受手术治疗的66例先天性肺隔离症患儿作为研究对象,其中27例采取全胸腔镜手术,为全胸腔镜手术组; 39例采取传统开胸手术,为开胸手术组。对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量与引流管留置时间以及术后住院时间的差异。结果全胸腔镜手术组中有1例中转开胸手术,无一例手术中死亡,手术后均恢复顺利,无严重并发症发生。全胸腔镜手术组和开胸手术组中位随访时间分别为0. 7年、4. 1年。全胸腔镜手术组手术时间(80±5. 6) min,术中出血(20±9. 2) m L,术后住院时间(5. 1±2. 1) d、术后引流量(50±9. 6) m L,术后引流管留置时间(4±1. 3) d,均明显优于传统手术组(P <0. 05)。结论与开放手术相比,全胸腔镜下手术治疗儿童先天性肺隔离症具有手术时间短、出血少、恢复快、切口美观等优点,对患儿心肺功能影响小,临床效果基本满意。

二氮嗪预处理对幼龄大鼠深低温脑缺血/再灌注损伤的影响

目的探讨二氮嗪预处理对幼龄大鼠深低温脑缺血/再灌注损伤脑保护作用。方法将3周龄SD大鼠90只随机分为假手术组、模型组及二氮嗪组,缺血/再灌注后1、6、24、72h和7d,建立深低温脑缺血/再灌注模型,采用免疫组织化学检测不同时点脑组织细胞色素C的蛋白表达,并观察脑组织病理变化。结果与假手术组比较,模型组于再灌注后6和24h显示明显的病理变化,其脑组织胞浆细胞色素C于灌注后6h后即明显升高(P<0.05),24h达到高峰(P<0.01)。二氮嗪组病理改变较轻,细胞色素C含量于再灌注后24和72h显著低于模型组(P<0.05)。结论二氮嗪预处理可抑制线粒体细胞色素C的释放,对幼龄大鼠深低温脑缺血/再灌注损伤具有一定脑保护作用。

延迟关胸技术在婴儿复杂危重先心病手术中的应用

目的 探讨延迟关胸技术在婴儿复杂危重先天性心脏病（先心病）手术中的应用价值.方法 2008年5月至2009年6月南京医科大学附属南京儿童医院共19例婴儿复杂危重先天性心脏病患儿接受术后延迟关胸治疗,患儿年龄2 d至18个月,体重3～10 kg,延迟关胸时间1～4 d,平均（1.26±0.52）d.结果 19例中,痊愈14例,死亡2例,2例放弃治疗,1例远期死亡.结论 对于复杂危重先心病手术后出现低心排、血流动力学不稳定、出血、心律失常、心肌水肿等严重并发症的婴儿,延迟关胸是一种安全有效的解决方法.正确采取延迟关胸技术可以有效降低婴儿复杂危重先心病手术的死亡率.

胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用研究

目的探讨胸腔镜在Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘修补术中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年1月采用胸腔镜手术治疗的22例Ⅲ型食管闭锁合并食管气管瘘患儿临床资料,其中男性12例,女性10例;手术年龄2~9 d,平均手术年龄(4.27±1.81)d,体质量1.5~4.05 kg,平均体质量(2.44±0.68)kg。术前均经胸片和上消化道造影明确诊断,均在电视胸腔镜下行食管气管瘘修补及食管吻合术。结果 22例中,除1例中转开胸手术以外,其余病例均在胸腔镜下顺利完成手术;平均手术时间142.3(118~165)min,术后平均住院时间15.41(8~22)d,第一次经口喂养时间平均3.78(3~5)d,平均呼吸机通气时间26.54(9~52)h。术后有8例因吻合口狭窄行胃镜下食管球囊扩张术;2例出现吻合口瘘,1例予延长禁食时间,持续胃肠减压1周后好转,1例家属放弃治疗。除放弃治疗病例外,21例获随访1个月至2年,随访中1例术后1个月出现食管气管瘘经再次手术治愈;5例随访有吻合口狭窄,经1~4次球囊扩张后改善,现无明显吞咽困难;2例有胃食管反流,现保守治疗中;1例气管稍狭窄,现观察中;其余患儿生长发育良好。结论随着新生儿麻醉及手术技术的不断提高,胸腔镜下手术成为Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿首选的手术方案。

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床分析

目的：总结非胸腔镜辅助Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术方法及临床经验。方法：采用非胸腔镜辅助Nuss手术纠治242例漏斗胸患儿。对称型占67.4%（163/242）,不对称型占32.6%（79/242）。其中6例合并先心病或普胸疾病,并同时予以手术治疗,3例为Ravitch术后复发病例,所有病例均在非胸腔镜辅助下完成。结果：242例均顺利完成手术,平均手术时间为45 min,术中出血量极少,无需输血,无手术意外,无心脏损伤。术后平均住院时间为6.3 d。术后并发症总发生率为31.40%,其中早期并发症有气胸28例,皮下气肿33例,一侧肺不张2例,胃肠道反应58例。术后矫形钢板移位2例。疗效评价优秀181例,良好43例,一般15例,较差3例。所有病例均获得随访,随访时间1~28个月。结论：非胸腔镜辅助Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸安全有效、创伤小、操作简单、手术时间短、术后恢复快、近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

乌司他丁对婴儿体外循环中细胞粘附分子变化的影响

目的:探讨婴儿体外循环中细胞粘附分子的变化及乌司他丁对其的影响。方法:60例1岁以下先心病患儿随机分为乌司他丁组(U组,UTI20000U/kg,溶解于20ml生理盐水中)和对照组(C组,20ml等量生理盐水)。分别在体外循环不同时点采集血样,检测血管内皮细胞粘附分子-1(ICAM-1)和中性粒细胞整合素β-2亚族中的CD11b/CD18的蛋白表达量并观察其变化;检测血气值并计算呼吸指数(RI)。结果:体外循环后两组ICAM-1和CD11b/CD18的表达量均显著增加,RI上升,但乌司他丁组各相应值明显低于对照组(P<0.05)。结论:婴儿体外循环中,ICAM-1、CD11b/CD18和RI值均有明显升高,乌司他丁可减缓此变化过程。

电视胸腔镜与传统开胸手术在小儿肺叶切除中的比较

目的对比观察电视胸腔镜手术(video-assisted thoracospic surgery,VATS)与传统开胸手术在小儿肺叶切除术中的临床效果。方法 2012年6月至2015年12月本院共收治61例需行肺叶切除的患儿,依照患儿病变情况及家属意愿分别采取了电视胸腔镜手术(VATS组)和开胸手术(开胸组)。VATS组22例中,14例在电视胸腔镜辅助下行小切口肺叶切除术,8例在全胸腔镜下行肺叶切除术;开胸组39例接受传统开胸肺叶切除术。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、输血比例、术后使用呼吸机时间、引流量多于2 mL·kg^(-1)·d^(-1)的天数、术后重症监护室滞留时间、术后并发症的发生率,以及围手术期白细胞、C反应蛋白、降钙素原等指标。结果两组均顺利完成手术,无死亡及严重并发症。两组年龄、体重、发病部位以及病理改变无显著性差异(P>0.05);术后并发症的发生率元显著性差异(P>0.05);与传统开胸组相比,VATS组切口长度(2.87±1.04 cm vs 8.25±2.32 cm,t=-2.741,P=0.003)、手术时间(85.67±23.95 minuts vs 110.48±32.71 minuts,￡=-3.112,P=0.002)、术中出血量(80.00±45.40 mL vs 143.04±67.04 mL,t=-4.112,P=0.002)、输血比例(P=0.043)、引流量大于2 mL·kg^(-1)·d^(-1)的天数(3.66±1.74 d vs 6.26±3.59 d,t=-4.305,P=0.000)、术后重症监护室滞留时间大于24 h、呼吸机辅助通气时间大于12 h的例数均降低(P<0.05);术后第1 d胸腔镜组中白细胞(5.68±1.59×10~9/L vs 13.99±1.74×10~9/L,t=-4.325,P=0.002)、CRP(16.68±2.55 mg/L vs 25.63±4.67 mg/L,t=-6.613,P=0.000)以及PCT(1.40±0.61 ng/mL vs 6.61±3.17 ng/mL,t=-7.372,P=0.002),均低于传统开胸组(P<0.05)。结论与传统开胸组相比,VATS下行小儿肺叶切除术出血少,术后呼吸机使用时间、.ICU滞留时间短,应激性炎症反应弱,但对于降低并发症的发生率并元显著差异。

23例小儿室间隔缺损的镶嵌治疗

目的探讨镶嵌手术（hybrid procedure）治疗室间隔缺损的方法及临床疗效。方法2006年1月至2008年7月，在经食管超声心动图（TEE）辅助下，采用镶嵌手术治疗室间隔缺损23例。其中15例经有心室表面穿刺置入封堵器，4例在体外循环（CPB）下直视置入封堵器，4例在CPB下置入封堵器后同期手术矫治其他畸形。结果23例均获成功，14例膜部室间隔缺损封堵器直径6～12mm，9例肌部室间隔缺损封堵器直径5～10mm。术后恢复顺利，心功能正常，超声随访无残余分流、主动脉瓣返流及周围组织卡压。结论将心脏外科手术与内科介入相结合的镶嵌治疗是小儿先天性心脏病的新型治疗模式，简化了，手术过程，降低了嗣手术期并发症及病死率，从而降低了手术风险。